Skenario 2

Nyeri SendiTutor : dr. Atthariq

Kelompok 11

� يم ح� الر� الر�ح�من� الله� � �سم ب

الله� �ال� ا �له� ا ال� ا�ن� ه�د� ا�ش�الله� م�ح�م�د�ار�س�ول� ا�ن� ه�د� ا�ش� و�

و� د�ين�ا � م �س�ال� إل� �ا و�ب ب�ا ر� الله� �ا ب ر�ض�يت�و�ر�س�ول� �ي�ا �م�ح�م�د�ن�ب ب

. ام�ين ه�م�أ ف� ن�ي ق� ز� و�ر� ل�م�أ ع� ز�د�ن�ي ب2ي ر�

2013730042 Ghani M Sarjono2013730097 Sakheel Ahmad EJ2013730061 M Badar Wiguna2013730015 Ayezia Balqis2013730051 Indah Novika2013730020 Bella Putri F2013730104 Suci Apriani2013730081 Nurul Imaniar2013730109 Syeli Santriawati2008730073 Husni Septa

Kelopok 11

Seorang laki-laki 49 tahun, datang di poloklinik dengan jalan pincang, karena nyeri yang hebat pada sendi ibu jari kaki kanan. Dialami penderita saat bangun pagi tadi, menurut penderitasemalam ia masih sempat belanja di mall bersama keluarga dan makan soto betawi. Riwayat keluhan seperti sudah sering dialami penderita.

skenario

Laki-laki49 tahun

anamnesis

Pemeriksaan Fisik

PemeriksaanPenunjang

DiagnososPasti

Mind Map

Nyeri pada sendi ibu jari kaki kanan

Dialami saat bangun pagi

Sebelumnya mengonsumsi soto betawi

Penyakit sering dialami

Jalan Pincang

1. Apa pengertian dari nyeri sendi?

2. Sebutkan klasifikasi nyeri?

3. Apa gejala klinik pada penyakit sendi?

4. Bagaimana mekanisme nyeri?

5. Sebutkan macam-macam terminologi nyeri!

6. Sebutkan obat-obatan untuk nyeri ringan sampai nyeri berat!

7. Bagaimana pemeriksaan penunjang pada sendi?

8. Sebutkan penatalaksanaan nyeri dengan metode terapi non obat!

9. Apa yang dimaksud osteoartritis?

10. Apa yang dimaksud Artritis Reumatoid?

11. Apa yang dimaksud dengan gout?

12. Apa perbedaan antara gout primer dan gout sekunder

Pertanyaan

13. Jelaskan tahap klinik dari gout!

14. Jelaskan terjadinya respon cepat kolkisin pada gout?

15. Faktor apa saja yang berperan dalam kemunculan gout?

16. Mengapa gout dapat merusak ginjal?

17. Pada siapa saja atritis gout menyerang?

18. Apa saja yang harus di pertimbangkan pada diagnostik gout?

19. Sebutkan tanda dan gejala penyakit gout?

20. Komplikasi yang terjadi karena inflamasi kronis dan pembentukan tofus?

21. Bagaimana penanganan penyakit gout yang akut?

22. Apa perbedaan dari atritis gout dengan atritis reumatoid dan osteoatritis?

Nyeri yaitu pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan atau potensial akan menyebabkan kerusakan jaringan.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2483

Husni Septi

1. Apa pengertian nyeri sendi

Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang timbul karena perangsangan nosi septor oleh rangsang mekanik, termal atau kemikal

Nyeri somatik adalah nyeri yang timbul pada organ non viseral, misalnya nyeri pasca bedah, nyeri metastatik, nyeri tulang, nyeri atritik.

Nyeri visral adalah nyeri yang berasal dari organ viseral, biasanya akibat distensi organ yang berongga, misalnya usus kandung empedu pankreas jantung

Nyeri neuropatik timbul akibat iritasi atau trauma pada saraf. Nyeri psikoguenik yaitu nyeri yang tidak memenuhi kriteria

nyeri somatik dan nyeri neuropatik, dan memenuhi kriteria untuk depresi atau kelainan psikosomatik

2. Sebutkan klasifikasi nyeri?

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo dkk, hal 2484

Husni Septi

Arthralgia,rasa nyeri pada sendi tanpa tanda-tanda rdang yang akut. Rasa nyeri disertai dengan radang disebut arthritis.

Pembengkakan sendi, disebabkan cairan sendi bertambah banyak akibat eksudat pada radang atau perdarahan. Adanya cairan di rongga sendi dapat dirasakan dalam pemeriksaaan.

3. Apa gejala klinik pada penyakit sendi?

Buku ajar patologi II. Hlm 519

Nurul Imaniar

Masa di dalam sendi, disebabkan jaringan yang padat di dalam rongga sendi. Terjadi pada lesi neolastik, walau pun jarang. Menentukan pembengkakan dapat dilakukan dengan pemeriksaan radiologi, aspirasi jarum, dan pemeriksaan klinik yang teliti yang dapat membedakan antara massa padat dengan cairan.

Krepitasi, bunyi gesekan abnormal yang timbul pada waktu pergerakan sendi dan berhubungan yang mengakibat tulang sendi menghilang.

Gerakan sendi yang abnormal, sebagian besar penyakit sendi akan menimbulkan nyeri dan kaku, sehingga pergerakan menjadi terbatas. Pergerakan sendi dapat berlebihan akibat kerusakan yang terjadi pada ligamen yang mengikat sendi.

Buku ajar patologi II. Hlm 519

Nurul Imaniar

Dimulai dari stimulasi nociceptor oleh stimulus noxiuos pada jaringan dan kemudian akan mengakibatkan stimulasi nociceptor dimana stimulus noxious akan dirubah menjadi postensial aksi (proses transduksi)Selanjutnya potensial aksi akan ditransmisikan menuju neuron sususan saraf pusat yang berhubungan dengan nyeri.

Tahap pertama transmisi adalah konduksi impuls dari neuron aferen primer ke kornu dorsalis medula spinalis. Pada kornu dosalis ini, neuron aferen primer bersinap dengan neuron sususan saraf pusat, dari sini jaringan neuron akan naik keatas di medula spinalis, batang otak dan talamus.

4. Bagaimana mekanisme nyeri?

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2484

Selanjutnya terjadi hubungan timbal balik antara talamus dan pusat-pusat yang lebih tinggi di otak yang mengurusi respon nyeri. Terdapat proses modulasi sinyal yang mampu mempengaruhi proses nyeri tersebut, tempat modulasi sinyal yang utama adalah pada kornu dorsalis medula spinalis.

Proses terakhir adalah persepsi, dimana pesan nyeri direlai menuju ke otak dan menghasilkan pengalaman yang tidak menyenangkan

Lanjutan…

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2484

Nurul Imaniar

5. Sebutkan macam-macam terminologi nyeri!

Alodinia Hiperpatia Disestesi Parestesi Hipoestesia Analgesia Anestesia dolorosa Neuralgia

Nyeri tabetik Nyeri sentral Nyeri pindah Nyeri fantom Substansi algogenik Nyeri akut Nyeri kronik

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2484

Indah Novika

Obat-Obatan untuk nyeri sedang sampai berat :

Morfin Sulfat merupakan opoid yang sering diserapkan dan tersedia dalam beberapa bentuk

Tramadol analgenik antipikal dengan gambaran opioid dan opioid, mempunyai kerja rangkap.

Kodein sering digunakan dengan aspirin atau asetaminofen untuk memperkuat efek analgesiknya

6. Sebutkan obat – obatan untuk nyeri ringan dan berat

Indah Novika

Metadon sering digunakan untuk menangani adiksi karena durasi kerjanya lama.

Oksikodon dan hidrokodon obat-obat ini diberikan secara oral dan direseptor bersama dengan analgenik lain

Meperidin secara oral atau intramuskular memberikan efek analgenik yang sama seperti morfin pada nyeri akut tetapi sebaiknya dihindari dari nyeri kronik yang berat karena durasi kerjanya pendek dan obat ini mencetus kejang

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2438

Lanjutan…

Radiologi : pemeriksaan struktur daerah sendi pada seorang probandus

Pemeriksaan cairan sendi : adalah pemeriksaan dengan mengambil cairan sendi sinovial untuk diperiksa kualitasnya

Pemeriksaan artroskopik : adalah pemeriksaan dengan menggunakan alat artroskop serat optik, yang dimasukkan kedalam rongga sendi sehingga dapat melihat rongga sendi

7. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk nyeri sendi?

Suci apriani

8. Sebutkan penatalaksanaan nyeri dengan metode terapi non obat!

Blok saraf blok saraf sederhana dengan anestetik local jangka panjang ditambah suntikan steroid dapat meringankan nyeri bahu, nyeri dada.

Injeksi pada sendi injeksi pada sendi menggunakan steroid dan anestesi local dapat mengurangi nyeri dan radang pada sendi spinal. Prosedur ini kalau perlu dilakukan dengan bimbingan sinar Xn.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm 2439

Suci Apriani

Terapi Stimulasi * ENS (Trans Cutaneous Electrical Stimulation) menggunakan bantal khusus yang dihubungkan dengan mesin kecil yang menghantarkan aliran listrik lemah ke permukaan kuliat dari area nyeri. * Akupuntur. Program Menejemen Nyeri dan Bantuan Psikologi

merupakan program rehabilitasi berdasarkan psikologi untuk pasien engan nyeri kronik yang tidak pulih dengan meetoe terapi

Lanjutan…

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm 2493

Suci Apriani

Nyeri sendi yang terjadi saat sendi bergerak atau menanggung beban. Nyeri berkurang bila pasien beristirahat dan bertambah bila sendi digerakkan atau bila memikul beban. Kekakuan akan terjadi setelah sendi lama tidak digerakkan,namun menghilang setelah digerakkan kembali.

9. Apa yang dimaksud osteoartritis?

Patofisiologi, Sylvia Anderson, Hlm.1381.Bella

Kekakuan pada pagi hari hanya bertahan selama beberapa menit. Terjadi keterbatasan dalam gerakan, nyeri tekan lokal, dan pembesaran tulang disekitar sendi. Perubahan yang khas terlihat juga pada tulang belakang yang menjadi nyeri, kaku, dan mengalami keterbatasan gerak (ROM).

Lanjutan…

Patofisiologi, Sylvia Anderson, Hlm.1381.

Bella

Penyakit autoimun yang ditandai oleh inflamasi sistemik kronik dan progresif, dimana sendi merupakan target utama. Manifestasi klinik klasik artritis reumatoid adalah poliartritis simetrik yang terutama mengenai sendi sendi kecil pada tangan dan kaki. Selain lapisan sinovial sendi, artritis reumatoid juga bisa mengenai organ organ diluar persendian seperti kulit, jantung, paru paru dan mata.

10. Apa yang dimaksud Artritis Reumatoid?

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V, Aru W. Sudoyo, dkk. Hlm. 2495

Bella

Gout merupakan istilah untuk sekelompok gangguan metabolik yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia). Gout bersifat primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau penurunan ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berkurang akibat penyakit atau pemakaian obat-obat tertentu.

11. Apa yang dimaksud dengan gout?

Patofisiologi, Sylvia Anderson Hlm.1402Syeli Santriawati

Nyeri gout primer : akibat langsung pembentukan asam urat yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat

Nyeri gout sekunder : pembentukan asam urat yang berlebih atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat penyakit atau pemakian obat tertentu

12. Apa perbedaan antara gout primer dan gout sekunder

Patolofisiologi sylvia hlm 1402Syeli Santriawati

1. Hiperurisemia asimtomatik Dalam tahap ini, pasien tidak menunjukan gejala-gejala selain dari peningkatan asam urat serum. Hanya 20% dari pasien hiperurisemia asimtomatik yang berlanjut serangan gout akut.

2. Artritis Gout Akut pada tahap ini terjadi awitan mendadak pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan sendi metatarsophalangeal. Pekembangan dari serangan akut gout mula-mula terjadi hipersaturasi dari urat plasma dan cairan tubuh diikuti oleh penimbunan didalam dan sekeliling sendi. Kristalisasi dan penimbunan asam urat akan memicu serangan gout sehingga leukosit memakan kristal-kristal urat dan memicu mekanisme respon peradangan lainnya, yang dipengaruhi lokasi dan banyaknya timbunan kristal asam urat.

13. Jelaskan tahap klinik dari gout!

Patolofisiologi sylvia hlm 1402-1404M. Badar

3. Interkritis Tidak terdapat gejala-gejala pada masa ini, yang dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan gout berulang dalam waktu kurang dari satu tahun jika tidak diobati.

4. Gout Kronik Dengan timbulnya asam urat yang terus bertambah dalam beberapa tahun juka pengobatan tidak dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku juga perbesaran dan sendi yang rusak. Dengan serangkaian artritis gout dapat terjadi dalam tahap ini. Tofi terbentuk pada masa kronik akibat insolubi litas relatif asam urat.

Lanjutan…

Patolofisiologi sylvia hlm 1402-1404M. Badar

Pada neutrofil di mikrotubul kolkisin berikatan dengan protein. Neutrofil dicegah ke daerah yang ada rasa nyeri untuk mendeposit kristal asam urat. Kolkisin punya efek supresif yang membantu mengurangi gout akut mereda rasa sakit dan rasa tak nyaman yang berhubungan dengan gout.

Colchine Monograph. Gold Standard. June 15th,2007.

Badar

14. Jelaskan terjadinya respon cepat kolkisin pada gout?

Faktor yang mempengaruhi timbulnya atritis gout yaitu diet, berat badan dan gaya hidup.Gaya hidup dibagi tiga: 1. Diet tinggi purin dapat memicu

terjadinya serangan gout pada orang yang mempunyai kelainan bawaan dalam metabolisme purin.

2. Minum allkohol dapat menimbulkan serangan gout karena meningkatkan produksi urat,

15. Faktor apa saja yang berperan dalam kemunculan gout?

Patolofisiologi sylvia hlm 1404-1405Ghani

3. Sejumlah obat – obatan yang dapat menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal sehingga menyebabkan serangan gout salah satu diantaranya aspirin dosis rendah, sebagian besar diuretik, levodopa, diazogsid, asam nikotinat, asetazolamid, dan etambutol.

Lanjutan..

Patolofisiologi sylvia hlm 1404-1405

Ghani

Gout dapat merusak ginjal, menyebabkan ekskresi asam urat menjadi lebih buruk lagi. Kristal kristal asam urat dapat terbentuk dalam interstitium medula, papila, dan piramid, sehingga timbul proteinuria dan hipertensi. Batu ginjal asam urat juga dapat terbentuk sebagai akibat sekunder dari gout. Batu biasanya berukuran kecil, bulat, dan tidak terlihat pada pemriksaan radiografi.

Patofisiologi sylvia hlm 1404

Ghani

16. Mengapa gout dapat merusak ginjal?

Artritis gout umumnya dijumpai pada laki-laki dari semua usia, paling sering pada dekade kelima atau keenam, namun pada perempuan umumnya dijumpai pada usia lanjut (lansia) atau sesudah menopause. Faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya artritis gout antara lain: penyakit komorbiditas seperti kegemukan, tekanan darah tinggi (hipertensi), dan diet tinggi purin serta konsumsi alkohol.

17. Pada siapa saja atritis gout menyerang?

Buku Ajar Patologi Edisi 7, Robbins ,Vol. 2 hlm 867

Moh. Reza

Di samping itu obat-obatan tertentu dapat menyebabkan penurunan ekskresi asam urat. (contohnya: obat diuretik yang digunakan pada penderita sakit jantung atau pirazinamid yang digunakan pada penderita TBC).

Lanjutan..

Buku Ajar Patologi Edisi 7, Robbins ,Vol. 2 hlm 867

Moh.Reza

Gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien laki – laki yang mengalami atritis monoartikular, terutama pada ibu jari kaki.

Peningkatan kadar asam urat serum sangat membantu dalam membuat diagnosis tetapi tidak spesifik karena ada sejumlah obat yang juga dapat meningkatkan kadar asam urat serum.

18. Apa saja yang harus di pertimbangkan pada diagnostik gout?

Patofisiologi sylvia hlm 1404

Moh. Reza

nyeri sendi akibat endapan asam urat dan inflamasi

Eritema dan bengkak pada sendi akibat endapan asam urat dan iritasi

Tofus pada ibu jari kaki, pergelangan kaki, daun – daun telinga, akibat endapan urat

Kenaikan suhu kulit akibat inflamasi

19. Sebutkan tanda dan gejala penyakit gout?

Buku Ajar Patofisiologi Kowalak, Welsh, Mayer. Hal 414

Ayezia Balqis

Erosi, deformitas, dan disabilatas ketidak mampuan yang akhirnya terjadi pada inflamasi kronik dan pembentukan tofus.

Hipertensi dan albuminuria pada sebagian pasien.

Kelainan ginjal disertai kerusakan tubulus akibat penggumpalan kristal urat ; ekskresi asam urat yang semakin buruk dan disfungsi renal yang kronik.

20. Komplikasi yang terjadi karena inflamasi kronis dan pembentukan tofus?

Buku Ajar Patofisiologi Kowalak, Welsh, Mayer. Hal 414Ayezia Balqis

Imobilisasi dan proteksi sendi yang nyeri dan mengalami inflamasi.

Kompres dingin atau hangat pada bagian yang sakit.

Peningkatan asupan cairan (hingga 3 liter per hari) jika tidak terdapat kontraindikasi penyakit lain; peningkatan asupan cairan ini bertujuan untuk mencegah pembentukan batu ginjal.

21. Bagaimana penanganan penyakit gout yang akut?

Patofisiologi, Kowalak,Welsh,Mayer. Hal 414

Sakhel

Terapi dengan kolsicin (oral atau IV) setiap jam sekali selama 8 jam untuk menghambat fagositosis kristal sampai rasa nyeri mereda atau sampai terjadi diare(pada inflamasi yang akut)

Obat anti inflamasi non steroid (OAINS) untuk mengatasi nyeri dan inflamasi.

Lanjutan..

Patofisiologi, Kowalak,Welsh,Mayer. Hal 414

Sakhel

Atritis gout : disebabkan karena pola hidup yang tidak baik, seperti: mengkonsumsi makana yang mengan dung asam urat atau basa puri yagn tinggi, gout merupakan artritis yang menyerang jari tangan dan kaki.

Artritis reumatoid: penyakit auto imun yang ditandai dengan inflamasi sistem kronik, dan progresis yang mengenai sendi-sendi kecil dan lapisan sinovial.

Osteoartritis: merupakan penyakit gangguan homeostasis dari metabolisme kartilago dikarenakan faktor umur, genetik, stress mekanis, defek anatomik, dan obesitas.

22. Apa perbedaan dari atritis gout dengan atritis reumatoid dan osteoatritis?

http://www.reumatologi.or.idSakhel

Differential DiagnosisKata Kunci Arthritis Gout Osteoarthritis Arthritis

Rheumatoid

Laki-laki + - _

49 tahun + + +

Nyeri hebat pada sendi ibu jari kanan

+ - +

Dialami tiba-tiba pada saat bangun pagi

+ - +

Keluhan sering dialami penderita

+ + +

Makan soto betawi + - -AG OA RA

Akut -> Kronik(Inflamasi)

Akut(Mekanik)

Kronik(Inflamasi)

AR AG OAJenis Kelamin

Perempuan >> << >>Laki-laki << >> <<

Umur >40th 40-50 thn >40thPenyebab Genetik

Hormonal Infeksi

Defosit MSU dlm jaringan

Kegemukan Trauma Pembebanan

Predileksi Tersering pada sendi pergelangan tangan dan kaki,sendi interfalang proksimal,dan sendi metakarfofalangeal

Tersering pada sendi meta-tarsofalangeal dan lutut

Carpometacarpal, metatarsophalangeal, sendi apofiseal tulang belakang, lutut dan paha

Gambaran Klinis Kekakuan pd pgi hari >30 menit

Artritis erosif Kelelahan,BB

turun,demam,anoreksia

Deformitas Nodul2

reumatoid

Serangan Tiba2 pd malam hari

Suspek terjadi pada pukul 2-7 pagi

Kemerahan pd sendi

Nyeri Ada tofus

Nyeri saat beraktifitas atau ada pembebanan pada sendi

Kaku pagi hari Hambatan

gerakan sendi Krepitasi Perubahan

gaya berjalan Pembesaran

sendi

Differential Diagnosis

Terimakasih