kehamilan letak lintang dan kasus
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
1/21
I. PENDAHULUAN
KEHAMILAN LETAK LINTANG
Letak lintang adalah suatu keadaan di mana janin melintang di
dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong
berada pada sisi yang lain. ada umumnya bokong berada sedikit lebih
tinggi daripada kepala janin! sedangkan bahu berada pada pintu atas
panggul."Kelainan letak pada janin ini termasuk dalam ma#am$ma#am
bentuk kelainan dalam persalinan %distosia&. 'istosia adalah kelambatan
atau kesulitan persalinan. 'apat disebabkan kelainan tenaga %his&!
kelainan letak dan bentuk janin! serta kelainan jalan lahir.(
Angka kejadian letak lintang sebesar " dalam )** persalinan. Hal ini
dapat terjadi karena penegakkan diagnosis letak lintang dapat dilihat
pada kehamilan muda dengan menggunakan ultrasonogra+.)emeriksaan
,-G juga bermanaat dalam menegakkan adanya plasenta pre/ia.0
1eberapa rumah sakit di Indonesia melaporkan angka kejadian letak
lintang antara lain2 3-, 'r. irngadi! Medan *!045 3- Hasan sadikin!
1andung "!645 3-, 'r. 7ipto Mangunkusumo selama 8 tahun *!"4 dari
"(9(: persalinan5 sedangkan Greenhill menyebut angka *!)4 dan
Holland *!8 ; *!04."
'engan ditemukannya letak lintang pada pemeriksaan antenatal!
sebaiknya diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan /ersi
luar. ersalinan letak lintang memberikan prognosis yang jelek! baik
terhadap ibu maupun janinnya.
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
2/21
II.1. DEFINISI
Letak lintang adalah bila dalam kehamilan atau dalam persalinan
sumbu panjang janin melintang terhadap sumbu panjang ibu %termasuk di
dalamnya bila janin dalam posisi obli=ue&.
Letak lintang kasep adalah letak lintang kepala janin tidak dapat
didorong ke atas tanpa merobekkan uterus.>
ada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala
janin! sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. unggung janin
dapat berada 2
- 'i depan %dorsoanterior&
- 'i belakang %dorsoposterior&
- 'i atas %dorsosuperior&
- 'i ba?ah %dorsoinerior&
(
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
3/21
II.2. INSIDENSI
Angka kejadian letak lintang berkisar antara *!8 ; ( 4. 'ari
beberapa rumah sakit pendidikan di Indonesia dilaporkan 2 Medan *!0 4!
@akarta *!" 4 %"6>9&! 1andung "!6 4. Grenhill melaporkan *!) 4.8
II.3. ETIOLOGI5
enyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai
aktor! sering pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri.
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
4/21
II.4. DIAGNOSIS5
%"& Inspeksi
erut membesar ke samping
%(& alpasi
$
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
5/21
$ emeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan ke#il dan
ketuban intak! namun pada letak lintang biasanya ketuban #epat pe#ah.
II.5. MEKANISME PERSALINAN1,4,5
Anak normal yang #ukup bulan tidak mungkin lahir se#ara spontan
dalam letak lintang. @anin hanya dapat lahir spontan! bila ke#il %prematur&!
sudah mati dan menjadi lembek atau bila panggul luas.
8
http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXkexSkfbI/AAAAAAAAAvA/m2RLbWtQjuw/image7.png -
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
6/21
1eberapa #ara janin lahir spontan
a. Evolutio spontanea
%"& Menurut 'ENMAN
-etelah bahu lahir kemudian diikuti bokong! perut! dada! dan akhirnya
kepala.
%(&. Menurut ',GLA-
1ahu diikuti oleh dada! perut! bokong dan akhirnya kepala.
Gambar Evolutio Spontanea Menurut A. Denman B. Douglas
b. Conduplicatio corpore
Kepala dan perut berlipat bersama ; sama lahir memasuki panggul.
Kadang ; kadang oleh karena his! letak lintang berubah spontan
mengambil bangun semula dari uterus menjadi letak membujur! kepala
atau bokong! namun hal ini jarang terjadi. Kalau letak lintang dibiarkan!
0
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
7/21
maka bahu akan masuk ke dalam panggul! turun makin lama makin
dalam sampai rongga panggul terisi sepenuhnya oleh badan janin. 1agian
korpus uteri menge#il sedang -13 meregang. Hal ini disebut Letak Lintang
Kasep B Neglected Transverse Lie
Adanya letak lintang kasep dapat diketahui bila ada ruptura uteri
mengan#am5 bila tangan dimasukkan ke dalam ka/um uteri terjepit
antara janin dan panggul serta dengan narkosa yang dalam tetap sulit
merubah letak janin.
1ila tidak #epat diberikan pertolongan! akan terjadi ruptura uteri
dan janin sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam rongga perut.
ada letak lintang biasanya 2
$ ketuban #epat pe#ah
$ pembukaan lambat jalannya
:
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
8/21
$ partus jadi lebih lama
$ tangan menumbung %(*$8*4&
$ tali pusat menumbung %"*4&
Keterangan 2
CL 2 Cersi Luar
CE 2 Cersi Ekstraksi
9
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SaXk5Fut7XI/AAAAAAAAAvI/fbvZsbISEqw/image14.png -
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
9/21
II.6. PROGNOSIS
Meskipun letak lintang dapat diubah menjadi presentasi kepala!
tetapi kelainan ; kelainan yang menyebabkan letak lintang! seperti
misalnya panggul sempit! tumor panggul dan plasenta pre/ia masih tetap
dapat menimbulkan kesulitan pada persalinan. ersalinan letak lintang
memberikan prognosis yang jelek! baik terhadap ibu maupun janinnya."
1agi ibu
1ahaya yang mengan#am adalah ruptura uteri! baik spontan! atau
se?aktu /ersi dan ekstraksi. artus lama! ketuban pe#ah dini! dengan
demikian mudah terjadi ineksi intrapartum.8
1agi janin
Angka kematian tinggi %(8 ; >6 4&! yang dapat disebabkan oleh 2
%"& rolapsus uni#uli
%(& Trauma partus
%)& Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus
%>& Ketuban pe#ah dini8
II.7. PENATALAKSANAAN
a. ada kehamilan
ada primigra/ida umur kehamilan kurang dari (9 minggu
dianjurkan posisi lutut dada! jika lebih dari (9 minggu dilakukan /ersi luar!
kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada sampai persalinan.
6
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
10/21
ada multigra/ida umur kehamilan kurang dari )( minggu posisi
lutut dada! jika lebih dari )( minggu dilakukan /ersi luar! kalau gagal
posisi lutut dada sampai persalinan.>
b. ada persalinan
ada letak lintang belum kasep! ketuban masih ada! dan
pembukaan kurang dari > #m! di#oba /ersi luar. @ika pembukaan lebih dari
> #m pada primigra/ida dengan janin hidup dilakukan se#tio #aesaria! jika
janin mati! tunggu pembukaan lengkap! kemudian dilakukan embriotomi.
ada multigra/ida dengan janin hidup dan ri?ayat obstetri baik dilakukan
/ersi ekstraksi! jika ri?ayat obsterti jelek dilakukan -7. ada letak lintang
kasep janin hidup dilakukan -7! jika janin mati dilakukan embriotomi.>
"*
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
11/21
DAFTAR PUSTAKA
". Martohoesodo! - dan Hariadi! 3. "666. Distosi !"#$ K#%i$$
L#t! s#"t $t'! ($i$ dalam Ilmu Kebidanan. Dayasan 1ina ustaka
sar?ono ra?irohardjo. @akarta
(. Mansjoer! A dkk. (**". K#%i$$ )* P#"s%i$$ dalam Kapita
-elekta Kedokteran )theds! jilid pertama. Media Aes#ulapius
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
12/21
I. LAPORAN KASUS
Anamnesa pribadi 2 Ny C! (0 tahun! G>)A*! Kristen! 1atak! -MA! I3T id Tn M!
)* tahun! 1atak!
Kristen! -MA! iras?asta.
Keluhan utama 2 keluar lender darah dari kemaluan.
Telaah 2 Hal ini dialami - sejak tamggal *>$*)$(*"> pukul *:.**
I1. 3i?ayat mules$mules mau melahirkan %& sejak tanggal
*>$*)$(*"> pukul *0.** I1. 3i?ayat keluar air$air dari
kemaluan disangkal. 3i?ayat perut dikusuk dijumpai! mual
%$&! muntah%$&! demam %$&.
3T3 2 $$
HHT 2 $ 8 ; (*")
TT 2 ; ( ; (*">
AN7 2 1idan > kali
3i?ayat persalinan 2 ". erempuan! Aterm! -! )(**gr!
1idan! : thn! sehat
(. laki$laki! aterm! -! )0**gr! 1idan! 0
thn! sehat
). laki$laki! aterm! -! )9**gr! 1idan! )
thn! sehat
>. hamil ini.
-tatus presens2 -ens 2 7ompos Mentis
T' 2 ")*6* mmHg Anemis 2 $
H3 2 90JI 'ispnoe 2 $
"(
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
13/21
33 2 (>JI Ikterik 2 $
T 2 )0!9 7 -ianosis 2 $
-tatus bstetrik 2 T jari 1pJ
Tegang 2
Terba?ah 2
Gerak 2 %&
His 2 )J(*"*
'@@ 2 ")9Ji
CT 2 7J aJial! pembukaan ) #m! e :*4! tidak teraba
kepala! -elket %$&
-T 2 Lendir darah %&! Air ketuban %$&
,-G TA- 2 $ @anin tunggal! LL! AH.
$ *!9 %7B)>!8&
'iagnosa 2 MG Kdr %)9$>*& minggu LL AH Inpartu
Lapor super/isor dr. 3ia H Nasution! -p.G. ad/is 2-7 7ito aI Letak Lintang
ersiapan operasi 2 $ IC
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
14/21
$ Inj #etriJone (gr skin test
$ Konsul Anastesi$ Konsul erinatologi.
L)o"$ S I L#t! Li$t$+
Li" i , && 35 +", P& 55 8, AS 59 , A$'s 0:;, N&S 36
">
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
15/21
- asien dibaringkan di meja operasi dalam posisi supine di ba?ah spinal
anestesi dengan inus dan kateter terpasang baik.
- 'ilakukan tindakan aseptik ; antiseptik dengan larutan po/idone iodine
"*4 dan alkohol :*4 pada dinding abdomen kemudian ditutup dengan
doek steril ke#uali lapangan operasi
- 'ilakukan insisi annensteil !mulai dari kutis! sub kutis hingga tampak
as#ia
- 'engan menyisipkan pinset anatomis di ba?ahnya! as#ia dikauter ke atas
dan ke ba?ah! otot dipisahkan.
- eritoneum di klem pada ( tempat lalu digunting diantaranya! diperluas
dengan menggunting keatas dan keba?ah! lalu dipasang haak blaas
- tampak uterus gra/idarum sesuai usia kehamilan. Identi+kasi plika
/esikouterina dan ligamentum rotundum. lika /esiko uterina di digunting
ke kanan dan ke kiri dan disisihkan ke arah kandung kemih se#ukupnya.
- Identi+kasi -13. 'ilakukan insisi konka pada -13 uterus hingga
subendometrium. Endometrium ditembus se#ara tumpul! kemudian
dilebarkan sesuai arah sayatan
- 'engan menarik kaki! Lahir bayi , 1135gr! 1 88 #m! A- 89 !
anus %&.
- Tali pusat diklem di dua tempat dan digunting diantaranya. lasenta
dilahirkan dengan traksi pada tali pusat! kesan lengkap. Ka/um uteri
dibersihkan dengan kasa terbuka dari sisa selaput plasenta dan darah.
- ,jung$ujung luka insisi pada uterus dijepit dengan o/al klem
- ,jung luka insisi uterus dijahit dengan hemostati# suture +gure o eight!
kemudian luka insisi uterus dijahit se#ara #ontinous! lalu dilakukan
o/erhe#ting
- Identi+kasi bekas luka insisi uterus yg telah dijahit! kesan tidak ada
perdarahan.
"8
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
16/21
- 'ilakukan reperitonealisasi.
- Identi+kasi kedua tuba dalam batas normal
- 7a/um abdomen dibersihkan dari sisa darah dan bekuan darah hingga
bersih.
- eritoneum dijepit pada > tempat! lalu dijahit dengan plain #atgut no. *
se#ara #ontinous! kemudian dilakukan penjahitan aproksimasi otot dinding
abdomen dengan plain #atgut no. * se#ara simple.
- Kedua ujung as#ia dijepit dengan ko#her! kemudian dijahit se#ara
#ontinous dengan /i#ryl no. "
- -ubkutis dijahit se#ara simple dengan plain #atgut no. *
- Kutis dijahit se#ara subkutikuler dengan /i#ryl no ).*
- Luka operasi ditutup dengan suratulle! kassa steril dan hypa+J
- Liang /agina dibersihkan dengan kapas lysol dari sisa darah dan bekuan
darah hingga bersih
- K, ibu post operasi stabil.
Fo%o< ') 4=3=214 )'!'% 14. >I&
- 2 -ens 2 7M
T' 2""*9* mmHg
H3 2 9>Ji
33 2 ((Ji
T 2 )0!9 7
-L 2 Abd 2 -oepel! peristalti# %&
T
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
17/21
L 2 tertutup /erband
C 2 %$&! lo#hia %&
1AK 2 %& /ia kateter! /olume O 9*##jam
1A1 2 %$&!
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
18/21
$ Hematokrit 2 )(!" 4$ Trombosit 2 "68.*** uL$ KG' ad 2 98 mgdL
'J 2 ost -7 aI Letak lintang NH"
Terapi 2 ICI&
- 2 -ens 2 7M
T' 2")*9* mmHg
H3 2 9>Ji
33 2 (>Ji
T 2 )0!> 7
-L 2 Abd 2 -oepel! peristalti# %&
T
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
19/21
Inj. Ketorola# )* mg9 jam
Inj. 3anitidin 8* mg9 jam
3en#ana 2 Mobilisasi! A Inus ganti oral! sore
Fo%o< ') 7=3=214 )'!'% 9. >I&
- 2 -ens 2 7M
T' 2""*9* mmHg
H3 2 9*Ji
33 2 (>Ji
T 2 )0!> 7
-L 2 Abd 2 -oepel! peristalti# %&
TI&
- 2 -ens 2 7M
"6
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
20/21
T' 2""*9* mmHg
H3 2 9(Ji
33 2 (>Ji
T 2 )0!> 7
-L 2 Abd 2 -oepel! peristalti# %&
T)A*! Kristen! 1atak! -MA! I3T id Tn M! )* tahun!
1atak!Kristen! -MA! iras?asta. 'atang kerumah sakit Keluhan keluar lender
darah dari kemaluan. Hal ini dialami - sejak tamggal *>$*)$(*"> pukul *:.**
I1. 3i?ayat mules$mules mau melahirkan %& sejak tanggal *>$*)$(*"> pukul
*0.** I1. 3i?ayat keluar air$air dari kemaluan disangkal. 3i?ayat perut dikusuk
dijumpai! mual %$&! muntah%$&! demam %$&.Ini merupakan kehamilan keempat
dimana ri?ayat persalinan sebelumnya yaitu persalinan se#ara normal.
ada pemeriksaan ,-G didapati Letak janin Letak lintang!dengan posisi
dorsoinerior dengan estimasi berat janin )9**$)>** gram. 'an pemeriksaan
dalam #J pembukaan ) #m.
(*
-
7/26/2019 Kehamilan Letak Lintang Dan Kasus
21/21
Kemudian diputuskan untuk dilakukan tindakan seksio sesaria #ito atas indikasi
Letak lintang dalam keadaan inpartu. Mengingat estimasi berat janin )9**$>***
gram.
ermasalahan
Apakah penanganan persalinan ini sudah tepat
Apakah mungkin jika dilakukan persalinan per/aginam
("