KEADAAN DARURATABDOMEN PADA NEONATUS

Oleh :

dr. Andi Siswandi. SpB, M.KesFakultas Kedokteran

Universitas MalahayatiBandar Lampung

Tingkatan kedaruratan dibagi:

• Operasi perlu dikerjakan dalam jam-jam I

• Operasi perlu dikerjakan dalam 6 jam I

• Operasi dapat ditunda hari berikutnyaasalkan pasien diberi tindakan pendahuluan

Jenis-jenis Kelainan

• Kelainan saluran gastrointestinal :– Atresia esophagus (+TEF)

– Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)

– Malformasi anorektal

– Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)

– Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)

– Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)

Hasil akhir tergantung kepada tim:

• Anesthesi

• IKA

• ICU

• Bedah Anak

Atresia Esofagus (+TEF)

• 85 % disertai fistula tracheoesophageal

• Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak,pnemonia, kel. penyerta (VACTERL)

• NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)

• Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni

• Perlu gastrostomi segera.

Gejala klinis Atresia esofagus

Gambaran radiologis

Atresia Usus(duodenum, jejunum, ileum)

• Klinis : hydramnion, muntah hijau,

perut kembung, mekonium (+)

• X-ray : double bubble atresia duodenum

3-6 bubble atresia jejenum

> 6 bubble atresia ileum

• Tindakan : Anastomosis langsung (end toend / end to side)

Atresia Ileum

Atresia usus

• Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg,bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif

• Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGTtdk efektif bhy perforasi & sepsis citooperasi dgn persiapan 6 jam

Malformasi Anorektal• 2 tipe : - MAR Letak tinggi

- MAR letak rendah• Insidensi Bayi laki >> L tinggi

Bayi wanita >> L rendah• No fistula : operasi dalam 36 jam

x-ray : cross table lateral- jarak rektum - kulit > 1 cm : tipe rektal- jarak rektum - kulit < 1 cm : tipe anal

• Fistula (+): efektif : elektiftidak efektif : Cito

• Cari kelainan VACTERL

Malformasi

Malformasi

Megacolon Congenital(M. Hirschsprung)

• Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam),kembung, muntah, obstipasikronis, enterokolitis

• X-ray : (polos/Ba. Enema): dilatasi colondistal, rectum sempit, zone transisi

• Biopsi rektum : aganglion, cholin esterase

• Tindakan : - Wash- out sgt menolong

- gagal cito colostomy- Definitif : reseksi segmen aganglionic +pull-through (> 6 bulan)

Necrotizing Enterocolitis

• Ancaman bayi prematur, persalinan sulit atpernah hipoksia

• Th/ Konservatif

• Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosissegmental

• Bila perforasi prognosa buruk

Inflamasi Intra Abdomen(NEC, Peritonitis)

• Klinis : nyeri perut akut, lokal atau difus(lokasi nyeri tergantung substrat), muntah,kembung, defance musculaire.

• X-ray : Pneumatosis intestinalis (NEC),tanda-tanda paralise usus, udara bebas(perforasi usus / peritonitis),

Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragma

• Defek diafragma seluruh lapisan ( hernia)

• Defek hanya otot diafragma ( eventerasio)

• Klinis : respiratory distress (cyanosis,tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus dithoraks

• X-ray : bayangan loop usus, mediastinalshifting

Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragma

• Jenis kedaruratan:– Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)

op pd jam2 I setelah lahir ( Cito )

– Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik

elektif

• Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO,stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypoperfusion) koreksi defek diafragma

Gastroschizis

• Defek seluruh lapisan ddg prt protrusiviscera keluar rongga abdomen

• Ddg usus tebal, dpt disertai malrotasi usus,Ladd band & atresia usus

• Resiko infeksi, hipotermi, strangulasi usus• Tindakan : NGT, IV line, antibiotika.

Bayi dibungkus kantung plastik steril(kecuali kepala dan tangan)Koreksi defek dinding perut secepatnya.

OMPHALOCELE

• Defek ddg perut, masih dilapisi selaput,umbilical di puncak

• Bila ruptur = gastroskisis

• Bila utuh konservatif

Malrotasi usus dan Volvulus

• Lahir normal

• Umur 1 minggu : tanda2 obstruksi tinggi

• BNO banyak menolong: scatter

• Bahaya nekrosis usus

• Operasi dalam 6 jam