kasus hiperkelosterol
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
1/17
BAB I
STATUS PASIEN
I. PASIEN
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. T
b. Umur : 39 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Pekerjaan : IRT
e. Alama : RT !" Kel. Tambaksari
2. LatarBelakangSosial-Ekonomi-Demografi-Lingkunganeluarga
a. #aus Perka$inan : %enikah b. JumlahAnak : " &ran'
c. #aus (k&n&miKeluar'a : )ukup
d. K&ndisiRumah :
Pasien in''al dirumah permanen den'an luas * + , - m". Rumah erdiri
dari ruan' amu/ " kamar idur/ dapur/ kamar mandi. lanai rumah
erbua dari semen. Pinu masuk erdapa di depan diserai den'an " buah
jendela di depan rumah. Pencahayaan rumah kuran'. Keadaan rumah
cukup bersih dan rapih.
0iruan' amu pasien erdapa kursi dan
meja/ 1enilasi kuran' membua perukaran
udara berkuran' dan rumah erkesan 'elap.
Terdapa buah kamar mandi/ erdapa
jamban2$c j&n'k&k/ mesin cuci. Air yan'
di'unakan unuk masak/ makan/ minum
dan mandi dari air berasal dari air pdam
1
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
2/17
Terdapa buah dapur yan' berlanaikan semen den'an pencahayaan
kuran'. Keadaan dapur cukup eraa . Terdapa meja makan dan kursi
unuk makan bersama.
e. K&ndisi in'kun'an Keluar'a dan Kebiasaan :
#ekiar rumah merupakan
pemukiman pada penduduk/
halaman depan rumah cukup bersih/ pada
ba'ian dalam rumah erasa sediki 'elap/
namun meskipun be'iu keadaan didalamrumah eraa cukup rapi dan bersih. Pasien
men'aku biasa makan '&ren'4'&ren'an dan makanan yan' bersanan.
!. As"ek Psikologis di eluarga #
Pasien merupakan se&ran' isri yan' in''al bersama suami dan
kedua &ran' anaknnya. Pasien. #uami pasien bekerja seba'ai karya$an
s$asa.
$. %i&a'at Pen'akit Da(ulu atau Pen'akit eluarga
a. Ri$aya Penyaki 0ahulu :
• Pasien pernah men'eluhkan keluhan yan' sama sebelumnya.• Ri$aya hiperensi 567 sejak " ahun erakhir.
• Ri$aya kencin' manis disan'kal
b. Ri$aya Penyaki Keluar'a :
• Tidak ada keluar'a yan' memiliki keluhan yan' sama seperi
pasien.
•Ayah pasien menderia keluhan yan' sama den'an pasien
). %i&a'at Pen'akit Sekarang
a. Anamnesis :
• Keluhan Uama : #aki kepala diserai rasa bera di area
en'kuk sejak sau hari yan' lalu.
• Perjalanan Penyaki #ekaran' :
* 3 bulan yan' lalu pasien merasakan saki dan bera
didaerah en'kuknya. #aki dirasakan semakin membera erlebih
keika pa'i hari. #elain iu pasien ju'a men'eluh an'annya serin'
kesemuan aau kebas. 0emam 547/ nyeri ulu hai Pasien
memeriksakan diri ke Puskesmas dan didapakan hasil k&leser&l
sebesar "-! dan mendapakan &ba k&leser&l. 547.
2
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
3/17
* hari sebelum ke Puskesmas pasien men'eluh saki
kepala dan rasa bera di en'kuk kembali. Pasien men'aku
erkadan' lupa meminum &ba dan men'k&nsumsi makanan
bersanan dan berlemak. #elama ini pasien ju'a jaran'
ber&lahra'a dan men'aur p&la makannya.
*. Pemeriksaan+isik
• Keadaan Umum : 8aik
• Kesadaran : )&mp&s menis
• I%T : 88 +" k'/T8: -! cm3/ 5&besias7
• Tanda 1ial : T0 !2+! mm;'/ nadi +! ,2i/ RR "" ,2i/ suhu
3remius n&rmal #em >remius n&rmal
Perkusi #&n&r #&n&r
Auskultasi @esikuler 567
heeBin' 547/ rh&nki 547
@esikuler 567
heeBin' 547/ rh&nki 547
Janun' :
Ins"eksi Icus c&rdis idak erliha.
Pal"asi Icus c&rdis eraba di I)# I@ linea midcla1icula kiri/ idak
kua an'ka.
Perkusi 8aas4baas janun' :
Aas : I)# II kiri
Kanan : inea sernalis kanan
Kiri : I)# I@ linea midcla1icula kiri
Auskultasi 8J I2II re'ular/ murmur 547/ 'all&p 547
3
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
4/17
• Abd&men :
Ins"eksi )embun'/ massa 547/ jarin'an paru 547/ bekas &perasi 547Pal"asi Nyeriekan 547/de>ans musculer 547/ hepa&me'ali 547/
splen&me'ali 547/ nyeri ke&k c&s&1erebra 54247
Perkusi Timpani
Auskultasi 8isin' usus 567 n&rmal
• (kremias : Akral han'a/ edema 424
,. PemeriksaanPenunang
• K&leser&l : "3 m'2d
,. Diagnosis era # (+.- 0islipidemia dan (ias >isik yan' sebaiknya dilakukan &leh pasien
selama minimal 3! meni/ " sampai 3 kali dalam sau min''u
• %enjelaskan k&mplikasi yan' mun'kin erjadi pada pasien seperi
penyaki janun'/ diabees mellius/ dan sr&ke. b. Pre1eni> :
• ;indari asupan makanan yan' in''i lemak seperi makanan yan'
bersanan aau makanan yan' di'&ren'.
• 8aasi makanan karb&hidra eruama karb&hidra sederhana
seperi nasi puih/ r&i dan mi. #ebaiknya di'ani den'an karb&hidra
k&mplek seperi &ameal/ 'andum/ nasi merah/ dll.c. Kurai> :
4 N&n >armak&l&'i:
• %enurunkan bera badan
• %emperbanyak makan buah4buahan sera sayur sayuran
4 Daramak&l&'i :
• #im1asain ab ! m' ,
• Aml&dipin - m' ,
•
As. %e>enama ab 3,
4
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
5/17
• @iamin 8 3,
4 Cba Tradisi&nal :
4 Unuk menurunkan k&leser&l :Rebus daun belimbin' $uluh kedalam " 'elas air/ lalu didihkan
hin''a in''al seen'ahnya. #eelah iu/ diin'inkan lalu sarin' dan
minum ramuan ini sebanyak 3 kali dalam sehari seelah makan
4 Unuk menurunkan bera badan :
Ambil daun cermai sebanyak 'en''am dan air sebanyak 3 'elas.
)uci sampai bersih daun ermai/ rebus den'an men''unakan 3
'elas air hin''a mendidih. Kemudian din'inkan dan minum airnya
sampai habis sebanyak 3 kali sehari.d. Rehabiliai>
• Tidur yan' cukup dan berkulias minimal jam sehari.
• %elakukan pen'ecekan kadar k&leser&l berkala palin' idak
bulan sekali
• K&nr&l ulan' di empa pelayanan kesehaan erdeka jika keluhan
semakin memburuk.
Resep puskesmas Resep ilmiah
5
0inas Kesehaan K&a Jambi
Puskesmas Pakuan 8aru
0&ker 0&na @i&lia
#IP : "3-<
Jambi/ "!<
Pr& :
Alama :
%ese" tidak ole( ditukar tan"a
se"engeta(uan dokter
0inas Kesehaan K&a Jambi
Puskesmas Pakuan 8aru
0&ker 0&na @i&lia
#IP : "3-<
Jambi/ "!<
Pr& :
Alama :
%ese" tidak ole( ditukar tan"a
se"engeta(uan dokter
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
6/17
Resep ilmiah " Resep ilmiah 3
BAB II
TINAUAN PUSTAA
2.1 Definisi
Kelainan meab&lisme lipid yan' diandai den'an penin'kaanmaupun penurunan >raksi lipid dalam plasma. Kelainan >raksi lipid yan'
uama adalah kenaikan kadar k&lesr&l &al/ k&lesr&l 0/ ri'liserida
sera penurunan kadar k&lesr&l ;0.
2.2 Etiologi dan +aktor %esiko
Kadar lip&pr&ein/ eruama 0 menin'ka sejalan den'an
berambahnya usia. Pada keadaan n&rmal pria memiliki kadar 0 yan'
lebih in''i/ eapi seelah menopause kadarnya pada $ania lebih banyak.
6
0inas Kesehaan K&a Jambi
Puskesmas Pakuan 8aru
0&ker 0&na @i&lia
#IP : "3-<
Jambi/ "!<
Pr& :
Alama :
%ese" tidak ole( ditukar tan"a
se"engeta(uan dokter
0inas Kesehaan K&a Jambi
Puskesmas Pakuan 8aru
0&ker 0&na @i&lia
#IP : "3-<
Jambi/ "!<
Pr& :
Alama :
%ese" tidak ole( ditukar tan"a
se"engeta(uan dokter
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
7/17
Dak&r lain yan' menyebabkan in''inya kadar lemak erenu 5@0 dan
07 adalah: Ri$aya keluar'a den'an hiperlipidemia/ Cbesias/ 0ie
kaya lemak/ Kuran' melakukan &lah ra'a/ Penyalah'unaan alk&h&l/
%er&k&k si'are/ 0iabees yan' idak erk&nr&l den'an baik/
;ip&ir&idisme/ #ir&sis.
2.! Patofisiologi
ipid dalam plasma erdiri dari k&leser&l/ ri'liserida/ >&s>&lipid/
dan asam lemak bebas. N&rmalnya lemak diransp&r dalam darah
berikaan den'an lipid yan' berbenuk 'l&buler. Ikaan pr&ein dan lipid
ersebu men'hasilkan kelas uama lip&pr&ein : kil&mikr&n/ @0/
0/ dan ;0. Penin'kaan lipid dalam darah akan mempen'aruhi
k&leser&l/ ri'liserida dan keduanya5hiperk&leser&lemia/
hiperri'liseridemia aau k&mbinasinya yaiu hiperlipidemia7.
;iperlip&pr&einemia biasanya ju'a er'an''u.
Pasien den'an hiperk&leser&lemia 5E "!! F ""! m'2dl serum7
merupakan 'an''uan yan' bersi>a >amilial/ berhubun'an den'an
kelebihan bera badan dan die. %akanan berlemak menin'kakan sinesis
k&leser&l di hepar yan' menyebabkan penurunan densias resep&r 0 di
serum 5E 3- m'2dl7. Ikaan 0 mudah melepaskan lemak dan kemudian
membenuk plak pada dindin' pembuluh darah yan' selanjunya akan
menyebabkan erjadinya arer&skler&sis dan penyaki janun' k&r&ner.
alur trans"ort li"id dan tem"at kera oat
. Jalur eks&'en
Tri'liserida dan k&leser&l dari usus akan dibenuk menjadi
ki&mikr&n yan' kemudian akan dian'ku ke saluran lim>e dan masuk ke
dukus &rasikus. 0i dalam jarin'an lemak/ ri'liserida dari kil&mikr&n
akan men'alami hidr&lisis &leh lip&pr&ein lipase yan' erdapa pada
permukaan end&el sehin''a akan membenuk asam lemak dan kil&mikr&n
remnan 5kil&mikr&n yan' kehilan'anri'liseridanya eapi masih memiliki
eser k&leser&l7. Kemudian asam lemak masuk ke dalam end&el ke dalam
7
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
8/17
jarin'an lemak dan sel && yan' selanjunya akan diubah kembali menjadi
ri'liserida aau di&ksidasi unuk men'hasilkan ener'i.
Kil&mikr&n remnan akan dibersihkan &leh hepar den'an
mekanisme end&si&sis dan lis&s&m sehin''a erbenuk k&leser&l bebas
yan' ber>un'si sinesis membran plasma/ mielin dan ser&id. K&leser&l
dalam hepar akan membenuk k&leser&l eser aau diekskresikan dalam
empedu aau diubah menjadi lip&pr&ein end&'en yan' masuk ke dalam
plasma. Jika ubuh kekuran'an k&leser&l/ ;%?4)&A redukase akan aki>
dan erjadi sinesis k&leser&l dari asea.
". Jalur end&'en
Tri'liserida dan k&leser&l dari hepar dian'ku den'an benuk
@0 ke jarin'an kemudian men'alami hidr&lisis sehin''a erbenuk
lip&pr&ein yan' lebih kecil I0 dan 0. 0 merupakan lip&pr&ein
den'an kadar k&leser&l erbanyak 5&am cell
di dalam makr&>a' yan' berperan pada arer&skler&sis premaur.
2.$ lasifikasi
Klasi>ikasi dislipidemia dapa berdasarkan penyebab/ primer yan'
idak jelas sebabnya/ dan sekunder yan' mempunyai penyaki dasar seperi
pada sindr&ma ne>r&ik/ diabees mellius/ hip&ir&idisme. #elain iu
dislipidemia ju'a dapa dikel&mp&kkan berdasarkan pr&>il lipid yan'
men&nj&l/ misal hiperk&lesr&lemi/ hiperri'liseridemi/ is&laed l&$ ;0ch&leser&l/ dan dislipidemia campuran. /3
8
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
9/17
Tael 2.1 lasifikasi a3uan kadar olestrol
2.) Pemeriksaan Laoratorium1
Pemeriksaan kadar k&lesr&l &al/ k&lesr&l 0/ k&lesr&l ;0/
dan T? plasma. Terdapa pr&sedur pemeriksaan dan pelap&ran baku 'una
pena>siran sera'am. Pr&sedur persiapan berupa:
a. Unuk pemeriksaan T? perlu puasa " jam 5semalam7 selama
puasa b&leh minum air puih.
b. Pemeriksaan k&lesr&l &al idak perlu puasa.c. 8ila k&lesr&l 0 diperiksa secara direk idak perlu puasa.
d. 8ila k&lesr&l 0 dperiksa secara indirek maka perlu puasa "
jam.
#edan'kan unuk pen'ambilan c&n&h darah melalui darah 1ena/
pasien duduk sedikinya ! meni sebelum c&n&h darah diambil.
2.* Penatalaksanaan14!4$
• %enenukan besar risik& penyaki janun' k&r&ner. 8eriku krieria
>ak&r risik& uama selain k&lesr&l 0 yan' menenukan sasaran
pencapaian kadar k&lesr&l 0:
Umur "ria 5$) ta(un dan &anita 5))ta(un
%i&a'at keluarga PA dini 'aitu a'a( usia 6)) ta(un dan iu 6*) ta(un
eiasaan merokok
7i"ertensi 851$/9/ mm7g atau sedang menda"at oat anti(i"ertensi:
olestrol 7DL renda( 86$/mg9dL:
Dikuti" dari# N;EP 8National ;(olestrol Edu3ation Program: III Eak&r risik&:
9
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
10/17
2.! +aktor %isiko Pen'akit Arteri oroner
8a'an Penan'anan 0islipidemia berdasarkan >ak&r resik&
10
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
11/17
2.$ Bagan "enanganan Disli"idemia erdasarkan faktor resiko
2.*.1 Disli"idemia "ada keadaan k(usus
a. 0islipidemia pada #indr&ma %eab&lik %acam dislipidemia yan' diemukan pada sindr&ma meab&lic
adalah hiperri'liseridemia/ kadar k&lesr&l ;0 rendah parikel 0 kecil
pada menin'ka. #asaran uama adalah menurunkan kadar k&lesr&l 0/
den'an &ba '&l&n'an sain seba'ai lini perama/ kecuali dalam k&ndisi
kadar ri'liserida H !! m'2d &ba pilihan adalah '&l&n'an >ibra.
0ia'n&sis sindr&ma meab&lik die'akkan bila erdapa H3 krieria beriku:
in'kar pin''an' H 9! cm 5pria7/ H +! cm 5$ania7
?luk&sa darah puasa H ! m'2d
Tri'liserida H -! m'2dK&lesr&l ;0 ! m'2d 5pria7/ -! 5$ania7
Tekanan darah H 3-2+- mm;'
Kadar k&lesr&l 0 sasaran harus disesuaikan den'an risik& PJK
yan' dimiliki pasien. Pasien sindr&ma meab&lic diklasi>ikasikan seba'ai
risik& in''i PJK. Kadar k&lesr&l 0 sasaran adalah !! m'2d. Pada
pasien den'an kadar 0 n&rmal maka kadar k&lesr&l n&n4;0 dapa
dihiun' dari k&lesr&l &al dikuran'i k&lesr&l ;0/ den'an kadar
sasaran seara den'an kadar k&lesr&l 0 diambah 3! m'2d. #eba'ai
c&n&h bila kadar k&lesr&l 0 adalah 3! m'2d maka kadar k&lesr&l
n&n4;0 adalah
serum. Cba anihiperensi yan' mempunyai e>ek kua menin'kakan
kadar lipid adalah penyeka bea. #edan'kan &ba anihiperensi yan' idak
mempen'aruhi kadar lipid aau minimal e>eknya adalah calcium channel
bl&cker/ pen'hamba A)(/ iaBid d&sis rendah dan saran 5AR87.
11
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
12/17
?&l&n'an resin dapa men''an''u abs&rpsi &ba4&ba lain/ &leh karena iu
&ba anihiperensi diberi jam sebelum aau jam seelah pemberian &ba
'&l&n'an resin pen'ika asam empedu. ?&l&n'an asam nik&ina dapa
memperkua e>ek penurunan ekanan darah &ba 1as&dila&r.
2.*.2 Tatalaksana Disli"idemia
Pada k&ndisi dislipidemia erdapa penaalaksanaan >armak&l&'is
dan n&n >armak&l&'is. Taalaksana n&n >armak&l&'is erdiri dari nurisi
medis/ aki1ias >isik/ men'hindari r&k&k/ menurunkan 88 dan
pembaasan asupan alk&h&l.. Taalaksana N&n Darmak&l&'is
• Nurisi %edis
Perlu dilakukan anamnesis nurisi/ pen'ukuran saus nurisi dan
dia'n&sis nurisi. Pada pasien den'an kadar k&lesr&l &al aau k&lesr&l 0
in''i maka perlu dikuran'i asupan lemak &al dan lemak jenuh sera
menin'kaan asupan lemak idak jenuh ranai un''al dan 'anda. Pada pasien
den'an kadar ri'liserida in''i maka dikuran'i asupan karb&hidra/ alc&h&l
dan lemak. Perlu dikeahui bah$a empe adalah sumber pr&ein nabai yan'
baik dan murah sera dapa menurunkan kadar k&lesr&l &al/ ri'liserida dan
ju'a menin'kakan kadar k&lesr&l ;0.
• Aki>ias Disik
Prinsipnya/ pasien dianjurkan unuk menin'kakan aki1ias >isik
sesuai den'an k&ndisi dan kemampuan. #emua jenis aki1ias >isik berman>aa
unuk pasien/ misal jalan kaki/ men'erjakan pekerjaan rumah an''a dsb. 0ari
beberapa peneliian erbuki bah$a aki>ias >isik yan' eraur dapa
menin'kakan kadar k&lesr&l ;0 dan ap&A dan menurunkan kadar
k&lesr&l 0 dan k&lesr&l ri'liderida/ menin'kakan sensii1ias insulin/
memperbaiki &leransi 'luk&sa/ menin'kakan kebu'aran sera menurunkan
bera badan. 8erheni beraki1ias dapa menurunkan kadar k&lesr&l ;0
dalam beberapa bulan. #eelah < min''u menjalani erapi n&n >armak&l&'is
dilakukan e1aluasi ulan'/ bila belum sesuai den'an ar'e kadar k&lesr&l 0
maka perlu diin'kakan ke'iaan erapi n&n >armak&l&'is sembari die1aluasi
ada aau idak penyebab dislipidemia sekunder unuk se'era diaasi.
12
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
13/17
Kemudian < bulan seelahnya die1eluasi ulan'/ bila belum ercapai ar'e
k&lesr&l 0 maka diambahkan erapi >armak&l&'is den'an eap ke'iaan
erapi n&n >armak&l&'is dilanjukan.
". Taalaksana Darmak&l&'is/3
#aa ini dikenal < jenis &ba yan' dapa memperbaiki pr&>il lipid
serum yaiu '&l&n'an sain/ resin/ >ibra/ asam nik&ina dan eBeimibe.
#elain &ba ersebu/ saa ini elah ada &ba k&mbinasi &ba penurun lipid
dalam sau able seperi Ad1ic&r 5l&>asain dan niaspan7. @y&rin5sim1asain dan eBeimibe7.
Berikut tael ringkasan oat untuk "engelolaan disli"idemia#
2., om"likasi
Apabila dislipidemia idak se'era diaasi/ maka dapa erjadi berba'aimacam k&mplikasi seba'ai beriku:
• Aher&skler&sis
• Penyaki janun' k&r&ner
• Penyaki serebr&1askular seperi sr&ke
• Penyaki pembuluh darah lainnya
BAB III
13
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
14/17
ANALISIS ASUS
7uungan diagnosis dengan keadaan ruma( dan lingkungan sekitar
Keadaan rumah erkesan sediki 'elap/ namun ruan'an didalam rumah
cukup bersih dan rapi/ sera lin'kun'an rumah ju'a cukup bersih. Teapi hal ini
idak berpen'aruh erhadap keluhan yan' dialami pasien. %aka dapa disimpulkan
bah$a idak ada hubun'an anara penyaki yan' di deria pasien den'an keadaan
rumah dan lin'kun'an sekiar.
7uungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan (uungan keluarga
Pasien merupakan keluar'a yan' berkecukupan. Kebiasaan makan dalam
keluar'a pasien yan' suka men'k&nsumsi '&ren'4'&ren'an dan makanan
bersanan menjadikan >ak&r resik& erjadinya dislipidemia. ;al ini sesuai e&ri
bah$a >ak&r resik& dislipidemia adalah men'k&nsumsi makanan yan' banyak
men'andun' lemak dan minyak.
7uungan diagnosa dengan "erilaku kese(atan dalam keluarga dan
lingkungan sekitar
Pasien men'aku serin' memakan makanan yan' berlemak/ bersanan dan
'&ren'an. Pen'auran p&la die yan' idak baik ini dapa membua kadar
k&leser&l dalam darah menin'ka. Pasien ju'a jaran' ber&lahra'a. ;al ini sesuai
e&ri bah$a >ak&r resik& dari dislipidemia yakni p&la hidup yan' idak seha yaiu
jaran' ber&lahra'a dan p&la makan yan' idak benar.
Analisis kemungkinan faktor resiko atau etiologi "en'akit "ada "asien
0ari hasil $a$ancara dan &bser1asi/ didapakan bah$a pasien kuran' baik
dalam men'aur jenis makanan yan' baik dik&nsumsi a'ar penyakinya idak
imbul. Pasien masih serin' men'k&nsumsi makanan berlemak sehin''a 'ejala
ersebu imbul kembali. #elain iu/ pasien ju'a serin' lupa meminum &ba
k&leser&lnya dan idak melakukan k&nr&l ruin ke puskesmas. Pasien ju'a
dikeahui memiliki b&b& ubuh yan' berlebih dan jaran' ber&lahra'a
14
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
15/17
Analisis untuk mengurangi "a"aran
Pasien kia edukasi men'enai penyaki yan' diderianya/ menjelaskan
kepada pasien penyebab dari penyakinya/ pasien disarankan unuk ber&lahra'a
secara eraur selama 3 kali dalam semin''u den'an durasi minimal 3! meni/
me'hindari kebiasaan memakan makanan berlemak dan bersanan sera
memperbanyak k&nsumsi buah4buahan dan cukup minum air puih.
%emperbanyak makan buah dan sayur dapa menurunkan kadar lemak jaha
dalam ubuh. 0an ruin k&nr&l kepuskesmas dan minum &ba secar eraur.
DA+TA% PUSTAA
15
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
16/17
-
8/19/2019 kasus hiperkelosterol
17/17
17