ANGGOTA

MARIA SKOLASTIKA MAHARANI DA RATO SUZANA RIZZA MADEIRA BERE ATON

CHRISTOFEL ARMANDO UMBU HAPAT FRANSISKA ANJELINA WEA DAKE

FRIYANTO MIRA MANGNGI ARLANDO MARTINO ANAPAKU

PETRUS YULIANUS LASAN MARIA CONCHITA DAE

PRAKOSO WICAKSONO RUDI CORNELIS LADO

YUSELIN TAOPAN LIDIA HUDI

SKENARIO

SEORANG WANITA 35 TAHUN DATING KE RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN BERCAK HITAM PADA DAERAH

PIPI DAN KANAN YANG TELAH DIALAMI SEJAK 4 BULAN YANG LALU. RIWAYAT KELUARGA MENDERITA

PENYAKIT YANG SAMA TIDAK ADA. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DALAM BATAS NORMAL.

KATA SULIT

Bercak hitam : - kemungkinan merupakan hiperpigmentasi pada kulit

- Adanya bercak lesi primer datar tidak teraba eflouresensi macula

yang lebarnya >1cm pada daerah epidermis

YANG AKAN DIBAHAS

• ANATOMI FISIOLOGI DAN HISTOLOGI

• PROSES MELANOGENESIS

• PENYAKIT-PENYAKIT YANG

MENYEBABKAN HIPERPIGMENTASI

• DIFERENSIAL DIAGNOSA

• LANGKAH PENEGAKKAN DIAGNOSA

• PATOMEKANISME HIPERPIGMENTASI

• PENATALAKSANAAN

• KOMPLIKASI

• PENCEGAHAN

• PROGNOSA

ANATOMIK U L I T

KULIT MELAPISI SELURUH TUBUH, KECUALI

BAGIAN TUBUH YANG TERDAPAT LUBANG

TERDIRI DARI 3 LAPISAN

1. EPIDERMIS LAPISAN EPITHEL, TERDAPAT

MELANOSIT

2. DERMIS

- LAPISAN JARINGAN IKAT

- TERDAPAT PEMBULUH DARAH DAN LIMFE,

KELENJAR, FOLLIKEL RAMBUT, UJUNG SYARAF

/ RESEPTOR RABA + NYERI

3. SUBCUTIS LAPISAN LEMAK, TERDAPAT JUGA

PEMBULUH DARAH DAN LIMFE, FOLLIKEL

RAMBUT, KELENJAR KERINGAT, UJUNG SARAF

/ RESEPTOR SUHU+ TEKANAN

STRUKTUR ACCESSORIUS KULIT

1. PILI (RAMBUT) + M. ERECTOR PILI

2. GLD. SUDORIFERA (KELENJAR KERINGAT)

3. GLD. SEBACEA (KELENJAR MINYAK)

4. UNGUES (KUKU)

HISTOLOGI KULIT• Menutupi seluruh permukaan luar tubuh

• Berhubungan dengan membrana mukosa melalui

mukosa melalui mucocutaneus junction

• Terdiri dari 2 lapis:

1. Epidermis :

lapisan terluar, epitel, asal ektoderm

2. Dermis :

lapisan dalam, lebih tebal, jaringan ikat,

asal mesoderm

EPIDERMIS• Fungsi utama sebagai pelindung terhadap pengaruh

lingkungan & terhadap kehilangan cairan

• Dibentuk o/ ep. Berlapis gepeng• Lapisan luar sep membran yg terdiri dr sel2 mati

• Lapisan tanduk, berisi protein keratin & campuran lipid

• Morfologi epidermis

• 5 lapisan

• Lap basal duduk pd membran basalis

• 85 % mengalami keratinisasi

• 15 % sel melanosit yg tdk alami keratinisasi

• Avaskuler

• 4 jenis sel :

• Sel keratinosit

• Sel langhans sist. Imun, btk bintang, banyak pd str spinosum

• Sel merkel banyak pd lap basal, sensitifitas perabaan >>

• Sel melanosit pada str basale, memberikan warna pd kulit

A. Stratum basalis

• Sel2 paling basal

• Berhub dg membr. Basalis mll hemidesmosom

• Sel btk kolumnar a/ kubis tinggi

• Inti bulat / lonjong

• Mitosis aktif dgn pembaharuan setiap 15-30 hr

• Sitoplasma : basofil, granula melanin, ribosom bebas & poliribosom

• Filamen 10 nm

• Permukaan apikal tonofibril

B. Stratum spinosum• 2 – 6 lapis sel• Sel keratinosit, tersusun sejajar• Kubis poligonal sampai kubis rendah, inti bulat• Sitoplasma basofil, granula berlamel, ribosom

(++), filamen• Tonofibril• Str basalis & spinosum lapisan malphigi

C. Stratum granulosum• 3 – 5 lapis sel keratinosit• Bentuk romboid, gepeng• Sitoplasma granula keratohialin

D. Stratum lusidum• Pd kulit yg sgt tebal

• 4 – 7 lps sel keratinosit, gepeng, inti sel (-)

• Sitoplasma eosinofilik

• Desmosom

E. Stratum korneum• Lap terluar epidermis

• 5 – 10 lapis sel a/ sampai bbrp ratus lapis sel

• Sel-sel tanduk sel keratinosit yg alami keratinisasi

• Plasmalemma yg tebal

• Filamen mengandung skleroprotein keratin, dihslkan o/ granula keratohialin

DERMISLapisan tebal, tediri dr jar ikat

Tempat epidermis melekat

Tebal rata-rata 1 – 2 mm

Folikel rambut, kelenjar keringat & kel

sebasea

2 lapisan

1. Lapisan papillaris• Jar ikat longgar, terdiri dr :

• Sel fibroblast• Leukosit• Mast sel• Serat kolagen tipis

• Batas dg epidermis tdk rata• Tepat di bwh epidermis

2. Lapisan retikularisLap dermis yg tebalJar ikat lbh padatSerat kolagen tipe I, tebal 5 – 10 µmSerat elastis diantara serat kolagenSel sedikitOtot polos & otot skelet

FISIOLOGI KULITFUNGSI UTAMA :

1. PROTEKSI

2. PERSEPSI

3. PENGATURAN SUHU TUBUH

4. RESPIRASI

5. EKSKRESI

6. EKSPRESI

7. MELINDUNG DESINFEKSI

8. MEMBENTUK PREKURSOR VITAMIN D

9. TERBARU AGEN IMMUNOLOGIK

MELANOGENESIS

PEMBENTUKAN MELANIN (EUMELANIN DAN PHAEOMELANIN)

• TAHAP PERTAMA

TYROSINE → DOPA → DOPAQUINONE

DIKATALISIS OLEH TIROSINASE

• TAHAP KEDUA

DOPAQUINONE + CYSTEINE → 5-S-CYSTEINYLDOPA → BENZOTHIAZINE INTERMEDIATE → PHEOMELANIN

DOPAQUINONE + CYSTEINE → 2-S-CYSTEINYLDOPA → BENZOTHIAZINE INTERMEDIATE → PHEOMELANIN

DOPAQUINONE → LEUCODOPACHROME → DOPACHROME → 5,6-DIHYDROXYINDOLE-2-CARBOXYLIC ACID →

QUINONE → EUMELANIN

DOPAQUINONE → LEUCODOPACHROME → DOPACHROME → 5,6-DIHYDROXYINDOLE → QUINONE→

EUMELANIN

PENYAKIT DENGAN HIPERPIGMENTASI

Non

neoplasma

melasma

lentigo

Melanosis riehl

Perubahan

warna karena

logam (bismut)

NeoplasmaMelanoma

maligna

DIFERENSIAL DIAGNOSAGEJALA MELASMA MELANOMA LENTIGO FRECKLE BISMUTH

wanita + + + + +

35 tahun + + - - +

bercak hitam

daerah pipi kiri dan kanan

+

simetris

+/-

Asimetris

+/-

Simetrisseperti uang logam

Coklat kekuningan

simetris

Biru keabu-abuan

simetris

4 bulan yang lalu + + + - +

Riw. Keluarga +/- +/- + + -

Lab. Normal + + + + +

DIAGNOSA KERJA

MELASMA

PASIEN DATANG, BERCAK SIMETRIS DI PIPI

USIA >2 TAHUN - ANAK-ANAK

KULIT PUTIH

RAMBUT PIRANG/MERAH

Makula cokelat kekuningan

Makula pada tempat-tempat yang terpapar sinar matahari

Diameter 1-5 mm

Ada riwayat keluarga mengalami hal yang sama

Biopsy :

epidermis tidak berubah

Ukuran melanocyte normal

Melanosom bertambah besar

Freckles / ephelides

PASIEN DATANG, BERCAK DI PIPI

Makula kecil yang dikelilingi oleh kulit yang tampak normal

Lesi makula bulat atau oval asimtomatik, diameter 3-15 mm

Tepi regular/ireguler

Pigmentasi warna cokelat sampai hitam

Lesi muncul pada saat lahir,muncul berikutnya atau pada saat anak Lentigo Simplex/generalisata

Makula cokelat kekuningan, lesi lama berwarna lebih

gelap sampai kehitaman

Muncul pada bagian yang terpapar sinar matahari

(wajah,lengan,dorsum lengan, tubuh bagian atas)

Diameter <5mm

Bertambah ukuran dan jumlah secara lambat Solar Lentigo

Riwayat pengobatan dengan PUVA karena psoriasis

Warna cokelat pucat

Tepi ireguler

Muncul 6 bulan setelah dimulainya terapi

PUVA lentigo

Makula muncul setelah radiasi cutaneous

Pemeriksaan histo PA terlihat kerusakan kulit akibat radiasi

jangka panjang : epidermal athropy,subcutaneous fibrosis,

keratosis dan telangectasis

Muncul 4 bulan setelah dimulainya terapi

Radiation Lentigo

PASIEN DATANG, BERCAK SIMETRIS DI PIPI

Makula batas tegas, tidak merata, warna cokelat muda hingga tua

Wanita usia reproduktif , usia 30-44 tahun

Riwayat muncul ketika hamil

Penggunaan KB hormonal

Penggunaan obat :

difenil hidantoin,mesantoin,klorpromasin,sitostatik,minosiklin

Pemeriksaan woodlamp : jelas , warna lebih kontras

MelasmaBiopsy :

Melanin meningkat pada lapisan epidermis,dermis, atau keduanya.

Melanosit tidak meningkat jumlahnya, tetapi ukuran lebih besar,

lebih dendritic, dan aktif

Tidak ada peradangan

PASIEN DATANG, BERCAK SIMETRIS DI PIPI

Pasien wanita usia reproduktif

Menggunakan kosmetik mengandung bismuth

Konsumsi makanan mengandung bismuth

Warna biru keabu-abuan pada wajah , leher, dan tangan

Hiperpigmentasi akibat kontaminasi bismuth

PASIEN DATANG, BERCAK DI PIPI

Asimetris

Tepi ireguler

Warna bervariasi

Dimeter > 6mm

Diawali dari kelainan pada nevus

Biposy :

Breslow Micro Staging

Clark Micro Staging

Sering terpapar sinar matahari

Melanoma Malignum

SINAR ULTRA VIOLET

• Sinar UV merusak gugus sulfhidril di epidermis (penghambat enzim tirosinase

dengan cara mengikat ion cu dari enzim tirosinase ) enzim tirosinase tidak dihambat

melanogenesis ↑ hiperpigmentasi

• Sinar UV ↑aktifitas ensym tirosinase ↑produksi melanin ( menyerap radiasi UV

agar mencegah kerusakan DNA di epidermis dan menetralisir radikal bebas yang

terbentuk akibat UV ) hiperpigmentasi

HORMON

• HORMON ESTROGEN, PROGESTERON, DAN MSH (MELANIN STIMULATING HORMONE)

MEMPERCEPAT KERJA ENZIM TYROKINASE HYPERPIGMENTASI

• KEHAMILAN PENINGKATAN HORMON HYPERPIGMENTASI

• KONTRASEPSI PENUMPUKAN HORMON PROGESTERON DLM TUBUH HYPERPIGMENTASI

OBAT

OBAT DIFENIL HIDANTOIN, MESANTOIN, KLORPROMASIN, SITOSTATIK, MINOSIKLIN (OBAT ACNE)

DITIMBUN PADA LAPISAN DERMIS BAGIAN ATAS SECARA KUMULATIF MERANGSANG MELANOGENESIS

HYPERPIGMENTASI

KOSMETIK

KOSMETIKA YANG MENGANDUNG PARFUM, ZAT PEWARNA, ATAU BAHAN-BAHAN

FOTOSENSITIVITAS HIPERPIGMENTASI PADA WAJAH, JIKA TERPAJAN SINAR MATAHARI.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan yang sempurna adalah pengobatan kausal → perlu dicari etiologinya

Prinsip pengobatan: menghambat melanogenesis

Pengobatan dilakukan melalui 3 cara:

1. Pengobatan secara topikal

a. Hidroquinon 2-5 % pada malam hari disertai pemakaian tabir surya pada siang hari

b. Asam retinoat 0,1 % pada malam hari

c. Asam azeleat 20 % selama 6 bulan

2. Pengobatan sistemik

a. Asam Askorbat (Vit. C)

b. Glutation

3. Tindakan Khusus

a. Pengelupasan Kimiawi dengan asam Glikolat 50-70 %

b. Bedah Laser dengan menggunakan lase Q- Switched Ruby dan Laser Argon

KOMPLIKASI

• Komplikasi di dapatkan akibat kesalahan penggunaan obat atau menggunakan

obat yang seharusnya tidak di gunakan lagi, misalnya: hidrokinon.

• Efek psikologis

PENCEGAHAN

• Perlindungan terhadap sinar UV terutama pada jam 9 sampai jam 3 sore

• Kalau keluar rumah pakai topi/payung

• Gunakan tabir surya sebelum terkena sinar matahari

• Menghilangkan faktor yang merupakan penyebab melasma misalnya pemakaian pil

kontrasepsi, kosmetik, obat-obatan yang merangsang melanogenesis dan sitostatik

PROGNOSIS

• Baik

• Perubahan warna yang terjadi dapat memudar dan bahkan menghilang

apabila hormon sudah distabilkan kembali (terkait ibu hamil)

• Penggunaan cream pencerah dapat membantu menyamarkan noda hitam

pada wajah.