kementerian kesihatan malaysia dokumen...
TRANSCRIPT
1
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
DOKUMEN SEBUT HARGA : HTJS/W/B 20/2017
KERAJAAN MALAYSIA HOSPITAL TUANKU JAAFAR
UNIT PEROLEHAN & PENGURUSAN ASET JALAN RASAH
70300 SEREMBAN NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS
BAGI
NO. SEBUT HARGA : HTJS/W/B/20 /2017
TAWARAN SEBUTHARGA PENYEWAAN RUANG NIAGA BAGI
PERKHIDMATAN PENGENDALIAN TASKA DI HOSPITAL TUANKU JAAFAR SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
UNTUK TEMPOH 3 TAHUN (36 BULAN)
NOTA PENTING: Dokumen tawaran sebutharga yang telah lengkap diisi hendaklah dimasukkan kedalam peti sebutharga di Hospital Tuanku Jaafar, Kompleks Pengurusan, Jalan Rasah, Unit Perolehan , Jalan Rasah, 70300 Seremban sebelum atau pada tarikh dan masa yang telah ditetapkan
DOKUMEN SEBUT HARGA
2
PERINGATAN MENGENAI KESALAHAN RASUAH DALAM DOKUMEN PEROLEHAN KERAJAAN
i) Sebarang perbuatan atau percubaan rasuah untuk menawar atau memberi, meminta
atau menerima apa-apa suapan secara rasuah kepada dan daripada mana-mana orang berkaitan perolehan ini merupakan suatu kesalahan jenayah di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 (Akta 694). Any act or attempt to corruptly offer or give, solicit or receive any gratification to and from any person in connection with this procurement is a criminal offence under the Malaysian Anti-Corruption Commission Act 2009 (Act 694).
ii) Sekiranya mana-mana pihak ada menawar atau memberi apa-apa suapan kepada mana-mana anggota pentadbiran awam, maka pihak yang ditawar atau diberi suapan dikehendaki membuat aduan dengan segera ke pejabat Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia atau balai polis yang berhampiran.Kegagalan berbuat demikian adalah merupakan suatu kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 (Akta 694). If any person offers or gives any gratification to any members of the public service, the latter shall at the earliest opportunity thereafter lodge a report at the nearest office of the Malaysia Anti-Corruption Commission or police station. Failure to do so is an offence under the Malaysian Anti-Corruption Commission Act 2009 (Act 694).
iii) Tanpa prejudis kepada tindakan-tindakan lain, tindakan tatatertib terhadap anggota perkhidmatan awam dan menyenaraihitamkan kontraktor atau pembekal boleh diambil sekiranya pihak-pihak terlibat dengan kesalahan rasuah di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 (Akta 694). Without prejudice to any other action, disciplinary action against a member of the public service and blacklisting of the contractor or supplier may be taken if the parties are involved with any act of corruption under the Malaysian Anti-Corruption Commission Act 2009 (Act 694).
iv) Mana-mana kontraktor atau pembekal yang membuat tuntutan bayaran berkaitan perolehan ini walaupun tiada kerja dibuat atau tiada barangan dibekal mengikut spesifikasi yang ditetapkan atau tiada perkhidmatan diberi dan mana-mana anggota perkhidmatan awam yang mengesahkan tuntutan berkenaan adalah melakukan kesalahan di bawah Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009 (Akta 694). Any contractor or supplier who makes a claim for payment in relation to this procurement although no work was carried out or no goods were supplied or no services rendered in accordance with the specifications and any member of the public service who certifies the claim commits an offence under the Malaysian Anti-Corruption Commission Act 2009 (Act 694).
3
Kew. 284- Pin. 2 /94) LAMPIRAN Q
221506
2. Sila beri sebutharga untuk bekalan barang-barang/perkhidmatan yang disenaraikan di bawah tertakluk kepada syarat-syarat yang ditetapkan:
2.1 Syarat Penyerahan/ Penyempurnaan Sila lihat lampiran berkembar
2.2 Tarikh Penyerahan/ Penyempurnaan dikehendaki
2.3 Arahan Pengiriman Dihantar / serah ke alamat di atas.
2.4 Sebutharga hendaklah dimasukkan kedalam satu sampul surat berlaksi dan bertanda “ NO. SEBUTHARGA HTJS/W/B/20/2017
2.5 Sebutharga hendaklah dimasukkan kedalam peti tawaran yang berkenaan di
alamat diatas tidak lewat pada jam 12.00 tengahari pada 13.2.2017
2.6 Tempoh sahlaku sebutharga hendaklah 90 hari selepas tarikh tutup
Tarikh : Tandatangan : ………………………………
Nama Pegawai : Jawatan :
B.p : PENGARAH, HOSPITALTUANKU JAAFAR SEREMBAN
KERAJAAN MALAYSIA
(ARAHAN PERBENDAHARAAN 170) NEGERI SEMBILAN
Bila menjawab, sila nyatakan nombor ini
NO. Sebut Harga HTJS/W/B/20/2017
SEBUTHARGA UNTUK BEKALAN BARANG-BARANG/ PERKHIDMATAN/KERJA Kepada (Nama Syarikat):
NO.164 J
Pelawaan Sebutharga dikeluarkan oleh Jabatan Alamat Lengkap :- PENGARAH HOSPITAL TUANKU JAAFAR JALAN RASAH, 70300 SEREMBAN NO. TELEFON: 06-7684000
No. Telefon:
Tarikh : 24/01/2017
No.Pendaftaran dengan Kementerian Kewangan : Kod Bidang Pendaftaran yang releven dengan pembelian ini
4
Bil Perihal barang-barang/
perkhidmatan dan syarat khas
Unit
ukuran
Kuantiti/
Kekerapan
Kadar Sewa
Sebulan (RM)
Jumlah Sewa
Setahun (RM)
Untuk diisi oleh Jabatan Untuk disi oleh Penyebut Harga
1. Tawaran Perkhidmatan
Mengendalikan Taska Hospital Tuanku Jaafar, Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus. Bagi Tempoh : (3 tahun)
2. Lampiran Q dan Borang-borang sebutharga yang lain hendaklah dipenuhi dan dikembalikan
Sila Sertakan :
Sesalinan Sijil Pendaftaran Syarikat SSM / Profil Syarikat
Lain-lain sijil yang berkaitan
Lampiran Q dan borang-borang Sebutharga yang lain hendaklah dipenuhkan dan dikembalikan
iii) Harga yang ditawarkan adalah harga bersih; dan iv) Tempoh penyerahan/ penyempurnaan ialah ………………………………………………… v) Lampiran Q yang asal hendaklah dikembalikan ke Jabatan ini vi.) Salinan ASAL Lampiran Q hendaklah di kembalikan Saya/kami dengan ini menawarkan untuk membekalkan barang-barang/ perkhidmatan di atas dengan harga dan syarat-syarat yang ditunjukkan di atas dengan tertakluk kepada syarat-syarat di atas dan di belakang ini. Tandatangan Penyebutharga :
Nama dan Kad Pengenalan :
Tarikh : ……………… Alamat Syarikat :
No. Telefon :
MUSTAHAK LIHAT SYARAT-SYARAT AM DI BELAKANG
5
LAMPIRAN A
KENYATAAN TAWARAN SEBUTHARGA PENYEWAAN RUANG NIAGA BAGI
PERKHIDMATAN TASKA HOSPITAL TUANKU JAAFAR,
NEGERI SEMBILAN, SEREMBAN KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA
SYARAT-SYARAT SEBUT HARGA Penyebutharga adalah diingatkan supaya mematuhi sepenuhnya syarat-syarat ini apabila menyertai Sebut Harga ini. Kegagalan mematuhi salah satu ataupun lebih syarat-syarat ini, maka sebut harga tersebut tidak akan dipertimbangkan dan akan terus ditolak.
I. KELAYAKAN UNTUK MEMASUKI SEBUT HARGA
1. Hanya syarikat-syarikat yang berdaftar dengan Jabatan Kebajikan
Masyarakat dan Suruhanjaya Syarikat Malaysia(SSM) sahaja
layak untuk menyertai sebut harga ini.
II. BORANG SEBUT HARGA
1. Hanya borang yang dikeluarkan oleh HOSPITAL TUANKU JA’AFAR
SEREMBAN sahaja diterima bagi penyertaan Sebut Harga ini. Lain-
lain borang adalah tidak diterima kecuali sebagai tambahan kepada
borang asal. Borang tambahan yang hendak digunakan MESTILAH
mempunyai ukuran dan ruangan yang sama seperti mana borang yang
dikeluarkan oleh jabatan ini.
2. Tiap-tiap helai borang tawaran yang digunakan termasuk borang
tambahan mestilah ditandatangani dan dicop nama Penyebutharga
(Syarikat) di sudut kanan sebelah atas dan mestilah diberi nombor
muka surat yang seturut mengikut susunannya.
3. Borang tawaran Sebut Harga mestilah ditaip. Sekiranya ditulis dengan
tangan hendaklah ditulis dengan terang, jelas dan boleh dibaca.
4. Penyebutharga adalah dimestikan mengisi dengan lengkap ruangan-ruangan yang disediakan di dalam borang sebut harga:-
6
I. Butiran : Tuliskan setiap butiran item yang diikuti dalam Sebut Harga. Butiran item yang tidak diikuti tidak perlu dicatit.
II. Nama Penyebutharga : Nama Peseorangan atau Syarikat seperti mana ianya didaftarkan dengan jabatan berkenaan.
III. Keterangan bekalan : Ikut apa yang terkandung dalam borang.
7
JADUAL A BEKALAN / PERKHIDMATAN: JADUAL TAWARAN HARGA BAGI PENYEWAAN RUANG NIAGA BAGI PERKHIDMATAN TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK ( TASKA) DI HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SEREMBAN Saya bersetuju dan patuh kepada syarat-syarat sebutharga, spesifikasi kerja dan pelan lakar yang disyaratkan. Semua kerja-kerja yang akan dilakukan adalah menurut kepada spesifikasi piawai KKM, JKM dan Pihak berkuasa yang berkenaan. Dengan itu saya bertandatangan dibawah adalah dengan ini menawarkan untuk membekalkan / melaksanakan bekalan dan perkhidmatan /menyiapkan kerja-kerja tersebut bagi jumlah hargapukal sebanyak : RM..............................................................
Dalam perkataan
RM.................................................................................................................................
.........................................................................................................................
Tandatangan penyebutharga
:............................................................................................
Nama dan No. Kad Pengenalan
:............................................................................................
........................................................................................................
No. Telefon :...........................................................................................
No. Faks :............................................................................................
Emel :............................................................................................
Tarikh ::.............................................................................................
Cop Syarikat :...........................................................................................
8
PERKHIDMATAN TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK ( TASKA ) DI HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SERMBAN JABATAN KESIHATAN NEGERI SEMBILAN
SPESIFIKASI DAN SYARAT-SYARAT AM
BIL PERIHAL MEMATUHI SPESIFIKASI
CATATAN
YA TIDAK
1. Tawaran ini terbuka kepada pengusaha-pengusaha yang berlesen dan berdaftar dengan Jabatan Kebajikan Masyarakat.
2. Kategori umur kanak-kanak jagaan adalah seperti dalam Jadual A
2 Bulan – 4 Tahun
3. Keperluan lesen untuk mengendalikan sesebuah TASKA, mengikut kehendak Jabatan Kebajikan Masyarakat
4. Kadar yuran mengikut umur adalah seperti dalam Jadual B
5. Kadar Sewa bulanan premis. ( pemohon meletakkan harga sewaan)
6. Cagaran Keselamatan (3) bulan:
1. Cagaran Sewa TASKA bersamaan dengan tiga(3) bulan kadar sewa
2. Cagaran Bil Air sebanyak (RM 50.00 x3 bulan=150.00)
3. Cagaran Bil Elektrik sebanyak RM (300 x 3 bulan=900.00)
7. Bayaran sewa adalah termasuk:
1. Bayaran cukai taksiran dan cukai tanah
2. Insuran kebakaran 3. Memperbaiki dalam dan luar
bangunan 4. Menyediakan alat-alat pencegah
kebakaran
9
8. Pengusaha dikehendaki memasang dan mendaftar meter elektrik dan air.
9. Mematuhi kriteria Jabatan Kebajikan Masyarakat dalam pendaftaran TASKA
Buku panduan pendaftaran taska JKM
10. Had umur minima dan maksimum seorang pekerja/pengasuh ialah dari umur 18 tahun hingga 55 tahun. Senarai pekerja/pengasuh seperti dilampiran C.
11. Sekurang-kurangnya salah seorang Pengusaha/Pengurus/Penyelia/Pengasuh mempunyai Sijil hadir dan lulus Kursus Asas Asuhan Kanak-Kanak(KAAK) atau Kursus Asuhan PERMATA yang diiktiraf Jabatan Kebajikan Masyarakat.* *Semua Pengusaha, Pengurus, Penyelia dan Pengasuh di TASKA wajib lulus Kursus Asas Asuhan Kanak-Kanak(KAAK) atau Sijil Kursus Asuhan PERMATA selewatnya dalam tempoh setahun bekerja di TASKA
12. Menjalankan pemeriksaan kesihatan pekerja.
13. Menyediakan dan mempamerkan Jadual menu makanan yang seimbang seperti didalam Jadual C
14. Menyediakan dan mempamerkan Jadual Jadual aktiviti harian seperti didalam Jadual D
15. Masa TASKA beroperasi 12 Jam
16. Keselamatan TASKA merangkumi
1. Elektrik 2. Bangunan 3. Kelengkapan TASKA 4. Kanak-kanak Jagaan
17. Menjaga kebersihan dan keselamatan didalam dan diluar premis TASKA
1. Ruang dapur yang bersih dan selamat
2. Memastikan bekas pembuangan sampah tertutup dan berplastik didalamnya
3. Memastikan stor/tempat menyimpanan bahan makanan kering dan selamat (Bebas
10
daripada lipas/lalat dan tikus) 4. Tandas sentiasa bersih dan
kering. 5. Kawasan sekeliling dalam
keadaan kemas, bersih dan bebas daripada nyamuk/jejentik.
18. Menyediakan kelengkapan perabut dan peralatan yang sesuai, selamat dan mencukupi keperluan kanak-kanak. Senarai seperti di Jadual E
19. Kemudahan semasa kecemasan 1. Peti pertolongan cemas 2. Senarai nombor telefon
kecemasan 3. Senarai Nombor Telefon Ibu Bapa
20. Menyediakan tatacara pengendalian wabak
21. Menyediakan ruang pengasingan untuk kes penyakit berjangkit/ruang isolasi
22. Menyediakan tempat simpanan khusus untuk barang permainan
23. Menyediakan ruang khusus untuk penyediaan susu/makanan
24. Menyedia dan menyelenggara rekod-rekod di TASKA seperti
1. Daftar rekod kanak-kanak 2. Buku Daftar Pelawat
11
JADUAL A
KATEGORI UMUR KANAK-KANAK JAGAAN TASKA
BIL PERINGKAT UMUR KANAK-KANAK
12
JADUAL B
KADAR YURAN MENGIKUT UMUR KANAK-KANAK JAGAAN TASKA
BIL PERINGKAT UMUR KANAK-KANAK YURAN (RM)
13
JADUAL C
MENU
BIL MENU WAKTU HIDANGAN
14
JADUAL D
JADUAL AKTIVITI
BIL AKTIVITI WAKTU AKTIVITI
15
JADUAL E
SENARAI PERABUT
BIL PERABUT BILANGAN PERABUT
JENIS
16
SULIT
LAMPIRAN ‘B’
BORANG MAKLUMAT PENYEBUTHARGA HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SEREMBAN
1. Tajuk sebut harga :
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. No. Rujukan Sebut harga :
_______________________________________________________
3. Tarikh Pendaftaran Syarikat :
_______________________________________________________
4. Tarikh Tamat Pendaftaran Syarikat :
_______________________________________________________
5. Kedudukan Modal/Ekuiti:
5.1. Syarikat Sdn. Bhd./ awam Bhd., sila nyatakan :
Modal Dibenar : RM ................................................
Modal Dibayar : RM ................................................
6. Pembahagian saham : Bumiputra [ %]
Bukan Bumiputra [ %] Warganegera Asing [ %]
7. Nama Pemilik Saham :(i)................................................................. ( %)
(ii) ................................................................. ( %)
(iii) ................................................................. ( %)
(iv) ................................................................. (%)
8. Data-Data Kewangan :
9.1 Akaun wang di tangan (Cash In Hand)
(Kegagalan tuan mengemukakan dokumen-dokumen ini boleh mengakibatkan tawaran sebut harga tuan tidak dipertimbangkan dan ditolak)
SULIT
MUSTAHAK: Borang ini mesti diisi dengan maklumat yang tepat dan sah hendaklah dikembalikan bersama dengan borang sebut harga. Kegagalan berbuat demikian boleh menyebabkan ini ditolak.
17
SULIT
Bil Nama Bank/Institusi kewangan Nilai (RM)
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
x)
Sila guna kertas berasingan sekiranya ruangan tidak mencukupi.
9.2 Kemudahan Kewangan (jika ada) Contoh : Overdraft Bank
(WAJIB kemukakan dokumen-dokumen sokongan sebagai bukti kepada kemudahan kewangan yang dinyatakn). Kegagalan tuan mengemukakan dokumen-dokumen berkaitan boleh mengakibatkan tawaran sebut harga tuan TIDAK DIPERTIMBANGKAN dan DITOLAK )
Bil Jenis kemudahan Nama Bank/Institusi
Kewangan
Nilai (RM)
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
x)
18
SULIT SULIT
9. Kemudahan Pengangkutan : ( sila sertakan kad pendaftaran kenderaan yang disenaraikan )
Bil Jenis pengangkutan No. Pendaftaran Bilangan Unit
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
x)
10. Kemudahan/ Peralatan Operasi :
Bil
Jenis Bilangan Unit
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
x)
SULIT
19
SULIT
11. Bilangan Pekerja : (i) Tetap :................................Orang (ii) Sementara :................................Orang Jumlah :................................Orang
12. Pengalaman : Senaraikan kontrak yang ada di tangan dan pengalaman dalam bidang yang disebut harga sahaja. Sekiranya tidak ada pengalaman nyatakan ‘tiada’ di rungan tersebut.
Bil Nama Kontrak Kadar Harga
Tempoh Kontrak
Tarikh Mula & Tamat
Lanjutan Tempoh
( Jika Ada)
Catatan
13. Pengesahan :
Saya / Kami dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang dinyatakan di atas adalah sah dan benar. Pihak tuan berhak menolak tawaran ini sekiranya didapati maklumat tersebut tidak benar. Tandatangan : ........................................................................................... Nama penyebutharga :
__________________________________________________
Nama Syarikat :
__________________________________________________
Alamat sarikat :
__________________________________________________
__________________________________________________
20
SULIT SULIT
No telefon :________________________________
No Fax :________________________________
Alamat Email :________________________________
Tarikh : ________________________________
Cop Syarikat : ________________________________
SULIT
21
LAMPIRAN ‘C’
SENARAI KAKITANGAN/PEKERJA
KEGAGALAN PENYEBUT HARGA MENGISI MAKLUMAT YANG
DIPERLUKAN DALAM BORANG INI AKAN MENYEBABKAN CADANGAN
DITOLAK
NAMA
JAWATAN
UMUR
KELULUSAN
WARGANEGARA/
BUKAN
WARGANEGARA
PENGALAMAN
(TEMPOH &
JAWATAN)
TANDATANGAN : …………………………………………………………
NAMA PENYEBUT HARGA : …………………………………………………
COP SYARIKAT : …………………………………………………………
22
(Sebutkan nama jawatan yang akan disandang seperti Pengurus, Penyelia,
Perkeranian, Juruwang, Tukang Masak, Pramusaji dan lain lain)
SENARAI SEMAKAN PERKHIDMATAN
Sila tandakan Bagi Dokmen-dokumen Yang Disertakan
Bil Perkara/Dokumen Untuk Di tanda
Oleh Syarikat
Untuk Di tanda Oleh
Jawatankuasa
Pembuka Sebut Harga
1. Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat SSM
dan Akuan berdaftar dengan Jabatan
Kebajikan Masyarakat
2. Borang Sebut Harga Telah Diisi Dengan
Lengkap (termasuk nilai tawaran dan
tempoh siap) dan Ditandatangani
3. Borang Maklumat Penyebut Harga
4. Pematuhan Kepada Spesifikasi
5. Cadangan Penyelenggaran /
Penyenggaraan
6. Senarai Kakitangan
7. Salinan Penyata Bulanan Akuan Bank
Bagi Tiga (3) Bulan Terakhir
8.
Salinan Kenderaan Beserta Geran Atas
Nama Syarikat.(Jika ada)
9. Lain-lain Sekiranya Ada
23
PENGESAHAN OLEH SYARIKAT Dengan ini saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami semua syarat-syarat dan terma yang dinyatakan di dalam dokumen sebut harga. Semua maklumat yang dikemukakan adalah benar. Tandatangan: Nama: Jawatan: Tarikh:
UNTUK KEGUNAAN JABATAN Jawatankuasa Pembuka Sebut Harga mengesahkan penerimaan dokumen bertanda kecuali bagi perkara bil. ................... (jika ada). Tandatangan: Nama: Jawatan: Tarikh: Tandatangan: Nama: Jawatan: Tarikh: Tandatangan: Nama: Jawatan: Tarikh:
24
SURAT AKUAN PEMBIDA
Bagi
Tender / Sebutharga
Saya, ………………………………………………………no.K.P.…………………… yang
mewakili …………………………………………………………………………………….
nombor pendaftaran ……………………………….. dengan ini mengisytiharkan
bahawa saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini tidak akan
menawar atau memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam Jabatan
Kesihatan Negeri Sembilan atau mana-mana individu lain, sebagai sogokan untuk
dipilih dalam tender/sebutharga* seperti di atas. Bersama-sama ini dilampirkan
Surat Perwakilan Kuasa bagi saya mewakili syarikat seperti tercatat di atas untuk
membuat pengisytiharan ini.
2. Sekiranya saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini didapati
bersalah menawar atau memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam
Hospital Tuanku Jaafar, Seremban, Negeri Sembilan atau mana-mana individu lain
sebagai sogokan untuk dipilih dalam tender/sebutharga* seperti di atas, maka
saya sebagai wakil syarikat bersetuju tindakan-tindakan berikut diambil:
2.1 penarikan balik tawaran kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; atau
2.2 penamatan kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; dan
2.3 lain-lain tindakan tatatertib mengikut peraturan perolehan Kerajaan.
3. Sekiranya terdapat mana-mana individu cuba meminta rasuah daripada saya
atau mana-mana individu yang berkaitan dengan syarikat ini sebagai sogokan
untuk dipilih dalam tender/sebutharga* seperti di atas, maka saya berjanji akan
dengan segera melaporkan perbuatan tersebut kepada pejabat Suruhanjaya
Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Yang Benar,
……………………………… Nama : …………………………………… Cop Syarikat : ………………………
No K.P : …………………………………
25
SURAT AKUAN PEMBIDA BERJAYA
Bagi
Tender / Sebutharga
Saya, ………………………………………………………… nombor K.P.
…………………… yang mewakili
……………………………………………………………………………………. nombor
pendaftaran ……………………………….. dengan ini mengisytiharkan bahawa saya
atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini tidak akan menawar atau
memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam Jabatan Kesihatan Negeri
Sembilan atau mana-mana individu lain, sebagai ganjaran mendapatkan
tender/sebutharga* seperti di atas. Bersama-sama ini dilampirkan Surat Perwakilan
Kuasa bagi saya mewakili syarikat seperti tercatat di atas untuk membuat
pengisytiharan ini.
2. Sekiranya saya atau mana-mana individu yang mewakili syarikat ini didapati
bersalah menawar atau memberi rasuah kepada mana-mana individu dalam
Jabatan Kesihatan Negeri Sembilan atau mana-mana individu lain sebagai ganjaran
mendapatkan tender/sebutharga* seperti di atas, maka saya sebagai wakil syarikat
bersetuju tindakan-tindakan berikut diambil:
2.1 penarikan balik tawaran kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; atau
2.2 penamatan kontrak bagi tender/sebutharga* di atas; dan
2.3 lain-lain tindakan tatatertib mengikut peraturan perolehan Kerajaan.
3. Sekiranya terdapat mana-mana individu cuba meminta rasuah daripada saya
atau mana-mana individu yang berkaitan dengan syarikat ini sebagai ganjaran
mendapatkan tender/sebutharga* seperti di atas, maka saya berjanji akan dengan
segera melaporkan perbuatan tersebut kepada pejabat Suruhanjaya Pencegahan
Rasuah Malaysia (SPRM) atau balai polis yang berhampiran.
Yang Benar,
………………………………
Nama : ………………………………… Cop Syarikat : ………………………
No K.P : …………………………………
26
SURAT PERWAKILAN KUASA Tajuk Tender/Sebut Harga :………………………………………………………… ……………………………………………………………… No. Tender/Sebut Harga ……………………………………………………………… Saya, ………………………………………………………….( Nama Pegawai Syarikat ) Nombor K.P ……………………………… jawatan……………………………………….. daripada ………………………………………………………………... ( Nama Syarikat ) No. Pendaftaran …………………………………… (SSM/JKM/ROS/) dengan ini mewakilkan kuasa kepada …………………………………………………….. (Nama Wakil Syarikat ) nombor K.P …………………………………………………….. jawatan ………………………………… untuk menandatangani Surat Akuan Pembida bagi pihak syarikat. Yang benar, …………………………………………………… (Nama Dan Tandatangan Pegawai Syarikat Yang Memberi Kuasa Perwakilan) Cop Syarikat :