KEADAAN DARURAT ABDOMEN PADA NEONATUS

Tingkatan kedaruratan dibagi:Operasi perlu dikerjakan dalam jam-jam IOperasi perlu dikerjakan dalam 6 jam IOperasi dapat ditunda hari berikutnya asalkan pasien diberi tindakan pendahuluan

Hasil akhir tergantung kepada tim:AnesthesiIKAICUBedah Anak

Jenis-jenis KelainanKelainan saluran gastrointestinal :Atresia esophagus (+TEF)Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)Malformasi anorektalMegacolon Congenitum (M. Hirschsprung)Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)

Atresia Esofagus (+TEF)85 % disertai fistula tracheoesophagealKlinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak, pnemonia, kel. penyerta (VACTER)NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoniPerlu gastrostomi segera.

Atresia Usus (duodenum, jejunum, ileum)Klinis : hydramnion, muntah hijau, perut kembung, mekonium (+)X-ray : double bubble atresia duodenum 3-6 bubble atresia jejenum > 6 bubble atresia ileumTindakan : Anastomosis langsung (end to end / end to side)

Atresia ususAtresia duodenum : ancaman perforasi jrg, bukan true emg psg NGT dpt elektif

Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT tdk efektif bhy perforasi & sepsis cito operasi dgn persiapan 6 jam

Malformasi Anorektal2 tipe : - MAR Letak tinggi- MAR letak rendahInsidensi Bayi laki >> L tinggiBayi wanita >> L rendahNo fistula : operasi dalam 36 jam x-ray : cross table lateral - jarak rektum - kulit > 1 cm : tipe rektal- jarak rektum - kulit < 1 cm : tipe analFistula (+): efektif : elektif tidak efektif : CitoCari kelainan VACTERL

Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam), kembung, muntah, obstipasi kronis, enterokolitisX-ray : (polos/Ba. Enema): dilatasi colon distal, rectum sempit, zone transisiBiopsi rektum : aganglion, cholin esteraseTindakan : - Wash- out sgt menolong - gagal cito colostomy - Definitif : reseksi segmen aganglionic + pull-through (> 6 bulan)

Necrotizing EnterocolitisAncaman bayi prematur, persalinan sulit at pernah hipoksiaTh/ KonservatifBedah bila seluruh lapisan usus nekrosis segmentalBila perforasi prognosa buruk

Inflamasi Intra Abdomen(NEC, Peritonitis)Klinis : nyeri perut akut, lokal atau difus (lokasi nyeri tergantung substrat), muntah, kembung, defance musculaire.X-ray : Pneumatosis intestinalis (NEC), tanda-tanda paralise usus, udara bebas (perforasi usus / peritonitis),

Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragmaDefek diafragma seluruh lapisan ( hernia)Defek hanya otot diafragma ( eventerasio)

Klinis : respiratory distress (cyanosis, tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus di thoraksX-ray : bayangan loop usus, mediastinal shifting

Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragmaJenis kedaruratan:Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-) op pd jam2 I setelah lahir ( Cito )Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik elektif

Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO, stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo perfusion) koreksi defek diafragma

GastroschizisDefek seluruh lapisan ddg prt protrusi viscera keluar rongga abdomen Ddg usus tebal, dpt disertai malrotasi usus, Ladd band & atresia usus Resiko infeksi, hipotermi, strangulasi ususTindakan : NGT, IV line, antibiotika.Bayi dibungkus kantung plastik steril (kecuali kepala dan tangan)Koreksi defek dinding perut secepatnya.

OMPHALOCELEDefek ddg perut, masih dilapisi selaput, umbilical di puncakBila ruptur = gastroskisis Bila utuh konservatif

Malrotasi usus dan VolvulusLahir normalUmur 1minggu : tanda2 obstruksi tinggiBNO banyak menolong: scatterBahaya nekrosis ususOperasi dalam 6 jam

Gejala klinis Atresia esofagus

Atresia esofagus

Gejala pada Atresia esofagus

Gambaran radiologis

Atresia Esofagus

Atresia Duodenum

Atresia Ileum

Malformasi

Malformasi