kdd y3

UNG THƯ DẠ DÀYUNG THƯ DẠ DÀY

TS TrÞnh TuÊn DòngTS TrÞnh TuÊn Dòng

néi dungnéi dung

1. Më ®Çu1. Më ®Çu 2. DÞch tÔ häc 2. DÞch tÔ häc 3. BÖnh nguyªn & bÖnh 3. BÖnh nguyªn & bÖnh sinhsinh 4. H×nh th¸i häc 4. H×nh th¸i häc - §¹i thÓ- §¹i thÓ - Vi thÓ - Vi thÓ 5. TiÕn triÓn 5. TiÕn triÓn 6. Liªn hÖ l©m sµng 6. Liªn hÖ l©m sµng

1. më ®Çu1. më ®Çu

Phân chia các

vùng của dạ

dày

C: PhÇn ba trªn

M: PhÇn ba gi÷a

A: PhÇn ba d íi

E: Thùc qu¶n

D: T¸ trµng

BCN: Bê cong nhá

BCL: Bê cong lín

1.Më ®Çu (tiÕp)

CÊu tróc cña thµnh d¹ dµy

1. MëMë ®Çu ®Çu (tiÕp)(tiÕp)

-- U ë DD chñ yÕu ph¸t triÓn tõ U ë DD chñ yÕu ph¸t triÓn tõ

thµnh phÇn biÓu m«, trong ®ã K chiÕm thµnh phÇn biÓu m«, trong ®ã K chiÕm

®a sè. U biÓu m« lµnh tÝnh & u cña çc ®a sè. U biÓu m« lµnh tÝnh & u cña çc

thµnh phÇn kh¸c Ýt gÆp.thµnh phÇn kh¸c Ýt gÆp.

- Trong çc lo¹i K ở - Trong çc lo¹i K ở DDDD th thìì KBM lµ hay KBM lµ hay

gÆp nhÊt, chiÕm 90-95% (çc lo¹i kh¸c gÆp nhÊt, chiÕm 90-95% (çc lo¹i kh¸c

Ýt gÆp)Ýt gÆp)

- Bµi nµy ch- Bµi nµy chỉỉ giíi thiÖu vgiíi thiÖu về KBMề KBMDD. DD.

2. DÞch tÔ häc2. DÞch tÔ häc- KDD chiÕm 10% çc lo¹i K nãi - KDD chiÕm 10% çc lo¹i K nãi

chung & chiÕm 60-70% çc K ® chung & chiÕm 60-70% çc K ®

êng tiªu ho¸. Nh÷ng n¨m gÇn êng tiªu ho¸. Nh÷ng n¨m gÇn

®©y, tû lÖ KDD & tö vong do ®©y, tû lÖ KDD & tö vong do

KDD ®ang cã xu h íng gi¶m song KDD ®ang cã xu h íng gi¶m song

hiÖn vÉn lµ 1 trong nh÷ng lo¹i K hiÖn vÉn lµ 1 trong nh÷ng lo¹i K

g©y tö vong hµng ®Çu.g©y tö vong hµng ®Çu.

2. DÞch tÔ häc 2. DÞch tÔ häc (tiÕp)(tiÕp)

- Trªn thÕ giíi, tû lÖ m¾c KDD kh¸c - Trªn thÕ giíi, tû lÖ m¾c KDD kh¸c

nhau tuú khu vùc:nhau tuú khu vùc:

+ RÊt cao ë NhËt B¶n, Chile, + RÊt cao ë NhËt B¶n, Chile,

Costarica, Colombia, Trung Quèc, Costarica, Colombia, Trung Quèc,

PhÇn Lan, Scotland...PhÇn Lan, Scotland...

+ Mü, Canada, Hy L¹p, Nam T ...cã tû + Mü, Canada, Hy L¹p, Nam T ...cã tû

lÖ m¾c bÖnh thÊp. lÖ m¾c bÖnh thÊp.

+ TÇn suÊt m¾c bÖnh / 100.000 d©n + TÇn suÊt m¾c bÖnh / 100.000 d©n

t¹i NhËt lµ 46,6; Canada: 12,1; Mü: t¹i NhËt lµ 46,6; Canada: 12,1; Mü:

7,2 (< gÇn 7 lÇn NhËt; M7,2 (< gÇn 7 lÇn NhËt; Mỹ da trắng < ỹ da trắng <

gần 20 lần Nhật)gần 20 lần Nhật)..


- T¹i VN: çc sè liÖu T.kª cho thÊy KDD - T¹i VN: çc sè liÖu T.kª cho thÊy KDD

lµ 1 trong nh÷ng lo¹i K hay gÆp nhÊt. lµ 1 trong nh÷ng lo¹i K hay gÆp nhÊt.

Ghi nhËn t¹i BV K (1993): ở HN KDD Ghi nhËn t¹i BV K (1993): ở HN KDD

chiÕm 17% çc lo¹i K; çc tØnh miÒn chiÕm 17% çc lo¹i K; çc tØnh miÒn

Trung: 14%; TP HCM: chØ 2,2%. BV ViÖt Trung: 14%; TP HCM: chØ 2,2%. BV ViÖt

§øc trong 23 n¨m (1970-1992) ®· mæ §øc trong 23 n¨m (1970-1992) ®· mæ

1908 KDD, trung b×nh gÇn100 ca / n¨m. 1908 KDD, trung b×nh gÇn100 ca / n¨m.


- Tuæi:- Tuæi: KDD th êng gÆp ë tuæi > 50. KDD th êng gÆp ë tuæi > 50.

Tuy nhiªn, Guttman ®· mæ cho nhiÒu Tuy nhiªn, Guttman ®· mæ cho nhiÒu

BN < 25 tuæi, cã BN chØ míi 14 tuæi.BN < 25 tuæi, cã BN chØ míi 14 tuæi.

- Giíi:- Giíi: Nam nhiÒu gÊp 1,5-2 lÇn n÷. Nam nhiÒu gÊp 1,5-2 lÇn n÷.

NÕu tÝnh trªn 100.000 d©n th×:NÕu tÝnh trªn 100.000 d©n th×:

T¹i TQ:T¹i TQ: t tỷ lệ bệnh ở ỷ lệ bệnh ở nam: 51,7 / n÷: 21,3nam: 51,7 / n÷: 21,3

Chile:Chile: 11,8 / 6,0; 11,8 / 6,0; BV K Hµ Néi (2004):BV K Hµ Néi (2004):

29,0 / 16,7 29,0 / 16,7

HuÕ: HuÕ: 13,3 / 6,6; 13,3 / 6,6; CÇn th¬:CÇn th¬: 17,0 / 6,0 17,0 / 6,0

BV ViÖt §øc:BV ViÖt §øc: trong sè 1908 BN KDD ®· trong sè 1908 BN KDD ®·

mæ cã 1256 BN nam & 652 n÷ (tû lÖ mæ cã 1256 BN nam & 652 n÷ (tû lÖ

nam / n÷ = 2/1) nam / n÷ = 2/1)

3. BÖnh nguyªn & bÖnh 3. BÖnh nguyªn & bÖnh

sinhsinh3.1. YÕu tè ®Þa d , m«i tr êng & ¨n uèng:3.1. YÕu tè ®Þa d , m«i tr êng & ¨n uèng:

- YÕu tè ®Þa dư & m«i tr êng ® îc coi lµ - YÕu tè ®Þa dư & m«i tr êng ® îc coi lµ

quan träng hµng ®Çu: Cã vïng bÞ KDD quan träng hµng ®Çu: Cã vïng bÞ KDD

nhiÒu cã khu vùc Ýt bÞ hơn. Khi di c nhiÒu cã khu vùc Ýt bÞ hơn. Khi di c

dÕn khu vùc míi th× tû lÖ bÞ KDD còng dÕn khu vùc míi th× tû lÖ bÞ KDD còng

gièng nh÷ng ng êi ë vïng ®ã.gièng nh÷ng ng êi ë vïng ®ã.

- ChÕ ®ộ ¨n lµ thñ ph¹m chñ yÕu: C¸c - ChÕ ®ộ ¨n lµ thñ ph¹m chñ yÕu: C¸c

thøc ¨n giµu chÊt nitrite, Ýt rau qu¶ t ¬i thøc ¨n giµu chÊt nitrite, Ýt rau qu¶ t ¬i

lµm t¨ng nguy c¬ g©y KDD, vµ ng îc l¹i.lµm t¨ng nguy c¬ g©y KDD, vµ ng îc l¹i.

- NghiÖn thuèc l¸ lµm t¨ng nguy c¬ KDD - NghiÖn thuèc l¸ lµm t¨ng nguy c¬ KDD

2-6 lÇn2-6 lÇn

3.2. C¸c yÕu tè vÒ vËt chñ:3.2. C¸c yÕu tè vÒ vËt chñ: (quan träng (quan träng

thø 2)thø 2)

- Viªm d¹ dµy m¹n (VDDM):- Viªm d¹ dµy m¹n (VDDM): VDDM teo VDDM teo

vïng HV lµm t¨ng nguy c¬ KDD 18 lÇn, vïng HV lµm t¨ng nguy c¬ KDD 18 lÇn,

viªm teo NM th©n vÞ & thiÕu m¸u ¸c viªm teo NM th©n vÞ & thiÕu m¸u ¸c

tÝnh còng lµm lµm t¨ng nguy c¬ KDD 3 tÝnh còng lµm lµm t¨ng nguy c¬ KDD 3

lÇn. VDDM th êng cã DSR & LS lµ nh÷ng lÇn. VDDM th êng cã DSR & LS lµ nh÷ng

tæn th ¬ng tiÒn K. Theo dâi nh÷ng BN tæn th ¬ng tiÒn K. Theo dâi nh÷ng BN

cã DSR 8-25 n¨m thÊy 10% tiÕn triÓn cã DSR 8-25 n¨m thÊy 10% tiÕn triÓn

thµnh KDD. LS cã nguy c¬ rÊt cao tiÕn thµnh KDD. LS cã nguy c¬ rÊt cao tiÕn

triÓn thµnh KDD. Nh÷ng LS nÆng hÇu triÓn thµnh KDD. Nh÷ng LS nÆng hÇu

nh ®Òu ph¸t triÓn thµnh KDD trong nh ®Òu ph¸t triÓn thµnh KDD trong

vßng 1-2 n¨m.vßng 1-2 n¨m.

- LoÐt d¹ dµy (LDD):- LoÐt d¹ dµy (LDD): Nh÷ng LDD m¹n Nh÷ng LDD m¹n

tÝnh kÐo dµi l©u n¨m, nhÊt lµ ë BCN & tÝnh kÐo dµi l©u n¨m, nhÊt lµ ë BCN &

loÐt x¬ chai cã kh¶ n¨ng ¸c tÝnh ho¸ loÐt x¬ chai cã kh¶ n¨ng ¸c tÝnh ho¸

cao (kho¶ng 7-10%).cao (kho¶ng 7-10%).

- Sau c¾t DD:- Sau c¾t DD: tû lÖ K mám côt DD tõ 1- tû lÖ K mám côt DD tõ 1-

16%, t¨ng dÇn theo thêi gian sèng cña 16%, t¨ng dÇn theo thêi gian sèng cña

BN sau mæ. Trµo ng îc TT-BN sau mæ. Trµo ng îc TT-DDDD lµ yÕu tè lµ yÕu tè

quan träng nhÊt g©y viªm teo NMquan träng nhÊt g©y viªm teo NMDDDD, ,

DSR & LS. Sau c¾t ®o¹n DD cßn g©y DSR & LS. Sau c¾t ®o¹n DD cßn g©y

gi¶m toan, vi khuÈn t¹i chç ph¸t triÓn, gi¶m toan, vi khuÈn t¹i chç ph¸t triÓn,

t¹o §K ®Ó chÊt nitrite trong thøc ¨n t¹o §K ®Ó chÊt nitrite trong thøc ¨n

chuyÓn thµnh nitrosamin lµ chÊt g©y chuyÓn thµnh nitrosamin lµ chÊt g©y

K.K.

- Polyp u tuyÕn:- Polyp u tuyÕn: Kh¶ n¨ng ph¸t triÓn Kh¶ n¨ng ph¸t triÓn

thµnh KDD cña polyp u tuyÕn rÊt cao thµnh KDD cña polyp u tuyÕn rÊt cao

(30-40%).(30-40%).

- Vai trß cña vi khuÈn Helicobacter - Vai trß cña vi khuÈn Helicobacter

pylori (HP):pylori (HP): N¨m 1994, TCYTTG ®· xÕp N¨m 1994, TCYTTG ®· xÕp

HP vµo nhãm I c¸c yÕu tè g©y KDD. HP vµo nhãm I c¸c yÕu tè g©y KDD.

NhiÔm HP g©y viªm teo NMDD, DSR, NhiÔm HP g©y viªm teo NMDD, DSR,

LS & cuèi cïng dÉn tíi KDD. Tuy nhiªn, LS & cuèi cïng dÉn tíi KDD. Tuy nhiªn,

chØ 1 sè týp HP g©y KDD chø ko ph¶i chØ 1 sè týp HP g©y KDD chø ko ph¶i

lµ tÊt c¶.lµ tÊt c¶.

3. BÖnh nguyªn & bÖnh 3. BÖnh nguyªn & bÖnh

sinhsinh

- YÕu tè di truyÒn:- YÕu tè di truyÒn: Cã 1 sè chñng téc Cã 1 sè chñng téc

cã tû lÖ KDD cao & ng îc l¹i. Ng êi cã cã tû lÖ KDD cao & ng îc l¹i. Ng êi cã

nhãm m¸u A cã nguy c¬ bÞ KDD cao nhãm m¸u A cã nguy c¬ bÞ KDD cao

h¬n c¸c nhãm m¸u kh¸c. Nh÷ng ng êi hä h¬n c¸c nhãm m¸u kh¸c. Nh÷ng ng êi hä

hµng gÇn cña BN KDD cã nguy c¬ KDD hµng gÇn cña BN KDD cã nguy c¬ KDD

cao h¬n nh÷ng ng êi kh¸c.cao h¬n nh÷ng ng êi kh¸c.

4. H×nh th¸i häc KDD4. H×nh th¸i häc KDD

Phân chia các

vùng của dạ

dày

C: PhÇn 3 trªn

M: PhÇn 3 gi÷a

A: phÇn 3 d íi

E: Thùc qu¶n

D: t¸ trµng

BCN: Bê cong nhá

BCL: Bê cong lín

4. H×nh th¸i häc KDD4. H×nh th¸i häc KDD (tiếp)(tiếp)- - Mäi vÞ trÝ cña DD ®Òu cã thÓ ph¸t

sinh KDD nh ng cã nh÷ng vÞ trÝ hay

gÆp h¬n nh : HV (50-60%), phÇn ®øng

BCN (20-30%), t©m vÞ (10-20%), BCL

(2-5%). Ýt gÆp K ë ®¸y vÞ, mÆt tr íc &

mÆt sau DD. K thÓ x©m nhËp lan to¶

toµn bé DD chiÕm kho¶ng 4-10%.

- §a sè KDD chØ cã 1 khèi. Cã 1-8% sè

BN cã > 1 khèi, th êng cã d¹ng polyp &

cã liªn quan nhiÒu tíi bÖnh ®a polyp,

®Æc biÖt lµ bÖnh ®a polyp gia ®×nh.

4.1. §¹i thÓ

- Cã nhiÒu ph©n lo¹i vÒ h×nh th¸i ®¹i

thÓ KDD ®· ® îc sö dông & theo thêi

gian ngµy cµng ® îc bæ sung & hoµn

thiÖn h¬n.

- Trªn c¬ së nh÷ng ph©n lo¹i tr íc ®©y

& tõ kinh nghiÖm trùc tÕ, n¨m 1995

HiÖp héi nghiªn cøu KDD NhËt B¶n ®·

® a ra 1 b¶ng ph©n lo¹i gåm 6 týp ®¹i

thÓ (tõ týp 0-V), trong ®ã týp 0 lµ KDD

sím, c¸c týp cßn l¹i lµ KDD muén. B¶ng

ph©n lo¹i nµy ®· ® îc quèc tÕ c«ng

nhËn & ¸p dông réng r·i.

4.1.1. KDD sím

- Là nh÷ng khèi KDD với KT < 3 cm &

chØ giíi h¹n ë líp niªm m¹c hay h¹ niªm

m¹c.

- KDD sím th êng ch a di c¨n nh ng còng

cã 1 sè tr êng hîp ®· cã di c¨n.

- Mét ®Æc ®iÓm ®¹i thÓ cña KDD sím

lµ t ¬ng ®èi mÒm nªn khã ph¸t hiÖn

b»ng sê n¾n khi bÖnh phÈm cßn t ¬i,

nh ng sau khi cè ®Þnh tæn th ¬ng th

êng lé kh¸ râ & dÔ dµng nhËn biÕt

h¬n.

4.1.1. KDD sím (tiÕp):

Cã 5 týp đại thể chÝnh:

- Týp 0 I (låi): u ph¸t triÓn låi lªn trªn

mÆt NMDD, d¹ng polyp. Tû lÖ gÆp týp

nµy kho¶ng 20%.

- Týp 0 II (ph¼ng): ® îc chia thµnh 3

nhãm nhá:

+ Týp 0 II a (ph¼ng gå): tæ chøc u ph¸t

triÓn ë NM t¹o thµnh 1 m¶ng nhá, ranh

giíi râ & chØ h¬i nhô cao h¬n 1 chót so

víi niªm m¹c xung quanh.


+ Týp 0 II b (ph¼ng dÑt): u ph¸t triÓn ë

NM t¹o thµnh 1 m¶ng nhá hơi ch¾c & t

¬ng ®èi ph¼ng so víi NM lµnh xung

quanh. Lo¹i nµy khã ph¸t hiÖn trªn NS

thường (NS nhuộm màu ph.hiÖn tốt hơn).

+ Týp 0 II c (ph¼ng lâm): Lµ týp hay

gÆp nhÊt (kho¶ng 30-50%). Vïng u chØ

h¬i lâm h¬n so víi NM xung quanh, bÒ

mÆt u cã thÓ bÞ ho¹i tö, ® îc phñ mét líp

máng dÞch phï & t¬ huyÕt.


- Týp 0 III (loÐt): Lo¹i nµy chiÕm

kho¶ng 20-40% KDD sím. Tæn th ¬ng

loÐt kh¸ s©u & th êng kÕt hîp víi c¸c

ph©n nhãm cña týp 0 II.

C¸c týp ®¹i thÓ KDD sím

1

2

3

4

5

Týp 0 I (låi)

Týp 0 II a (ph¼ng gå)

Týp 0 II b (ph¼ng dÑt)

Týp 0 II c (ph¼ng lâm)

Týp 0 III (loÐt)

KDD sím týp 0 I (låi - d¹ng polyp)

K DD sím týp 0 I (låi - d¹ng

polyp)

K DD sím týp 0 I (låi - d¹ng polyp)

K DD sím týp 0 II a (ph¼ng

gå)

K DD sím týp 0 II a (ph¼ng gå)

K DD sím týp 0 II b (ph¼ng dÑt)

K DD sím týp 0 II c (ph¼ng

lâm)

K DD sím týp 0 II c (ph¼ng lâm)

K DD sím týp 0 III

(loÐt)

K DD sím týp III (loÐt)

K DD sím týp 0 II a - 0 II c (phẳng gồ + phẳng lâm

phèi hîp)

K DD sím týp 0 II a - 0 II c (phẳng gồ + phẳng lâm phèi hîp)

4.1.2. KDD muén

Khèi u th êng cã kÝch th íc lín, ph¸t triÓn

x©m nhËp vµo líp c¬ thµnh DD, cã thÓ

tíi thanh m¹c hoÆc xa h¬n, x©m lÊn

vµo c¸c t¹ng l©n cËn. KDD muén ® îc

chia thµnh 5 týp:

- Týp I (thÓ sïi): Khối u cã giíi h¹n râ,

ph¸t triÓn chñ yÕu låi vµo lßng DD. U cã

d¹ng nh 1 polyp cã cuèng hoÆc tõ 1

polyp ph¸t triÓn thµnh ung th .

- Týp I (thÓ sïi) (tiÕp): BÒ mÆt u cã

nh÷ng nhó nhá, giµu huyÕt qu¶n & cã

thÓ cã nh÷ng chÊm loÐt nhá nªn rÊt

dÔ ch¶y m¸u. Khi u to cã thÓ chiÕm 1

phÇn kh¸ lín bÒ mÆt DD víi nh÷ng

khèi sïi nhiÒu thuú kiÓu sóp l¬, bê

không ®Òu, cã c¸c khe r·nh & chç låi

lâm do qu¸ tr×nh ho¹i tö & ch¶y m¸u

xen kÏ t¹o ra, mïi h«i thèi.

- Týp II (thÓ loÐt): Hay gÆp nhÊt,

chiÕm > 50% c¸c tr êng hîp, gåm c¸c

d¹ng sau:

+ Ung th loÐt ho¸: U th êng lín, h×nh

®Üa, §K cã thÓ tíi 8-10 cm. LoÐt ë

trung t©m do u kÐm ® îc nu«i d ìng bÞ

ho¹i tö t¹o nªn. Bê æ loÐt lµ tæ chøc K

næi gå cao, ch¾c. §¸y loÐt K x©m

nhËp vµo thµnh DD, cã thÓ tíi thanh

m¹c, mËt ®é ch¾c. Tæn th ¬ng loÐt th

êng réng, hay cã ch¶y m¸u & béi

nhiÔm viªm nªn mïi h«i thèi.

- Týp II (thÓ loÐt) (tiÕp):

+ LoÐt ung th ho¸: K ph¸t triÓn trªn

c¬ së 1 LDD m¹n tÝnh, nhÊt lµ nh÷ng

æ loÐt lín, loÐt x¬ chai. Do ®ã, ngoµi

tæn th ¬ng u cßn cã nh÷ng ®Æc

®iÓm cña LDD m¹n tÝnh. Bê loÐt gå

ghÒ, sÇn sïi & cã nh÷ng côc nhá mµu

tr¾ng x¸m, mËt ®é ch¾c. M« K

chiÕm 1 phÇn hay bao quanh toµn bé

æ loÐt.

- Týp III (thÓ loÐt - th©m nhiÔm):

Khèi K ®ång thêi võa cã loÐt võa

th©m nhiÔm. LoÐt kh«ng cã giíi h¹n

râ, bê loÐt lÉn víi niªm m¹c vïng kÕ

cËn. §¸y loÐt x©m lÊn vµo thµnh DD

lµm cho c¶ 1 vïng réng trë nªn r¾n

ch¾c, mÊt nhu ®éng. Lo¹i nµy th êng

cã di c¨n sím, tiªn l îng xÊu.

- Týp IV (thÓ x¬ ®Ðt):

Khi míi ph¸t triÓn: cã c¶m gi¸c nh mäi

líp cña v¸ch DD vÉn nguyªn vÑn, chØ

dµy lªn nh viªm x¬ ho¸.

Khi K ph¸t triÓn muén h¬n: v¸ch DD

dÇy lªn nh b×a, cã khi tíi 2-3 cm,

ch¾c nh mo cau, lµm cho 1 phÇn lín

hay toµn bé DD bÞ co l¹i, cã khi thu

nhá nh h×nh 1 chiÕc chai hay h×nh

bÝt tÊt ng¾n. Cã thÓ cã nh÷ng vïng

sïi d¹ng polyp.

- Týp IV (thÓ x¬ ®Ðt) (tiÕp):

H×nh th¸i x©m nhËp Ýt khi chØ khu

tró ë 1 ®o¹n ng¾n cña DD.

Qua mÆt c¾t cßn ph©n biÖt ® îc çc

líp nh ng dµy, x¬ ho¸, mµu tr¾ng

®Æc biÖt. X©m nhËp thanh m¹c biÓu

hiÖn b»ng çc h¹t nhá & cã thÓ g©y

dÝnh nhiÒu vµo çc c¬ quan kÕ cËn.

- Týp V (kh«ng thuéc c¸c lo¹i trªn):

Trong 1 sè tr êng hîp, khèi u cã h×nh

d¹ng không thÓ xÕp vµo týp nµo nh ®·

m« t¶ trªn.

ë vïng t©m vÞ, K thÓ sïi cã thÓ ph¸t

triÓn lªn TQ. ë HV th êng gÆp thÓ x©m

nhËp hay thÓ loÐt & tæ chøc u h×nh

nh bÞ chÆn l¹i ë lç MV, n¬i b¾t ®Çu

NM TT. ë BCN hay gÆp thÓ loÐt, cßn ë

2 mÆt & nhÊt lµ BCL hay gÆp thÓ sïi.

C¸c týp ®¹i thÓ

KDD mué

n

I

II

III

IV

Sïi

LoÐt

LoÐt - th©m nhiÔm

X¬ ®Ðt

K DD muén týp I (sïi - d¹ng polyp)

K DD muén týp I (sïi - d¹ng

polyp)

K DD muén týp II

(loÐt)

K DD muộn typ IV (x¬ ®Ðt)

4.2. Vi thÓ: ViÖc x¸c ®Þnh KDD vÒ vi thÓ ko mÊy

khã kh¨n nh ng ph©n lo¹i MBH kh¸

phøc t¹p v× chóng rÊt kh¸c nhau &

®a d¹ng. Cã 3 b¶ng ph©n lo¹i MBH ®

îc sö dông réng r·i h¬n c¶ lµ ph©n

lo¹i cña Lauren (1965) & 2 b¶ng

ph©n lo¹i cña TCYTTG n¨m 1977 &

2000.

• Ph©n lo¹i Lauren: chia KBMDD

thµnh 2 týp: týp ruét & týp lan to¶.

• Ph©n lo¹i cña TCYTTG - 1977 chia 5 týp: - KBM tuyÕn - KBM kh«ng biÖt ho¸ - KBM tuyÕn v¶y - KBM kh«ng xÕp lo¹i - KBM TB v¶y• Ph©n lo¹i cña TCYTTG - 2000 chia 9 týp: - Ung th biÓu m« tuyÕn nhó - Ung th biÓu m« tuyÕn èng nhá

- Ung th biÓu m« tuyÕn nhÇy

- Ung th biÓu m« tÕ bµo nhÉn

- Ung th biÓu m« d¹ng tuyÕn-v¶y

- Ung th biÓu m« tÕ bµo v¶y - Ung th biÓu m« tÕ bµo nhá

- Ung th biÓu m« kh«ng biÖt ho¸ - C¸c lo¹i kh¸c

KBM tuyến nhúKBM tuyến nhú

KBM tuyến èng nhá biệt ho¸ caoKBM tuyến èng nhá biệt ho¸ cao

KBM tuyÕn èng nhá biÖt ho¸ võa

KBM tuyến èng nhá biÖt ho¸ KBM tuyến èng nhá biÖt ho¸ thÊpthÊp

KBM tuyến nhÇyKBM tuyến nhÇy

KBM tế bào nhẫnKBM tế bào nhẫn

KBM tuyến - vảyKBM tuyến - vảy

KBM tế KBM tế bµobµo vảy vảy

KBM khôngKBM không biÖt ho¸ tÕ bµo nhábiÖt ho¸ tÕ bµo nhá

5. tiẾN TRIỂN CỦA KDD

Còng như nhiều loại K kh¸c, KDD cã thể tiến triển theo 3 c¸ch:- Lan tại chỗ: trong niªm mạc, x©m lấn xuống hạ niªm mạc; vào lớp cơ, lớp dưới thanh mạc và thanh mạc.- Lan tại khu vùc: theo đường kế cận, x©m lấn vào mạc nối, cuống gan, tuỵ, l¸ch, đại tràng...- Lan toàn th©n: di căn theo đường m¸u và bạch mạch.

Một trường hợp di căn đặc biệt của KDD là u Krukenberg (do Krukenberg m« tả lần đầu tiªn vào năm 1896): KDD di căn tới 1 hoặc cả 2 buồng trứng: U cã vỏ nhẵn, mật độ hơi chắc, mặt cắt cã nhiều màu sắc, cã những ổ hoại tử, chảy m¸u, tho¸i ho¸ nhầy. M« u gồm những TB chế nhầy, nhiều khi cã h×nh nhẫn, đ«i khi cã cấu tróc tuyến.

5. tiẾN TRIỂN CỦA KDD (tiếp)5.1. Ph©n lo¹i TNM theo TCYTTG - 2000 5.1.1. Xác định T, N & MT – U nguyªn ph¸tTx: Kh«ng x¸c ®Þnh ® îc u nguyªn ph¸tT0: Kh«ng cã b»ng chøng cña u nguyªn ph¸tTis: KBM t¹i chç: u néi biÓu m« ch a x©m nhËp m« ®Öm ë NMT1: U x©m nhËp m« ®Öm ë NM hoÆc líp h¹ NMT2: U x©m nhËp tíi líp c¬ hoÆc líp d íi thanh m¹cT3: U đã x©m lÊn qua líp thanh m¹c (phóc m¹c t¹ng) nh ng ch a x©m nhËp c¸c cÊu tróc l©n cËnT4: U x©m nhËp vµo c¸c cÊu tróc l©n cËn

N – H¹ch vïng

NX: Kh«ng x¸c ®Þnh ® îc h¹ch vïngN0: Ch a cã di c¨n h¹ch vïngN1: Cã di c¨n vµo 1-6 h¹ch vïngN2: Cã di c¨n vµo 7-15 h¹ch vïng N3: Cã di c¨n vµo >15 h¹ch vïng

M – Di c¨n xa

MX: Kh«ng x¸c ®Þnh ® îc cã di c¨n xaM0: Ch a cã di c¨n xaM1: Cã di c¨n xa

5.1.2. Ph©n chia giai ®o¹n KDD theo 5.1.2. Ph©n chia giai ®o¹n KDD theo

TNM cTNM củaủa WHO 2000WHO 2000Giai ®o¹n 0: Tis N0 M0Giai ®o¹n 0: Tis N0 M0Giai ®o¹n IA: T1 N0 M0Giai ®o¹n IA: T1 N0 M0Giai ®o¹n IB: T1 N1 M0Giai ®o¹n IB: T1 N1 M0 T2 N0 T2 N0 M0M0Giai ®o¹n II: T1 N2 M0Giai ®o¹n II: T1 N2 M0 T2 N1 T2 N1 M0M0 T3 N0 T3 N0 M0M0 Giai ®o¹n IIIA: T2 N2 M0Giai ®o¹n IIIA: T2 N2 M0 T3 N1 T3 N1 M0M0 T4 N0 T4 N0 M0M0Giai ®o¹n IIIB: T3 N2 M0Giai ®o¹n IIIB: T3 N2 M0Giai ®o¹n IV: T4 N1, N2, N3 M0Giai ®o¹n IV: T4 N1, N2, N3 M0 T1, T2, T3 N3 T1, T2, T3 N3 M0M0 T bÊt kú N bÊt kú T bÊt kú N bÊt kú M1 M1

5.2. Ph©n giai ®o¹n KDD theo Gutmann & 5.2. Ph©n giai ®o¹n KDD theo Gutmann & CSCS- - Giai ®o¹n 0: KGiai ®o¹n 0: K tại chỗ tại chỗ- Giai ®o¹n I: K - Giai ®o¹n I: K chỉ ở lchỉ ở lớpớp NMNM- Giai ®o¹n II: K- Giai ®o¹n II: K x xââm lấn tới hạ NMm lấn tới hạ NM- Giai ®o¹n III: K- Giai ®o¹n III: K x xââm lấn tới lớp cơ hoặc m lấn tới lớp cơ hoặc thanh mạc thanh mạc

- Giai ®o¹n IV: K- Giai ®o¹n IV: K đãđã di căn hạchdi căn hạch

5.3. Ph©n giai ®o¹n KDD theo Duk5.3. Ph©n giai ®o¹n KDD theo Dukeses- Dukes A: K- Dukes A: K ở nông trong NM ở nông trong NM- Dukes B: K- Dukes B: K đã xâm nhập vào các lớp sâu đã xâm nhập vào các lớp sâu của thành của thành DDDD- Dukes C: K- Dukes C: K đã di căn hạch đã di căn hạch

6. LIÊN HỆ LÂM SÀNG

- Triệu chứng: Thường thầm lặng. Có thể gặp: gầy sút, đau bụng, chán ăn, nôn, thiếu máu, sờ thấy u...- Chẩn đoán: dựa vào LS, XQ, néi soi (NS thường / NS nhuộm màu), kết hợp chải rửa lấy TB xét nghiệm, tốt nhất là sinh thiết XN m« bÖnh häc (thường kết hợp các phương pháp).- Điều trị: Chủ yếu bằng PT. Với KDD sớm có thể cắt mảng NMDD có K qua NS.- Tiên lượng: Tuỳ thuộc vào:+ Độ sâu xâm lấn của khối u (T) + Tình trạng di căn hạch (N) và di căn xa (M)+ Týp m« bÖnh häc, độ mô học của KDD...Thời gian sống thêm 5 năm sau PT của KDD sớm rất cao ( >90% ), nhưng với KDD muộn chỉ khoảng <10%

Chóc c¶ líp thi giái !Chóc c¶ líp thi giái !

kdd y3

Health & Medicine