kegawatdaruratan hipertensi
TRANSCRIPT
![Page 1: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/1.jpg)
Bismillahirohmanirrohiem
Kuliah Blok Kardiovaskular
![Page 2: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/2.jpg)
KEGAWATDARURATANHIPERTENSI
Suryo A. Taroeno
![Page 3: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/3.jpg)
Outline
• Terminologi
• Konsep Dasar
• Patologi Krisis Hipertensi
• Mengenali Krisis Hipertensi
• Hipertensi Emergensi
• Hipertensi Urgensi
• Antihipertensi pada Krisis Hipertensi
![Page 4: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/4.jpg)
Terminologi
• Kegawatdaruratan hipertensi
• Krisis hipertensi
• Hipertensi maligna
• Hipertensi urgensi
• Hipertensi emergensi
![Page 5: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/5.jpg)
Konsep Dasar
• Hipertensi – kenaikan tekanan darah (TD) di atas 140/90 mmHg
• Hipertensi adalah faktor risiko mayor aterosklerosis
• Hipertensi berhubungan dgn kerusakan organ target (target organ damage)
• Semakin tinggi TD, semakin besar kemungkinan terjadinya kerusakan organ target
• Semakin lama hipertensi diderita, semakin besar kemungkinan terjadinya kerusakan organ target
![Page 6: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/7.jpg)
Konsep Dasar
![Page 8: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/9.jpg)
Konsep DasarFaktor Risiko Mayor Aterosklerosis
• Merokok
• Hipertensi
• Kadar HDL rendah
• DM
• Riwayat keluarga dgn PJK dini
• Usia (>= 45th utk pria, >= 55th utk wanita)
• Faktor gaya hidup : obesitas, inaktivitas, diet aterogenik
• Emerging risk factors : lipoprotein(a), homosistein, faktor protrombin, faktor proinflamasi, glukosa puasa terganggu, aterogenesis subklinis
![Page 10: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/10.jpg)
Konsep DasarKerusakan Organ Target
• Jantung– Gagal jantung, penyakit jantung koroner
• Otak– Stroke dan TIA, dementia vaskuler
• Ginjal – Penyakit ginjal kronik
• Arteri besar– Aneurisme aorta
• Arteri perifer – Penyakit arteri perifer oklusif
• Mata– Retinopati hipertensi
![Page 11: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/11.jpg)
ORGAN TARGET HIPERTENSI
![Page 12: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/12.jpg)
SLOW but (almost) SURE
![Page 13: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/13.jpg)
Konsep Dasar
• Pada umumnya, kerusakan organ target berjalan kronik
• Pada kegawatdaruratan hipertensi, khususnya hipertensi emergensi, kenaikan TD disertai ancaman disfungsi organ target atau progresi disfungsi organ target (impending or progressive target organ dysfunction)
• Terapi penurunan TD secara agresif, dlm hal ini akan menghentikan atau membatasi disfungsi organ target tersebut
![Page 14: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/14.jpg)
Konsep Dasar
• Penurunan TD secara agresif, di sisi lain tidak diperkenankan pada hipertensi berat kronik yang tidak disertai impending and progressive target organ dysfunction
• Penurunan TD terlalu agresif pd hipertensi kronik tsb berhubungan dgn peningkatan morbiditas : iskemia serebral, renal, atau koroner
• Perlu sekali membedakan kondisi– hipertensi emergensi– hipertensi urgensi– hipertensi berat/hipertensi stage II yg kronik
![Page 15: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/15.jpg)
Patologi Krisis Hipertensi
• Kenaikan mendadak TD merupakan proses patologi utama rate kenaikan TD lebih penting dari tingginya TD
• Terjadi vaskulitis nekrotikan difus, trombus arteriol, dan deposit fibrin pd dinding arteriol
• Nekrosis fibrinoid didapatkan pd arteriol ginjal, retina, otak, dan organ lain
• Secara klinis terjadi retinopati progresif, gagal ginjal progresif, anemia hemolitik mikroangiopati, dan ensepalopati
![Page 16: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/19.jpg)
Mengenali Krisis Hipertensi
• TD yang ekstrem tinggi
– TD > 180/120 mmHg
• Rate kenaikan TD yang cepat
– Kenaikan mendadak TD pasien hipertensi kronik
– Onset hipertensi mendadak pd individu normotensi
• Adanya tanda kerusakan organ target
![Page 20: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/20.jpg)
Kerusakan Organ Target Krisis Hipertensi
• Ensepalopati hipertensi
• Perdarahan intraserebral
• Infark miokard akut
• Angina pektoris tidak stabil
• Gagal ventrikel kiri akut disertai edema paru
• Diseksi aneurisme aorta
• Preeklamsia
• Retinopati progresif
• Gagal ginjal progresif
![Page 21: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/21.jpg)
Skrining Kerusakan Organ Target Krisis Hipertensi
• Ensepalopati hipertensi penurunan kesadaran
• Perdarahan intraserebral nyeri kepala hebat, penurunan kesadaran, HCTS menunjukkan ICH
• IMA, angina pektoris tak stabil nyeri dada kardial
• Gagal ventrikel kiri akut dgn edema paru sesak napas hebat, akut
• Diseksi aneurisme aorta nyeri hebat dada/punggung
• Preeklamsia kejang, penurunan kesadaran
• Retinopati progresif penurunan visus
• Gagal ginjal progresif kenaikan BUN, kreatinin, proteinuria
![Page 22: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipertensi Emergensi
• Kenaikan TD dgn ancaman kerusakan organ target atau progresi disfungsi organ target (impending or progressive target organ dysfunction)
• Misal TD 220/130 mmHg dgn nyeri kepala hebat dan penurunan kesadaran, HCTS memperlihatkan perdarahan intraserebral
![Page 26: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipertensi Emergensi
• Turunkan tekanan darah tidak lebih dari 25% mean arterial pressure dlm beberapa menit sampai 1 jam pertama
• Turunkan gradual ke level ‘aman’ (TD 160/100 - 110) pada 2 sampai 6 jam berikut
• Bila pasien stabil dan dapat mentoleransi penurunan TD tersebut, TD diturunkan ke normal pada 24-48 jam berikutnya
• Gunakan antihipertensi intravena dengan pengawasan TD kontinyu di ICU
![Page 27: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/27.jpg)
Hipertensi Emergensi
• Berapa mean arterial pressure (MAP) bila TD awal 220/130 mmHg ?
• Berapa nilai 25% MAP ?
• Berapa target MAP terendah dalam beberapamenit sampai 1 jam pertama terapi ?
![Page 28: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipertensi Emergensi
• Mean arterial pressure
– TD diastolik ditambah sepertiga (selisih sistolik –diastolik)
130+1/3(220-130) = 160
– Sepertiga TD sistolik ditambah dua pertigadiastolik
(220:3) +[(2 x 130):3} = ????? Pembulatannya harus160 yach…oke2….^_^
![Page 29: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/29.jpg)
Hipertensi Urgensi
• Terdapat hipertensi berat tanpa disertai disfungsi organ target yang progresif
• Misal hipertensi stage II dengan gejala nyeri kepala berat, epistaksis, kecemasan, atau sesak napas. Tidak terkonfirmasi progresi disfungsi organ target
• Sering terjadi pada penderita hipertensi kronik dgn terapi inadekuat atau tidak taat
![Page 30: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/30.jpg)
Hipertensi Urgensi
• Terapi hipertensi urgensi dgn pemberian berulang antihipertensi oral yg bersifat short-acting
• Kombinasi antihipertensi dapat dipertimbangkan
• Observasi beberapa jam diperlukan untuk memantau penurunan TD ke level ‘aman’
• Kontrol kembali dijadwalkan dalam beberapa hari
• Penekanan ketaatan berobat sangat diperlukan
![Page 31: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertensi Stage II (kondisi kronik)
• Hipertensi stage II
• Pasien tenang tanpa keluhan atau dengan keluhan ringan
• Tidak didapatkan tanda progresi disfungsi organ target
• Terapi ditujukan untuk secara bertahap mengontrol TD mencapai target dan seterusnya mempertahankannya
![Page 32: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/32.jpg)
TD TINGGI EKSTREM ?
HIPERTENSI URGENSI
HIPERTENSI EMERGENSI
HIPERTENSI STAGE IITenang ?
Keluhan ?
Disfungsi organ target ?
![Page 33: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/33.jpg)
Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi
![Page 34: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/34.jpg)
Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi
![Page 35: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/35.jpg)
Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi
• Diltiazem intravena
• Clonidin intravena
![Page 36: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/36.jpg)
Antihipertensi pada Hipertensi Urgensi
• Short acting agent– ACE inhibitor : Captopril 25 mg– Betabloker : Labetalol 200 mg– Calcium channel blocker : Diltiazem 30 mg– Penghambat sentral : Clonidin 0,15 mg
• Pemberian berulang– Captopril / 1-2 jam– Labetalol / 2-3 jam– Clonidin / 1 jam
• Kombinasi antihipertensi bila diperlukan– Dipakai kombinasi agen dengan cara kerja berbeda
![Page 37: KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050722/553103484a7959ae2f8b4903/html5/thumbnails/37.jpg)
Alhamdulillahi robbil alamien