kegawatan kardiovaskuler: sindrom koroner akut, henti jantung, dan syok kardiogenik
DESCRIPTION
Ini adalah kuliah saya untuk keperawatan gawat darurat di Akademi Keperawatan Panti Rapih. Kuliah ini memuat sindrom koronerTRANSCRIPT
![Page 1: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/1.jpg)
www.m
ysah
ana.or
g
Kegawatan Kardiovaskuler dr. Robertus Arian D. | @robertus_arian | [email protected]
![Page 2: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/2.jpg)
Pembelajaran
• Algoritme Henti Jantung dan Pernafasan • Sindrom Koroner Akut • Syok Kardiogenik • Terapi Elektrik • Obat dan Cairan
www.im
gion
.com
![Page 3: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/3.jpg)
Jantung Sebagai Pusat Sistem Kardiovaskuler
www3.im
peria
l.ac.uk
![Page 4: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Kinerja Jantung
• Kemampuan sel miokard memompa dengan cara memanjang pada diastole dan memendek pada sistole.
• Preload dan afterload • Frekuensi kontraksi • Stroke volume dipengaruhi oleh kecukupan volume dan kekuatan miokard
CO = SV x HR TD = CO x RP
![Page 14: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Basic Life Support untuk Tenaga Kesehatan
www3.im
peria
l.ac.uk
![Page 15: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/15.jpg)
Berg R A et al. Circulation. 2010;122:S685-‐S705
![Page 16: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/16.jpg)
Berg R A et al. Circulation. 2010;122:S685-‐S705
![Page 17: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/18.jpg)
Resusitasi Jantung Paru
• Pijat jantung langsung dilakukan begitu ada korban tidak sadar
• Kriteria pijat jantung yang baik: • Penderita berbaring dengan alas keras
• Pijat di tulang dada, bukan di kiri atau kanannya
• Push hard and fast
• Sekitar 100 kali per menit, dalamnya 5 cm
• Dinding dada yang ditekan kembali sempurna
• Jangan sering-‐sering menghentikan pijat jantung
• 30 – 2
![Page 19: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Jalan Nafas dan Bantuan Nafas
• Pertahankan jalan nafas tetap terbuka agar udara bebas keluar masuk
• Head Tilt -‐ Chin Lift • Bantuan nafas yang baik:
• Mulut -‐ mulut atau mulut -‐ hidung atau mulut stoma • Kedap • Tarik nafas biasa • Tiup cepat sampai dinding dada terangkat • Hati-‐hati
![Page 20: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/22.jpg)
Algoritme Henti Jantung
www3.im
peria
l.ac.uk
![Page 23: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Neumar R et al. Circulation 2010;122:S729-‐S767
![Page 24: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Takikardia ventrikel / Ventricular tachycardia
![Page 25: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Fibrilasi ventrikel / Ventricular fibrillation
![Page 26: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/26.jpg)
Penyebab Reversible
5H 5T Hipoksia Toksin
Hipovolemia Tamponade Jantung
Ion Hidrogen (Asidosis) Pneumothorax Tension
Hipo/Hiperkalemia Trombosis (Paru)
Hipotermia Trombosis (Koroner)
![Page 27: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/27.jpg)
Neumar R et al. Circulation 2010;122:S729-‐S767
![Page 28: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/28.jpg)
Akses Obat-‐obatan
• Intra vena – Pilihan utama
• Intra osseous – Ada kit komersial untuk dewasa
• Endotracheal – Dosis obat 2-‐2,5 kali dosis yang dianjurkan, campur dengan aquades mencapai 5-‐10 cc.
• Intra vena sentral – Ideal, monitor perbaikan kondisi
![Page 29: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapi Listrik
• Defibrilasi: bifasik sesuai rekomendasi alat atau 120 – 200 J, monofasik 360 J.
• Gelombang bifasik lebih aman dan efektif. • Penggunaan perekat lebih baik, superoanterior kanan dan inferoanterior kiri. Hati-‐hati memberikan gel di permukaan dinding dada.
• Pijat jantung secara efektif setelah terapi listrik!
![Page 30: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/30.jpg)
Epinefrin / Adrenalin
• Indikasi: – Henti jantung, bradikardia simtomatis, hipotensi berat, anafilaksis
• Pada henti jantung – 1 miligram tiap 3-‐5 menit saat resusitasi – 0,2 mg/kg untuk indikasi spesifik (keracunan penyekat beta / penyekat kanal kalsium)
– 2 – 10 mcg/kg/menit dititrasi sesuai respon untuk indikasi bradikardia / hipoteni berat
• Simpan pada suhu <180C
![Page 31: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/31.jpg)
Amiodarone (1)
• Indikasi – Fibrilasi atrium, takiaritmia ventrikuler – VF / VT tanpa nadi refrakter, VT polimorfik dan takikardia QRS lebar sumber tidak jelas, pendukung pada SVT dan VT, takikardia atrial multifokal, mengontrol kecepatan nadi pada fibrilasi atrial
• Perhatian – Vasodilatasi, hipotensi, kontraindikasi pada hipertiroid, inotropik negatif, prolong QT
![Page 32: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/32.jpg)
Amiodarone (2) • Dosis – Henti jantung: 300 miligram iv diencerkan dengan 20 – 30 mL D5%. Lanjutkan dengan 150 miligram dalam selang waktu 3 – 5 menit.
– Takikardi QRS lebar stabil: maksimal 2,2 gram/24 jam, 150 miligram iv dalam 5 – 10 menit dapat diulang selang 10 menit. Lanjutkan dosis pemeliharaan 360 miligram selama 6 jam lalu 540 miligram dalam 18 jam.
• Jangan diencerkan dengan NaCl / RL (mengkristal)!
![Page 33: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/33.jpg)
Sindrom Koroner Akut
www3.im
peria
l.ac.uk
![Page 34: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/34.jpg)
Sindrom Koroner Akut
• Trombosis koroner dan robekan plak – Plak tidak stabil – Ruptur plak – Mikroemboli – Trombus oklusif
• Spasme arteri koroner • STEMI, NSTEMI, dan Angina pektoris tidak stabil (UAP)
• Serangan jantung
![Page 35: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/35.jpg)
http://humanbodydisease.com/
![Page 36: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/36.jpg)
Tanda dan Gejala (1)
• Nyeri retrosternal / sulit dilokalisasi • Berat, terhimpit, tertekan, diremas • Waspada: pingsan, nyeri epigastrik, sesak nafas
• Penjalaran: lengan kiri, bahu, punggung leher, rahang bawah
• Lebih dari 20 menit • Gejala sistemik: mual, muntah, keringat dingin (diaforesis)
![Page 37: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/37.jpg)
https://s3.yimg.com/
![Page 38: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanda dan Gejala (2)
• Pemeriksaan fisik dapat normal • Sering muncul: cemas, keringat dingin • Tanda komplikasi: sesak nafas, bradikardia, takikardia, galop S3, ronkhi basah halus, dan bising jantung.
• Elektrokardiogram: – Elevasi segmen ST / LBBB baru – Depresi segmen ST / inversi T yang dinamis
![Page 39: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/39.jpg)
STEMI anterolateral
![Page 40: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/40.jpg)
STEMI inferior
![Page 41: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/41.jpg)
Iskemia anterior
![Page 42: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/42.jpg)
O'Connor R E et al. Circulation. 2010;122:S787-‐S817
![Page 43: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/43.jpg)
Terapi Reperfusi
• Fibrinolitik: aliran koroner 50-‐60% – Indikasi dan kontra indikasi – Streptokinase 1,5 juta unit diencerkan dalam 500cc NaCl 0,9% atau D5%
– Infus dalam 30 menit dengan pengawasan ketatm
• Percutaneus Coronary Intervention: 90% – Syok kardiogenik – STEMI usia> 75 tahun dengan syok kardiogenik – Kontra indikasi fibrinolisis
![Page 44: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/44.jpg)
O'Connor R E et al. Circulation. 2010;122:S787-‐S817
![Page 45: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/45.jpg)
Monaco • Morfin – Drug of choice, NSAIDs tidak boleh
• Oksigen • Nitrat – Isosorbid dinitrat 5 miligram
• Aspirin – 160 – 325 miligram kecuali kontraindikasi
• Clopidogrel – 300 miligram kecuali akan PCI (600 miligram)
• Antikoagulan – Enoxaparin / Fondaparinux / Heparin
![Page 46: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/46.jpg)
Morfin Sulfat
• Indikasi: – Angina pada sindrom koroner akut yang tidak respon dengan nitrat, edema paru tanpa syok
• Perhatian – Perlahan, depresi nafas, hipotensi pada hipovolemia, hati-‐hati pada infark ventrikel
• Dosis – 2 – 4 miligram iv. – Naikkan maks 10 mg dengan interval 5 – 15 menit
![Page 47: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/47.jpg)
Hipotensi dan Syok Kardiogenik
www3.im
peria
l.ac.uk
![Page 48: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/48.jpg)
Hipotensi, Syok, Edema Paru • Hipotensi: sistolik < 100 mmHg • Syok: hipotensi dengan kumpulan gejala akibat perfusi seluler yang tidak mencukupi dan asupan oksigen tidak mencukupi untuk kebutuhan metabolik.
• Edema paru: penumpukan cairan di pembuluh darah dan parenkim paru.
• Gagal jantung akut: penurunan fungsi jantung mendadak dengan atau tanpa didahului kelainan jantung.
![Page 49: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/49.jpg)
Kinerja Jantung
• Kemampuan sel miokard memompa dengan cara memanjang pada diastole dan memendek pada sistole.
• Preload dan afterload • Frekuensi kontraksi • Stroke volume dipengaruhi oleh kecukupan volume dan kekuatan miokard
CO = SV x HR TD = CO x RP
![Page 50: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/50.jpg)
Triad Kardiovaskuler
Rate Problem Pump Problem Volume – Vascular Resistance Problem
Bradikardi Sinus bradikardi, AV-‐Block derajat dua dan tiga, kegagalan pacemaker.
Primer Infark, kardiomiopati, miokarditis, ruptur korda, ruptur interventrikuler, insufisiensi aorta akut.
Kehilangan Volume Perdarahan, kehilangan cairan dari gastrointestinal dan ginjal, insensible loss, insufisiensi adrenal.
Takikardi Sinus takikardi, flutter atrial, fibrilasi atrial, PSVT, takikardi ventrikel.
Sekunder Akibat obat, tamponade kordis, emboli paru, miksoma, sindrom vena cavae superior.
Resistensi Vaskuler Trauma sistem saraf, jejas spinal, kehilangan ruang ketiga, sepsis, akibat obat.
![Page 51: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/51.jpg)
Reynolds H R , and Hochman J S Circulation. 2008;117:686-‐697
![Page 52: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/52.jpg)
Masalah VOLUME
• Hipovolemia absolut – Cairan tubuh hilang, misal perdarahan, muntah, diare, poliuri, penguapan berlebihan, dehidrasi.
• Hipovolemia relatif – Kapasitas vaskuler meningkat.
• Sering tersamar atau bersama masalah pompa dan rate è Fluid challenge.
• Vasopresor diberikan SETELAH kekurangan cairan teratasi.
![Page 53: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/53.jpg)
Masalah RATE
• Frekuensi cepat atau lambat? • Paling mudah dideteksi dengan meraba nadi / monitor elektrokardiografi.
• Tentukan jenis irama! • Atasi irama tersebut dengan algoritme yang sesuai!
![Page 54: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/54.jpg)
Neumar R et al. Circulation 2010;122:S729-‐S767
![Page 55: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/55.jpg)
Neumar R et al. Circulation 2010;122:S729-‐S767
![Page 56: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/56.jpg)
Masalah POMPA (1)
• Kumpulkan data subjektif – Faktor risiko kardiovaskuler, riwayat sakit jantung, stroke, penyakit ginjal
• Kumpulkan data objektif – Pemeriksaan fisik, foto polos thorax, EKG, echocardiography kalau perlu.
• Semua pasien syok dapat menjadi masalah pompa bila sirkulasi tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen, gula, dan ATP di jaringan.
![Page 57: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/57.jpg)
Masalah POMPA (2) • Perlu: – Pengobatan bersama memperbaiki rate dan volume.
– Koreksi masalah dasar: hipoksia, hipoglikemia, dan overdosis obat.
– Memperbaiki kontraksi, vasodilator, diuretik, alat bantu mekanik, atau operasi koreksi.
• Usahakan tekanan pengisian ventrikel kiri di atas 18 mmHg.
• Challenge test: 250 – 500 cc cairan salin normal.
![Page 58: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/58.jpg)
Circulation. 2000;102:I-‐172-‐I-‐203
![Page 59: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/59.jpg)
Norepinefrine / Noradrenaline
• Indikasi – Syok kardiogenik berat dengan tekanan darah sistolik < 70 mmHg
• Dosis – BB < 70 kg: 0,1 – 0,5 mcg/kg/menit – BB > 70 kg: 7 – 35 mcg/menit
• Perhatian – Bila ekstravasasi: nekrosis – Meningkatkan oxygen demand & aritmia
![Page 60: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/60.jpg)
Dobutamine • Indikasi: – Masalah pompa dengan TD 70-‐100 mmHg tanpa tanda syok.
• Perhatian: – Syok / tanda syok, menyebabkan takiaritmia, tekanan darah fluktuatif, sakit kepala, mual.
– Jangan kombinasi dengan larutan alkali (misal natrium bikarbonat).
• Dosis: – 2 – 20 mcg/kg/menit dititrasi, jaga agar HR tidak meningkat > 10% dari awal.
![Page 61: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/61.jpg)
Dopamine • Indikasi: – Lini kedua untuk bradikardi simtomatis setelah atropin, hipotensi (TD 70 – 100 mmHg) dengan tanda syok.
• Perhatian: – Kecukupan cairan, menyebabkan takiaritmia, tekanan darah fluktuatif, sakit kepala, mual, hati-‐hati dengan gagal jantung kongestif.
– Jangan kombinasi dengan larutan alkali (misal natrium bikarbonat).
• Dosis – 2 – 20 mcg/kg/menit dititrasi perlahan.
![Page 62: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/62.jpg)
Furosemide
• Indikasi: – Terapi edema paru akut dengan TD > 90 – 100 mmHg tanpa tanda dan gejala syok.
• Perhatian: – Dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, hipokalemia, dan dapat menimbulkan ketidakseimbangan elektrolit.
• Dosis: – 0,5 – 1 mg/kg diberikan selama 1 – 2 menit – Dapat dinaikkan menjadi 2 mg/kg perlahan, 1 – 2 menit
![Page 63: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/63.jpg)
Referensi • American Heart Association. Part 7: The Era of Reperfusion: Section 1:
Acute Coronary Syndromes (Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2000;102:I-‐172-‐I-‐203
• Berg RA et al. Part 5: Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S685-‐S705
• Neumar R et al. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S729-‐S767
• O'Connor R E et al. Part 10: Acute Coronary Syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S787-‐S817
• Reynolds H R , and Hochman J S. Cardiogenic Shock: Current Concepts and Improving Outcomes. Circulation. 2008;117:686-‐697
• Standring S (Ed.). 2005. Gray’s Anatomy, the Anatomical Basis of Clinical Practice. Elsevier
![Page 64: Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081720/558b66b2d8b42af3398b45ad/html5/thumbnails/64.jpg)
SELESAI
Presentasi ini disiapkan dengan Microsoft® PowerPoint® for Mac 2011 version 14.4.3. Seluruh sumber ditampilkan dalam halaman referensi. Sumber gambar dicantumkan bersama dengan gambar. Tidak ada konflik kepentingan dalam pembuatan naskah presentasi ini. File PDF presentasi ini dapat diunduh gratis di http://slideshare.net.
Kabupaten Rote Ndao, NTT, May 10, 2014