kebijakan pp

7/25/2019 Kebijakan Pp

http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-pp 1/8

/’

KEPUTUSAN DIREKTURNOMOR :

TENTANGKEBIJAKAN PELAYANAN PASIEN

DI RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu, maka

diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu

tinggi.b. bahwa agar pelayanan Rumah Sakit Umum Karsa

Husada Batu dapat terlaksana dengan baik, perlu

adanya eraturan !irektur tentang Kebi"akan elayanan

asien Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu sebagai

landasan bagi penyelenggaraan seluruh pelayanan di

Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.#. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan

eraturan !irekturRumah Sakit Umum Karsa Husada

Batu.Mengingat : $. Undang%Undang Republik &nd'nesia ('m'r )* tahun

)++ tentang raktek ked'kteran

). Undang%Undang Republik &nd'nesia ('m'r - tahun

)++* tentang Kesehatan-. Undang%Undang Republik &nd'nesia ('m'r tahun

)++* tentang Rumah Sakit. eraturan Menteri Kesehatan ('m'r $- tahun )+$+

tentang Standar elayanan ked'kteran0. eraturan menteri Kesehatan ('m'r )*+ tahun )+$+

tentang persetu"uan 1indakan Ked'kteran. eraturan Menteri Kesehatan ('m'r )* tahun )+$+

tentang Rekam Medis2. eraturan Menteri Kesehatan ('m'r $* tahun )+$$

tentang Keselamatan pasien Rumah sakit. eraturan emerintah n'm'r 2 tahun )+$$ tentang

pelayanan darah.*. eraturan Menteri Kesehatan Republik &nd'nesia

('m'r $)/M3(K3S/3R/4&&/)+$+ tentang

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN

RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADABATU

JL. A. YANI 10 - 13 BATU



enyelengaraan elayanan !ialisis ada 5asilitas

elayanan Kesehatan.

MenetapkanK3S61U

::

MEMUTUSKAN

Keputusan direktur rumah sakit karsa husada batu tentang

kebi"akan pelayanan pasien di rumah sakit umum karsa

husada batu.K3!U6 : Kebi"akan pelayanan Rumah Sakit Umum Karsa Husada

Batu sebagaimana ter#antum dalam 7ampiran eraturan ini.K31&86 : &si dari diktum kesatu sampai dengan keempat terlampir

dalam lampiran keputusan iniK33M61 : Keputusan ini berlaku se"ak tanggal ditetapkan.

!itetapkan di : Batuada 1anggal :

K3676 RUM6H S6K&1 UMUM

K6RS6 HUS6!6 B61U

!r. 1R&3S 6(88R6&(&, M. Kes

embina 1k.&

(&. $*+)+ $**++) ) ++$

KEBIJAKAN PELAYANAN PASIENDI RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU

1. Pelayanan Yang Seragam

Lampiran Keputusan DirekturNomor Tentang Kebijakan Pelayanan Pasien

di Rumah Sakit Karsa Husada Batu



Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan

menerapkan prinsip n'ndiskriminati9 yaitu pelayanan yang seragam tanpa membedakan

status s'si'%ek'n'mi, budaya, agama dan waktu pelayanan 6suhan pasien dan peng'batan diberikan 'leh praktisi yang k'mpeten dan memadai,tidak

tergantung waktu tertentu

enentuan al'kasi sumber daya untuk memenuhi kebutuhan pasien didasarkan atas

ketepatan mengenali k'ndisi pasien 1ingkat asuhan yang diberikan kepada pasien, sama di seluruh rumah sakit

asien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan

keperawatan yang setingkat di seluruh rumah sakit.

. A!"#an $a!%en mel%$"&% Pelayanan 'e()'&eran (an 'e$era*a&an yang diberikan menga#u

pada ed'man (asi'nal elayanan Ked'kteran (K;SPM danSPO sesuai dengan

perundang undangan yang berlaku.

+. Pelayanan 'a!"! emergen,y diidenti9ikasi, dan dilakukan 'leh tenaga medis yang k'mpeten

di &nstalasi 8awat !arurat.

-. A!"#an $a!%en (%er%'an (engan meng%n&egra!%'an (an meng'))r(%na!%'an a!"#an

r'ses asuhan pasien bersi9at dinamis dan melibatkan banyak praktisi pelayanan

kesehatan dan dapat melibatkan berbagai unit ker"a dan pelayanan.

6suhan kepada pasien diren#anakan dan ditulis di rekam medis

6suhan untuk setiap pasien diren#anakan 'leh d'kter penanggung "awab pelayanan

!<;, perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu ) "am sesudah

pasien masuk rawat inap

Ren#ana asuhan pasien harus bersi9at indi=idu dan berdasarkan data asesmen awal

pasien

Ren#ana asuhan di#atat dalam rekam medis dalam bentuk kema"uan terukur pen#apaian

sasaran

Kema"uan yang diantisipasi di#atat atau dire=isi sesuai kebutuhan , berdasarkan hasil

asesmen ulang atas pasien 'leh praktisi pelayanan kesehatan

Ren#ana asuhan untuk tiap pasien di re=iew dan di =eri9ikasi 'leh !< dengan men#atat

kema"uannya

6suhan yang diberikan kepada setiap pasien di#atat dalam rekam medis pasien 'leh

pemberi pelayanan.

/. Mere'a yang (%%0%n'an memer%'an $er%n&a#)r(er men"l%!'an $er%n&a# %n% (alam re'am

me(%! $a!%en (% l)'a!% yang !eragam

erintah harus tertulis bila diperlukan dan mengikuti ped'man rekam medis rumah sakit.

ermintaan pemeriksaan diagn'sti# imaging dan lab'rat'rium klinis harus disertai indikasi

klinis/rasi'nal apabila memerlukan ekspertise.

Hanya mereka yang dii"inkan b'leh menuliskan perintah, sesuai dengan ped'man rekam

medis rumah sakit

erintah berada di l'kasi tertentu yang seragam di rekam medis pasien



2. Pa!%en (an 'el"arga (%er% &a#" &en&ang #a!%l a!"#an (an $eng)a&an &erma!"'

'e0a(%an yang &%(a' (%#ara$'an.

3. Penanganan (an $emer%an (ara# (an $r)("' (ara# R"ma# Sa'%& Um"m Kar!a

H"!a(a Ba&" :

Setiap penggunaan dan pemberian darah dan atau pr'duk darah harus berdasarkan atas

permintaan d'kter

emberian darah dan atau pr'duk darah harus selalu memperhatikan keselamatan pasien

!arah dan atau pr'duk darah yang diberikan kepada pasien harus di"amin bebas dari bibit

penyakit yang dapat menimbulkan penyakit yang dapat ditularkan melalui trans9usi darah

dan atau dari pr'duk darah

Setiap darah dan atau pr'duk darah yang akan digunakan harus selalu dilakukan skrining

ulang di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu. Skrining yang dilakukan terhadap darah

atau pr'duk darah dari M& meliputi pemeriksaan Hbs6g, 6nti H>4 dan anti H&4.

<ika pasien atau keluarga men'lak untuk dilakukan skrining ulang di Rumah Sakit Umum

Karsa Husada Batuterhadap darah dan atau pr'duk darah dari M&, maka pasien dan

keluarga harus menandakan 9'rmulir pen'lakan pemeriksaan skrining ulang.

Sebelum melakukan pemberian darah dan atau pr'duk darah trans9usi; pasien harus

melakukan serangkaian pemeriksaan kelayakan.

ada pelaksanaan pemberian darah dan atau pr'duk darah harus dilakukan se#ara aman

dan meminimalkan risik' trans9usi.

emberian darah dan atau pr'duk darah harus di#atat di dalam rekam medis.

4. Pelayanan $a!%en r%!%') &%ngg% (an $enye(%aan $elayanan r%!%') &%ngg% P%m$%nan

er&angg"ng 0a*a "n&"' :

Kasus emergen#y

&denti9ikasi pasien kasus emergen#y atau berisik' tinggi ter"adinya kasus emergen#y

dilakukan 'leh tenaga medis yang k'mpeten

1enaga medis yang bertugas ditempat dengan risik' ter"adinya kasus emergen#y tinggi

agar dilakukan pelatihan.

b. emberian pelayanan resusitasi Resusitasi dapat dilakukan seluruh unit rumah sakit

Karyawan yang bertugas di semua unit rumah sakit agar dilatih untuk dapat melakukan

resusitasi dasar. Resusitasi lan"ut dilakukan 'leh tim yang terlatih dengan nama “Blue team” dengan

membawa alat%alat dan 'bat resusitasi yang diperlukan.

#. 6suhan pasien yang menggunakan peralatan bantuan hidup dasar atau yang k'ma

&denti9ikasi kebutuhan pasien dengan peralatan bantuan hidup dasar atau yang k'ma

dilakukan 'leh tenaga medis yang k'mpeten Bila rumah sakit tidak mampu melakukan asuhan pasien agar diberitahukan kepada

keluarga pasien dan diru"uk ke tempat yang mampu melakukan asuhan pasientersebut.

d. 6suhan pasien dengan penyakit menular dan mereka yang daya tahannya diturunkan

&denti9ikasi kebutuhan asuhan pasien dan resik' penularan akibat dari penyakit

atau akibat 'bat%'batan yang diberikan



Bila 9asilitas tidak memungkinkan untuk melakukan asuhan pasien tersebut agar

diberitahukan kepada pasien dan keluarga untuk diru"uk ke tempat dengan 9asilitas

yang sesuai kebutuhan.

e. 6suhan pasien hem'dialisa #u#i darah;

Setiap pasien yang akan men"alani hem'dialisa mendapat pelayanan yang sesuai dengan

anduan elayanan Hem'dialisa di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.

Setiap unit dan petugas yang terkait dengan pelayanan hem'dialisis harus sesuai dengan

anduan elayanan Hem'dialisa di Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.

9. Mengarahkan penggunaan alat penghalang restraint ; dan asuhan pasien yang diberi

penghalang &denti9ikasi penggunaan alat penghalang dilakukan pada pasien yang tidak mengerti

asuhan yang diberikan, seperti pasien anak dan geriatri, pasien gelisah dan kesadaran

menurun.

6suhan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien.g. 6suhan pasien usia lan"ut, mereka yang #a#at, anak%anak dan p'pulasi yang berisik'

disiksa

&denti9ikasi pasien dengan risik' disiksa, seperti pasien lan"ut usia, #a#at tubuh, #a#at

mental dan anak%anak elayanan pasien usia lan"ut melibatkan multidisiplin ilmu dan tersedia dalam suatu tim

asuhan

Mengarahkan asuhan pada pasien yang mendapat kem'therapi

Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu tidak memberikan pelayanan kem'terapi

Untuk pelayanan kem'terapi, Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu melakukan

ru"ukan ke Rumah Sakit Sai9ul 6nwar Malang

5. Pelayanan In!&ala!% :

a. elayanan &nstalasi 8awat !arurat, Rawat &nap, Rawat &ntensi9, 7ab'rat'rium dan

Radi'l'gi dilaksanakan dalam ) "am. elayanan Rawat <alan sesuai dengan "adwal

praktik d'kter. elayanan Kamar ?perasi dilaksanakan dalam "am ker"a dan dilan"utkan

dengan sistem on call .b. elayanan harus selalu ber'rientasi pada mutu dan keselamatan pasien.

#. Seluruh sta9 Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu harus beker"a sesuai denganstandar pr'9esi, ped'man/panduan dan standar pr'sedur 'persi'nal yang berlaku, serta

sesuai dengan etika pr'9esi, etika Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu dan etiket

Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu yang berlaku.d. Seluruh sta9 Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu dalam melaksanakan peker"aannya

wa"ib selalu sesuai dengan ketentuan Kesehatan dan Keselamatan Ker"a Rumah Sakit

K-;, termasuk dalam penggunaan alat pelindung diri 6!;.

16.S'r%n%ng (an Tr%a!e :a. Skrining dilakukan pada k'ntak pertama untuk menetapkan apakah pasien dapat dilayani

'leh Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu.b. Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, =isual atau pengamatan, pemeriksaan 9isik,

psik'l'gik, lab'rat'rium klinik atau diagn'stik ima"ing sebelumnya.#. Kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diidenti9ikasi dengan pr'ses triase berbasis

bukti untuk mempri'ritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.



11. Tran!7er Per$%n(a#an (% (alam r"ma# !a'%& :a. 1rans9er dilaksanakan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.b. asien yang ditrans9er harus dilakukan stabilisasi terlebih dahulu sebelum dipindahkan.

#. Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu melaksanakan pr'ses untuk memberikanpelayanan asuhan pasien yang berkelan"utan didalam rumah sakit dan k''rdinasi antar

para tenaga medis.d. Bila ada indikasi, rumah sakit dapat membuat ren#ana k'ntinuitas pelayanan yang

diperlukan pasien sedini mungkin.

1.Tran!7er 'el"ar r"ma# !a'%& R"0"'an :a. Stabilisasi terlebih dahulu sebelum diru"uk.b. Ru"ukan ke rumah sakit ditu"ukan kepada indi=idu se#ara spesi9ik dan badan dari mana

pasien berasal.#. Meru"uk berdasarkan atas k'ndisi kesehatan dan kebutuhan akan pelayanan

berkelan"utan.d. Ru"ukan menun"uk siapa yang bertanggung "awab selama pr'ses ru"ukan serta

perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transp'rtasi.e. r'ses ru"ukan men"elaskan situasi dimana ru"ukan tidak mungkin dilaksanakan9. Ker"asama yang resmi atau tidak resmi dibuat dengan rumah sakit penerimag. r'ses ru"ukan did'kumentasikan didalam rekam medis pasien.

1+.Pen"n(aan Pelayanan :a. Memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk

pelayanan diagn'stik dan peng'batan

b. Memberikan in9'rmasi apabila akan ter"adi penundaan pelayanan atau peng'batan#. Memberi in9'rmasi alasan penundaan atau menunggu dan memberikan in9'rmasi tentang

alternati9 yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

1-.Pem"langan Pa!%en :a. !< yang bertanggung "awab atas pelayanan pasien tersebut, harus menentukan

kesiapan pasien untuk dipulangkan.b. Keluarga pasien dilibatkan dalam peren#anaan pr'ses pemulangan yang terbaik atau

sesuai kebutuhan pasien.#. Ren#ana pemulangan pasien meliputi kebutuhan pelayanan penun"ang dan kelan"utan

pelayanan medis.d. &denti9ikasi 'rganisasi dan indi=idu penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya yang

sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di rumah sakit serta p'pulasi pasien.e. Resume pasien pulang dibuat 'leh !< sebelum pasien pulang.9. Resume berisi pula instruksi untuk tindak lan"ut.g. Salinan resume pasien pulang did'kumentasikan dalam rekam medis.h. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan peru"uk.

1/.Tran!$)r&a!% :a. 1ransp'rtasi milik rumah sakit, harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku

berkenaan dengan peng'perasian, k'ndisi dan pemeliharaanb. 1ransp'rtasi disediakan atau diatur sesuai dengan kebutuhan dan k'ndisi pasien

#. Semua kendaraan yang dipergunakan untuk transp'rtasi, baik k'ntrak maupun milik

rumah sakit, dilengkapi dengan peralatan yang memadai, perbekalan dan

medikament'sa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa.

12.Pen)la'an $elayanan (an $eng)a&an :



a. Memberitahukan hak pasien dan keluarga untuk men'lak atau tidak melan"utkan

peng'batan.b. Memberitahukan tentang k'nsekuensi, tanggung "awab berkaitan dengan keputusan

tersebut dan tersedianya alternati9 pelayanan dan peng'batan.

#. Memberitahukan pasien dan keluarganya tentang mengh'rmati keinginan dan pilihan

pasien untuk men'lak pelayanan resusitasi atau memberhentikan peng'batan bantuan

hidup dasar Do Not Resuscitate ;d. Rumah sakit telah menetapkan p'sisinya pada saat pasien men'lak pelayanan resusitasi

dan membatalkan atau mundur dari peng'batan bantuan hidup dasar.e. 'sisi rumah sakit sesuai dengan n'rma agama dan budaya masyarakat, serta

persyaratan hukum dan peraturan.

13.Pelayanan Pa!%en Ta#a$ Term%nal :a. Mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh h'rmat dan kasih

sayang pada akhir kehidupannyab. erhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek

pelayanan pada tahap akhir kehidupan#. Semua sta9 harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir kehidupannya yaitu

meliputi peng'batan terhadap ge"ala primer dan sekunder, mana"emen nyeri, resp'n

terhadap aspek psik'l'gis, s'sial, em'si'nal, agama dan budaya pasien dan keluarganya

serta keterlibatannya dalam keputusan pelayanan.

14.A!e!men Pa!%en :a. Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidenti9ikasi kebutuhan pelayanannya

melalui suatu pr'ses asesmen yang baku.b. 6sesmen awal setiap pasien meliputi e=aluasi 9akt'r 9isik, psik'l'gis, s'sial dan ek'n'mi,

termasuk pemeriksaan 9isik dan riwayat kesehatan#. Hanya mereka yang k'mpeten sesuai peri@inan, undang%undang dan peraturan yang

berlaku dan serti9ikasi dapat melakukan asesmen.d. 6sesmen awal medis dilaksanakan dalam ) "am pertama se"ak rawat inap atau lebih

dini/#epat sesuai k'ndisi pasien atau kebi"akan rumah sakit.e. 6sesmen awal keperawatan dilaksanakan dalam ) "am pertama se"ak rawat inap atau

lebih #epat sesuai k'ndisi pasien atau kebi"akan rumah sakit.9. 6sesmen awal medis yang dilakukan sebelum pasien di rawat inap, atau sebelum

tindakan pada rawat "alan di rumah sakit, tidak b'leh lebih dari -+ hari, atau riwayat medis

telah diperbaharui dan pemeriksaan 9isik telah diulangi.g. Untuk asesmen kurang dari -+ hari, setiap perubahan k'ndisi pasien yang signi9ikan,

se"ak asesmen di#atat dalam rekam medis pasien pada saat masuk rawat inaph. 6sesmen awal termasuk menentukan kebutuhan ren#ana pemulangan pasien

(discharge)i. Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada inter=al tertentu atas dasar k'ndisi dan

peng'batan untuk menetapkan resp'ns terhadap peng'batan dan untuk meren#anakan

peng'batan atau untuk pemulangan pasien.

". !ata dan in9'rmasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan.

15.Mana0emen N"&r%!% :

a. asien di skrining untuk status gi@i.

b. Resp'n pasien terhadap terapi gi@i dim'nit'r.



#. Makanan disiapkan dan disimpan dengan #ara mengurangi risik' k'ntaminasi dan

pembusukan.

d. r'duk nutrisi enteral disimpan sesuai rek'mendasi pabrik.

e. !istribusi makanan se#ara tepat waktu, dan memenuhi permintaan khusus.

6.Mana0emen Nyer%:

a. Semua pasien rawat inap dan rawat "alan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan

asesmen apabila ada rasa nyerinya.

b. asien dibantu dalam pengel'laan rasa nyeri se#ara e9ekti9.

#. Menyediakan pengel'laan nyeri sesuai ped'man dan pr't'k'l.

d. K'munikasi dengan dan mendidik pasien dan keluarga tentang pengel'laan nyeri dan

ge"ala dalam k'nteks pribadi, budaya dan keper#ayaan agama masing%masing.

1.R%!%') Ja&"# :a. enerapan asesmen awal risik' pasien "atuh dan melakukan asesmen ulang terhadap

pasien bila diindikasikan ter"adi perubahan k'ndisi atau peng'batan.b. 7angkah%langkah diterapkan untuk mengurangi risik' "atuh bagi mereka yang pada hasil

asesmen dianggap berisik'.#. 7angkah%langkah dim'nit'r hasilnya, baik tentang keberhasilan pengurangan #edera

akibat "atuh maupun dampak yang berkaitan se#ara tidak disenga"a.

.K)m"n%'a!% E7e'&%7 :a. erintah lisan dan yang melalui telep'n ataupun hasil pemeriksaan dituliskan se#ara

lengkap 'leh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.b. erintah lisan dan melalui telp'n atau hasil pemeriksaan se#ara lengkap diba#akan

kembali 'leh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.#. erintah atau hasil pemeriksaan dik'n9irmasi 'leh indi=idu yang memberi perintah atau

hasil pemeriksaan tersebut.

kebijakan pp

Documents