kehamilan dengan kelainan konsepsi

5/20/2018 Kehamilan Dengan Kelainan Konsepsi

1/42

KEHAMILAN DENGAN KELAINAN

HASIL KONSEPSI

DAN KELAINAN AMNION

dr. Saribin Hasibuan, SpOG


2/42

Kehamilan dengan kelainan hasil

konsepsi

1. Abortus

Abortus spontan

Threatened abortion(Abortus iminens)Abortus inkomplet

Abortus komplet

Abortus sepsis

Abortus habitualis

Blighted ovum


3/42

Kehamilan dengan kelainan hasil konsepsi

(lanjutan)

2. Kehamilan Ektopik

3. Penyakit trophoblastik gestasional


4/42

Abortus

Definisi:

keluarnya hasil konsepsi yang terjadipada usia kehamilan 20 minggu atau

keluarnya hasil konsepsi dengan atau

tanpa janin dengan berat kurang dari

500 gram

Terjadi pada 15-20% kehamilan


5/42

Abortus

Penyebab:Penyebab pasti sering tidak diketahui

Abnormalitas genetik dan morfologi:

merupakan penyebab sebagian besarabortus

Faktor ibu

InfeksiPenyakit lain: hipotiroid, Diabetes mellitus,hipertensi, penyakit ginjal, penyakit jantung

Kelainan uterus

Gangguan imunologi


6/42

Abortus

Malnutrisi

Faktor2Toksis:

Radiasi

Obat-obat antineoplastik

Obat-obat anestesi

Alkohol

Nikotin


7/42

Abortus

Beberapa hal yang bukan merupakan

penyebab abortus:

Bekerja

Olah raga


8/42

Abortus iminens

Abortus iminens: perdarahan intrauterin

yang terjadi pada usia kehamilan 20

mingguGejala & tanda:

perdarahan intrauterin

Bisa disertai atau tidak disertai denganuterine cramping

Serviks uteri tertutup


9/42

Abortus inkomplet

Definisi:

keluarnya sebagianprodukkehamilan (konsepsi) pada usia

kehamilan 20 minggu


10/42

Abortus inkomplet

Gejala & tanda:

Perdarahan intrauterin

uterine cramping

uterus nyeri tekan

Serviks uteri terbuka

Tx: Dilatasi dan kuretase


11/42

Dilatasi dan kuretase


12/42

Dilatasi dan kuretase


13/42

Abortus komplet

Definisi:keluarnya seluruh produk kehamilan

pada usia kehamilan 20 minggu

Biasanya pasien mengeluh perdarahan

vaginal dengan uterus kram yang makin

lama makin berat sakitnya dan akhirnya

produk kehamilan keluar, setelah produkkehamilan keluar, rasa sakit dan perdarahan

mulai berkurang


14/42

Abortus sepsis

Gejala:

demam

vaginal discharge berbaunyeri tekan uterus

Penyebab:

bakteri dari gol. Streptokokus atau E. coli

Kadang-kadang didahului denganabortus provokatus kriminalis


15/42

Abortus sepsis

Manajemen:

Px darah lengkap, urinalisis

Berikan antibiotik, uterotonika

Evakuasi uterus


16/42

Abortus habitualis

Definisi:

Terjadinya abortus 3 kali berturut-turut

pada usia kehamilan 20 minggu

Etiologi:Genetik

Abnormalitas traktus reproduksi

Abnormalitas hormon: hipotiroidInfeksi (Toxoplasma gondii, Chlamidya trachomatis)

Penyakit sistemik


17/42

Etiologi (lanjutan):

Defek fase luteal (Progesteron )

SLE

Faktor imunologis: antiphospholipid syndrome(merusak trombosit, endotel vaskuler)


18/42

Blighted ovum

Kehamilan anembrionik (kegagalan

pertumbuhan janin)Px: USG: hanya ditemukan kantong

kehamilan dengan atau tanpa yolk sac


19/42

Blighted ovum


20/42

Kehamilan ektopik

Kehamilan ekstrauterin

Lokasi:

Ampula tuba (55%)Isthmus (25%)

Fimbriae (17%)

Interstitial (2%)

Ovarium

Abdomen


21/42

Kehamilan ektopik


22/42

Kehamilan ektopik

Faktor risiko:Faktor tuba: infeksi tuba, pernah operasi tuba

Infeksi genital sebelumnya

Akseptor IUD

Gejala:

Nyeri abdomen: unilateral atau bilateral

Perdarahan intrauterin

Amenore

Sincope


23/42

Kehamilan ektopik

Pemeriksaan:

Nyeri tekan abdomen

Massa di adneksa

Tes kehamilan: -hCG positif

USG: tak tampak GS di uterus, massa diadneksa

Culdocentesis: untuk mengetahui adanyadarah di cavum abdomen


24/42

Culdocentesis


25/42

Kehamilan ektopikManajemen:

PembedahanLaparoskopi: dilakukan jika keadaan pasien masihstabil

Laparotomi

Medikamentosa:

Pemberian Methotreksat: utk menghancurkantrofoblas, syarat:

jika kehamilan masih kecil, belum terjadi rupturKontraindikasi: jika GS 3,5 cm atau GSekstrauterin dan janin masih hidup (kegagalantinggi)


26/42

Sering disebut dengan Penyakit trofoblastikgestasional

Kehamilan ini jarang terjadi USA: 1 diantara 1200 kehamilan

Indonesia: 1 diantara 200 kehamilan (Am J Obstet Gynecol. Oct1 1984;150(3):309-18)

Pada kehamilan mola, tjd pertumbuhan abnormalpada sel telur yg sudah dibuahi yg disebabkan oleh

perubahan genetik shg tjd pertumbuhan sel2abnormal & terbentuk massa

Kehamilan Mola


27/42

Penyakit Trophoblastik Gestational (PTG)

PTG dibagi menjadi dua (FIGO, 2002):

1. Mola Hidatidosa

2. Postmolar gestational trophoblastic neoplasia

Kriteria diagnosis PTG

1. Mola Hidatidosa

Komplet

struktur histologis: degenerasi hidropik, stroma viliedema, tidak ada pembuluh darah di stroma villi,Proliferasi epitel trophoblast, tidak terdapat janin danamnion


28/42

Kriteria diagnosis PTG (lanjutan)

Parsial

Bentuk hydatidiform tidak menyeluruh, kadangterlihat elemen jaringan fetus

2. PTG

Kadar serum hCG menetap (plateau) pada 4 kalipemeriksaan selama 3 minggu atau lebih (hari ke-1, 7,14, 21)

Peningkatan serum hCG > 10% selama > 3 minggu

berturut-turut (hari ke-1, 7, 14) Kadar serum hCG masih terdeteksi selama > 6 bulan

Terdapat choriocarcinoma secara histologis


29/42

Perdarahan vaginal

Ekspulsi spontan jaringan mola

Besar uterus tidak sesuai umur kehamilan

Serum hCG

USG snow storm appearance

Gambaran klinis:

Mola Hydatidosa


30/42

Mola Hydatidosa

Gambaran klinis:

Gestational hypertension (Preeklamsia dapat terjadipada usia kehamilan < 34 minggu)

Hiperemesis gravidarum

Hipertiroid (terjadi karena stimulasi glandula tiroidoleh hCG atau karena adanya tirotropin yg diproduksi

oleh trofoblas)

Embolisasi (sel-sel trophoblas dapat masuk ke alirandarah vena yang terjadi saat evakuasi mola)


31/42

Prognosis:

mortalitas karena kehamilan mola turun jikapenegakan diagnosis benar dan pemberianterapi yang tepat

Terapi:

Evakuasi (Dilatasi dan kuretase)


32/42

Follow-up

1. Monitor kadar serum hCG setiap minggu

(pemeriksaan serial diperlukan utk mendeteksi

trophoblastic neoplasia) sampai kadar normal,

kira-kira 3-4 minggu.

2. Jika kadar serum hCG normal, pemeriksaan

serial dilakukan setiap bulan selama 6 bulan, jika

normal, hentikan follow-up dan pasien sudah

dapat hamil kembali


33/42

3. Cegah kehamilan selama minimal 6 bln,

dengan menggunakan kontrasepsi

hormonal

Follow-up


34/42

Komplikasi

Perforasi uterus selama kuretase dpt terjadi

Perdarahan dpt terjadi saat evakuasi mola.

Sebaiknya oksitosin diberikan saat dilakukan

evakuasi mola

+ 20% kehamilan mola akan berkembang

menjadi Malignant trophoblastic disease


35/42

POLIHIDRAMNION

Fungsi Amnion

melindungi janin dari trauma

membantu pertumbuhan paru janin

sebagai barrierterhadap infeksi

Volume normal: 800-1000 mL


36/42

POLIHIDRAMNION

Penyebab: 20%: kelainan janin

Sistem gastrointestinal: 40% kasus

Susunan saraf pusat: 26% kasus

Sistem kardiovaskuler: 22% kasus

Sistem genitourinaria: 13% kasus

7.5%: janin multipel

5%: diabetes

8.5%: penyebab lain


37/42


38/42

POLIHIDRAMNION

Cairan amnion diukur dgn USG (mengukur

indeks cairan ketuban)

Polihidramnion:

jika indeks cairan ketuban > 24 cm


39/42

POLIHIDRAMNION

Pemeriksaan laboratorium:

Glucose tolerant test: jika ibu dicurigai menderita

diabetes

Fetal hydrops test: jika terdapat fetal hydrops,pemeriksaan imunologi dan infeksi dilakukan

Kemungkinan infeksi:

CMV (IgM dan IgG), toksoplasmosis (IgM dan IgG), Sifilis

(VDRL tes) Pemeriksaan imunologi: Antibodi maternal


40/42

POLIHIDRAMNION

Pemeriksaan USG

Menilai ada/tidak kelainan janin

Kelainan gastrointestinal

Asites janin pada hydrops fetalis Janin besar pada diabetes


41/42

POLIHIDRAMNION

Manajemen:

Lakukan pemeriksaan USG serial utk menilai

indeks cairan ketuban dan pertumbuhan janin

Bed rest: pada pasien yg mengalami persalinanprematur

Reduksi cairan ketuban/Amniosentesis

Prosedur ini dpt menyebabkan persalinan prematur,

prolaps tali pusat, solusio plasenta


42/42

hank You

kehamilan dengan kelainan konsepsi

Documents