kematian akibat asfiksia_gabung fix
TRANSCRIPT
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 1/52
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 2/52
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 3/52
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinyagangguan pertukaran udara pernafasan, mengakibatkan oksigendarah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan
karbondioksida (hiperkapnea).
Etiologi
Akibat penyakit yang menyumbatsal.nafas (laringitis difteri) ataumenimbulkan gangguan pergerakanparu (fibrosis paru)
Menyebabkandepresi pusat
pernafasan,misalnya barbiturat,
narkotika
Trauma yangmengakibatkan emboliudara vena, embolilemak, pneumotoraksbilateral, dll.
Alamiah
Keracunan TraumaMekanik
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 4/52
Asfiksia Mekanik
adalah mati lemas ynag terjadi bila udara pernafasanterhalang memasuki saluran pernafasan oleh berbagaikekerasan (yang bersifat mekanik), misalnya:
Penutupan lubang saluran pernafasan bagian atas:Pembekapan ( smothering)Penyumbatan (Gagging dan choking)Penekanan dinding saluran pernafasan:Penjeratan ( strangulation)Pencekikan (Manual strangulation, throttling)
Gantung (hanging)Penekanan dinding dada dari luar (asfiksia traumatik)Saluran pernafasan terisi air
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 5/52
4 fase asfiksia
Penurunan O2 dan penimbunan CO2 merangsang pusatpernafasan di medula oblongata amplitudo danfrekuensi pernafasan meningkat, nadi cepat, TDmeninggi tampak tanda2 sianosia terutama pada mukadan tanganKadar CO
2yang tinggi menimbulkan rangsangan SSP
sehingga terjadi konvulsi (mula2 kejang klonikkejang tonik spasme opistotonik)
Pupil dilatasi, denyut jantung menurun, TD menurun.
Pernafasan melemah dan dapat berhenti, kesadaranmenurun. Akibat relaksasi sfingter dapat terjadi
pengeluaran cairan sperma, urin, dan tinja.
Terjadi paralisis pusat pernafasan yang lengkap.Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot
pernafasan kecil pada leher.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 6/52
PEMERIKSAANJENAZAH
Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari, dan kuku
Tardieu’s spot (bintik-bintik perdarahan)
Terdapat busa halus pada hidung danmulut akibat fase dispnea. Pelebaran pdKonjungtiva bulbi dan palpebra yangterjadi pada fase konvulsi
Pembendungan sistemik maupunpulmoner dan dilatasi jantung kanan
Warna lebam mayat merah-kebiruangelap dan terbentuk lebih cepat,distribusi lebam lebih luas
PemeriksaanLuar
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 7/52
4.Ditemukan padamukosa usus halus,epikardium, kulitkepala sebelahdalam
1. Disebabkan karenafibrinolisin darah
meningkat pasca mati
2. Ditemukandalam sal.nafas
3. Akibatnya organ dalammenjadi lebih berat,
berwarna lebih gelap, padapengirisan banyak
mengeluarkan darah
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 8/52
PEMBEKAPAN
(SMOTHERING) Adalah penutupan lubang hidung dan mulut
yang menghambat pemasukan udara ke
paru-paru.Dapat menimbulkan asfiksia→ KEMATIAN
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 9/52
Cara Kematian Akibat Pembekapan
Bunuh Diri
(Suicide)•Penderita penyakit jiwa
•Orang tahanan dengan gulungan
kasur, bantal
•Pakaian yang diikatkan menutupihidung dan mulut
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 10/52
Kecelakaan(Accidental smothering)
•Bayi dalam bulan pertamakehidupan idung,mult tertutup
bantal/selimut• Anak dan dewasa muda yg
terkurung di tempat yg sempit+sedikit udara
•Orang dewasa yg terjatuhwaktu bekerja
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 11/52
Pembunuhan(homicidal
smothering)
•Kasus pembunuhan
anak sendiri•Pembunuhan pada orang
tua, orang sakit berat,orang dalam pengaruh
obat dan minuman keras
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 12/52
Tanda Kekerasan pada Pembekapan
•Luka lecet jenis tekan/geserluka memar/lecet bagian dlam mulutakibat bibir terdorong/tertekan
gusi,gigi,lidah•Goresan kuku
• Luka memar pada ujung hidung,bibir,dagu
korban
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 13/52
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 14/52
Definisi
suatu strangulasi berupa tekanan
pada leher korban yang dilakukandengan menggunakan tangan ataulengan bawah penyempitandinding saluran pernafasan atas udara tidak dapat masuk paru.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 15/52
1. Menggunakan 1 tangan dan pelakuberdiri di depan korban.
2. Menggunakan 2 tangan dan pelakuberdiri di depan atau di belakangkorban
3. Menggunakan 1 lengan dan pelakuberdiri di depan atau di belakangkorban.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 16/52
Mekanisme Kematian
pada Pencekikan1. Asfiksia
2. Vagal reflex
akibat rangsangan pada reseptornervus vagus. Reflek ini jarangterjadi.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 17/52
Gambaran Postmortem
Pencekikan Adanya pembendungan pada muka
dan kepala
Adanya tanda kekerasan pada leher,distribusi tergantung oleh caramencekik:
Luka lecet pada kulit, Bekas kuku dapatkita kenali dari adanya crescent mark
Luka memar pada kulit bekas tekanan jari melihat posisi tangan pada saatmencekik
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 18/52
Terdapat luka bekas kuku (Cressent Mark ) atau ujung-ujung jari dan gambaran bekas jari – jari tangan pada leher
korban
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 19/52
Adanya memar atauperdarahan pada M.Sternokleido - mastoideus .
Adanya fraktur pada os hyoid (satu – satu nya bukti adanya kekera san)dan cornu superior os thyroidea unilateral
tergantung besarnya t enaga pada saat mencekik
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 20/52
Pemeriksaan jenazah
Dibedakan sesuai dengan mekanismekematian,
Asfiksia terdapat tanda2 asfiksia(adanya sianotik, petekie, atau kongestidaerah kepala, leher atau otak. Lebammayat terlihat gelap)
Refleks Vagal tidak ada tanda2 asfiksia,
tidak ada oedema pulmoner, hampir tidakditemukan perdarahan pada otot2 bagdalam leher. Diagnosa kematian hanyadapat dibuat perekslusionam.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 21/52
PENJERATAN
(STRANGULATION)
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 22/52
Berhubungan dengan Suicide (bunuh diri) Pembunuhan
Arteri-arteri di leher Semua arteri di lehertertekan
Arteri Vertebralistetap paten
Asal kekuatan/bebanyang menekan
Berasal dari beratbadan korban sendiri
Berasal dari luar,sehinggakekuatannya tidakbegitu besar
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 23/52
Mekanisme kematian akibat
penjeratan:
1. Asfiksia kegagalan sel-sel
untuk memperoleh atau
memanfaatkan oksigen
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 24/52
2. Reflek Vaso-vagal (reflex cardiac death)
penekanan/stimulasisinus karotid
perlambatan heart rate(bradikardia), dilatasi pembuluhdarah (vasodilatasi), danpenurunan tekanan
aritmia
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 25/52
JERATAN
Jika jerat masih ditemukan melingkari leher
korban, maka jerat harus disimpan merupakan barang bukti diserahkan
kepada penyidik bersama Visum et Repertum
nya
Si l J
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 26/52
Simpul Jerat:1. Simpul Hidup lingkar jerat dapat diperbesar
atau diperkecil
2. Simpul mati lingkat jerat tidak dapat diubah
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 27/52
Melepaskan Jeratan
Jerat digunting serong ( jangan melintang) padatempat yang berlawanan dari letak simpul, sehingga
dapat direkonstruksikan kembali.
Kedua ujung jerat harus diikat sehingga bentuknya
tidak berubah.
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 28/52
JEJAS JERATAN
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 29/52
Pola jejas dapat dilihat dengan menempelkan
transparant scotch pada daerah jejas di leher
ditempelkan pada object glass
dilihat di bawahmikroskop atau dengan sinar UV
Bila jejas kasar (tali) korban melawan luka lecet disekitar jejas jerat, kulit mencekung warna coklat (lukalecet tekan). Pada otot leher sebelah dalam tampakbanyak resapan darah
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 30/52
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 31/52
Mekanisme Kematianpada kasus gantung diri:
1. Kerusakan pada batang otak
2. Asfiksia
3. Iskemia Otak
4. Refleks Vagal
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 32/52
Posisi korban padakasus gantung diri
Complete hanging kedua kakitidak menyentuh lantai
Duduk berlutut (menggantung padadaun pintu)
Berbaring (di bawah tempat tidur)
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 33/52
Jenis-jenis gantungdiri
Typical hanging
bila titik gantung terletak di atas daerahoksiput dan tekanan pada a.karotis paling
besar
Atypical hanging
Bila titik penggantungan terdapat disamping, sehingga leher dalam posisi sangatmiring (fleksi lateral) yang mengakibatkan
hambatan pada a.karotis dan a.vertebralis korban segera tidak sadar
Kasus dengan letak titik gantung didepan/dagu
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 34/52
Pemeriksaan Jenazah
Jerat kecil & keras hambatan totalarteri muka tampak pucat, tidakterdapat petekie pada kulit &
konjungtiva
Jerat lebar & lunak hambatan disaluran pernafasan & aliran venakepala ke leher area perbendungan
di sebelah atas ikatan
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 35/52
Pemeriksaan di TKP untukmemperkirakan cara kematian:
Alat Penjerat:SimpulJumlah lilitan
Arah
Jarak titiktumpu-simpul
Biasanya simpulmatiHanya satu
MendatarDekat
Simpul hidupSatu atau lebihSerong ke atas
Jauh
Korban:Jejas jeratLukaperlawanan
Luka-luka lain
Jarak dari lantai
Berjalanmendatar+
Ada, sering didaerah leher
Jauh
Meninggi kearah simpul-
Biasanya tidakada, mungkinterdapat lukapercobaan lainDekat, dapattidak tergantung
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 36/52
TKP:LokasiKondisiPakaian
BervariasiTidak teraturTidak teratur, robek
TersembunyiTeraturRapi dan baik
Alat: Dari si pembunuh Berasal dari yangada di TKP
Surat peninggalan - +
Ruangan: Tidak teratur,terkunci dari luar
Terkunci dari dalam
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 37/52
AsfiksiaTraumatik
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 38/52
Asfiksia traumatik penekanan dr luar pddindg dada shg dada terfiksasi+gangg.
gerak prnafasan; Msalnya: trtimbun pasir, tanah, runtuhan
tanah, tergencet saat slg brdesakan
Ditemukan sianosis + bendungan hebat
Perbendungan muka muka bengkak+pnuhpeteki, edema konjungtiva+prdarahansubkonjungtiva.
Peteki bisa di leher, kaki, bokong
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 39/52
Tenggelam Definisi: kematian akibat mati lemas (asfiksia) msuknya
cairan cairan ke dalam sal.pernafasan
Beberapa istilah drowning:
1. Wet drowning : cairan masuk kdalm sal.pernafasan
2. Dry drowing : cairan tdak masuk kdalam sal.pernafasan,akbt spasme laring
3. Secondary drowning : tjd gjala bbrapa hari stlh korbantenggelam (dan diangkt dr dlam air)+ korban meninggaakbat komplikasi
4. Immersion syndrome : tb2 meninggal stlh tenggeam dlm airdingin akbt reflek vagal. Alkohol+mkan banyak mrpkfaktor pencetus
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 40/52
Tenggelam dalam air tawar
Konsentrasi elektrolit dlm air twar > rendahdrpd konsentrasi dlm darah hemodilusidarah air msuk kdalam aliran darah sktaralveoli akbatnya sel darah merah pecah
(hemolisis) Pengenceran darah tbuh mengatasi keadaan
melepaskan ion K dr serabut ot. Jantung shgkdar ion K plasma
Prbhan keseimbangan ion K+ Ca srabut ot jntung mndorong fibrilasi ventrikel+tekanan darh kematian akibat anoksia otak
Kematian trjadi dlm wktu 5 mnit
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 41/52
Tenggelam dalam air asin(hipertonik)
Konsentrasi elektrolit cairan airasin > tinggi drpd dalam drah shg air akn ditarik dr sirkulasi
pulmonal ke dlm jar. interstisialparu akbatnya edema pulmoner,hemokonsentrasi, hipovolemi,peningkatan kdar Mg dlm drah sirkulasi mnjd lambat mybabkanpayah jantung
Kematian trjadi dlm wkt wktu 8-9mnit setelah tenggelam
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 42/52
Mekanisme kematian pda korban tenggelam
1. Asfiksia akibat spasme laring
2. Asfiksia krn gagging dn choking
3. Reflek vagal
4. Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)5. Edema pulmoner (dalam air asin)
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 43/52
Hal pnting yg prlu ditntukan pada pemeriksaan mayatakbat tenggelam
1. Menentukan identitas, dgn memeriksa:
a. pakaian+benda2 mlik korban
b. wrna+dstribusi rmbut+identitas lain
c. kelainan atau dformitas +jar.parutd. Sidik jari
e. Pemeriksaan gigi
f. teknik identifikasi lain
2. Apkh korban msih hdup sblum tenggelam, dpatdiketahui dr hsil pemeriksaan;
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 44/52
a. Metode yg mmuaskan untuk mnentkan apkh orang masihhdp wkt tenggelam adlh pmx diatom
b. Mmbandingkan kdar elktrolit Mg drah dr bilik jantung
kiri dn knan
c. Benda asing dlm paru+sal.pernafasan dan isi lambung+usus
d. Mayat segar air dlm lambung+alveoli scr fisik dn kimiasifatnya = air tmpat korban tenggelam (mmpunyai nilai
yg brmakna)
e. Kadar alkohol tinggi dpt mnjelaskn korban keracunanalkohol pada saat masuk dalam air
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 45/52
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 46/52
Penyebab kematian sebenarnya dan jenis drawning
Mayat yg segar + gambaran pascamati dpt menunjukkan tipe drawning+ penyebab kematian lain sptpenyakit, keracunan, kekerasan dll
Pd kecelakaan di kolam renangbertujuan ante mortem pd tubuhbagian atas misal
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 47/52
6. Adakah penyulit alamiah lain yg mmpercepatkematian
a. Immersion kematian tjd dgn cepat dsbbkansudden cardiac arrest
Terjun dgn kaki trlbh dhlu cairan msk hidung
Faktor lain: hipersensitivitas, kracunan alkohol
b. Bila tdk dtmukan air dlm paru-paru+lambungkematian tjadi seketika akbt spasme glotisshgcairan tdk dpt msuk
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 48/52
Waktu yg dperlukan utk terbenam tgtg dr keadaanskelling korban, reaksi perorangan yg brsangkutan,keadaan kesehatan, jmlah+cairan yg dhisap msukkdalam sal.prnafasan
Korban tenggelam akn mnelan air dlm jmlh mknlma mkn bnyaktdk sdar 2-12 mnt (fatal period) kmgkinan mash hdup bila resusitasi brhasil
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 49/52
Mungkin berlumuran pasir, lumpur, benda asing lain
Busa halus pada hidung dan mulut, kadang berdarah
Kutis anserina Pori2 kulit tampak lebih melebar,lebih jelas terutama pd ekstremitas akibatkontraksi m erektor pili atau rigor mortis
Washer woman’s hand telapak tangan & kakikeriput dan keputihan karena imbibisi air ke dalamkutis
Cadaveric spasme tanda intravital saat korban
berusaha menyelamatkan diri dengan memegangbenda sekitarnya
Luka lecet pada siku, jari, lutut, kaki akibat gesekanpada benda2 dalam air
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 50/52
Busa halus dan benda asing pada trachea Paru membesar seperti balon, > berat, banyak keluar
cairan terutama tenggelam di air laut
Petekia jarang (peteki subpleural, bula emfisema),mungkin ada bercak Paltauf
Tenggelam di air tawar paru dapat “biasa”
Tanda pembendungan pada otak, hati, ginjal, limpa
Lambung membesar berisi air, lumpur, dll
7/31/2019 Kematian Akibat Asfiksia_GABUNG FIX
http://slidepdf.com/reader/full/kematian-akibat-asfiksiagabung-fix 51/52
Pemeriksaan diatom
Pemeriksaan destruksi
Pemeriksaan getah paru
Pemeriksaan darah jantung. Di air tawar, berat jenis dankadar elektrolit jantung kiri lebih rendah dari jantungkanan. Sedang tenggelam di air laut sebaliknya.
Diagnosis :
1. Mayat segar : mudah ditegakan
berdasar hasil pemeriksaan2. Mayat membusuk : berdasar adanya
diatom pada paru dan disokong padaginjal, sumsum tulang