kazuistika – subarachnoidÁlnÍ krvÁcenÍ – bazÁlnÍ … · příčiny sak • Úraz hlavy...
TRANSCRIPT
![Page 1: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/1.jpg)
KAZUISTIKA–SUBARACHNOIDÁLNÍKRVÁCENÍ–
BAZÁLNÍSTIMULACE
Bc.DanielaMacková
![Page 2: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/2.jpg)
Mozek
Mozekjevkostěnélebceuloženvetřechobalech–mozkovýchplenách,vtomtopořadí:MOZKOVÁTKÁŇ
MĚKKÁPLENA(PIAMATER)->PAVOUČNICE(ARACHNOIDEA)->TVRDÁPLENA(DURAMATER)
![Page 3: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/3.jpg)
Nitrolebníkrvácení
TŘITYPY• epidurálníkrvácení–mezilebkouatvrdouplenou
• subdurálníkrvácení–mezipavoučnicíatvrdouplenou
• subarachnoidálníkrvácení–mezipavoučnicíaměkkouplenou
![Page 4: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/4.jpg)
PříčinySAK
• Úrazhlavy• Praskléaneurysma–60%• Neléčenáhypertenze• Arteriovenóznímalformace–vrozenéklubkotepenažilsesklonemkekrvácení
![Page 5: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/5.jpg)
Projevy
• Prudkábolesthlavy–můžebýtspojenásnevolnostíazvracením
• Ztrátavědomí• Meningeálnísyndrom–bolesthlavy,ztuhnutíšíje,světloplachost,nevolnost,zmatenost
• Popř.hemiparézačiepileptickýzáchvat
![Page 6: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostika
• CT-základnívstupnívyšetření,cílemjelokalizovathematom,posoudittyp,objem
• CTza24h–posouzeníprogrese• CTA–zdrojkrvácení• PANANGIOGRAFIE–zdrojkrvácení• MR–nenívSAKtakprůkazné
![Page 7: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/7.jpg)
Výskyt
Incidencejevysoká–vČRasi1000případůNejčastějisouvisísrupturoucévnívýdutě–odhadujese0,5–1%(ustarších1-5%),avšakjenmaláčástdospějekruptuřeSAKtvoříasizhruba5%všechcévníchmozkovýchpříhod
![Page 8: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/8.jpg)
Léčba
ANEURYZMApřiskoreH+Hdo3–• OPERACE–zaklipováníkrčkuaneuryzmatunebovyplněnídutinyaneryzmatuspirálou–coiling
• Klidnalůžku,hospitalizacevždy• Symptomatickáléčba–analgetika,antiemetika,antihypertenziva,blokátoryvápníkovýchiontů
![Page 9: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/9.jpg)
Prognóza
• 15-30% SAK umírá dříve než se dostane donemocnice
• 12-40% umírá do následujících dvou dnůhospitalizace
• Polovina přeživších má významný funkčnídeficit
• pokuddojdekopětovnémuSAK,průběhbývádalekovážnější
![Page 10: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/10.jpg)
Příjem na JIP neurocentra 50letýpacientpřijat13.9.naJIPneurocentravbezvědomíznutnostíOTIaUPV,GCS6,přimasivnímSAKkrváceníH+H4
• CT prokrvácená TU expanze, panangiografieneprokázalaaneurysma,progresehemocefaluprovedenadrenáž-ZKD
• MR-ztrombotizovanéaneurysma,vazospasmysischemickýmizměnami
![Page 11: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/11.jpg)
PřekladnaAROLiberec
• Opakovanéfebrilníšpičky• VzestupCRP• Známkysepse(zhemokulturG+KOKY)• Akutnírenálníselhání–napojennaCVVHD
![Page 12: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/12.jpg)
PříjemnaAROJablonec
• pacientsedovaný,bezužitečnéhokontaktu• spontánněotevřeoči,naoslovenínáznakstočenípohleduzahlasem
• nabolestnereaguje,GCS6,ventilovaný,enterálnívýživa,zlepšenéjaterníirenálníparametry
• přiredukcisedacevýrazněvegetativníreakce,bezmotorickéreakcenaalgickýpodnětInvaze–TCHS,arterie,CŽK,PMK,NGS,NJS,
adialyzačnísheet
![Page 13: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostickýsouhrn
• SubarachnoidálníkrváceníNS• Sekundárníepilepsie• Bezvědomí• IschemickézměnyvespleniuC.Calosum• Akutnírespiračníselhání• Esenciálníhypertenze• Akutníselháníledvin–napojennaCVVHD
![Page 14: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/14.jpg)
Průběhhospitalizace
• Bezvědomísrespiračnímselháním• Bronchopneumonie• Alkalóza-těžkáMAL• Krvácenízežaludkuastřev• Acidóza• MODS
![Page 15: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/15.jpg)
Bazálnístimulace
BSzapočatanásledujícídenpopřijetí• Iosobavbezvědomívnímáapomocísprávnéstimulacelzeobnovitjejípaměťovéstopy
• CílemBSjepodporovatzachovaléschopnosti,komunikačníapohybovéprácesindividualitouklientaaintegracejehopříbuzných
![Page 16: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/16.jpg)
Klient
• INICIÁLNÍDOTEK–levéramenoaoslovení• SOMATICKÁSTIMULACE–tělesnépodněty,doteky,masáže
• Polohování – polohováním umožňujememimo jiné pocítit hranice vlastního těla. Vpolozenazádechsenašetělozačínározplývataztrácímepřehledotom,kdeležíme
![Page 17: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/17.jpg)
Vestibulárnístimulace
• Pomáhásorientacívprostoru• Předkaždouzměnoupolohydávámehlavuvesměrupohybu(informaceotom,kamsetočí)
• Pozicevseděvlůžku
![Page 18: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/18.jpg)
Auditivníaoptickástimulace
• KlientmělrádVinnetoua,poslechnaCDpřessluchátka
• Rodinapředčítalaknihy,noviny,vyprávěníovýletech,synechinformaceoškole…
• PoslechTV–sport,seriály
![Page 19: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/19.jpg)
Orálnístimulace
• Pacientovyoblíbenétekutinystimulujíreceptorychuti
• Stimulacechutí–káva,pivo,černýčajv10h,slivovice,uherák,čokoláda
• Hygienadutinyústní–obvyklouústnívodou…
![Page 20: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/20.jpg)
Taktilně-haptickástimulace
• Zaměřenánaosvojovánímanipulacespředměty
• Rodinoudonesenoblíbenýpředmět• Dotýkánívěcísrůznýmpovrchem,myšíkožíšek
• Předmětydennípotřeby
![Page 21: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/21.jpg)
Olfaktorickástimulace
• Vůně–oblíbenéjídlo,pivo,vlastníhygienicképotřeby–šampony,sprchovégely
• RODINA–častédennínávštěvy,zapojenadokonceptuBS,zapůjčenyknihyBS…
• Přenosenergie–každývečerve21h
![Page 22: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/22.jpg)
SOUHRNAROJBC6.10.-1.11.
10.10.–zdáse,žepac.komunikujemrkáním,hodněseodsává,oběhstabilní15.10.občasúčelnýkontakt,zamrká,usmějese,vypláznejazyk17.10.dalšíposun,snahaovyhověnídrobnévýzvě19.10.spavýprobuditelný,výzvěnevyhoví20.10.zvracel,příměskrve,zaléčenlékyprotikrváceníapodánykrveaplazmy
![Page 23: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/23.jpg)
SOHRNAROJBC6.10.-1.11.
• 23.10.opětúčelnýkontakt,CVVHDopakovaně• 24.10.občasnázmatenost,fixaceHK,NGS,NJSex,polkneitablety
• 25.10.dekanylace,nemáchuťkjídlu,sledujesport,poslouchárádio,zapojovánídosebepéče,sámsejižpolohujenaboky
![Page 24: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/24.jpg)
SOUHRHOSPITALIZACÍ
• 13.9.-26.9.JIPNEUROCENTRA• 26.9.-6.10.AROKNLBC• 6.10.-1.11.AROJBC• 1.11.-9.11.INTJIPJBC• 9.11.-21.11.RHB.ODD.navíkendydomů• 8.1.–29.1.RHB.ODD.LBCaBAROTERAPIE–1,5hdenně3týdny,ergoterapietest100%
![Page 25: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/25.jpg)
Použitáliteratura
• KALVACH,Pavel.Mozkovéischemieahemoragie.3.vyd.Praha:Grada,2010.
• www.cmp-manual.cz• www.wikiskripta.eu
![Page 26: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/26.jpg)
DěkujiVámzapozornost.
![Page 27: KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · Příčiny SAK • Úraz hlavy • Prasklé aneurysma – 60% • Neléčená hypertenze • Arteriovenózní malformace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011809/5d5c789488c993f55e8b48e0/html5/thumbnails/27.jpg)