TUTORIAL KLINIK

ANKILOSTOMIASIS DAN ANEMIA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Oleh:

Doni Nugrahawati, S.Ked

07711053

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

2015

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 64 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Sumber Bening, Ngawi

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Status Perkawinan : Cerai mati

Agama : Islam

Suku : Jawa

Tanggal Masuk RS : 10 November 2015

Tanggal Pemeriksaan : 12 November 2015

II. KELUHAN UTAMA

Lemas dan pusing mbliyur

III. ANANMESIS

Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam dengan keluhan lemas dan pusing

mbliyur, keluhan dirasakan sudah sejak 4 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan

wajah terlihat pucat, dan cepat lelah, mual (+), muntah (-).

Keluhan disertai dengan rasa tidak enak pada perut, BAB cair pada 2 hari

sebelumnya sekitar 5 x, darah (-), lendir (-), dan penurunan nafsu makan,

keluhan demam disangkal.

Pasien sebelumnya disarankan untuk periksa ke puskesmas terdekat dan

dilakukan pemeriksaan feses.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Penyakit serupa : -

Riwayat Komorbid lain :

HT : (-) tidak diketahui

DM : (-)

Peny.Ginjal : (-)

Peny.Jantung : (-)

TB : (-)

Liver : (-)

Keganasan : (-).

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Operasi : disangkal

Riwayat Opname : pada bulan Maret 2015, 2x opname karena anemia.

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Hipertensi: Disangkal

DM : Disangkal

Asma : Disangkal

VI. KEBIASAAN

Pasien bekerja sehari-hari di sawah dan kebun sebagai petani tebu, saat

sedang bekerja pasien sering tidak memakai alas kaki

Pasien juga jarang mencuci tangan dengan sabun saat akan makan

Pasien merupakan seorang petani

Sehari-hari makan teratur 3x

Fasilitas berobat menggunakan Jamkesmas.

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum lemah, Compos mentis

Tanda Vital

BP : 160/80mmHg

Nadi : 92x/ menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 36.60C per aksiler

Mata

– Palpebra : Oedema - / -

– Konjungtiva : Anemis +/+

– Sklera : Ikterus - / -

– Pupil : Bulat, isokor

– Refleks cahaya : + / +

– Katarak : - / -

Leher

– KGB : Tidak ada pembesaran

– Kelenjar thyroid: Tidak ada pembesaran

– JVP : Tidak ada peningkatan

Thoraks

– Paru

– Inspeks :Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

kanan dan kiri

– Palpasi : Fokal fremitus taktil kanan dan kiri

– Perkusi :Sonor diseluruh lapang paru

– Auskultasi :Suara dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

– Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

– Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

– Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

– Auskultasi : Bunyi jantung I – II regular, bising jantung(-)

Abdomen

– Inspeksi :Tampak lebih rendah dari dada, simetris

– Auskultasi :Peritaltik (+), bising usus (+) normal

– Palpasi :Tidak teraba masa, supel,hepar/lien tidak teraba, ascites

(-)

– Perkusi :Timpani

Ekstremitas

– Akral :Hangat

– Sianosis :Tidak sianosis

– Udem :negatif

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN DARAH

Hb : 7.6 gr %

Ht : 27.3%

Lekosit : 4300/µl

Trombosit : 217.000/µl)

PEMERIKSAAN FESES

Feses Lengkap tanggal 10 November 2015

Makroskopis

Warna : Kuning kehijauan

Konsistensi : Lembek

Darah : Negatif

Lendir : Negatif

Mikroskopis :

Eritrosit : Positif (+)

Leukosit : Negatif

Amoeba : Negatif

Kista : Negatif

Telur Cacing : Positif, ditemukan telur Hookworm (+)

IX. DIAGNOSIS

Ankilostomiasis Dan Anemia

X. TERAPI

Inf. NaCl , Inj. Ranitidin 2x1 amp, Inj. Mecobalamin 2x1 amp, Po : Syr. Curcuma

3x1C, Tab. Mebendazole 2x1, Tab. Ciprofloxacin 2x500mg

Tranfusi PRC 2 kolf