kasus hidup ayu ppok

8/16/2019 Kasus Hidup Ayu Ppok

1/11

ILUSTRASI KASUS

Telah dirawat seorang pasien laki-laki usia 57 tahun di bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. M.

Damil Padang seak tanggal ! "uni #$%5 dengan &

Keluhan utama : (autoanamnesis)

Sesak na'as yang meningkat seak % hari yang lalu(

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak na'as meningkat seak % hari yang lalu( sesak na'as telah dirasakan seak ) hari

yang lalu. Sesak bertambah dengan akti'itas. Sesak tidak dipengaruhi suhu( *ua*a dan

makanan. Sesak disertai suara yang men*iut. Riwayat terbangun tengah malam karena

sesak disangkal.

+atuk meningkat seak ) hari yang lalu. +atuk berdahak( dahak warna putih kekuningan.

Darah ,-. Riwayat batuk sudah lama dialami pasien( namun pasien tidak terlalu

mengeluhkan geala nya. +atuk bertambah terlebih apabila pasien merokok atau setelah

melakukan akti'itas berat.

Demam seak ) hari yang lalu. Demam tidak tinggi( tidak terus menerus( tidak menggigil

dan tidak berkeringat banyak

a'su makan menurun seak ) hari yang lalu

Riwayat nyeri dada disangkal

Riwayat minum /0T disangkal. +uang air besar lan*ar tidak ada keluhan

+uang air ke*il lan*ar tidak ada keluhan

Riwayat sesak na'as sering berulang seak 5 tahun terakhir.

Pasien pernah dirawat pertama sekali di RS.M.Damil Padang tahun #$%$ dengan

keluhan sesak

Seak saat itu pasien sering mengeluhkan sesak terutama setelah berakti'itas berat( maka

dari itu pasien tidak lagi dapat mengerakan akti'itas yang berat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat sebelumnya dengan keluhan sesak tahun #$%$

Riwayat sesak pada saat ke*il dan usia muda disangkal

Riwayat hipertensi ,-

Riwayat nyeri dada ,-

1


2/11

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien.

• /rang tua perempuan dan anak perempuan pasien memiliki riwayat sesak

Riwayat Pekerjaan an Sosial !konomi

• Pasien merupakan seorang suami( memiliki satu orang istri dan ! orang anak

• Dahulunya pasien bekera sebagai tukang bangunan( biasa berkontak dengan debu pasir

dan semen. Pasien tidak pernah mengeluhkan sesak pada saat berkontak dengan debu.

Pasien bekera sebagai tukang seak umur kurang lebih %1 tahun sampai umur 5$ tahun.

amun karena serangan sesak yang dialami pasien pada tahun #$$5( spasien berhenti adi

tukang. Sekarang pasien bekera di bengkel( dan pasien uga membantu istri berualan

kebutuhan harian di pasar. Setiap hari pasien memulai akti'itas ualan di pasar dari pukul

$#.)$ dini hari. Dan kembali ke rumah di sore harinya.

• 2ebiasaan merokok ,3 seak 45 tahun yang lalu( sehari rata-rata menghabiskan % - % %#

bungkus rokok. Rokok yang biasa dikonsumsi merk Di Sam Soe isi %# batang.

Pemeriksaan "isik Umum

2esadaran & 6M6 2eadaan Umum & Sedang

Tekanan Darah & %)$!$ mmg +erat +adan & !$ kg

adi & 1$8menit( teratur( pengisian *ukup Tinggi +adan & %!$ *m

a'as & #18menit +M9 & ##(7)

Suhu & )7(:$6 2esan & Normoweight

;dema & ,-

0nemis & ,3

9kterus & ,-

Kulit :

Ptekie tidak ada( turgor baik.

Kelenjar #etah $ening :

Tidak membesar.

2


3/11

Ke%ala :

ormo*ephal.

Ram&ut :

itam( tidak mudah rontok.

'ata :

2onungti kanan.

Perkusi & hipersonor( batas pekak hepar R96 =.

3


4/11

0uskultasi & bron*ho


5/11

Tidak ditemukan kelainan.

Anggota #erak :

Re'leks 'isiologis sukar dinilai( re'leks patologis sukar dinilai( oedema --

La&oratorium :

b & %4(5grdl

Cambaran darah tepi&

ormositik normokrom

@eukosit & %7.%$$mm)

ematokrit & 44

Trombosit & )#1.$$$ mm)

itung enis & $$%7:%!4

Urinalisa :

Protein & - ;pitel & Cepeng 3

Clukosa & - +ilirubin & -

@eukosit & $-%@P+ Urobilinogen & 3

;ritrosit & $-%@P+

Silinder & -

2ristal & -

"eses Rutin :

Earna & *okelat @eukosit & $-%@P+

2onsistensi & lunak ;ritrosit & $-%@P+

Darah & - 0moeba & -

@endir & - Telur *a*ing & -

!K#:

9rama & Sinus FRS kompleks & $(%$ detik

R & :48menit RS di =% & B %08is & ormal S =% 3 R =5 & B)5

Cel. P & ormal ST segmen & isoelektrik

PR inter


6/11

'ASALA

Sesak na'as

• +atuk

• Demam

•

@eukositosis

DIA#*+SIS

• PP/2 eksaserbasi akut

+ron*hopneumonia duple8 ,60P

DI""!R!*TIAL DIA#*+SIS

• 0sma bronkhial dalam serangan

T!RAPI

• 9stirahat Diet M+

• 9=GD a6l $(: 1 am kol'

• ebu Garbi


7/11


8/11

Demam ,-

/

KU Kes TD (mmg) *ai (23i) *a4as (23i) Suhu (,5)

Sedang 6M6 %)$:$ 1$8 #48 )!(#

Paru & a'as bronkho


9/11

/


Sedang 6M6 %)$:$ 1$ #4 )!(#$6

2eluar hasi labor &

b & %)()

@eukosit& %$.%$$

t &4$

Trombosit & #)$.$$$

0 PP/2 ,perbaikan

60P ,perbaikan

P persiapan spirometri besok

Tanggal // uni .,/8 jam ,-1,,

Ssesak ,-

+atuk ,-

Demam ,-

/


Sedang 6M6 %)$1$ 1#8 menitI #$ )!(%$6

Paru & a'as bronkho


10/11

60P ,perbaikan

P spirometri hari ini

/91,, I$

2eluar hasil spirometri &

- post +D G;=% & %#:$ ml

- post +D G=6 & #.5$$ ml

G;=% G=6 post bronkodilator & 5% >>A o&struksi &erat

G;=%G=6 B 7$ >>A sesuai engan 5+PD

G;=% pre +D & %.$1$ ml

G;=% post +D & %.#:$ ml

G;=% post +D - G;=% pre +D > %.#:$ - %.$1$ > #%$ ml

J G;=% > #%$ ml %.$1$ ml > %: >>A res%on engan &ronkoilator

2esimpulan &

/bstruksi berat

Test bronkodilator ,3

2 6/PD-0sma

Tanggal /. uni .,/8 jam ,-1,,

Ssesak ,-

+atuk ,-

Demam ,-

10


11/11

/


Sedang 6M6 %)$1$ 148 menitI #$ )!(%$6

Paru & a'as bronkho

kasus hidup ayu ppok

Documents