kasus 2 blok 9 yup.docx
TRANSCRIPT
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 1/25
Kasus 2
Skenario
Aduuuuh Perutku
Mpok Atik, 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri bagian kanan
bawah. 6 ja yang lalu nyeri perut un!ul naun pa"ien engatakan ra"a
"akitnya di"ekitar ulu hati. # ja SMRS, pa"ien engeluh nyeri enetap di perut
kanan bawah di"ertai dea, nyeri akin bertabah "perti ditu"uk$tu"uk, ual
dan untah, %A% & %A' dala bata" noral. (ada peerik"aan )i"ik, didapatkan
*D #+0&0 -g, t +/,/o , nadi #012&enit, dan RR 332&enit. (ada
peerik"aan abdoen dar !ontour $5, dar "tei)ung $5, % 75 8, etalli!
"ound $5, nyeri tekan perut kanan 75, de)an" u"!ular $5, %luberg "ign 75.
(ada re!tal tou!her diteukan nyeri tekan darah arah ja ##. (eerik"aan
laboratoriu darah -b #+,/ g&d9, leuko"it #3.000&3. *elah dilakukan opera"i
dan telah peerik"aan biop"y ha"il opera"i.
Step 1 . Klarifikasi Istilah
a. Dar !ontour
Adalah gari" bentuk atau kon)igura"i noral tubuh atau bagian tubuh,
ebentuk benda padat enurut gari"$gari" tertentu yang diinginkan#
b. Dar "tei)ungAdalah tapak gerakan peri"talti! u"u" pada dinding abdoen#
!. %i"ing u"u"
Adalah kontrak"i tonik ber")at kontinu, berlang"ung berenit$enit, atau
berja$ja, kadang eningkat atau enurun tetapi inten"ita"nya tetap
noral#
d. Metalli! "ound
Adalah "uara bi"ing u"u" peri"taltik5 yang eninggi karena kondi"i
ob"truk"i u"u"#
e. De)an" u"!ular
1
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 2/25
Adalah nyeri tekan "eluruh lapang abdoen yang enunjukkan adanya
rang"angan peritoneu parietal#
). %liberg "ign
Adalah apabila ada tekanan diperut kiri bawah "aat dilepa"kan tera"a nyeri
pada perut kanan bawah nyeri lepa"5#
g. Re!tal tou!her
Adalah "ebuah peerik"aan dengan dengan ea"ukkan jari kedala
lubang anu"#
Step 2 . Identifikasi Masalah
#. :rgan apa "aja yang ada diregio kanan bawah;
3. %agaiana penyebab gejala dan tanda pada ka"u" di "!enario;
+. Apa "aja a!a$a!a nyeri pada abdoen;
4. Mengapa ha"il peerik"aan laboratoriu didapati leuko"it yang tinggi;
Step 3 . Analisis Masalah
#. :rgan pada Regio 'anan %awah+
a. "u" #3 jari Duodenu5
b. "u" %e"ar
!. "u" 'e!il
d. 'andung 'eih
e. *e"ti"
). Re!tu
g. Anu"
2. (enyebab dan Gejala pada 'a"u" Skenario
Apendisitis akut erupakan erupakan in)ek"i bakteria. %erbagai
berperan "ebagai )aktor pen!etu"nya. Subatan luen apendiks
erupakan )aktor yang diajukan "ebagai )aktor pen!etu" di"aping
hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tuor apendiks dan !a!ing askaris
dapat pula enyebabkan "ubatan. (enyebab lain yang diduga dapat
enibulkan apendi"iti" adalah ero"i uko"a apendiks karena parasit
"eperti E.histolytica. (enelitian epideiologi enunjukkan peran
2
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 3/25
kebia"aan akan akanan rendah "erat dan pengaruh kon"tipa"i terhadap
tibulnya apendisitis. Konstipasi akan enaikkan tekanan intrasekal yang
berakibat tibulnya "ubatan )ung"ional apendiks dan eningkatnya
pertubuhan kuan flora kolon bia"a. Seuanya ini eperudah
tibulnya apendisitis akut.4
Gejala Klinis
Apendi"iti" eiliki gejala kobina"i yang kha", yang terdiri
dari Mual, untah dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah.
8yeri bi"a "e!ara endadak diulai diperut "ebelah ata" atau di "ekitar
pu"ar, lalu tibul ual dan untah. Setelah beberapa ja, ra"a ual
hilang dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian bawah. <ika dokter
enekan daerah ini, penderita era"akan nyeri tupul dan jika penekanan
ini dilepa"kan, nyeri bi"a bertabah taja.4
Dea bi"a en!apai +1,/$+/,/= el"iu". (ada bayi dan anak$
anak, nyerinya ber"i)at enyeluruh, di "eua bagian perut. (ada orang tua
dan wanita hail, nyerinya tidak terlalu berat dan di daerah ini nyeri
tupulnya tidak terlalu tera"a. %ila u"u" buntu pe!ah, nyeri dan dea
bi"a enjadi berat. In)ek"i yang bertabah buruk bi"a enyebabkan
"yok.4
Gejala-gejala
a. Ra"a "akit di daerah epiga"triu, daerah periubiliku", di "eluruh
abdoen atau di kuadran kanan bawah. Ini erupakan gejala$gejala
pertaa. Ra"a "akit ini "aar$"aar, ringan "aapai oderat, dan
kadang$kadang berupa kejang. Se"udah 4 ja bia"aya ra"a nyeri itu
"edikit dei "edikit enghilangkeudian beralih ke kuadran bawah
3
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 4/25
kanan dan di"ini ra"a nyeri itu enetap dan "e!ara progre"i) bertabah
hebat, dan "eakin hebat apabila pa"ien bergerak.4
b. Anorek"ia, ual dan untah yang tibul "elang beberapa ja
"e"udahnya erupakan kelanjutan dari ra"a "akit yang tibul
perulaan.4
!. Gejala$gejala lain adalah dea tidak tinggi dan kon"tipa"i.4
d. %ayi yang engalai apendi"iti" geli"ah, engantuk dan anorek"ia.4
e. Mereka yang "udah lanjut u"ia gejala$gejalanya tidak "enyata ereka
yang lebih uda.4
Tanda-tanda
a. *anda$tanda yang paling penting adalah nyeri tekan di daerah kuadran
kanan bawah. 8yeri tekan ungkin diteukan juga di daerah panggul
"ebelah kanan kalau apendik" terletak retrorektal. Ra"a nyeri pada
peerik"aan re!tu dan >agina diteukan didaerah rektu apabila
terjadi apendi"iti" pel>i". 'alau letak apendik" itu lain dari yang lain,
aka ra"a nyeri ungkin terlatak di tepat lain.4
b. *anda$tanda lain adalah deakurang dari +/=5, kekuan otot, nyeri
tekan dan nyeri lepa", nyeri alih, dan tanda$tanda p"oa" "erta obturator
po"itip.4
!. %ayi ungkin ebutuhkan "eda"i. *erdapat nyeri lokal. (ada ereka
yang"udah lanjut u"ia ra"a nyeri ungkin tidak nyata, dan lebih dapat
enibulkan "alah duga yang enye"atkan. (ada wanita hail ra"a
4
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 5/25
nyeri tera"a lebih tinggi di daerah abdoen dibandingkan dengan
bia"anya.4
+. Ma!a$Ma!a 8yeri pada Abdoen
%erda"arkan loka"i,dura"i,kualita" dan karakter nyeri ada beberapa macam
nyeri,yaitu
a. yeri Akut
Adalah "uatu reak"i "en"ori" dari no"i"epti) yang endadak yang
erupakan "inyal alar untuk ekani"e protek"i tubuh. 8yeri akut
hapir "elalu terjadi oleh adanya pi!u keru"akan jaringan "oati!
aupun >i"!eral, yang laa berlang"ungnya hapir ber"aaan dengan
laa "ebuhnya perlukaan yang tidak di"ertai penyulit. Ra"a nyeri
akan hilang pada "aat perlukaan "ebuh. %erda"arkan "i)atnya nyeri
akut ada 3 a!a4
a. yeri fisiologis
*erjadi apabila inten"ita" rang"ang en!apai abang no"i"eptor
dan engakibatkan tibulnya re)lek" enghindar. 8yeri ini
"i)atnya "eentara,hanya "elaa ada rang"ang nyeri dan dapat
dilokali"ir.4
b. yeri Klinis
*ibul karena terjadinya perubahan kepekaan "y"te "yara)
terhadap rang"ang nyeri "ebagai akibat adanya keru"akan jaringan
5
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 6/25
yang di"ertai pro"e" in)laa"i , nyeri ini "i)atnya terlokali"ir dan
baru hilang bila penyebabnya hilang & "ebuh.4
!. yeri Kronik
Adalah nyeri yang berlan"ung "atu bulan di luar laanya perjalanan
penyakit akut atau nyeri yang tetap berlang"ung walaupun perlukaan
"udah "ebuh.4
c. yeri "omatik
Adalah nyeri yang dipi!u oleh adanya keru"akan jaringan yang terjadi
pada bagian perukaan tubuh"oa5, eliputi kulit dan jaringan
muskulo-skeleta atau deep "oati!,yaitu otot "endi.,ligaentu,dan
tulang.kualita" nyerinya taja dengan lokali"a"i berbata" tega".4
d. yeri#isceral
Adalah nyeri yang di pi!u olehkeru"akan pada bagian dala tubuh,
terutaa organ >i"!eral yang di"ebabkan karena traua atau nyeri
punggung bawah karena jepitan&benturan. irinya adalah karena
terjadinya tidak berhubungan dengan perlukaan organ atau bangunan
internal, aka "i)at uunya tupul,ar!ing dan di rujuk keloka"i lain
re)erred pain5. "i)at nyerinya di)u", loka"inya tidak jela" dan "elalu
di"ertai re)lek otorik dan otono.4
e. 8yeri ("ikogenik
Adalah nyeri yang tidak ditibulkan oleh "tiulu",gangguan )ung"i
trani"i nyeri atau gangguan odula"i neuron. Mekani"e nyeri
p"ikogenik lebih irip dengan ipi,halu"ina"i atau eori dan "aa
"ekali berbeda dengan nyeri atau "en"a"i yang datang dari no"i"eptor.4
6
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 7/25
). 8yeri 8europatik
Di"ebut juga "ebagai nyeri patologi", nyeri abnoral adalah nyeri
yang di"ebabkan oleh keru"akan "erabut "ara) peri)er atau "ara) "entral
"endiri.4
g. 8yeri Sentral
Adalah nyeri yang di"ebabkan oleh karena ru"aknya "erabut peri)er
pada nyeri "entral yang ru"ak adalah "i"te "ara) pu"at "endiri otak5.4
Step 4 . Skema
7
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 8/25
Step 5 . Sasaran Belajar
#. De)ini"i appendi!iti"
3. ?tiologi appendi!iti"
+. (ato)i"iologi appendi!iti"
8
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 9/25
4. @a!tor re"iko appendi!iti"
. Mani)e"ta"i klini"
6. Diagno"i"a. Anane"i"
b. (eerik"aan )i"ik
!. (eerik"aan penunjang
1. Diagno"i" banding appendi!iti"
/. (enatalak"anaan appendi!iti"
. 'oplika"i pada appendi!iti"
#0. ?duka"i kepada pa"ien
Step . Belajar Mandiri
Step ! . Analisis Sasaran Belajar
#. De)ini"i
Apendi"iti" adalah peradangan pada apendik" >eri)ori".
Apendi"iti" akut adalah penyebab paling uu in)laa"i akut pada
kuadran kanan bawah rongga abdoen, penyebab paling uu untuk
bedah abdoen darurat SeltBer, 300# dala Do!"to!, 30#05. Apendi"iti"
adalah kondi"i diana in)ek"i terjadi di ubai !a!ing. Dala ka"u" ringan
dapat "ebuh tanpa perawatan, tetapi banyak ka"u" eerlukan
laparotoi dengan penyingkiran ubai !a!ing yang terin)ek"i. %ila tidak
terawat, angkakeatian !ukup tinggi dikarenakan oleh peritoniti" dan
"yok ketika ubai !a!ing yang terin)ek"i han!ur.4
3. ?tiologi
Apendi"iti" akut erupakan in)ek"i bakteria. %erbagai hal berperan
"ebagai )aktor pen!etu"nya. Subatan luen apendik" erupakan )aktor
yang diajukan "ebagai )aktor pen!etu" di"aping hiperpla"ia jaringan
li)e, )ekalit, tuor apendik", dan !a!ing a"kari" dapat pula enyebabkan
"ubatan. (enyebab lain yang diduga dapat enibulkan apendi"iti"
adalah ero"i uko"a apendik" karena para"it "eperti E. histolytica.
9
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 10/25
(enelitian epideiologi enunjukkan peran kebia"aan akan akanan
rendah "erat dan pengaruh kon"tipa"i terhadap tibulnya apendi"iti".
'on"tipa"i akan enaikkan tekanan intra"ekal, yang berakibat tibulnya
"ubatan )ung"ional apendik" dan eningkatnya pertubuhan kuan
)lora kolon bia"a. Seuanya ini akan eperudah tibulnya apendi"iti"
akut.4
+. (ato)i"iologi Appendi!iti"
Appendi!iti" erupakan peradangan appendik" yang engenai
"eua lapi"an dinding organ ter"ebut. *anda patogenetik prier diduga
karena ob"truk"i luen dan ul"era"i uko"a enjadi langkah awal
terjadinya appendi!iti". :b"truk"i intraluinal appendik" enghabat
keluarnya "ekre"i uko"a dan enibulkan di"ten"i dinding appendik".
Sirkula"i darah pada dinding appendik" akan terganggu. Adanya konge"ti
>ena dan i"keia arteri enibulkan luka pada dinding appendik".
'ondi"i ini engundang in>a"i ikroorgani"e yang ada di u"u" be"ar
ea"uki luka dan enyebabkan pro"e" radang akut, keudian terjadi
pro"e" irre>er"ibel e"kipun )aktor ob"truk"i telah dihilangkan.
Appendi!iti" diulai dengan pro"e" ek"uda"i pada uko"a, "ub uko"a,
dan u"kulari" propia. (ebuluh darah pada "ero"a konge"ti di"ertai
dengan in)iltra"i "el radang neutro)il dan edea, warnanya enjadi
keerah$erahan dan ditutupi granular ebran. (ada perkebangan
"elanjutnya, lapi"an "ero"a ditutupi oleh )ibrinoid "upurati) di"ertai
nekro"i" lokal di"ebut appendi!iti" akut "upurati). ?dea dinding
appendik" enibulkan gangguan "irkula"i darah "ehingga terjadi
ganggren, warnanya enjadi hita kehijauan yang "angat poten"ial ruptur.
(ada "eua dinding appendik" tapak in)iltra"i radang neutro)il, dinding
enebal karena edea dan pebuluh darah konge"ti. Appendik" yang
pernah eradang tidak akan "ebuh dengan "epurna, tetapi akan
ebentuk jaringan parut. <aringan ini enyebabkan terjadinya
10
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 11/25
perlengketan dengan jaringan "ekitarnya. (erlengketan ter"ebut dapat
kebali enibulkan keluhan pada perut kanan bawah. (ada "uatu "aat
organ ini dapat engalai peradangan kebali dan dinyatakan engalai
ek"a"erba"i.3
4. @aktor Re"iko
a. @aktor "ubatan
@aktor ob"truk"i erupakan )aktor terpenting terjadinya apendi"iti"
0C5 yang diikuti oleh in)ek"i. Sekitar 60C ob"truk"i di"ebabkan
oleh hyperpla"ia jaringan lyphoid "ub uko"a, +C karena "ta"i"
)ekal, 4C karena benda a"ing dan "ebab lainnya #C diantaranya
"ubatan oleh para"it dan !a!ing. :b"rtruk"i yang di"ebabkan oleh
)ekalith dapat diteui pada bera!a$a!a apendi"iti" akut
diantaranya )ekalith diteukan 40C pada ka"u" apendi"iti" ka"u"
"ederhana, 6C pada ka"u" apendi"iti" akut ganggreno"a tanpa ruptur
dan 0C pada ka"u" apendi"iti" akut dengan ruptur.+
b. @aktor %akteri
In)ek"i enterogen erupakan )aktor pathogene"i" prier pada
apendi"iti" akut. Adanya )ekolith dala luen apendik" yang telah
terin)ek"i eperburuk dan eperberat in)ek"i, karena terjadi
peningkatan "tagna"i )e"e" dala luen apendik", pada kultur
didapatkan terbanyak diteukan adalah kobina"i antara %a!teriode"
)ragilili" dan ?.!oli, lalu Splan!hi!u", la!to$ba!ilu", ("eudoona",
%a!teriode" "plani!u". Sedangkan kuan yang enyebabkan
per)ora"i adalah kuan anaerob "ebe"ar 6C dan aerobE#0C.+
!. 'e!enderungan )ailiar
11
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 12/25
-al ini dihubungkan dengan tedapatnya al)ora"i yang herediter
dari organ, apendik" yang terlalu panjang, >a"kulari"a"i yang tidak
baik dan letaknya yang udah terjadi apendi"iti". -al ini juga
dihubungkan dengan kebia"aan akanan dala keluarga terutaa
dengan diet rendah "erat dapat eudahkan terjadinya )ekolith dan
engakibatkan ob"truk"i luen.+
d. @aktor ra" dan diet
@aktor ra" berhubungan dengan kebia"aan dan pola akanan "ehari$
hari. %ang"a kulit putih yang dulunya pola akan rendah "erat
epunyai re"ikolebih tinggi dari 8egara yang pola akannya
banyak "erat. 8aun "aat "ekarang, kejadiannya terbalik. %ang"a kulit
putih telah erubah pola akan ereka ke pola akan tinggi "erat.
<u"tru 8egara berkebang yang dulunya eiliki tinggi "erat kini
beralih ke pola akan rendah "erat, eiliki re"iko apendi"iti" yang
lebih tinggi.+
e. @aktor in)ek"i "aluran pernapa"an
Setelah endapat penyakit "aluran pernapa"an akut terutaa epidei
in)luenBa dan pneuoniti", julah ka"u" apendi"iti" ini eningkat.
*api haru" hati$hati karena penyakit in)ek"i "aluran pernapa"an dapat
enibulkan "eperti gejala perulaan apendi"iti".+
. Mani)e"ta"i 'lini"
Apendi"iti" akut "ering tapil dengan gejala kha" yang dida"ari
oleh radang endadak ubai !a!ing yang eberikan tanda "etepat,
di"ertai aupun tidak di"ertai rang"ang peritoneu lokal. Gejala kla"ik
apendi"iti" ialah nyeri "aar$"aar dan tupul yang erupakan nyeri
>i"eral di daerah epiga"triu di "ekitar ubiliku". 'eluhan ini "ering
12
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 13/25
di"ertai ual dan kadang ada untah. unya na)"u akan enurun.
Dala beberapa ja nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik
M!.%urney. Di"ini nyeri dira"akan lebih taja dan lebih jela" letaknya
"ehingga erupakan nyeri "oatik "etepat. 'adang tidak ada nyeri
epiga"triu, tetapi terdapat kon"tipa"i "ehingga penderita era"a
eerlukan obat pen!ahar. *indakan itu dianggap berbahaya karena bi"a
eperudah terjadinya per)ora"i %ila letak apendik" retro"ekal
retroperitoneal, karena letaknya terlindung oleh "eku, tanda nyeri perut
kanan bawah tidak begitu jela" dan tidak tanda rang"angan peritoneal.
Ra"a nyeri lebih ke arah perut "i"i kanan atau nyeri tibul pada "aat
berjalan karena kontrak"i .p"oa" ayor yang enegang dari dor"al .
Apendik" yang terletak di rongga pel>i", bila eradang, dapat
enibulkan gejala dan tanda rang"angan "igoid atau rektu "ehingga
peri"talti" eningkat, pengo"ongan rektu akan enjadi lebih !epat dan
berulang$ulang. <ika apendik" tadi enepel ke kandung keih, dapat
terjadi peningkatan )rekuen"i ken!ing karena rang"angan dindingnya
Sja"uhidajat, De <ong, 30045.4
6. Diagno"i"
a. Anamnesis
(ada anane"i" penderita akan engeluhkan nyeri atau "akit perut.
Ini terjadi karena hiperperi"taltik untuk engata"i ob"truk"i dan
terjadi pada "eluruh "aluran !erna,"ehingga nyeri >i"eral dira"akan
pada "eluruh perut. Muntah atau rang"angan >i"eral akibat akti>a"i
n.>agu". :b"tipa"i karena penderita takut untuk engejan. (ana"
akibat in)ek"i akut jika tibul koplika"i. Gejala lain adalah dea
yang tidak terlalu tinggi, antara +1,$+/,. *etapi jika "uhu lebih
tinggi, diduga "udah terjadi per)ora"i Departeen %edah GM,
30#05.4
!. $emeriksaan %isik
13
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 14/25
(ada peerik"aan )i"ik yaitu pada in"pek"i, penderita berjalan
ebungkuk "abil eegangi perutnya yang "akit, kebung bila
terjadi per)ora"i, dan penonjolan perut bagian kanan bawah terlihat
pada apendikuler ab"e" Departeen %edah GM, 30#05.4
(ada palpa"i, abdoen bia"anya tapak datar atau "edikit
kebung. (alpa"i dinding abdoen dengan ringan dan hati$hati
dengan "edikit tekanan, diulai dari tepat yang jauh dari loka"i
nyeri. Statu" lokali" abdoen kuadran kanan bawah4
#. 8yeri tekan 75 M!. %urney. (ada palpa"i didapatkan titik nyeri
tekan kuadran kanan bawah atau titik M!. %urney dan ini
erupakan tanda kun!i diagno"i".
3. 8yeri lepa" 75 karena rang"angan peritoneu.
+. Rebound tenderne"" nyeri lepa" tekan5 adalah nyeri yang hebat
di abdo en kanan bawah "aat tekanan "e!ara tiba$tiba dilepa"kan
"etelah "ebelunya dilakukan penekanan perlahan dan dala di
titik M!. %urney.
4. De)en" u"kuler 75 karena rang"angan . Rektu" abdoini".
De)en!e u"!ular adalah nyeri tekan "eluruh lapangan abdoen
yang enunjukkan adanya rang"angan peritoneu parietale.
. Ro>"ing "ign 75. Ro>"ing "ignadalah nyeri abdoen di kuadran
kanan bawah apabila dilakukan penekanan pada abdo en bagian
kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepa" yang
dijalarkan karena irita"i peritoneal pada "i"i yang berlawanan.
6. ("oa" "ign 75. ("oa" "ign terjadi karena adanya rang"angan
u"kulu" p"oa" oleh peradangan yang terjadi pada apendik".
1. :bturator "ign 75. :bturator "ign adalah ra"a nyeri yang terjadi
bila panggul dan lutut di)lek"ikan keudian dirota"ikan ke arah
dala dan luar "e!ara pa"i), hal ter"ebut enunjukkan
peradangan apendik" terletak pada daerah hipoga"triu.
Departeen %edah GM, 30#05
(ada perku"i akan terdapat nyeri ketok. Au"kulta"i akan terdapat
peri"taltik noral, peri"taltik tidak ada pada illeu" paralitik karena
14
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 15/25
peritoniti" generali"ata akibat apendi"iti" per)orata. Au"kulta"i tidak
banyak ebantu dala enegakkan diagno"i" apendi"iti", tetapi
kalau "udah terjadi peritoniti" aka tidak terdengar bunyi peri"taltik
u"u". (ada peerik"aan !olok dubur Re!tal *ou!her5 akan terdapat
nyeri pada ja $#3 Departeen %edah GM, 30#05.4
Selain itu, untuk endiagno"i" apendi"iti" juga dapat digunakan "kor
Al>arado, yaitu4
"AB#$ A$%A&A'(SK(
&
Migra"i nyeri dari abdoen "entral ke)o""a
iliaka kanan
Anorek"ia
Mual dan untah 8yeri di)o""a iliaka kanan
8yeri lepa"
(eningkatan teperature F+1,
(eningkatan jualah leoko"it F#0
8eutro)ilia dari F1C
#
#
#3
#
#
3
#
"otal 1)
(enilaian
15
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 16/25
4$ tidak apendi"iti"
6$1 keungkinan ke!il
/$ keungkinan be"ar
#0 pa"ti apendi"iti"
&iffcount
Apa itu pergeseran leukosit'
(erge"eran leuko"it leukocytes shift 5 enunjukan adanya "el
leuko"it yang doinan di dala darah berda"arkan tingkat
keatangannya. Apakah itu "el leuko"it yang "udah atang mature5
atau yang a"ih uda immature5. (erge"eran leuko"it ini bi"a
diketahui elalui peerik"aan hitung jeni".4
I"tilah shift perge"eran5 ini lebih digunakan untuk elihat "el
granulo"it "aja, lebih "pe"i)iknya neutro)il, karena julahnya yang
paling banyak dibandingkan leuko"it lain. (erge"eran yang terjadi bi"a
berge"er ke kiri shift to the left 5 aupun berge"er ke kanan
shifttotheright 5.4
ntuk lebih eahai i"tilah shift ini, kita haru" eahai pro"e"
peatangan neutro)il. rutannya bi"a dilihat pada gabar
heatopoe"i" diata" atau pada gabar dibawah ini, pertaa ulai dari
myelo!last , promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, !and
neutrophil neutro)il batang5, hingga enjadi segmented neutrophil
neutro)il "egen5.
16
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 17/25
I"tilah perge"eran ini tibul pada Baan dulu diana peerik"aan
hitung jeni" a"ih dilakukan enggunakan e"in hitung jeni"
anual. %ia"anya "el yang "udah mature akan di"ipan di kanan dan
"el yang immature akan di "ipan di kiri. Sehingga jika "el immature
eningkat julahnya, aka di"ebut berge"er ke kiri dan jika "el
mature lebih eningkat julahnya, aka di"ebut berge"er ke kanan.
"hift to the left
"hift to the left , atau "ering di"ebut juga left shift , adalah i"tilah yang
digunakan untuk enunjukan peningkatan bentuk immature dari "el
neutro)il. "hift to the left enandakan adanya )a"e akut dari "uatu
pro"e" iunologi, baik itu in)ek"i akut, in)laa"i akut, ataupun pro"e"
nekro"i" akut. 8eutro)il yang a"ih uda akan diikut"ertakan
berperang untuk eberi pertahanan ek"tra. :leh karena itulah,
julah neutro)il immature akan eningkat di darah.4
"hift to the right
"hift to the right , atau "ering di"ebut juga right shift , enunjukan
peningkatan julah "el mature neutro)il dibandingkan dengan julah
"el immature$nya. Mengapa deikian; "hift to the right terjadi akibat
keru"akan pabrik pebuat "el darah di "u$"u tulang. -al ini
enyebabkan julah "el yang immature engalai penurunan
produk"i atau tidak diproduk"i "aa "ekali.
Hang "ering "alah kaprah adalah engenai ak"ud dari shift to the
17
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 18/25
right ini. alaupun shift to the left enunjukan tanda in)ek"i akut,
akan tetapi shift to the right bukan kebalikannya enunjukan in)ek"i
kroni". "hift to the right erupakan tanda "pe"i)ik dari penyakit
aneia perni"io"a pernicious anemia5 dan kera!unan radia"i
radiationsickness5. (ada peerik"aan hitung jeni", julah "el
neutro)il mature ini enjadi tapak eningkat didarah. Sebetulnya
julah "el neutro)il mature ini tetap. Akan tetapi, karena "el
immature$nya enurun atau tidak ada, engakibatkan "el yang
mature tapak lebih banyak atau lebih doinan.
Selain dari itu, akibat dari tidak adanya neutro)il immature, neutro)il
mature bekerja lebih ek"tra dala "i"te pertahanan tubuh. -al ini
engakibatkan "el$"el neutro)il mature enjadi ebe"ar enjadi
neutro)il rak"a"a giant neutrop(.4
c. $emeriksan $enunjang
(ada peerik"aan laboratoriu darah, bia"anya didapati peningkatan julah leuko"it "el darah putih5. rinali"a diperlukan
untuk enyingkirkan penyakit lainnya berupa peradangan "aluran
keih. (ada pa"ien wanita, peerik"aan dokter kebidanan dan
kandungan diperlukan untuk enyingkirkan diagno"i" kelainan
peradangan "aluran telur&ki"ta indung telur kanan atau '?*
kehailan diluar kandungan5 Sanyoto, 30015. 4
(eerik"aan radiologi berupa )oto bariu u"u" buntu
Appendicogram5 dapat ebantu elihat terjadinya "ubatan atau
adanya kotoran "kibala5 didala luen u"u" buntu. (eerik"aan
SG ltra"onogra)i5 dan * "!an bi"a ebantu daka
enegakkan adanya peradangan akut u"u" buntu atau penyakit lainnya
di daerah rongga panggul Sanyoto, 30015.4
8aun dari "eua peerik"aan pebantu ini, yang enentukan
diagno"i" apendi"iti" akut adalah peerik"aan "e!ara klini".
18
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 19/25
(eerik"aan * "!an hanya dipakai bila didapat keraguan dala
enegakkan diagno"i". (ada anak$anak dan orang tua penegakan
diagno"i" apendi"iti" lebih "ulit dan dokter bedah bia"anya lebih
agre"i) dala bertindak Sanyoto, 30015.4
1. Diagno"i" %anding
(ada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertibangkan "ebagai
diagno"i" banding, "eperti
#. Ga"troenteriti"
(ada ga"troenteriti", ual, untah, dan diare endahului ra"a
"akit. Sakit perut lebih ringan dan tidak berbata" tega".
-iperperi"talti" "ering diteukan. (ana" dan leuko"ito"i" kurang
enonjol dibandingkan dengan apendi"iti" akut. 4
3. Dea Dengue
Dapat diulai dengan "akit perut irip peritoniti". Di "ini
didapatkan ha"il te" po"iti) untuk Rupel 9eede, trobo"itopenia,
dan heatokrit eningkat. 4
+. 'elainan o>ula"i
@olikel o>ariu yang pe!ah o>ula"i5 ungkin eberikan nyeri
perut kanan bawah pada pertengahan "iklu" en"trua"i. 4
4. In)ek"i panggul
Salpingiti" akut kanan "ering dika!aukan dengan apendi"iti" akut.
Suhu bia"anya lebih tinggi daripada apendi"iti" dan nyeri perut
bagian bawah perut lebih di)u".4
19
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 20/25
. 'ehailan di luar kandungan
-apir "elalu ada riwayat terlabat haid dengan keluhan yang
tidak enentu. <ika ada ruptur tuba atau abortu" kehailan di luar
rahi dengan pendarahan, akan tibul nyeri yang endadak di)u"
di daerah pel>i" dan ungkin terjadi "yok hipo>oleik.4
6. 'i"ta o>ariu terpuntir
*ibul nyeri endadak dengan inten"ita" yang tinggi dan teraba
a""a dala rongga pel>i" pada peerik"aan perut, !olok >aginal,
atau !olok rektal. 4
1. ?ndoetrio"i" o>ariu ek"terna
?ndoetriu di luar rahi akan eberikan keluhan nyeri di
tepat endoetrio"i" berada, dan darah en"trua"i terkupul di
tepat itu karena tidak ada jalan keluar. 4
/. rolitia"i" pielu& ureter kanan
Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut enjalar ke inguinal
kanan erupakan gabaran yang kha". ?ritro"ituria "ering
diteukan.4
. (enyakit "aluran !erna lainnya
(enyakit lain yang perlu diperhatikan adalah peradangan di perut,
"eperti di>ertikuliti" Me!kel, per)ora"i tukak duodenu atau
labung, kole"i"titi" akut, pankreatiti", di>ertikuliti" kolon,
ob"truk"i u"u" awal, per)ora"i kolon, dea ti)oid abdoinali",
kar"inoid, dan ukokel apendik". 4
/. (enatalak"anaan
20
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 21/25
#. @arakologi
(erbaikan keadaan uu dengan in)u", peberian antibiotik untuk
kuan gra negati) dan po"iti) "erta kuan anaerob, dan pea"angan
pipa na"oga"trik perlu dilakukan "ebelu pebedahan.4
3. 8on @arakologi
(engobatan tunggal yang terbaik untuk u"u" buntu yang "udah
eradang&apendi"iti" akut adalah dengan jalan ebuang penyebabnya
opera"i appendektoi5. (a"ien bia"anya telah diper"iapkan dengan
pua"a antara 4 "apai 6 ja "ebelu opera"i dan dilakukan
pea"angan !airan in)u" agar tidak terjadi dehidra"i. (ebiu"an akan
dilakukan oleh dokter ahli ana"te"i dengan pebiu"an uu atau
"pinal&lubal. (ada uunya, teknik kon>en"ional opera"i
pengangkatan u"u" buntu dengan !ara iri"an pada kulit perut kanan
bawah di ata" daerah apendik".4
Alternati) lain opera"i pengangkatan u"u" buntu yaitu dengan !ara
bedah laparo"kopi. :pera"i ini dilakukan dengan bantuan >ideo !aera
yang dia"ukkan ke dala rongga perut "ehingga jela" dapat elihat
dan elakukan appendektoi dan juga dapat eerik"a organ$organ di
dala perut lebih lengkap "elain apendik". 'euntungan bedah
laparo"kopi ini "elain yang di"ebut diata", yaitu luka opera"i lebih ke!il,
bia"anya antara "atu dan "etengah "entieter "ehingga "e!ara ko"etik
lebih baik.4
. 'oplika"i Apendi"iti"
'oplika"i yang paling "ering diteukan adalah per)ora"i, baik
berupa per)ora"i beba" aupun per)ora"i pada apendik" yang telah
engalai perdindingan "ehingga berupa a""a yang terdiri ata"
21
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 22/25
kupulan apendik", "eku, dan letak u"u" halu" . 'oplika"i u"u" buntu
juga dapat eliputi in)ek"i luka, perlengketan, ob"truk"i u"u", ab"e"
abdoen&pel>i", dan jarang "ekali dapat enibulkan keatian . Selain
itu, terdapat koplika"i akibat tidakan operati). 'ebanyakan koplika"i
yang engikuti apendi"ektoi adalah koplika"i pro"edur intraabdoen
dan diteukan di tepat$tepat yang "e"uai, "eperti in)ek"i luka, ab"e"
re"idual, "ubatan u"u" akut, ileu" paralitik, )i"tula tinja ek"ternal, )i"tula
tinja internal, dan perdarahan dari e"enteriu apendik" 'oplika"i juga
bi"a terjadi akibat keterlabatan penanganan appendi!iti". @aktor
keterlabatan dapat bera"al dari penderita dan tenaga edi". @aktor
penderita eliputi pengetahuan dan biaya, "edangkan tenaga edi"
eliputi ke"alahan diagno"a, enunda diagno"a, terlabat erujuk ke
ruah "akit, dan terlabat elakukan penanggulangan. 'ondi"i ini
enyebabkan peningkatan angka orbidita" dan ortalita". (ropor"i
koplika"i appendi!iti" #0$+3C, paling "ering pada anak ke!il dan orang
tua. 'oplika"i +C terjadi pada anak$anak di bawah 3 tahun dan 40$1C
pada orang tua. @R koplika"i 3$C, #0$#C terjadi pada anak$anak dan
orang tua. 4+ Anak$anak eiliki dinding appendik" yang a"ih tipi",
oentu lebih pendek dan belu berkebang "epurna eudahkan
terjadinya per)ora"i, "edangkan pada orang tua terjadi gangguan pebuluh
darah. Adapun jeni" koplika"i diantaranya4
a. Ab"e"
Ab"e" erupakan peradangan appendik" yang beri"i pu". *eraba
a""a lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pel>i". Ma""a ini
ula$ula berupa )legon dan berkebang enjadi rongga yang
engandung pu". -al ini terjadi bila appendi!iti" gangren atau
ikroper)ora"i ditutupi oleh oentu.4
b. (er)ora"i
(er)ora"i adalah pe!ahnya appendik" yang beri"i pu" "ehingga
bakteri enyebar ke rongga perut. (er)ora"i jarang terjadi dala #3
ja pertaa "ejak awal "akit, tetapi eningkat taja "e"udah 34
22
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 23/25
ja. (er)ora"i dapat diketahui praoperati) pada 10C ka"u" dengan
gabaran klini" yang tibul lebih dari +6 ja "ejak "akit, pana"
lebih dari +/,0 , tapak tok"ik, nyeri tekan "eluruh perut, dan
leuko"ito"i" terutaa polyorphonu!lear (M85. (er)ora"i, baik
berupa per)ora"i beba" aupun ikroper)ora"i dapat enyebabkan
peritoniti".4
!. (eritoniti"
(eritoniti" adalah peradangan peritoneu, erupakan koplika"i
berbahaya yang dapat terjadi dala bentuk akut aupun kroni". %ila
in)ek"i ter"ebar lua" pada perukaan peritoneu enyebabkantibulnya peritoniti" uu. Akti>ita" peri"taltik berkurang "apai
tibul ileu" paralitik, u"u" eregang, dan hilangnya !airan elektrolit
engakibatkan dehidra"i, "yok, gangguan "irkula"i, dan oligouria.
(eritoniti" di"ertai ra"a "akit perut yang "eakin hebat, untah,
nyeri abdoen, dea, dan leuko"ito"i".4
#0. ?duka"i Apendi"iti"
a. (erbanyak akanan tinggi "erat
b. De)eka"i "e!ara teratur
!. *idak di perbolehkan engkon"u"i alkohol dan erokok
$anduan pasien pulang setelah operasi usus !untu )appendectomy(4
a. (a"!a opera"i u"u" buntu tanpa koplika"i, pa"ien boleh kebali
akandiet noral "e!ara perlahan.
b. (erhatikan pola akan "ehari$hari, akan tinggi "erat "angat baik
dikon"u"i,kurangi akanan peda", diet ditingkatkan bertahap bubur
"aring, bubur bia"a, na"iti&lunak
!. 'on"u"i >itain # 2 #00 g dapat ebantu
eper!epatpenyebuhanluka opera"i Akti>ita"
d. Mobili"a"i bertahap "e"uai keapuan "elaa #$3 inggu
e. -indari akti>ita" yang berlebihan dan ebutuhkan banyak
gerakan "epertiengangkat berat, berenang, berain bola yang
dapat enyebabkan terbukanyaluka opera"i.
). <aga luka opera"i tetap ber"ih dan kering.
23
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 24/25
g. %ila diperlukan engganti balutan,!u!ilah tangan terlebih dahulu
lalu ba"uh luka dengan !airan 8al 0.C dari arah dala keluar luka.
'eudian luka diberi obat "e"uai in"tuk"i dokter bila ada obat,
keudian diberi "upratulle lalu tutup dengan ka""a "teril lalu di
>erban.
h. Minu obat "e"uai in"truk"i, kontrol ke dokter # inggu "etelah
keluar dariruah "akit.
i. %ila ada tanda$tanda in)ek"i pada luka beka" opera"i pana",
erah, nyeri,engeluarkan !airan berwarna kuning kehijauan
atau dea tinggi -ubungi dokter &"egera ke RS.
24
7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 25/25