Kasus 3

Svetlana Tafjord

Sykehistorie

•  En 39 år gammel kvinne, behandlet for malignt melanom på høyre side av ansikt i 2001

•  Høsten 2010 oppdaget kul i høyre regio parotis

•  Palpasjonsveiledet fna

Oppsumering •  Cellrikt materiale •  For det meste dissosierte celler med få

grupper •  Lite, men tilsynelatende noe kollagent

stromalt vev •  Vesentlig plasmacytoide celler, få

spolformede celler •  Lite pleomorfi •  Beliggende i spyttkjertel ?

Differensialdiagnose:

•  Myoepitelial tumor Myoepiteliom Myoepitelialt karsinom, lavgradig malignt

•  Metastase fra malignt melanom

• Amyloid • Myelomatose • Medullært thyreoideakarsinom • Pleomorft adenom • Acinærcelletumor • Malignt melanom

• Pleomorft adenom • Lymfom

Diagnoseforslag:

amyloid Medullært ca

AciCC MM

Myoepiteliom

Bilder kopiert fra AFIP

CK CK5/6

HMB45 Melan A

Diagnose

•  Tumorceller, sannsynlig myoepiteliale primært fra spyttkjertel. Se vurdering.

Vurdering: Morfologisk og immuncytokjemisk synes

melanom metastase ikke sannsynlig. Morfologisk passer funn med myoepiteliale celler selv om vi ikke får den forventede resultat på spesialfarging. Knute anbefales fjernet relativt snart.

To uker senere: operasjonspreparat

CK CD45

Melan A HMB45

SMA S-100

Ki67 p63

Diagnose I: Resektat av gl. parotis med en periglandulær lymfeknute

(11 mm) med malignt tumorvev S-100 positivt, forenlig med metastase fra malignt melanom.

Perinodal vekst ikke påvist. Perineural infiltrasjon / vaskulær infiltrasjon ikke påvist.

Spyttkjertelparenchym uten påvist tumorinfiltrasjon.

II: Halsglandeldisseksjon med tilsammen ca 13 lymfeknuter uten påvist metastase.

Revidert cytologisk diagnose

Tumorceller fra malignt melanom. Fna fra lymfeknute i høyre regio parotis.

Malignt melanom/myoepitelial tumor

•  Plasmacytoid / spolcellet morfologi

•  Vanligvis, men ikke alltid uttalt pleomorfi

•  Vanligvis, men ikke alltid + HMB45 og Melan A

•  S 100, -CK •  Middels til høy Ki67

•  Plasmacytoid / spolcellet morfologi

•  Pleomorfi avhengig av malignitetsgrad

•  - HMB45, -Melan A, •  +S 100, +CK •  Ki67 varierer

MM Myoepitelial tumor

Konklusjon

•  Knuter i regio parotis kan ligge i spyttkjertelen eller intra/periglandulært

•  Gl. parotis kan inneholde rikelig med lymfoid vev •  Metastase fra malignt melanom kan vise lite

pleomorfi •  M. melanom kan være negativ for HMB45 og

Melan A •  Ved uvanlig funn - gjør rekvirent oppmerksom på

det ved synlig kommentar