kasus anak demam thypoid rsud koja
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
1/41
KASUS
DEMAM TIFOID
Pembimbing :
Dr. Afaf Susilawati, Sp.A
Disusun Oleh :
I Gede Ngurah Probo Suteja Putra
030.08.1!
KEPANITE"AAN K#INIK I#MU KESE$ATAN ANAK
"SUD KO%A
PE"IODE 0! NO&EM'E" (013) 11 %ANUA"I (01!
FAKU#TAS KEDOKTE"AN
UNI&E"SITAS T"ISAKTI
%AKA"TA
(013
1
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
2/41
STATUS PASIEN
IDENTITAS
1. Ide*t+ta, Pa,+e* -Nama pasien : An. E
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : slam
Alamat : Jl. nspeksi !ali Sunter rt "#$%& !elapa 'a(ing )arat
*mur : %& tahun
+anggal masuk S !a : "/ N0ember 1"%&
N. ekam 2e(ik : ""-%3-""-3%
(. Ide*t+ta, Ora*g Tua
Aah
Nama $ *mur : +n. S
Agama : slam
Alamat : Jl. nspeksi !ali Sunter rt "#$%& !elapa 'a(ing )arat
Pekeraan : Pe(agang
4ub. Pasien : A5ah kan(ung
Ibu
Nama : N5. 2
Agama : slam
Alamat : Jl. nspeksi !ali Sunter rt "#$%& !elapa 'a(ing )arat
Pekeraan : bu umah +angga
4ub. Pasien : bu kan(ung
2
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
3/41
ANAMNESIS
Dilakukan se6ara all-aut anamnesis terha(ap pasien (an rang tua pasien pa(a tanggal 3
N0ember 1"%& pukul %7."" 8).
1. KE#U$AN UTAMA
Demam seak 9 hari sebelum masuk S !a.
(. KE#U$AN TAM'A$AN
)atuk
Pilek
Nafsu makan menurun
Sakit kepala
Lemes3. "I/AAT PENAKIT SEKA"ANG
Empat hari S2S pasien tiba-tiba (emam, suhu naik turun (an ti(ak (iukur, tetapi
(irasakan ti(ak terlalu panas pa(a siang hari (an mulai tinggi pa(a sre sampai keeskan pagi.
batuk pilek uga (irasakan pasien. 2ual, muntah, n5eri perut, (iare, n5eri tt (an sen(i, mimisan,
gusi ber(arah, perubahan pla )A)$)A! ti(ak a(a. Pasien sempat berbat ke puskesmas (an
(emam han5a berkurang se(ikit setelah minum bat penurun panas.
Dua hari (emam bertambah naik, terka(ang pasien mengigau. )atuk pilek masih
(irasakan. Sakit kepala, n5eri tenggrkan, mual (an n5eri perut uga (irasakan pasien.Nafsu
makan menurun sehingga pasien tampak lemas. )A) % sehari, en6er, ampas ; sehari, warna kuning ernih. muntah, n5eri perut, sesak nafas, pegal
seluruh tubuh, mimisan (an gusi ber(arah ti(ak a(a. akhirn5a pasien (ibawa ke S*D !a.
Pasien belum pernah sakit seperti ini. Orang (i sekitarn5a uga ti(ak a(a 5ang sakit seperti
ini. Sehari-hari memang suka aan (iluar, seperti aan 6hiki, baks, minuman es (alam plastik,
(an lain-lain. Sebelum makan arang men6u6i tangan (engan sabun. Di sekitar rumah lalat (an
n5amuk ti(ak terlalu ban5ak, ibu men6u6i piring sen(iri (engan sabun 6lek (an sumber air (ari
sumur. Air minum (ari air sumur 5ang (irebus.
!. "I/AAT PENAKIT DA$U#U
Pe*a+t U2ur Pe*a+t U2ur Pe*a+t U2ur
3
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
4/41
Aerg+ ) D+4ter+a ) %a*tu*g )
5a6+*ga* ) D+are 7 G+*ja )
De2a2
'erdarah
) Keja*g ) Darah )
De2a2
Tho+d
) Ke6eaaa
*
) "ada*g
aru
)
Ot+t+, ) Morb++ ) Tuberuo,+, )
Parot+t+, ) Oera,+ ) #a+**a )
Ke,a* - Pasien pernah men(erita (iare sebelumn5a.
9. "I/AAT KE$AMI#AN:KE#A$I"AN
KE$AMI#AN Morb+d+ta, eha2+a* T+da d+te2ua*
ea+*a*
Perawatan antenatal rutin periksa ke bi(an
!ELA4AN +empat kelahiran )i(anPenlng persalinan )i(an?ara persalinan Partus per0aginam
!ELA4AN
2asa gestasi ?ukup bulan ;9"
minggu=!ea(aan ba5i )erat lahir &.1"" gram
Panang ba(an 7" 6m
Langsung menangis
!ulit kemerahan
!elainan bawaan ti(ak
a(aKe,a* -
iwa5at kehamilan (an persalinan baik.
;. "I/AAT PE"TUM'U$AN:PE"KEM'ANGAN
Pertu2buha* g+g+ I : usia / bulan ;Nrmal : 7-3 bulan=
P,+o2otor+engkurap : usia 9 bulan ;Nrmal : &-9 bulan=
Du(uk : usia # bulan ;Nrmal : > bulan=
)er(iri : usia 3 bulan ;Nrmal : 3-%1 bulan=
)eralan : usia %1 bulan ;Nrmal : %& bulan=
)i6ara : usia %1 bulan ;Nrmal : 3-%1 bulan=4
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
5/41
)a6a (an +ulis: usia 9 tahun
Ke,a* - iwa5at tumbuh kembang pasien baik.
< < < )> - / < < < -/ @ %" < < < -%" @ %1 < < < bulanKe,a* - munisasi (asar pasien lengkap
10. "I/AAT KE#UA"GA
Aah Ibu
Na2a +n. S N5. 2Pera?+*a* Ke % %
5
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
6/41
U2ur Saat Me*+ah &3 tahun &7 tahunPe*d+d+a* Terah+r S2A S2AAga2a slam slamSuu 'a*g,a )etawi )etawiKeadaa* Ke,ehata* )aik )aik
N. +ahunlahir
Jeniskelamin
4i(up
Lahir
2ati
Abrtus
2ati;Sebab=
!eterangankesehatan
%.%333
Perempuan ;C= - - - Sehat
1. 1""" Laki ;C= - - - Pasien& 1""& laki ;C= - - - Sehat
pasien anak ke(ua (ari tiga bersau(ara
11. "I/AAT PE"UMA$AN:SANITASI
Saat ini pasien tinggal bersama ke(ua rang tuan5a (an sau(ara-sau(aran5a (i
rumahn5a sen(iri, ter(iri (ari (ua kamar ti(ur, satu kamar man(i, (apur, (an ruang tengah.
entilasi rumah baik, penerangan 6ukup. pasien tinggal (i (aerah pemukiman 5ang 6ukup
pa(at. umah-rumah ber(empetan (an ban5ak ter(apat warung-warung. Jalan (i(epan rumah
kira-kira (apat (ilewati sebuah mbil. umah auh (ari tempat pembuangan sampah. Sampah
(iambil setiap hari. 't (iluar ti(ak tertutup, ti(ak ban5ak sampah. +i(ak ban5ak lalat (an
n5amuk. Sehari-hari anak bermain (i rumah (an pinggir alan (epan rumah (engan temanseba5an5a.
Ke,+2ua* Keadaa* #+*gu*ga* - iwa5at kea(aan lingkungan 6ukup baik.
6
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
7/41
PEME"IKSAAN FISIK
Dilakukan pa(a tanggal "3 N0ember 1"%& pukul %7."" 8).
Keadaa* u2u2 : tampak sakit se(ang
Ke,adara* : 6mps mentis
Statu, a*troo2etr+ :
)erat )a(an : &7 !g
+inggi )a(an : %9# 6m
!esan status giBi :
))$* %"" F &7$9# %"" F #9 'iBi kurang ;/"-%1" =
+)$* %"" F %77$%7/ %"" F 3/
+inggi nrmal ;3"-%%"= ))$+) %"" F &7$97 %"" F ##,/'iBi kurang
)er(asarkan (ata (i atas maka (apat (isimpulkan bahwa status giBi pasien kurang (engan
tinggi ba(an nrmal
Ta*da &+ta :
+ekanan (arah : %%"$/" mm4g
Na(i : 3>$menit, 0lume 6ukup, irama reguler
Suhu : &/,> G? Pernapasan : &" $menit, teratur.
Keaa
Nrmsefali, ubun-ubun ti(ak 6ekung, rambut hitam, (istribusi merata, ti(ak mu(ah (i6abut.
7
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
8/41
Mata
Pupil bulat iskr, refleks 6aha5a langsung
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
9/41
)awah: akral hangat, siansis ;-=, e(ema ;-=, (efrmitas;-= petekie ;-=
Tua*g 'eaa*g : ti(ak a(a kelainan
Su,u*a* Sara4 :+an(a rangsang meningeal ;-=,efleks fisilgis ;
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
10/41
Pe2er+,aa* I2u*o,eroog+
Pemeriksaan g2 Salmnela test (ilakukan pa(a hari ke -9 masa perawatan menunukan hasil
psitif.
IMUNOSE"O#OGI
g2 Salmnela 4ari ke-9 ;%%$%%=Psitif ;.%"" 1.3"" 1.#"" 1.1"" 1.#"" 9.%""-%".3""$uL
4ematkrit &> &> &% &1 &1 9%-7&
+rmbsit %7>.""" %"9.""" %">.""" %"1.""" %9%.""" %9"."""-99"."""$uL
Eritrsit 9,%3 9."-7." uta$uLE ;2?= #/ /"-%"" fL4E ;2?4= 1# 1>-&9 pg
!4E ;2?4?= &9 &%-&> g$(L4itung Jenis
)asfil % "-1 Esinfil " "-7 )atang > 1-> Segmen >& 9#-/" Limfsit %&-9" 2nsit %% 1-%%
LED (9 %7 mm$amD8 %&,# %%,>-%9,/
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
11/41
"ESUME
An. 8, laki-laki, umur %& tahun, masuk ke S !a (engan keluhan (emam seak 9 hari
S2S, (emam terutama malam hari semakin hari semakin bertambah tinggi (an ti(ak turun
(engan pengbatan. Pasien uga merasakan batuk, pilek, sakit kepala, n5eri tenggrkan, mual,
n5eri perut, nafsu makan menurun (an lemas. )A) % sehari, en6er, ampas ;G
?. (i(apatkan li(ah ktr, faring hiperemis. Pa(a pemeriksaan ab(men saat palpasi ter(apat n5eri
tekan epigastrium.
Pa(a pemeriksaan labratrium (arah rutin (i(apatkan a(an5a infeksi (engan peningkatanLED ;17 mm$am=, leukpeni, (an trmbsitpeni. Serlgis g2 Salmnella (i(apatkan psitif.
DIAGNOSIS 'ANDING
Demam tifi(
Demam (engue
nfluenBa
DIAGNOSIS KE"%A
De2a2 T+4o+d
G+@+ Kura*g
AN%U"AN PEME"IKSAAN PENUN%ANG
Darah rutin
g' , g2 (engue
PENATA#AKSANAAN
11
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
12/41
No*)Med+a2e*to,a
+irah baring
Obser0asi tan(a-tan(a 0ital
E(ukasi:
%. Perhatikan h5giene (alam menglah makanan (an minuman sehari-hari.
1. Sebisa mungkin hin(ari. makan (an minum (iluar 5ang ti(ak teramin
kebersihann5a.
&. men6u6i tangan sebelum makan
Med+a2e*to,a
KD !aEn %) %/"" $ 19 am
?eftrian % 1 g
aniti(in & 9" mg
Kartlin s5r & ?th
Para6etaml tab & tab
P"OGNOSIS
A( 0itam : a( bnam
A( sanatinam : a( bnam
A( fungsinam : a( bnan
FO##O/ UP
08:11:(013
S : Demam ;
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
13/41
2ata : ?A-$-, S -$-
+hraks: 6r : S% S1 reguler, 2;-=, ' ;-=
Pulm : SN 0esikuler , rh -$-, wh -$-
Ab(men: supel, )* ;
+r : %7>."""
A : Demam (( (hf, th5pi(
'iBi kurangP : KD L 1" tpm
?eftiBime 1 %""" mg
aniti(in 1 % amp
P?+ s5r & % 6th
?ek DL 41+L $ 19 am
0:11:(013
S : De2a2 =7>
'A' 6a+r a2a, =7> ,eba*a B gea, ACua
,a+t eaa =7>
n5eri perut ;-=
2ua =7> ,et+a 2aa*, muntah ;-=
*er+ te*ggoroa*=7> *a4,u 2aa* 2e*uru* =7> e2a,=7>O : !u$ks : +ampak sakit berat $6mps mentis
S: &/,>G ? : 19$menit N: %%"$menit +D: %%"$#"mm4g
!epala : nrm6ephali
2ata : ?A-$-, S -$-
Leher : !') ti(ak teraba membesar
13
x
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
14/41
+hraks: 6r : S% S1 reguler, 2;-=, ' ;-=
Pulm : SN 0esikuler, rh -$-, wh -$-
Ab(men: supel, )* ;
+r : %"9."""A : Demam (( th5pi(, (b(
'iBi kurangP : !AEN ) %/"" 66 $ 19 am
?eftrian % 1""" mg
aniti(in & 9" mg Kartlin s5r & 6th
P?+ & tab
10:11:(013
S : De2a2 ,e2aa2 =7>,
sakit kepala ;-=
n5eri perut ;-=
mual ;-=*er+ te*ggoroa*=7> berura*g *a4,u 2aa* 2a,+h 2e*uru*
e2a,=7>O : !u$ks : +ampak sakit se(ang $ 6mps mentis
S: &>,3G ? : 11$menit +D: %%"$#" mm4g N: 31$menit
!epala : nrm6ephali
2ata : ?A-$-, S -$-
Leher : !') ti(ak teraba membesar
+hraks: 6r : S% S1 reguler, 2;-=, ' ;-=
Pulm : SN 0esikuler, rh -$-, wh -$-
Ab(men: supel, )* ;
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
15/41
Leu : 1.#""
4t : &%
+r : %">."""
A : Demam (( tifi(, (b(
'iBi kurangP : +erapi lanut
11:11:(013
S : Demam ;-=,
men6ret ;-=
sakit kepala ;-=
n5eri perut ;-=mual ;-=
n5eri tenggrkan;-=, *a4,u 2aa* 2ua+ 2e2ba+ *a2u* aga ,u,ah,
e2a,=7>O : !u$ks : +ampak sakit ringan $ 6mps mentis
S: &>,3G ? : 11$menit N: 31$menit +D: 3"$#"mm4g
!epala : nrm6ephali
Leher : !') ti(ak teraba membesar
2ata : ?A-$-, S -$-+hraks: 6r : S% S1 reguler, 2;-=, ' ;-=
Pulm: SN 0esikuler, h-$- 8h -$-
Ab(men: supel, bu ;
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
16/41
1(:11:(013
S : !eluhan ;-=O : !u$ks : +ampak sakit ringan $ 6mps mentis
S: &>,#G ? : 1/$menit N: 31$menit +D: %""$/"mm4g
!epala : nrm6ephali
Leher : !') ti(ak teraba membesar
2ata : ?A-$-, S -$-
+hraks: 6r : S% S1 reguler, 2;-=, ' ;-=
Pulm: SN 0esikuler, h-$- 8h -$-
Ab(men: supel, bu ;
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
17/41
ANA#ISA KASUS
Pa(a anamnesis, (i(apatkan An. E, laki-laki, umur %& tahun, masuk ke S !a (engan
keluhan (emam seak 9 hari S2S, (emam semakin hari semakin bertambah tinggi (an ti(ak
turun (engan pengbatan. Os batuk pilek,sakit kepala, n5eri tenggrkan, mual, n5eri perut, nafsu
makan menurun (an lemas. )A) % sehari, en6er, ampas ;G
?. (i(apatkan li(ah ktr, faring hiperemis. Pa(a pemeriksaan ab(men saat palpasi ter(apat n5eri
tekan epigastrium.Pa(a pemeriksaan labratrium (arah rutin (i(apatkan a(an5a infeksi (engan peningkatan
LED ;17 mm$am=. Pemeriksaan g2 Salmnella (i(apatkan psitif.
Diagnsis (emam tifi( (itegakkan ber(asarkan keluhan utama pasien 5aitu (emam selama
9 hari (imana (emam naik bertahap tiap harin5a (an men6apai titik tertinggi pa(a akhir minggu
pertama. ter(apat geala sistemik lain 5ang men5ertai timbuln5a (emam pa(a pasien ini 5aitu,
batuk pilek,sakit kepala, malaise, anreksia, nausea, n5eri perut (an n5eri tenggrk. Pasien ini
uga mengalami keluhan (i bagian 6erna.
Pa(a pemeriksaan fisik (i(apatkan li(ah ktr (engan putih (itengah se(ang tepi (an
uungn5a kemerahan, ini merupakan manifestasi klinis 5ang sering pa(a kasus (emam tifi(. Pa(a
pemeriksaan penunang, (i(apatkan hasil ui imunlgi g2 Salmnella 5ang psitif.
Diagnsis ban(ing
%. Demam (engue
Pa(a (emam (engue (iumpai trias sin(rm 5aitu (emam tinggi, n5eri pa(a anggta ba(an
(an timbuln5a ruam 5ang timbul pa(a >-%1 am sebelum suhu naik pertama kali 5aitu pa(ahari sakit ke &-7 berlangsung &-9 hari. ruam bersifat makulpapular 5ang menghilang pa(a
tekanan.. Demam men(a(ak tinggi selama 1-# hari (isertai lesu, ti(ak mau makan, n5eri
kepala, n5eri tt (an n5eri perut. ka(ang ter(apat (iare. ter(apat geala 5ang khas pa(a
(emam (engue 5aitufacial flush serta ter(apat manifestasi per(arahan 5ang ti(ak ter(apat
17
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
18/41
pa(a pasien ini. Setelah peningkatan suhu pa(a & @ 9 hari awal, akan a(a penurunan suhu
hingga ke suhu nrmal. Se(angkan pa(a pasien ini suhu terus (alam batas (emam meskipun
subfebris (an meningkat pa(a malam hari. Pa(a pemeriksaan labratrium, pa(a (emam
(engue (i(apatkan trmbsitpenia (an leukpenia sama seperti pa(a pasien.
1. nfluenBanfluenBa a(alah suatu pen5akit infeksi saluran nafas tersering pa(a manusia. nfuenBa pa(a
anak (iawali (engan sakit men(a(ak 5ang (itan(ai leh faringitis, knungti0itis, batuk,
hi(ung tersumbat, (isertai anreksia, n5eri perut,n5eri kepala, mual, muntah, (an (emam
sampai &/,3"?. )erbe(a (engan infeksi 0irus pernapasan lain, influenBa (isertai leh tan(a-
tan(a sistemik (emam tinggi, mialgia, malaise (an n5eri kepala. 'eala ini mungkin
(isebabkan leh pr(uksi sitkin epitel saluran pernafasan (an ti(ak menggambarkan
pen5ebaran sistemik 0irus. Laman5a (emam a(alah 1-9 hari. )atuk (apat menetap (alam
waktu 5ang lama.
Pemeriksaan labratrium rutin leukpeni relatif sering (itemukan. Diagnsis pasti influenBa
bergantung kepa(a islasi 0irus (ari sekresi saluran nafas.
Pemeriksaan anuran 5ang (ibutuhkan:
Darah rutin untuk mengetahui perkembangan pen5akit pasien
g' , g2 (engue untuk men5ingkirkan kemungkinan infeksi gan(a (engan (emam
(engue
Penatalaksanaan pa(a pasien ini meliputi
No*)Med+a2e*to,a
+irah baring
Obser0asi tan(a-tan(a 0ital
E(ukasi:
-Perhatikan h5giene (alam menglah makanan (an minuman sehari-hari.
- Sebisa mungkin hin(ari. makan (an minum (iluar 5ang ti(ak teramin kebersihann5a.
-men6u6i tangan sebelum makan
18
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
19/41
Med+a2e*to,a
KD !aEn %) tpm
)) pasien F &7 kg
kebutuhan 6airan pasien %""" ml < ;%"7"ml= < ;%71"ml= F %/"" ml
(an setiap kenaikan suhu %" ? kebutuhan 6airan (itambah %1 . pa(a kasus ini suhu ba(an
&/,>" ? sehingga kebutuhan 6airan mena(i:
%1 %,% %/"" F 1,> ml
%/"" < 1,> F 1",> ml
tetesan permenit (alam makr F 1",> 1"$ 19 >" F 1/,& 1/ tetes per menit
?eftrian % 1 g
Dsis: 1"-7" mg$kgbb$harise(iaan 0ial %g
&7 kg 7" mg F %#7" mg$hari (ibulatkan mena(i 1""" mg$hari
aniti(in 1 9" mg
Para6etaml tab & tab
Dsis %" @ %7mg$kgbb$hari
Se(iaan tablet 7""mg
&7 %"mg F &7"mg Kartlin s5r & % ?th
(sis: 1,7- 7 mg$%" kgbb
se(iaan: s5r %mg$ml >" ml
Prgnsis
A( 0itam : a( bnam
A( sanatinam : a( bnam
A( fungsinam : a( bnam
prgnsis pa(a pasien ini se6ara keseluruhan a( bnam karena (itangani se6ara 6epat (an
(iberikan terapi 5ang tepat (an ti(ak ter(apatn5a kmplikasi.
19
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
20/41
20
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
21/41
TIN%AUAN PUSTAKA. DEFINISI
Demam +ifi( a(alah salah suatu pen5akit infeksi sistemik bersifat akut 5ang (isebabkan
leh Salmonella typhi. Pen5akit ini (itan(ai leh panas berkepanangan, (itpang (enganbakteremia tanpa keterlibatan struktur en(tlial atau en(kar(ial (an in0asi bakteri sekaligus
multiplikasi ke (alam sel fagsit mnnuklear (ari hati, limfa, kelenar limfe usus (an Peyers
patch.
)eberapa terminlgi lain 5ang erat kaitann5a a(alah (emam paratifi( (an (emam
enterik. Demam paratifi( se6ara patlgik maupun klinis a(alah sama (engan (emam tifi(
namun biasan5a lebih ringan, pen5akit ini (isebabkan leh spesies Salmnella enteri(itis
se(angkan (emam enterik (ipakai baik pa(a (emam tifi( maupun semam paratifi(. +er(apat& bisertipe Salmonella enteriditis 5aitu bisertipe paratyphi A, paratyphi ) (S.
Schotsmuelleris), paratyphi? (S. Hirschfeldii).1
. EPIDEMIO#OGI
Demam tifi( pa(a mas5arakat (engan stan(ar hi(up (an kebersihan ren(ah, 6en(erung
meningkat (an tera(i se6ara en(emis. )iasan5a angka kea(ian tinggi pa(a (aerah trpik(iban(ingkan (aerah berhawa (ingin. Sumber penularan pen5akit (emam tifi( a(alah pen(erita
5ang aktif, pen(erita (alam fase kn0alesen, (an krnik karier.1
Demam tifi( masih merupakan masalah kesehatan 5ang penting (i berbagai negara se(ang
berkembang. )esarn5a angka pasti kasus (emam tifi( (i (unia ini sangat sukar (itentukan, sebab
pen5akit ini (ikenal mempun5ai geala (engan spektrum klinisn5a sangat luas. D+er+raa*
a*ga ejad+a* dar+ 190:100.000:tahu* d+ A2er+a Seata* da* 00:100.000:tahu* d+ A,+a.
U2ur e*der+ta a*g tere*a d+ I*do*e,+a =daerah e*de2+,> d+aora* a*tara 3)1 tahu*
2e*6aa+ 1 a,u,. A*ga a*g ura*g eb+h ,a2a juga d+aora* d+ A2er+a Seata*. &
Salmonella typhi(apat hi(up (i (alam tubuh manusia ; manusia sebagai natural reser0ir=.
2anusia 5ang terinfeksi (apat mengeksresikann5a melalui sekret saluran nafas, urin (an tina
(alam angka waktu 5ang sangat ber0ariasi. Salmonella typhi5ang bera(a (i luar tubuh manusia
(apat hi(up untuk beberapa minggu apabila bera(a (i (alam air, es, (ebu atau ktran 5ang kering
21
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
22/41
maupun pa(a pakaian. Akan tetapi S.typhi han5a (apat hi(up kurang (ari % minggu pa(a ra
seage,da* 2udah d+2at+a* de*ga* or+*a,+ da* a,teur+,a,+ =te2 ;35>.
Terjad+*a e*uara* Salmonella typhi,ebag+a* be,ar 2eau+ 2+*u2a*: 2aa*a*
a*g ter6e2ar oeh u2a* a*g bera,a dar+ e*der+ta atau e2ba?a u2a* b+a,a*a
euar ber,a2a),a2a de*ga* t+*ja = 2eau+ rute ora)4ea jaur oro)4ea>. Daat juga
terjad+ tra*,2+,+ tra*,a,e*ta dar+ ,eora*g +bu ha2+ a*g berada daa2 batere2+a
eada ba+*a. Per*ah d+aora* ua tra*,2+,+ oro)4ea dar+ ,eora*g +bu e2ba?a
u2a* ada ,aat ro,e, eah+ra**a eada ba+*a da* ,u2ber u2a* bera,a dar+
aborator+u2 e*e+t+a*.&
III. PENE'A'
Demam t5phi( timbul akibat (ari infeksi leh bakteri glngan Salmonella 5ang
memasuki tubuh pen(erita melalui saluran pen6ernaan. Sumber utama 5ang terinfeksi a(alah
manusia 5ang selalu mengeluarkan mikrrganisme pen5ebab pen5akit,baik ketika ia se(ang sakit
atau se(ang (alam masa pen5embuhan.Pa(a masa pen5embuhan, pen(erita pa(a masih
mengan(ung Salmnella spp (i(alam kan(ung empe(u atau (i (alam ginal. Seban5ak 7
pen(erita (emam tifi( kelak akan mena(i karier sementara, se(ang 1 5ang lain akan mena(i
karier 5ang menahun.Sebagian besar (ari karier tersebut merupakan karier intestinal (intestinal
type)se(ang 5ang lain termasuk urinary type. !ekambuhan 5ang 5ang ringan pa(a karier (emam
tifi(,terutama pa(a karier enis intestinal,sukar (iketahui karena geala (an keluhann5a ti(ak
elas. 1
I&. PENE'A"AN KUMAN
Demam tifi( a(alah pen5akit 5ang pen5ebarann5a melalui saluran 6erna ;mulut, esfagus,
lambung, usus %1 ari, usus halus, usus besar, (an seterusn5a=. S typhimasuk ke tubuh manusia
bersama bahan makanan atau minuman 5ang ter6emar. ?ara pen5ebarann5a melalui muntahan,
urin, (an ktran (ari pen(erita 5ang kemu(ian se6ara pasif terbawa leh lalat ;kaki-kaki lalat=.Lalat itu mengntaminasi makanan, minuman, sa5uran, maupun buah-buahan segar. Saat kuman
masuk ke saluran pen6ernaan manusia, sebagian kuman mati leh asam lambung (an sebagian
kuman masuk ke usus halus.
Dari usus halus itulah kuman beraksi sehingga bisa M meneblM usus halus. Setelah
berhasil melampaui usus halus, kuman masuk ke kelenar getah bening, ke pembuluh (arah, (an ke22
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
23/41
seluruh tubuh ;terutama pa(a rgan hati, empe(u, (an lain-lain=.Jika (emikian kea(aann5a,
ktran (an air seni pen(erita bisa mengan(ung kuman S typhi 5ang siap menginfeksi manusia lain
melalui makanan atau pun minuman 5ang (i6emari. Pa(a pen(erita 5ang terglng 6arrier
;pengi(ap kuman ini namun ti(ak menampakkan geala sakit=, kuman Salmonellabisa a(a terus
menerus (i ktran (an air seni sampai bertahun-tahun. S. typhi han5a (apat tinggal (i (alamtubuh manusia. Oleh karena itu, (emam tifi( sering (itemui (i tempat-tempat (i mana
pen(u(ukn5a kurang mengamalkan men6u6i tangan (imana airn5a mungkin ter6emar (engan sisa
limbah.
Sekali bakteri S. typhi(imakan atau (iminum, ia akan memperban5ak (iri (an men5ebar ke
(alam saluran (arah (an ba(an akan memberi respn (engan menunukkan beberapa geala seperti
(emam. Pembuangan ktran 5ang (isembarang tempat (an (ihinggapi lalat ;lipas (an tikus= 5ang
akan men5ebabkan (emam tifi(.9
23
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
24/41
)akteri S.typhimasuk ke (alam tubuh melalui mulut
)an5ak bakteri mati saat melewati lambung @suasana asam
aklrhi(ia, gastrektmi, pengbatan (engan antagnis reseptr histamin 41, inhibitr pmpaprtn, atau antasi(a
bakteri 5ang masih hi(up 6apai usus halus
melekat pa(a sel-sel muksa (an in0asi muksa
menembus (in(ing usus-ileum (an 5e5unum (Peyers patch)
men6apai flikel limfe usus halus
(uktus trasikus
kelenar limfe mesenterika sirkulasi sistemik
multiplikasi (i aringan ES- hati, limpa sumsum tulang in0asi kan(ung empe(u
24
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
25/41
&. PATO#OGI%"
Salmonellamasuk flikel-flikel limfe lapisan muksa
atau submuksa usus; in0asi tahap pertama=
)ereplikasi (engan 6epat
2enghasilkan Salmonella typhilebih ban5ak
2asuk saluran limfe
Sampai aliran (arah
)akteremia
2elewati kapiler-kapiler (alam (in(ing kan(ung empe(u$ kapiler hati (an kanalikuli empe(u
)akteri sampai (i empe(u ;in0asi ke (alam usus ke(ua kali 5ang lebih berat=
Lesi 5ang luas pa(a aringan limfe usus ke6il sehingga geala-geala klinik mena(i elas.
nfeksi men5eluruh (an tksemia 5ang (alam
)erbagai rgan mengalami kelainan
Limpa Sumsum tulang 'inal Jantung Jaringan limfi(
usus ke6il
25
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
26/41
!ELANAN *+A2A PADA *S*S !E?L
Sumbatan pembuluh-pembuluh (arah ke6il +ksin bakteri
nekrsis superfisial
membentuk kerak
minggu ketiga kerak akan lepas
ulkus 5ang berbentuk bulat atau lnng tak teratur
per(arahan 5ang hebat perfrasi (ari usus
kematian
4?l ;asam lambung= (alam lambung berperan sebagai penghambat masukn5a Salmonella
spp (an lain-lain bakteri usus. Jika Salmonella spp masuk bersama-sama 6airan, maka tera(i
pengen6eran 4?l 5ang mengurangi (a5a hambat terha(ap mikrrganisme pen5ebab pen5akit
5ang masuk. Da5a hambat 4?l ini akan menurun pa(a waktu tera(i pengsngan lamung,
sehingga Salmonella spp(apat masuk ke (alam usus pen(erita (engan lebih leluasa. Salmonella
spp selanutn5a memasuki flikel-flikel limfe 5ang ter(apat (i (alam lapisan muksa atau
submuksa usus, (an bereplikasi.
Setelah itu, kuman memasuki saluran limfe (an akhirn5a men6apai aliran (arah. Dengan
(emikian tera(ilah bakteremia pa(a pen(erita. Dengan melewati kapiler-kapiler 5ang ter(apat
(alam (in(ing kan(ung empe(u atau se6ara ti(ak langsung melalui kapiler-kapiler hati (an
kanalikuli empe(u, maka bakteria (apat men6apai empe(u 5ang larut (isana. 2elalui empe(u
5ang infektif tera(ilah in0asi ke(alam usus untuk ke(ua kalin5a 5ang lebih berat (aripa(a in0asitahap pertama.
n0asi tahap ke(ua ini menimbulkan lesi 5ang luas pa(a aringan limfe usus ke6il sehingga
geala-geala klinik mena(i elas. Demam tifi( merupakan salah satu bekteremia 5ang (isertai
leh infeksi men5eluruh (an tksemia 5ang (alam. )erbagai ma6am rgan mengalami kelainan,
6nthn5a sistem hematpietik 5ang membentuk (arah, terutama aringan limfi( usus ke6il,26
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
27/41
kelenar limfe ab(men, limpa (an sumsum tulang. !elainan utama tera(i pa(a usus ke6il, han5a
ka(ang-ka(ang pa(a kln bagian atas, maka Salmnella parat5phi ) (apat menimbulkan lesi
pa(a seluruh bagian kln (an lambung.
Pa(a awal minggu ke(ua (ari pen5akit (emam tifi( tera(i nekrsis superfisial 5ang
(isebabkan leh tksin bakteri atau 5ang lebih utama (isebabkan leh sumbatan pembuluh-pembuluh (arah ke6il leh hiperplasia sel limfi( ;(isebut sel tifi(=. 2uksa 5ang nekrtik
kemu(ian membentuk kerak, 5ang (alam minggu ketiga akan lepas sehingga terbentuk ulkus 5ang
berbentuk bulat atau lnng tak teratur (engan sumbu panang ulkus seaar (engan sumbu usus.
Pa(a umumn5a ulkus ti(ak (alam meskipun ti(ak arang ika submuksa terkena, (asar
ulkus (apat men6apai (in(ing tt (ari usus bahkan (apat men6apai membran sersa.Pa(a waktu
kerak lepas (ari muksa 5ang nekrtik (an terbentuk ulkus, maka per(arahan 5ang hebat (apat
tera(i atau uga perfrasi (ari usus. !e(ua kmplikasi tersebut 5aitu per(arahan hebat (an
perfrasi merupakan pen5ebab 5ang paling sering menimbulkan kematian pa(a pen(erita (emam
tifi(. 2eskipun (emikian, beratn5a pen5akit (emam tifi( ti(ak selalu sesuai (engan beratn5a
ulserasi.
+ksemia 5ang hebat akan menimbulkan (emam tifi( 5ang berat se(angkan tera(in5a
per(arahan usus (an perfrasi menunukkan bahwa telah tera(i ulserasi 5ang berat. Se(angkan
per(arahan usus (an perfrasi menunukkan bahwa telah tera(i ulserasi 5ang berat. Pa(a serangan
(emam tifi( 5ang ringan (apat tera(i baik per(arahan maupun perfrasi. Dapat uga tera(i
mikar(itis tksik, tt antung membesar (an melunak. Anak-anak (apat mengalami perikar(itis
tetapi arang tera(i en(karitis. +rmbflebitis, peristitis (an nekrsis tulang (an uga brnkhitis
serta meningitis ka(ang-ka(ang (apat tera(i pa(a (emam tifi(.
Pa(a sta(ium akhir (ari (emam tifi(, ginal ka(ang-ka(ang masih tetap mengan(ung
kuman Salmnella spp sehingga tera(i bakteriuria. 2aka pen(erita merupakan urinary karier
pen5akit tersebut.
Peran Endotoksin
Peran en(tksin (alam patgenesis (emam tifi( ti(ak elas, hal tersebut terbukti (enganti(ak ter(eteksin5a en(tksin (alam sirkulasi pen(erita melalui pemeriksaan limulus. Di(uga
en(tksin (ari Salmonella typhimenstimulasi makrfag (i (alam hati, limpa, flikel limfma
usus halus (an kelenar limfe mesenterika untuk mempr(uksi sitkin (an Bat-Bat lain. Pr(uk (ari
makrfag inilah 5ang (apat menimbulkan nekrsis sel, sistem 0askular 5ang ti(ak stabil, (emam,
(epresi sumsum tulang, kelainan pa(a (arah (an uga menstimulasi sistem imunlgik.#
27
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
28/41
Respons Imunologik
Pa(a (emam tifi( tera(i respns imun humral maupun selular baik (i tingkat lkal
;gastrintestinal= maupun sistemik. Akan tetapi bagaimana mekanisme imunlgik ini (alam
menimbulkan kekebalan maupun eliminasi terha(ap Salmonella typhiti(ak ketahui (engan pasti.
Diperkirakan bahwa imunitas selular lebih berperan. Penurunan umlah limfsit + (itemukan pa(apasien sakit berat (engan (emam tifi(.
!arier memperlihatkan gangguan reakti0itas seluler terha(ap antigen salmnella ser.t5phi
pa(a ui hambatan migrasi leksit. Pa(a karier, seumlah besar basil 0irulen melewati usus tiap
harin5a (an (ikeluarkan (alam tina, tanpa memasuki epitel peamu.%,&,7
&I. GAM'A"AN K#INIK
Masa Inkubasi
2asa inkubasi (apat berlangsung #-1% hari, walaupun pa(a umumn5a a(alah %"-%1 hari. Pa(a
awal pen5akit keluhan (an geala pen5akit ti(aklah khas, berupa :
Anreksia
asa malas
Sakit kepala bagian (epan
N5eri tt
Li(ah ktr
'angguan perut ;perut meragam (an sakit=%,&
Ga2bara* a,+ de2a2 t+4o+d =Gejaa Kha,>
)iasan5a ika geala khas itu 5ang tampak, (iagnsis kera pun bisa langsung (itegakkan. ang
termasuk geala a(alah sebagai berikut:%,%"
M+*ggu Perta2a =a?a ter+*4e,+>
Setelah melewati masa inkubasi %"-%9 hari, geala pen5akit itu pa(a awaln5a sama
(engan pen5akit infeksi akut 5ang lain, seperti (emam tinggi 5ang berpanangan 5aitu
setinggi &36 hingga 9"6, sakit kepala, pusing, pegal-pegal, anreksia, mual, muntah,
28
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
29/41
batuk, (engan na(i antara /"-%"" kali permenit, (en5ut lemah, pernapasan semakin 6epat
(engan gambaran brnkitis kataral, perut kembung (an merasa tak enak,se(angkan (iare
(an sembelit silih berganti. Pa(a akhir minggu pertama,(iare lebih sering tera(i. !has
li(ah pa(a pen(erita a(alah ktr (i tengah, tepi (an uung merah serta bergetar atau
tremr. Epistaksis (apat (ialami leh pen(erita se(angkan tenggrkan terasa kering (anbera(ang.
Jika pen(erita ke (kter pa(a peri(e tersebut, akan menemukan (emam (engan
geala-geala (i atas 5ang bisa saa tera(i pa(a pen5akit-pen5akit lain uga. uam kulit
;rash= umumn5a tera(i pa(a hari ketuuh (an terbatas pa(a ab(men (isalah satu sisi (an
ti(ak merata, ber6ak-ber6ak rs ;rsela= berlangsung &-7 hari, kemu(ian hilang (engan
sempurna. sela tera(i terutama pa(a pen(erita glngan kulit putih 5aitu berupa
makula merah tua ukuran 1-9 mm, berkelmpk, timbul paling sering pa(a kulit perut,
lengan atas atau (a(a bagian bawah, kelihatan memu6at bila (itekan. Pa(a infeksi 5ang
berat, purpura kulit 5ang (ifus (apat (iumpai. Limpa mena(i teraba (an ab(men
mengalami (istensi.
M+*gguKedua
Jika pa(a minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap hari,
5ang biasan5a menurun pa(a pagi hari kemu(ian meningkat pa(a sre atau malam hari.
!arena itu, pa(a minggu ke(ua suhu tubuh pen(erita terus menerus (alam kea(aan tinggi
;(emam=. Suhu ba(an 5ang tinggi, (engan penurunan se(ikit pa(a pagi hari berlangsung.
+era(i perlambatan relatif na(i pen(erita. )iasan5a na(i meningkat bersama (engan
peningkatan suhu, saat ini relatif na(i lebih lambat (iban(ingkan peningkatan suhu tubuh.
'eala tksemia semakin berat 5ang (itan(ai (engan kea(aan pen(erita 5ang
mengalami (elirium. 'angguan pen(engaran umumn5a tera(i. Li(ah tampak kering,
merah mengkilat. Na(i semakin 6epat se(angkan tekanan (arah menurun, se(angkan (iare
mena(i lebih sering 5ang ka(ang-ka(ang berwarna gelap akibat tera(i per(arahan.
Pembesaran hati (an limpa. Perut kembung (an sering berbun5i. 'angguan kesa(aran.2engantuk terus menerus, mulai ka6au ika berkmunikasi (an lain-lain.
M+*ggu et+ga
29
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
30/41
Suhu tubuh berangsung-angsur turun (an nrmal kembali (i akhir minggu. 4al itu
ika tera(i tanpa kmplikasi atau berhasil (ibati. )ila kea(aan membaik, geala-geala
akan berkurang (an temperatur mulai turun. 2eskipun (emikian ustru pa(a saat ini
kmplikasi per(arahan (an perfrasi 6en(erung untuk tera(i, akibat lepasn5a kerak (ari
ulkus. Sebalikn5a ika kea(aan makin memburuk, (imana tksemia memberat (engantera(in5a tan(a-tan(a khas berupa (elirium atau stupr,tt-tt bergerak terus,
inkntinensia al0i (an inkntinensia urin.
2eterismus (an timpani masih tera(i, uga tekanan ab(men sangat meningkat
(iikuti (engan n5eri perut. Pen(erita kemu(ian mengalami klaps. Jika (en5ut na(i sangat
meningkat (isertai leh peritnitis lkal maupun umum, maka hal ini menunukkan telah
tera(in5a perfrasi usus se(angkan keringat (ingin,gelisah,sukar bernapas (an klaps (ari
na(i 5ang teraba (en5utn5a memberi gambaran a(an5a per(arahan. Degenerasi mikar(ial
tksik merupakan pen5ebab umum (ari tera(in5a kematian pen(erita (emam tifi( pa(a
minggu ketiga.%,&
M+*gguee2at
2erupakan sta(ium pen5embuhan meskipun pa(a awal minggu ini (apat (iumpai
a(an5a pneumnia lbar atau trmbflebitis 0ena femralis.
"ea,
Pa(a mereka 5ang men(apatkan infeksi ringan (engan (emikian uga han5a menghasilkan
kekebalan 5ang lemah, kekambuhan (apat tera(i (an berlangsung (alam waktu 5ang pen(ek.
!ekambuhan (apat lebih ringan (ari serangan primer tetapi (apat menimbulkan geala lebih berat
(aripa(a infeksi primer tersebut. Sepuluh persen (ari (emam tifi( 5ang ti(ak (ibati akan
mengakibatkan timbuln5a relaps.%
&II. DIAGNOSIS
Diagnsis (itegakkan ber(asarkan geala klinis berupa (emam, gangguan gastrintestinal
(an mungkin (isertai perubahan atau gangguan kesa(aran. Diagnsis pasti (itegakkan (engan 6ara
mengui sampel (arah (engan a(an5a Salmonella spp(alam (arah pen(erita, (engan membiakkan
(arah pa(a hari %9 pertama. )iakan spesimen 5ang berasal (ari aspirasi sumsum tulang
30
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
31/41
mempun5ai sensi0itas tertinggi, hasil psitif (i(apat pa(a 3" kasus. Akan tetapi prse(ur ini
sangat in0asif, sehingga ti(ak (ipakai (alam praktek sehari-hari.%,#,3
)iakan tina (ilakukan pa(a minggu ke(ua (an ketiga serta biakan urin pa(a minggu ketiga
(an keempat (apat men(ukung (iagnsis (engan (itemukann5a Salmnella.
'ambaran (arah uga (apat membantu menentukan (iagnsis. Jika ter(apat leukpeniplimrfnuklear (engan limfsitsis 5ang relatif pa(a hari kesepuluh (ari (emam, maka arah
(emam tifi( mena(i elas. Sebalikn5a ika tera(i leksitsis plimrfnuklear, maka berarti
ter(apat infeksi sekun(er bakteri (i (alam lesi usus. Peningkatan 5ang 6epat (ari leksitsis
plimrfnuklear ini mengharuskan kita waspa(a akan tera(in5a perfrasi (ari usus pen(erita.
+i(ak selalu mu(ah men(iagnsis karena geala 5ang (itimbulkan leh pen5akit itu ti(ak selalu
khas seperti (i atas. )isa (itemukan geala-geala 5ang ti(ak khas. A(a rang 5ang setelah terpapar
(engan kuman S t5phi, han5a mengalami (emam se(ikit kemu(ian sembuh tanpa (iberi bat. 4al
itu bisa tera(i karena ti(ak semua pen(erita 5ang se6ara ti(ak sengaa menelan kuman ini
langsung mena(i sakit. +ergantung ban5akn5a umlah kuman (an tingkat kekebalan seserang
(an (a5a tahann5a, termasuk apakah su(ah imun atau kebal. )ila umlah kuman han5a se(ikit
5ang masuk ke saluran 6erna, bisa saa langsung (imatikan leh sistem pelin(ung tubuh manusia.
Namun (emikian, pen5akit ini ti(ak bisa (ianggap enteng, misaln5a nanti uga sembuh sen(iri.
Pemeriksaan antibodi
Antib(i terha(ap antigen O merupakan g 2 5ang men(minasi, mun6ul pa(a awal
pen5akit (an menghilang lebih (ini. Antib(i terha(ap 4 baik g2 maupun g' mun6ul lebih
lambat tetapi bertahan lebih lama. )iasan5a antib(i O mun6ul pa(a hari ke >-/ se(angkan
antib(i 4 pa(a hari ke %"-%1 (ari nset pen5akit.
2engingat tingkat sensiti0itas (an spesifitas tes 8i(al ren(ah maka pemeriksaan serlgis
untuk (iagnsis (ini (emam tifi( mulai beralih (ari tes 8i(al menuu pela6akan antib(5
terha(ap antigen S.t5phi 5ang lebih spesifik seperti:
- Dt EA ;Dt EnB5me mmunsrbent Assa5=, pemeriksaan ELSA untuk men(eteksi
prtein spesifik pa(a membrane luar atau uter membrane prtein ;O2P= (imana O2P
(engan berat 7"kDa tern5ata sangat spesifik pa(a serum pasien tifi(. Sensiti0itas Dt EA
men6apai 37-%"" auh lebih baik (aripa(a sensiti0itas 8i(al 5ang han5a >".
31
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
32/41
Pemeriksaan Dt EA ti(ak a(a reaksi silang (engan salmnelsis nn tifi( (iban(ingkan
(engan 8i(al. Pr(uk kmersial pemeriksaan ini (ikenal sebagai +5phi(t. Pemeriksaan ini
membutuhkan waktu & am.
- -Pl5merase ?hain ea6tin ;P?= untuk amplifikasi DNA (ari tehnik hibri(isasi asam
nukleat. Pa(a sistem ini, sebuah mlekul asam nukleat 5ang su(ah (iketahui spesifitasn5a;DNA prbe= (igunakan untuk men(eteksi a(a atau ti(akn5a urutan asam nukleat 5ang
sepa(an (ari target DNA ;kuman=. 2eskipun DNA prbe memiliki spesifisitas tinggi,
pemeriksaan ini ti(ak 6ukup spesifik untuk men(eteksi umlah kuman (alam (arah 5ang
sangat ren(ah, misaln5a %"-%7 S.t5phi$ml (arah (ari pasien (emam tifi(. Oleh sebab itu
target DNA telah (apat (iperban5ak terlebih (ahulu sebelum (ilakukan hibri(isasi.
Penggan(aan target DNA (ilakukan (engan tehnik P? menggunakan enBim DNA
pl5merase. ?ara ini (apat mela6ak DNA S.t5phi sampai seke6il % pikgram namun usaha
mela6ak DNA (ari spe6imen klinis masih belum memberikan hasil 5ang memuaskan.
- -g2 (ipsti6k test. Pemeriksaan ini (i(asarkan pa(a ikatan antib(i g2 spesifik S.t5phi
pa(a LPS antigen S.t5phi.
- +es tube merupakan tes aglutinasi kmpetitif semi kuantitatif se(erhana (an 6epat ;kurang 1
menit= (engan prses pemisahan partikel berwarna (alam larutan untuk meningkatkan
reslusi (an sensiti0itas. Spesifitas (itingkatkan (engan menggunakan antigen O3, sebuah
epitp immun(minan 5ang benar-benar spesifik 5ang han5a (itemukan pa(a salmnella
sergrup D. %,#,%"
&III. KOMP#IKASI
Perfrasi usus halus (ilaprkan (apat tera(i pa(a ",7-& se(angkan per(arahan usus pa(a
%-%" kasus (emam tifi( pa(a anak. Pen5ulit ini biasan5a tera(i pa(a minggu ke-& sakit, walau
pernah (ilaprkan tera(i pa(a minggu pertama. !mplikasi (i(ahului (engan penurunan suhu,
tekanan (arah (an peningkatan frekuensi na(i. Pa(a perfrasi usus halus (itan(ai leh n5eri
ab(men lkal pa(a kua(ran kanan bawah akan tetapi (ilaprkan uga n5eri 5ang men5elubung.
!emu(ian akan (iikuti muntah, n5eri pa(a perabaan ab(men, (efan6e muskulare, hilangn5a
kere(upan hepar (an tan(a-tan(a peritnitis 5ang lain. )eberapa kasus perfrasi usus halus
mempun5ai manifestasi klinis 5ang ti(ak elas.3
32
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
33/41
Dilaprkan pula kasus (engan kmplikasi neurpsikiatri. Sebagian besar bermanifestasi
gangguan kesa(aran, (isrientasi, (elirium, btun(asi, stupr bahkan kma. )eberapa penulis
mengaitkan manifestasi klinis neurpsikiatri (engan prgnsis buruk. Pen5akit neurlgi lain
a(alah trmbsis serebral, afasia, ataksia serebral akut, tuli, mielitis trans0ersal, neuritis perifer
maupun kranial, meningitis, ensefalmielitis, sin(rm 'ullain-)arre. Dari berbagai pen5ulitneurlgik 5ang tera(i, arang (ilaprkan geala sisa 5ang permanen ;sekuele=.
2ikar(itis (apat timbul (engan manifestasi klinis berupa aritmia, perubahan S+-+ pa(a
E!', s5k kar(igenik, infiltrasi lemak maupun nekrsis pa(a antung.
4epatitis tifsa asimtmatik (apat (iumpai pa(a kasus (emam tifi( (engan (itan(ai
peningkatan ka(ar transaminase 5ang ti(ak men6lk. kterus (engan atau tanpa (isertai kenaikan
ka(ar transaminase, maupun klesistisis akut uga (apat (iumpai, se(ang klesistitis krnik 5ang
tera(i pa(a pen(erita setelah mengalami (emam tifi( (apat (ikaitkan (engan a(an5a batu
empe(u (an fenmena pembawa kuman ;karier=.
Sebagian kasus (emam tifi( mensekresi bakteri Salmnella t5phi melalui urin pa(a saat
sakit maupun setelah sembuh. Sistitis bahkan pielnefritis (apat uga merupakan pen5ulit (emam
tifi(. Prteinuria transien sering (iumpai, se(angkan glmerulnefritis 5ang (apat bermanifestasi
sebagai gagal ginal maupun sin(rm nefrtik mempun5ai prgnsis 5ang buruk.
Pneumnia sebagai pen5ulit sering (iumpai pa(a (emam tifi(. !ea(aan ini (apat
(itimbulkan leh kuman Salmnella t5phi, namun seringkali sebagai akibat infeksi sekun(er leh
kuman lain.
Pen5ulit lain 5ang (apat (iumpai a(alah trmbsitpenia, kagulasi intra0askular
(iseminata, heml5ti6 uremi6 s5n(rme ;4*S=, fkal infeksi (ibeberapa lkasi sebagai akibat
bakteremia misaln5a infeksi pa(a tulang, tak, hati, limpa, tt, kelenar lu(ah (an persen(ian,
elaps 5ang (i(apat pa(a 7-%" kasus (emam tifi( saat era pre antibitik, sekarang lebih
arang (itemukan. Apabila tera(i relaps, (emam timbul kembali (ua minggu setelah penghentian
antibitik. Namun pernah uga (ilaprkan relaps timbul saat sta(ium kn0alens, saat pasien ti(ak
(emam akan tetapi geala lain masih elas (an masih (alam pengbatan antibitik. Pa(a umumn5arelaps lebih ringan (iban(ingkan geala (emam tifi( sebelumn5a (an lebih singkat. #
I. DIAGNOSIS 'ANDING
Sta(ium (ini:
%. nfluenBa
1. 'astrenteritis
33
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
34/41
&. )rnkitis
9. )rnkpneumnia
7. nfeksi 0irus lain ;D)D=
Sta(ium lanut ;(emam tifi( berat=:
>. Demam paratifi(#. 2alaria
/. +)? ;+uberkulsis= milier
3. 2eningitis
%". En(kar(itis bakterial
%%. Sepsis
%1. Leukemia
%&. Limfma%9. nfeksi i6kettsia ;pen5ebab fe0er=%,&,%"
34
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
35/41
. PENGO'ATAN
1. Perawatan
- Pasien (emam tifi( perlu (irawat (irumah sakit untuk islasi, bser0asi (an pengbatan.
Paasien harus tirah baring abslut sampai minimal # hari bebas (emam atau kurang lebih
selama %9 hari. 2aksu( tirah baring a(alah untuk men6egah tera(in5a kmplikasi
per(arahan usus atau perfrasi usus. Selanutn5a mbilisasi (ilakukan bertahap.%,#
- Pasien (engan kesa(aran menurun, psisi tubuhn5a harus (iubah-ubah untuk menghin(ari
kmplikasi pneumnia hipstatik (an (ekubitus. Defekasi (an buang air ke6il harus
(iperhatikan karena ka(ang-ka(ang tera(i knstipasi (an retensi air kemih.
- Pengbatan simtmatik (iberikan untuk menekan geala-geala simtmatik 5ang (iumpaiseperti (emam, (iare, sembelit, mual, muntah, (an meterismus. Sembelit bila lebih (ari
& hari perlu (ibantu (engan paraffin atau la0ase (engan glistering. Obat bentuk laksan
ataupun enema ti(ak (ianurkan karena (apat memberikan akibat per(arahan maupun
perfrasi intestinal.
- Pengbatan suprtif (imaksu(kan untuk memperbaiki kea(aan pen(erita, misaln5a
pemberian 6airan, elektrlit, bila tera(i gangguan keseimbangan 6airan, 0itamin, (an
mineral 5ang (ibutuhkan leh tubuh (an krtiksteri( untuk memper6epat penurunan(emam.%,3
2. Diet
- Di masa lampau, pasien (emam tifi( (iberi bubur saring, kemu(ian bubur kasar (an
akhirn5a (iberi nasi. )eberapa peneliti menunukkan bahwa pemberian makanan pa(at
(ini, 5aitu nasi (engan lauk pauk ren(ah selulsa ;pantang sa5uran (engan serat kasar=
(apat (iberikan (engan aman pa(a pasien (emam tifi(.%,1,&,%"
3.bat
Obat-bat antimikrba 5ang sering (igunakan a(alah :
!lramfenikl: !lramfenikl masih merupakan bat pilihan utama pa(a pasien
(emam tifi(. Dsis untuk anak a(alah 7"-%"" mg$kg)) perhari (ibagi (alam 9 kali
pemberian selama %"-%9 hari atau sampai 7-# hari setelah (emam turun, se(angkan
pa(a kasus (engan malnutrisi atau pen5akit, pengbatan (apat (iperpanang sampai
1% hari, 9-> minggu untuk stemielitis akut, (an 9 minggu untuk meningitis.
35
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
36/41
Pen5untikan klramfenikl suksinat intramuskuler ti(ak (ianurkan karena hi(rlisis
ester ini ti(ak (apat (iramalkan (an tempat suntikan terasa n5eri. Dengan
klramfenikl, (emam pa(a (emam tifi( (apat turun (alam 7 hari.%,&
+iamfenikl: Dsis (an efekti0itas tiamfenikl pa(a (emam tifi( sama (engan
klramfenikl. !mplikasi hematlgis pa(a penggunaan tiamfenikl lebih arang
(aripa(a klramfenikl. Dengan penggunaan tiamfenikl (emam pa(a (emam tifi(
(apat turun rata-rata 7-> hari.&
!-trimksaBl ;!mbinasi +rimetprim (an SulfametksaBl= : 2emberikan hasil
kurang baik (iban(ing klramfenikl. Dsis 5ang (ianurkan a(alah +P2
%"mg$kg$hari atau S2Q 7"mg$kg$hari (ibagi (alam 1 (sis.&
Ampislin (an Amksisilin : Dalam hal kemampuan menurunkan (emam, efekti0itas
ampisilin (an amksisilin lebih ke6il (iban(ingkan (engan klramfenikl. n(ikasi
mutlak penggunannn5a a(alah pasien (emam tifi( (engan leukpenia. Dsis
Ampisilin 5ang (ianurkan a(alah 1""mg$kgbb$hari (ibagi (alam 9 kali pemberian
se6ara intra0ena. Amksilin (engan (sis %"" mg$kgbb$hari (ibagi 9 kali pemberian
per ral memberikan hasil 5ang setara (engan klramfenikl walaupun penurunan
(emam lebih lama.Dengan Amksisilin (an Ampisilin,(emam rata-rata turun #-3
hari.%,&,%"
Sefalsprin generasi ketiga : Sefriaksn %"" mg$kgbb$hari (ibagi (alam % atau 1
(sis ;maksimal 9 gram$hari= selama 7-# hari atau seftaksim %7"-1"" mg$kgbb$hari
(ibagi (alam &-9 (sis.%,&,3
Klurkuinln : ti(ak (ianurkan untuk anak
?efiime: %"-%7 mg$kgbb$hari selama %" hari per ral sebagai alternatif, terutama
apabila umlah leuksit 1"""$ul atau (iumpai resisten terha(ap S.t5phi.%,&,3,%"
I. P"OGNOSIS
Prgnsis pasien (emam tifi( tergantung ketepatan terapi, usia, kea(aan kesehatan
sebelumn5a, (an a(a ti(akn5a kmplikasi. Di negara mau, (engan terapi antibitik 5ang
a(ekuat, angka mrtalitas %. Di negara berkembang, angka mrtalitasn5a R %",
biasan5a karena keterlambatan (iagnsis, perawatan, (an pengbatan. 2un6uln5a kmplikasi
36
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
37/41
seperti perfrasi gastrintestinal atau per(arahan hebat, meningitis, en(kar(itis, (an
pneumnia, mengakibatkan mrbi(itas (an mrtalitas 5ang tinggi.
elaps (apat timbul beberapa kali. n(i0i(u 5ang mengeluarkan S.+5phi R & bulan
setelah infeksi umumn5a mena(i karier krnis. isik mena(i karier pa(a anak-anak ren(ah
(an meningkat sesuai usia. !arier krnik tera(i pa(a %-7 (ari seluruh pasien (emam tifi(.
nsi(ens pen5akit traktus biliaris lebih tinggi pa(a karier krnis (iban(ingkan (engan
ppulasi umum. 8alaupun karier urin krnis uga (apat tera(i, hal ini arang (an (iumpai
terutama pa(a in(i0i(u (engan skistsmiasis.#
II. PEN5EGA$AN
Saat sekarang (ikenal tiga ma6am 0aksin untuk pen5akit (emam tifi(, 5aitu 5angberisi kuman 5ang (imatikan, kuman hi(up (an kmpnen i (ari Salmonella typhi. 0aksin
5ang berisi kuman salmonella typhi, S.paratyphi !, S.paratyphi " 5ang (imatikan ;+A)
#acciine= telah puluhan tahun (igunakan (engan 6ara pemberian suntikan subkutan 1 atau &
kali pemberian (engan inter0al %" hari, namun 0aksin ini han5a memberikan (a5a kekebalan
5ang terbatas, (isamping efek samping lkal pa(a tempat suntikan 5ang 6ukup sering. aksin
5ang berisi salmonella typhi hi(up 5ang (ilemahkan ;+5-1%a= (iberikan perral tiga kali
(engan inter0al pemberian selang sehari, memberi (a5a perlin(ungan > tahun. aksin +5-1%a
(iberikan pa(a anak berumur (iatas 1 tahun. 0aksin 5ang berisi kmpnen i (ari
salmonella typhi(iberikan se6ara suntikan intramuskular memberikan perlin(ungan >"-#"
selama & tahun. Jumlah kasus pen5akit itu (i n(nesia 6ukup tinggi, 5aitu sekitar &7/-/%"
kasus per %"".""" pen(u(uk per tahun. Suntikan imunisasi tifi( bleh (ilakukan setiap (ua
tahun, sementara 0aksin ral setiap lima tahun. )agaimanapun, 0aksinasi ti(ak memberikan
aminan perlin(ungan %"".
2inum air 5ang telah (imasak sahaa. 2asak air sekurang-kurangn5a lima menit
penuh ;apabila air su(ah masak, biarkan ia selama lima menit lagi=.&,#,3
Jika se(ang (alam peralanan, gunakan air btl atau minuman berkarbnat tanpa es.
2akan makanan 5ang baru (imasak. Jika terpaksa makan (i restran, pastikan makanan 5ang
(ipesan baru (imasak (ari (apur. Di rumah tu(ungi semua makanan (an minuman agar ti(ak
(ihinggapi lalat. Letakkan makanan (i tempat tinggi. 'unakan penepit, sen(k, atau garpu
bersih untuk mengambil makanan. )uah-buahan hen(aklah (ikupas (an (ibilas sebelum
(imakan. ?u6i tangan (engan sabun (an air bersih sebelum men5aikan atau memakan
makanan, membuang sampah, memegang bahan mentah atau selepas membuang air besar. #
37
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
38/41
Pria lebih ban5ak terpapar (engan kuman S. t5phi (iban(ingkan wanita karena
akti0itas (i luar rumah lebih ban5ak. Semua kelmpk umur (apat tertular pen5akit tifi(,
tetapi 5ang ban5ak a(alah glngan umur (ewasa tua. Angka kea(ian (emam tifi( ti(ak
(ipengaruhi musim, tetapi pa(a (aerah-(aerah 5ang tera(i en(emik (emam tifi(, angka
kea(ian meningkat pa(a bulan-bulan tertentu. Di n(nesia, angka kea(ian (emam tifi(
meningkat pa(a musim kemarau panang atau awal musim huan. 4al ini ban5ak
(ihubungkan (engan meningkatn5a ppulasi lalat pa(a musim tersebut (an pen5e(iaan air
bersih 5ang kurang memuaskan.9
#AMPI"AN-
38
Ga2bar 1.)asil Salmnellat5phii
Ga2bar (. 'ambaran klasik (emam tifi(Ga2bar 3. !mplikasi umum (emam tifi(
Ga2bar !. 'rafik suhu pa(a (emam tifi(Ga2bar 9. Patlgi (emam tifi(
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
39/41
39
Ga2bar ;. !mplikasi sebagai (iagnsis
Ga2bar
-
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
40/41
DAFTA" PUSTAKA
%. )erhman E, !liegman 2, Jensn 4). Nelsn +etbk f Pe(iatri6s. %#th E(.
Phila(elphia: 8.) Saun(ers ?mpan5 1""9
1. 2ubin, 4. Pan(uan Praktis lmu Pen5akit Dalam: Diagnsis (an +erapi. E(isi 1.
E'?. Jakarta. 1""/&%-&&.
&. Prw Se(arm, SS., (kk. ;E(.=. )uku Aar nfeksi T Pe(iatri +rpis. E(isi !e(ua.
katan Dkter Anak n(nesia ;DA=. Jakarta. 1""/&&/-&97.
9. Puspnegr, 4D, (kk. ;E(.=. Stan(ar Pela5anan 2e(is !esehatan Anak. katan
DkterAnak n(nesia; DA=.1""7%"3-%%&.
7. ampengan, +.4. Pen5akit nfeksi +rpik pa(a Anak E(isi 1. E'?. Jakarta.
1""/99>->9.
>. u(lph A.2, 4ffman J..E, u(lph ?.D.$udolphs Pediatrics. 1"thE(. Appletn
an( Lange: Simn AND S6huster ?mpan5 %33>
#. anan L.Kernan( et al. +rpi6al nfe6tius Diseases Epi(emilg5, n0estigatin,
Diagnsis an( 2anagement, Ln(n, 1""%97:1#"-1#1
8. Annim. +5phi( fe0er an( ther Salmnella nfe6tin. UnlineV. Diun(uh (ari
http:$$www.wrl(rth.6m$(e0$in(e.phpW
ptinF6mI6ntentTtaskF0iewTi(F%#/%Ttemi(F91"R Diakses tanggal 1"
N0ember 1"%&
9. ?D?. +5phi( an( Parat5phi( fe0er UnlineV. Diun(uh (ari
http:$$wwwn6.6(6.g0$tra0el$5ellwbk$1"%"$6hapter-1$t5phi(-parat5phi(-
fe0er.aspR. Diakses tanggal 1" N0ember 1"%&
%". )rus6h JL. +5phi( Ke0er (alam Eme(i6ine eferen6e UnlineV. Diun(uh (ari
http:$$eme(i6ine.me(s6ape.6m$arti6le$1&%%&7-0er0iewR. Diakses tanggal 1"
N0ember 1"%&
40
http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&task=view&id=1781&Itemid=420http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&task=view&id=1781&Itemid=420http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/typhoid-paratyphoid-fever.aspxhttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/typhoid-paratyphoid-fever.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/231135-overviewhttp://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&task=view&id=1781&Itemid=420http://www.worldortho.com/dev/index.php?option=com_content&task=view&id=1781&Itemid=420http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/typhoid-paratyphoid-fever.aspxhttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/typhoid-paratyphoid-fever.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/231135-overview -
8/13/2019 Kasus Anak Demam Thypoid RSUD Koja
41/41