kasus 4 - legeforeningen...kasus 4 senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi senter for...

Senter for barne- og

svangerskapsrelatert patologi

Kasus 4



12

3

Maternell

inflammatorisk

respons



Akutt chorioamnionitt

Mat. Infl. St. 2, grad 2, føt. Infl St.2,grad 1

Mat. Infl. St. 2, grad 2, føt. Infl St.3, gr 2

Funicitt

Chorioamnionitt med sepsis



12

32

1

Føtal inflammatorisk respons



Akutt chorioamnionitt -Diagnostikk

Maternell inflammatorisk

respons

• Stadium1. Akutt subchorionitt eller

chorionitt. Nøytrofile i subchorialt fibrin og/ eller i hinnenes trofoblastlag

2. Akutt chorioamnionitt. Nøytrofile i fibrøse chorionog/ eller amnion

3. Nekrotiserendechorioamnionitt. Karyorhexis, amnion nekrose fortykkelse/ hypereosinofili i amnions basalmembran

Føtal inflammatorisk respons

• Stadium

1. Chorion vaskulitt eller

umbilikal flebitt. Nøytrofile i

veggen av sentrale kar i

chorionplaten og/ eller

navlesnorsvenen

2. Umbilikal vaskulitt eller

panvaskulitt. Nøytrofile i en

eller begge umbilikalarterier +/-

vene

3. Nekrotiserende funisitt eller

consentrisk umbilikal

perivaskulitt. Nøytrofile

omkring et eller flere kar i

navlesnoren.

Grad

1.Mild/ moderat30 nøyrofile/ mikroabscesser



Diagnose: Placenta med akutt chorioamnionitt

Maternell inflammatorisk respons svarende til

stadium 3, grad 2

Føtal inflammatorisk respons svarende til

stadium 3, grad 2



Akutt chorioamnionitt-Klinisk relevans• Oppadstigende infeksjon

• Biomarkør for infeksjon i amnion sekken

• Negative endepunkt– spontan premature fødsel

– føtal CNS skade

– neonatal sepsis

– Intrauterin død

– vekstrestriksjon

• Spesifikke agens/ mønstre– behandling av mor og barn

– smittesporing



Kasus 6



CD 3 CD 4

CD8CD 68



VUE

kronisk villitt

Høygradig kronisk villitt

CMV?/ viral villitt

Avstøtningsreaksjon

Lymfohistiocyttær villitt ogintervillositt

Hypoksi



Diagnose: Vekstretardert placenta med maternell sirkulasjonssvikt og kronisk villitt

Vurdering: Kronisk villitt kan skyldes autoimmun sykdom

eller kronisk infeksjon (virus). Det er ikke påvist infeksiøse

agens og vi anser dette for å være en høygradig diffus villitt

av ukjent etiologi (høygradig diffus VUE). Det er økt

gjentagelsesrisiko i senere svangerskap og tilstanden er

assosiert med vekstrestriksjon og intrauterin fosterdød



VUE

• Anbefalte immunmakører:

– CD3 (T-lymfocytter)

– CD68 (histiocytære celler)

– CD14 (Hofbauerceller)

• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i senere

svangerskap:

– Gjentagelsesrisiko er mellom 25 % og 50 % ved

høygradig eller diffus VUE

– Antiinflammatorisk behandling av mor i senere

svangerskap kan være indisert

CD14



Kasus 7



Chorangiom

chorangiom og chorangiose

Chorangom ogmaternoplacentæresirkulasjonsforstyrrelser

choriokarsinom



Diagnose: Chorangiom



Chorangiom

• Benign tumor

• primært utgående fra placenta.

• Store chorangiom kan gi alvorlige og livstruende

hemodynamiske og mekaniske komplikasjoner



Histologiske differensialdiagnoser

• Chorangiomatose (unormal vaskulariserte

intermediære/ stammevilli)

– Fokal (1-5 villi)

– Segmental (> 5 villi)

– Diffus multifokal

assosiert med misdannelser, IUGR, placentomegali

• Chorangiose (karrike terminale villi)

• Chorangiocarsinom

– «Chorangiom med trophobastproliferasjon»

Strekker seg ikke utenfor placenta

Metastase eller malign adferd har aldri blitt vist



• Anbefalte spesialfarger/ immunmarkører:

– immunhistokjemisk undersøkelse er som regel ikke

nødvendig.

Aktin

CD34

Ki67

• Gjentagelsesrisiko og oppfølging i sener

svangerskap:

– Lav.

kasus 4 - legeforeningen...kasus 4 senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi senter for...

Documents