kazuistika: trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/1.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
MUDr. Chochola Jiří Všeobecné interní oddělení Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze
![Page 2: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/2.jpg)
Patogeneze TEN
![Page 3: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/3.jpg)
AKUTNÍ TROMBOZA HLUBOKÉHO ŽILNÍHO SYSTÉMU - FLEBOTROMBOZA
prevalence 2% obyvatelv České republice cca 20 – 40 tisíc pacientů za roktřetí nejčastější onemocnění KV systémuasymptomatický průběhženy 5x častěji3-5x častěji na levé končetině
![Page 4: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/4.jpg)
Syndrom komprese pánevní žíly(May-Thurnerův syndrom )
![Page 5: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Akutní plicní embolie
v České republice cca 5- 10 tisíc pacientů/ rok u 50% žilních trombóz je prokazatelná (klinicky němá) plicní
embolizace 12-17 % je s fatálními následky
![Page 6: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevence a léčba TEN
1. režimová opatření ( chůze ) + elastická komprese
![Page 8: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/8.jpg)
Prevence a léčba TEN
2.antikoagulační terapie:
UFHperorální antagonista vitaminu K blokátory aktivovaného faktoru X:● LMWH● Fondaparinux ● Rivaroxaban
orální inhibitory trombinu
![Page 9: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/9.jpg)
Léčba TEN
3.trombolytická terapie rt-PA
![Page 10: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Léčba TEN
4. Chirurgická léčba
![Page 11: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/11.jpg)
Léčba TEN
![Page 12: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Léčba TEN
3 měsíce: distální flebotrombóza , přechodné riziko -pominulo, jiný RF není6 měsíců: : idiopatická flebotrombóza 6-12 měsíců: postrombotický syndrom , opakovaná idiopatická FT, komplik. PE , trombofilie Doživotní antikoagulace: opakovaná masívní PE, přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN,
![Page 13: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/13.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
81 letá polymorbidní pacientka
DM 2 typu na insulinu s diabetickou retinopatií, nefropatií Arteriální hypertense Dyslipoproteinemie Chronická venozní insuficience, St.p. opak. operaci varixů , St.p.ulcus cruris l. dx. Paraproteinaemie- susp. myelom ve stadiu vyšetřování , před 6 dny biopsie z obratle L4 + perkut. stabilizace obratle L4 pro osteolýzu
![Page 14: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/14.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
NO: před 10 hodinami náhle vzniklá dušnost ráno při cestě na WC, o 30 minut později se objevuje krutá klidová bolest v obl. L lýtka , s následnou hypestezií a poruchou hybnosti končetiny
Objektivně: TK 150/90 P 115/ min Sat 82 % Klidová dušnost, bez bronchospasmu a zn. městnavého srdečního selhání LDK: pulsace pouze v třísle, končetina chladná , mramorově cyanotická s významnou alterací čití i hybnosti . PDK : bez otoku, pulsace volně do periferie, jizva po zhojené bércové ulceraci.
![Page 15: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/15.jpg)
Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové embolizace
Laboratorních vyš. Leuko 13.9 U 10.5 Kreat 155 CRP 48.6 AST 1.30 ALP 3.11 Glykemie 13.86 Troponin I 0.422 CK 10.9 ( norma 2.5 ) D dimer 11.5 (norma 0.5) EKG : sinusová tachykardie, jinak nediagnostické změny RTG hrudníku : hraniční šířka centrálních kmenů plicnice, hraniční šíře srdečního stínu , suspektní dilatace pravé komory
![Page 16: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/16.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
Sono tepen LDK: akutní trombotický resp. trombembolizační uzávěr AFS , AP a bércového tepenného řečiště na LDK
![Page 17: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/17.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
ECHO: dilatace pravostranných oddílů , dysfunkce P komory , významná trikuspidální regurgitace , významná plicní hypertense , paradoxní pohyb IVS
![Page 18: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/18.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
Sono žil: akutní flebotrombosa VFS PDK
![Page 19: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/19.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
2. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LK UK a VFN 1/ kritická končetinová ischemie : provedena angiografie , aspirační trombectomie , stenosa AP ošetřena balonkovou angioplastikou. Stav končetiny významně zlepšen, nedochází ke kompartment syndromu !
![Page 20: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/21.jpg)
2/ submasivní plicní embolisace + flebotrombosa – léčena antikoagulací ( heparin i.v., LMWH) Diagnosa PE potvrzena scintigraficky ( V/P scan- středně významná oboustranná plicní embolisace .Po léčbě echokardiograficky verifikována normalizace funkce PK
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
![Page 22: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/22.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
TEE : foramen ovale patens v oblasti septa síní vysvětluje mechanismus paradoxní embolisace do systémového řečiště
![Page 23: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/23.jpg)
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
Hospitalizace 12 dní, léčba komplikována přechodným akutním renálním selháním s oligoanurií resp. polyurickou fází ( příčina komplexní: chronická renální insuficience, postkontrastní nefropatie , reperfusní syndrom u kritické končetinové ischemie, paraproteinaemie )
Aktuálně je pacientka ve vyšetřování hematologa , po stanovení základní Dg a prognozy je ke zvážení indikace uzávěru FOA Amplatzovým ocluderem
Immobilita , hyperkoagulační stav , terén chronické venosní insuficience
![Page 24: Kazuistika: Trombembolická příhoda s projevy systémové ... · přítomnost trombofilie s >2 atakami TEN, Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040505/5e3a04c701c5106a8b3af4e7/html5/thumbnails/24.jpg)
Děkuji za pozornost