kehamilan dg risiko ppt
TRANSCRIPT
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 1/71
KEHAMILAN DENGAN
RISIKO
dr. Arief Soffanto, SpOG
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 2/71
Diabetes
Mellitus PenyJantung
Hipertensi Anemia
Asma Perdarahan
Antepartum
Abortus Mola
Hidatidosa
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 3/71
KEHAMILAN DENGANDIABETES MELLITUS
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 4/71
Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yangterjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,
atau kedua-duanya.
Diabetes Mellitus Gestasional didefinisikan sebagai
derajat intoleransi glukosa selama kehamilan, terjadi
ketika hormon kehamilan atau faktor lain mengganggu
kemampuan tubuh menggunakan insulin. Biasanya tidakbergejala, berkembang selama paruh kedua kehamilan
dan hilang setelah melahirkan
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 5/71
Pada kehamilan terjadi perubahan hormonal, terdapatpenyesuaian metabolisme karbohidrat maternal dan fetal.
Pada kehamilan awal (lebih dari 20 minggu) metabolismekarbohidrat maternal dipengaruhi peningkatan estrogendan progesteronEstrogen memperkuat kerja insulin dengan menstimulasi
sekresi insulin dari pankreas dan memperbaiki penggunaanglukosa perifer
Pada keadaan lanjut dari kehamilan, level basal insulin
meningkat.
Laktogen plasenta manusia yang disekresi olehsinsitiotrofoblas plasenta setelah umur kehamilan lebih dari20 minggu dan merupakan suatu antagonis insulin.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 6/71
Pada tingkat sel, peningkatan ikatan insulin ke jaringanadipose dan hepatosit menyebabkan resistensi insulindikarenakan mekanisme postreseptor
Pada keadaan hamil apabila sel beta pankreas tidak dapatsecara cukup mensekresi insulin resistensi insulin padaorgan-organ yang sensitif insulin seperti hati dan otot diabetes gestasional.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 7/71
Faktor Resiko DMG
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 8/71
Pengaruh DM Terhadap Kehamilan
1. Abortus dan partus prematurus
2. Pre eklamsia
3. Polihidramnion4. Insufisiensi plasenta
5. Infeksi saluran kemih
6. Trauma jalan lahir akibat bayi besar
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 9/71
Pengaruh DM terhadap janin/bayi
1. Kematian hasil konsepsi
2. Cacat bawaan
3. Dismaturitas
4.Janin besar (makrosomia)
5.Kelainan neurologik dan psikologik
6.Gangguan metabolisme kalsium, magnesium
dan fosfat.
7.Hipoglikemia
8.Risiko terjadinya sindroma distresspernapasan.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 10/71
KEHAMILAN DENGANPENYAKIT JANTUNG
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 11/71
Pada kehamilan terjadi perubahan kardiovaskular, berupa:
• Hemodinamik: hipervolemia dan hipertrofi jantung
• Palpitasi
• Anemia fisiologis
• Edem tungkai
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 12/71
Pengaruh penyakit jantung terhadap kehamilan:
• Abortus
• Prematuritas• Dismaturitas
• Lahir dengan Apgar Score rendah
• IUFD
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 13/71
Saat berbahaya pada kehamilan dengan penyakit
jantung:
• Pada usia kehamilan 28-32 minggu volume darah
mencapai puncaknya (hipervolemia)
• Pada kala II saat mengejan membutuhkan kerja
jantung yang berat
• Pada pasca persalinan darah dari intervilus
plasenta yang sudah lahir masuk ke dalam sirkulasi
darah ibu• Pada masa nifas karena kemungkinan adanya infeksi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 14/71
KEHAMILAN DENGAN
HIPERTENSI
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 15/71
Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan
tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanandarah diastolik ≥90 mmHg
Gangguan hipertensi diantaranya:
• Hipertensi kronik
• Preeklampsi
• Eklampsi
• Superimposed preeklampsia/eklampsia• Hipertensi gestasional
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 16/71
Faktor Resiko Hipertensi pada Kehamilan:
• Primigravida
• Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa,
kehamilan multiple, diabetes mellitus, hisdrops fetalis,
bayi besar
• Umur yang ekstrim• Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia
• Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada
sebelum hamil
• Obesitas
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 17/71
Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul
sebelum umur kehamilan 20 minggu atauhipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah
umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi
menetap sampai 12 minggu pasca persalinan
Hipertensi Kronik
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 18/71
Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah
20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria
Preeklampsi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 19/71
Eklampsi adalah preeklampsi yang disertai
dengan kejang-kejang sampai dengan koma
Eklampsi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 20/71
Superimposed preeklampsia/eklampsi adalah
timbulnya proteinuria pada wanita hamil yangsebelumnya telah mengalami hipertensi.
Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20
minggu
Superimposed
preeklampsia/eklampsi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 21/71
Hipertensi gestasional (transient hypertensi)
adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan
tanpa disertai proteinuria dan hipertensi
menghilang setelah 3 bulan pascapersalin,
kehamilan dengan preeklamsi tetapi tanpa
proteinuria
Hipertensi Gestasional
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 22/71
KEHAMILAN DENGAN
ANEMIA
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 23/71
Pada kehamilan, volume plasma meningkat 20 – 100
%.
Hemoglobin menurun pada pertengahan kehamilan
dan akan meningkat lagi pada akhir kehamilan
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 24/71
Adaptasi Tubuh terhadap Anemia
• Peningkatan cardiac output, terutama denganpeningkatan frekuensi denyut jantung
• Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunanresistensi vaskuler
• Peningkatan perfusi jaringan
• Redistribusi darah
• Peningkatan volume respirasi
• Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa• Pelepasan eritropoietin
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 25/71
Gejala
• Kelelahan, kelemahan
• Simptom kardiovaskular (contohnya
palpitasi)
• Pucat pada kulit dan mukosa
• Takikardia dan hipotensi
• Hipertrofi jantung (pada kasus kronik)
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 26/71
Akibat Anemia pada Kehamilan
• Abortus
• Persalinan preterm
• Partus lama karena inersia uteri
• Perdarahan postpartum karena atonia uteri
• Syok
• Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum
• Dekompensasio kordis (dapat terjadi padaanemia yang sangat berat dengan Hb kurangdari 4 g/dl)
• Kematian mudigah• Kematian perinatal
• Prematuritas
• Cadangan besi kurang pada janin
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 27/71
Klasifikasi Anemia Berdasarkan
Etiologi• Anemia akibat perdarahan
• Anemia akibat penurunan atau
inefektivitas eritropoesis
– Anemia defisiensi (besi atau asamfolat)
– Penyakit ginjal
– Kelainan sumsum tulang
• Anemia akibat penghancuran eritrosit
dan hemolisis
– Hemoglobinopati
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 28/71
KEHAMILAN DENGAN ASMA
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 29/71
Asma adalah radang kronis pada jalan nafas
yang berkaitan dengan obstruksi reversible
dari spasme, edema, dan produksi mucus
dan respon yang berlebihan terhadap
stimuli
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 30/71
Patofisiologi Asma
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 31/71
Pengaruh kehamilan terhadap asma
Pengaruh kehamilan terhadapasma TIDAK SAMA.
Timbul saat UK 24-36 minggu.
BERKURANG, saat akhir
kehamilan.
Peningkatanhormon
progesteron
Peningkatanhormon estrogen Jenis Kelamin
Janin
Riwayat asmasebelum hamil
Frekuensi danberatnya
serangan asma
Efek kehamilan padaasma tidak dapat
diprediksi.
ASMA
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 32/71
Pengaruh asma terhadap kehamilan
Umumnya, asmatidak mempengaruhi
janin.
KelahiranPrematur
Usia kehamilan
muda
Hipertensipada
Kehamilan
AbrupsioPlasenta
Korioamnionitis
SCKEHAMILAN
Serangan asma berat
dan asma yang tidakterkontrol dapat
menyebabkan
HIPOKSIA JANIN
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 33/71
KEHAMILAN DENGAN
HIV/AIDS
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 34/71
HIV virus (retrovitus) yang dapat merusak
sistem kekebalan tubuh manusia.
HIV menular melalui cairan tubuh seperti
darah, semen atau air mani, cairan vagina,
air susu ibu dan cairan lainnya yangmengandung darah.
AIDS adalah kumpulan dari sejumlah
penyakit yang mempengaruhi tubuh dimanasistem kekebalan yang melemah tidak
dapat merespons.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 35/71
Virus HIV menular melalui:
Seksual
Transfusi dan produk darah
Jarum suntik
Transplantasi organ
Penularan dari ibu ke anak
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 36/71
HIV/AIDS pada Ibu Hamil
Hubungan HIV dengan kehamilan
Abortus, prematuritas, gangguan pertumbuhan intra uterin,
kematian janin, penularan kepada janin dan meningkatkan
angka kematian ibu.
Sebaliknya kehamilan hampir tidak berpengaruh pada infeksi
HIV, adanya penurunan CD4 terjadi akibat efek pengenceran
karena bertambahnya volume cairan tubuh selama kehamilan,
disamping itu kadar HIV stabil dan tidak mempengaruhi resiko
kematian atau perkembangan penyakit menjadi AIDS.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 37/71
Kehamilan dengan Perdarahan Antepartum
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 38/71
PENGERTIAN
Perdarahan Antepartum
adalah perdarahan yang
terjadi setelah kehamilan28 minggu. Biasanya lebih
banyak dan lebih
berbahaya dari pada
perdarahan kehamilansebelum 28 minggu.
(Mochtar, R, 1998)
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 39/71
KLASIFIKASI PERDARAHAN
ANTEPARTUM1. Kelainan implantasi plasenta
PLASENTA PREVIA
PLASENTA LETAK RENDAH
2. Kelainan insersi tali pusat atau
pembuluh darah pada selaput
amnion VASA PREVIA
3. SOLUSIO PLASENTA
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 40/71
KELAINAN IMPLANTASI
PLASENTAPLASENTA PREVIA
prae= di depan
vias = jalan
Jadi maksudnya adalah placenta yang
implantasinya tidak normal ( rendah
sekali ) hingga menutupi seluruh atausebagian jalan lahir (ostium internum)
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 41/71
Klasifikasi plasenta previa
Placenta previa totalis:seluruh ostium internumtertutup
Placenta previa lateralis:hanya sebagian dari
ostium tertutup Placenta previamarginalis: hanya padapinggir ostium terdapat jaringan placenta
Plasenta letak rendah :bila plasenta berada 3-4cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 43/71
Gejala Plasenta Previa :
• Perdarahan tanpa nyeri
• Perdarahan berulang-ulang sebelum
partus• Perdarahan keluar banyak
• Darah berwarna merah segar
• Bagian depan tinggi• Pada pemeriksaan dalam teraba
jaringan placenta.
• Robekan selaput marginal
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 44/71
Penatalaksanaan:1. Konservatif bila :
Kehamilan kurang 37 minggu.Perdarahan tidak ada atau tidak banyak(Hb masih dalam batas normal).Tempat tinggal pasien dekat dengan
rumah sakit (dapat menempuh perjalananselama 15 menit).
2. Penanganan aktif bila :Perdarahan banyak tanpa memandang
usia kehamilan.Umur kehamilan 37 minggu atau lebih. Anak mati
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 45/71
VASA PREVIA
Vasa previa merupakan keadaan
dimana pembuluh darah umbilikalis
janin berinsersi dengan vilamentosa
yakni pada selaput ketuban.
Penyebab vasa previa belum jelas.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 46/71
Diagnosis:
Pada pemeriksaan dalam vagina diraba
pembuluh darah pada selaput ketuban.
Bila sudah terjadi perdarahan maka akandiikuti dengan denyut jantung janin yang
tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi,
khususnya bila perdahan terjadi ketika atau
beberapa saat setelah selaput ketubanpecah.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 47/71
Penatalaksanaan :Tergantung pada status janin.
Bila ada keraguan tentang maturitas
janintentukan lebih dahulu umur
kehamilan, ukuran janin, maturitas paru
dan pemantauan kesejahteraan janindengan USG dan kardiotokografi.
Bila janin hidup dan cukup matur dapat
dilakukan seksio sesar segera namun bila
janin sudah meninggal atau imatur,dilakukan persalinan pervaginam.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 48/71
VASA PREVIA PLASENTA NORMAL
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 49/71
SOLUSIO PLASENTA
• Solutio placenta adalah
pelepasan placenta
sebelum waktunya.
• Solusio plasenta pelepasan sebagian
atau seluruh placenta
yang normal
implantasinya antara
minggu ke22 sampai
lahirnya anak.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 50/71
Klasifikasi solusioplasenta:
Solutio placentadengan perdarahan
keluar Solutio placenta
dengan perdarahantersembunyi(haematoma
retroplacenta) Solutio placenta
dengan perdarahantersembunyi dan keluar
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 51/71
Gejala solusio plasenta
Perdarahan disertai nyeri. Perdarahan hanya keluar sedikit Palpasi sukar karena abdomen terus
menerus tegang dan adanya nyeri tekan. Fundus uteri lama-lama menjadi naik. Rahim keras seperti papan. Anemi dan syock, beratnya anemi dan syok
sering tidak sesuai dengan banyaknya darahyang keluar.
Pada toucher teraba ketuban yang tegangterus-menerus karena isi rahim bertambah.
Darah berwarna merah tua/kehitaman.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 52/71
Penatalaksanaan :
1. Pemberian transfusi darah
2. Pemecahan ketuban (amniotomi)
3. Pemberian infus oksitosin
4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 53/71
Mola Hidatidosa
• Mola Hidatidosa adalah neoplasma
jinak dari sel trofoblast. Pada mola
hidatidosa kehamilan tidak
berkembang menjadi janin yang
sempurna, melainkan berkembang
kenjadi keadaan patologi.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 54/71
Mola Hidatidosa
• Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vilikorialis langka vaskularisasi & edematous.
• Hidup dan tumbuh bentuk anggur
• Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi
pada mola hidatidosa.• HCG = LATS,long acting tiroid stimulation
• Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah,perd. pervaginam gelembung vilus
• Insidens: Asia 1/120 kehamilan
• Barat 1/2000 kehamilan• Dikaitkan dengan defisiensi vitamin A
• Mola partial, ada bayi disamping jar mola
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 56/71
ETIOLOGI
• Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, faktor
–faktor yang dapat menyebabkan antara lain:
• 1.Faktor ovum : ovum memang sudah patologik
sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.
• 2.Imunoselektif dari Tropoblast
• 3.keadaan sosioekonomi yang rendah
• 4.paritas tinggi
• 5.kekurangan protein
• 6.infeksi virus dan factor kromosom yang belum
jelas
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 57/71
Gejala Klinis
a.Amenorrhoe dan tanda –tanda kehamilan
b.Perdarahan pervaginam dari bercak sampai perdarahan berat.
Merupakan gejala utama dari mola hidatidosa, sifat perdarahan
bisa intermiten selama berapa minggu sampai beberapa bulan
sehingga dapatmenyebabkan anemia defisiensi besi.
c.Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai
dengan usia kehamilan.
d.Tidak dirasakan tanda –tanda adanya gerakan janin maupun
ballotement
e.Hiperemesis,Pasien dapat mengalami mual dan muntah cuku
berat.f.Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke –24
g.Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan
diagnosa pasti
h.Tirotoksikosis
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 58/71
Diagnosis Mola
1. Hamil
2. uterus lebih besar dari usia kehamilan
3. Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler,rontgen ataupun USG
4. USG : sarang tawon/badai salju5. Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi
6. Kista lutein akibat HCG yg tinggi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 60/71
Penanganan
a.Perbaiki keadaan umum.
b.-Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau
kuret isap
-Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang
laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan kuret.
c.Memberikan obat-obatan Antibiotik, uterotonika dan
perbaiki keadaan umum penderita.
d.-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan
ke dua untuk membersihkan sisa-sisa jaringan.e.Histeriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi
usia lebih dari 30 tahun, Paritas 4 atau lebih, dan
uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau
lebih.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 61/71
AbortusDefinisi :
• Perdarahan dari uterus yang disertaidengan keluarnya sebagian atau seluruhhasil konsepsi sebelum pada usia
kehamilan < 20-24 minggu dan atauBerat < 500gr
Patofisiologi :
• Pada awal abortus terjadi perdarahan
dalam desidua basalis + nekrosis jaringansekitarnya hasil konsepsi terlepassebagian atau seluruhnya (benda asingdalam uterus) uterus berkontraksiuntuk mengeluarkannya.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 62/71
Diagnosa dan Penanganan
• Perdarahan pervaginam, setelahmengalami terlambat haid pada wanita usiareproduksi.
• Tes kehamilan positif Prinsip Penatalaksanaan perdarahan per vaginam pada usia
kehamilan muda :
1. Jangan langsung lakukan kuretase
2. Tentukan keadaan janin, mati atau hidup. Bilamemungkinkan periksa dengan USG.
3. Beta HCG masih dapat positif walaupun janin sudah
mati
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 63/71
Jenis dan Derajat Abortus Spontan
•Abortus Iminens
•Abortus Insipiens
•Abortus Inkomplit
•Abortus Komplit
•Retensi Embrio
Missed bortion
)
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 64/71
Abo rtus Imm inens
• Peristiwa perdarahan dari uterus padakehamilan < 20 minggu, hasil konsepsi masihdalam uterus, tanpa adanya dilatasi serviks.
Gejala
• perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus = usia gestasi, OUI tertutup, teskehamilan positif.
Penanganan :
• Bedrest
• USG janin hidup / mati
• Progesteron ??
• Prognosa tergantung macam & lamanyaperdarahan. Prognosa kurang baik jikaperdarahan lama, disertai mules dan pendataranserta pembukaan serviks.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 65/71
Abortus Ins ipien
• Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20minggu, dengan dilatasi serviks uteri yangmeningkat, hasil konsepsi masih dalam uterus.
Gejala :
• Mules sering & kuat, perdarahan bertambahbanyak.
Penanganan
• Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisadengan kuret vakum atau cunam ovum, disusul
dengan kerokan. – Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak
banyak, bahaya perforasi > besar Infusoksitosin.
– Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal pengeluaran plasenta secara digital kerokan.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 66/71
Abo rtus Inkompletus
• Pengeluaran sebagian hasil konsepsi padakehamilan < 20 minggu, dengan sisa yangtertinggal dalam uterus.
Diagnosis• Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat
teraba dalam kavum uteri/ menonjol dari OUE,perdarahan bisa banyak sekali, tak akan berhentisebelum sisa konsepsi dikeluarkan syok.
Terapi
• Penanganan syok infus NaCl/RLtransfusikerokan ergometrin im
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 67/71
Abo rtus Kompletus
• Semua hasil konsepsi sudahdikeluarkan.
Gejala• Perdarahan sedikit, ostium uteri
eksternum terutup, uterus mengecil.
Penanganan• Bila anemis Sulfas Ferrosus.
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 68/71
Missed Abort ion
• Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkanselama 8 Mg.
Etiologi ??, diduga Hormon progesteron
Gejala
• Diawali dengan abortus imminens yang kemudianmenghilang spontan atau setelah terapi.
• Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammaemengendor, uterus mengecil, tes kehamilan (-).Sering disertai gangguan pembekuan darah karenahipofibrinogenemia.
Terapi
• Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os.Jika < 12 Mg DC, jika > 12 Mg infus oksitosin 10IU/D5 500 cc atau Prostagalndin E
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 69/71
Abo rtus Habi tualis
• Abortus spontan yang terjadi 3x berturut-turut(0,41%, Bishop)
Etiologi :
• Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksiterhadap antigen.
Penanganan :
• Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan
darah suami & istri, inkompatibilitas darah,pemeriksaan VDRL, TTGO, pemeriksaanKromosom & mikoplasma.
• Pada Trimester 2 inkompeten serviks cerclage
• Tatalaksana tergantung etiologi
7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 70/71
Abo rtus Infeks iosus / Abo rtus
Septik
• Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksitraktus Genitalia.
• Abortus septik : abortus infeksiosus berat disertaipenyebaran kuman atau toksin ke dalam
peredaran darah atau peritoneum.Gejala :
• Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam,takikardi, perdarahan pervaginam berbau, uterusmembesar, lembek, nyeri tekan, lekositosis. Bila
sepsis demam , menggigil, Tekanan Darah .• Penanganan ; infus transfusi, Antibiotik.
Kuretase dilakukan dalam 6 jam