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Keimspektrum bei HWI
• Enterobakterien 87,1%‐ Escherichia coli 79,8%‐ Proteus mirabilis 5,2%‐ Klebsiella 1,8%‐ Citrobacter 0,3%
• Grampositive Kokken 11,6%‐ Staphylococcus saprophyticus 3,7%‐ Streptokokken der Gruppe B 1,5%‐ Staphylococcus aureus 0,9%‐ Staphylococcus epidermidis 0,3%‐ Andere Staphylococcen 1,8%
• Andere 1,3%
J.P. Arzouni et al.: Harnwegsinfekte bei Frauen von 15 bis 65 Jahren in der Arztpraxis; Med Mal Infect 2000; 30: 699‐702
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Erreger von Harnwegsinfektionen (%)
Zystitis Pyelonephritis Kompl. HWI Kath.
E. coli 79 89 32 24
S. saproph. 11 0 1 0
Proteus 2 4 4 6
Klebsiella 3 4 5 8
Enterokokken 2 0 22 7
Pseudomonas 0 0 20 9
Pilze 3 5 10 11
S. epid. 0 0 15 8
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ESBL ‐ extended spectrum betalactamases
Folge der Therapie mit Amoxi/Clav
Cefotaxim
Ceftriaxon
Ceftazidim
Therapie der Wahl Penem
Chinolon
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Kasuistik: Sepsis durch ESBL ‐ E. coli
Patientin mit Pyeloniephritis
|
Initiale Therapie mit Amoxi/Clav
|
Weiterhin septisch, BK: E. coli R Cefotaxim
R Ciprofloxacin
Ertapenem
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E. coli resistance in EuropeData from the ECO∙SENS study
16-54%
5-27%6-27%
0-15%0-5%0-6%0-2%0-2%0
5
10
15
20
25
30
35
Fosf
omyc
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Nitrof
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% resistance
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Pivmecillinam
• Prodrug aktive Substanz Mecillinam
• Absorption > 75 %
• Kein Einfluß auf Darmflora
• Über die Niere ausgeschieden
• Keine NW – Schwangerschaft
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Die postcoitale Zystitis (Honeymoon)
• Trimethoprim 400 mg
• Ciprofloxacin 500 mg
• Nitrofurantoin 100 mg
• Fosfomycin 3000 mg
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Staphylococcus saprophyticus
• Zweithäufigster Erreger bei jungen Frauen
• Symptome wie bei E. coli Infektionen
• Reservoir: Darm (Fleisch)
• Am häufigsten im Sommer
• Cefalexin, Pivmecillinam
(nein: Chinolone)
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Empirische Therapie des Harnwegsinfektes
Amoxicillin Trimethoprim
Amoxi/Clav Fosfomycin
Cefalexin Aminoglykoside
Mecillinam Sulfonamide
Ertapenem Nitrofurantoin
NSAR?
Ciprofloxacin?
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Prävention der immer wiederkehrenden Harnwegsinfektion
• “Gynäkologische Reparatur“, urologische
Abklärung
• Low dose oder intermittierende AB
Trimethoprim, Ciprofloxacin, Nitrofurantoin?
• Ansäuern des Harns (wie?)
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Saure Zitrone → basischer Harn
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Mastitis puerperalisErreger: 95 % S. aureus
Mittel der Wahl: Fusidinsäure
Abstillen?
Erreger: Hautkeime
Mittel der Wahl: Clindamycin + Chinolon, iv?
Cave: Mastitis fatitia
Mastitis non puerperalis
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Endomyometritis
Streptokokken A, B Penicillin G
Staphylokokkus aureus Flucloxacillin
Anaerobier Metronidazol
Bombe:
Clindamycin 3 x 1800 mg
+
Ciprofloxacin/Cephalosporin
Alternative: Amoxi/Clav / Ampi/Sulb
Nein: Peneme (Selektion MRGN)
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Saprophyten als Mörder
• 30 % aller Frauen sind vaginal besiedelt, nur 1 % der exponierten Kinder werden krank
• Anamnese: schon mal Kind an diesem Erreger erkrankt
• Vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburtlichkeit
• Erreger?
GBS
• Kind: “early und late onset“
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Microbiology of acute PID
Infect. Dis. Obst. Gyn. 2011
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Pelvic Inflammatory disease 2014
Ceftriaxon 2 g Doxycyclin 200 mg
Cefotaxime 2 g Metronidazol 1000 mg
Clindamycin 3 x 900 mg + Gentamicin 1 x 80 mg
Ampi/Sulb 4 x 3 g + Doxycyclin 200 mg
wo sind die Chinolone?
14 Tage
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Schwangere aus Somalia mit Tumorverdacht 1
• 25jährige “gesunde“ Frau 35 SSW
• Gewichtsabnahme 15 kg und Husten seit 2 Monaten
• Thoraxröntgen: Mediastinalverbreiterung
• Sectio 36. Woche
• MRT basale Raumforderung mit Infiltration der
Wirbelsäure Lymphom?
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Tuberkulose in der Schwangerschaft
• Diagnose durch Hauttest
Quantiferon
Biopsie
• Therapie mit RIF‐INH‐ETH‐PYZ
kein Aminoglykosid oder Chinolon
• abwarten bis zur Geburt
• Bestimmung des Azetylatorstatus (INH)
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Therapie der akuten Toxoplasmose‐Infektion
bis zur 15. SSW Spiramycin Clindamycin
ab der 16. SSW Sulfadiazim Trimethoprim
+ +
Pyrimethamin Sulfonamid
Folinsäure
wirkt Spiramycin überhaupt?
Steuerung von Pyrimethamin?
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Listeria monocytogenes
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Rheuma und Totgeburt
• 34 jährige Patient mit rheumatoider Arthritis,
Therapie MTX… anti‐TNF mit guter Wirkung,
Stopp wegen Kinderwunsch
• nach ½ Jahr schwanger, Patienten fühlt sich
nicht krank
• “Grippe“, fieberhafter Abort
• Listeria monozytogenes
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Virusinfektionen in der Gynäkologie
Papillomaviren
Impfung, Cidofovir
Herpes genitalis
Famciclovir
Varicellen
HIV
Hepatitis B/C
EBV, CMV
Röteln