kemoterapi & hjernen - · pdf fileprogram •1. hjernen, kræft og kemoterapi...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/1.jpg)
Ali Amidi Cand.Psych, Ph.D. stud.
Enhed for Psykoonkologi & Sundhedspsykologi (EPoS)
Aarhus Universitet & Aarhus Universitetshospital
Kemoterapi & hjernen
LyLe Patientforening
![Page 2: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/2.jpg)
Program • 1. Hjernen, kræft og kemoterapi
– Påvirkes hjernen af kemoterapi ?
– Hvordan påvirkes hjernen?
• 2. Kognitive bivirkninger ved kræftbehandling
– Hvad er ”kemohjerne”?
– Hvad viser forskningen?
• 3. Rehabilitering
– Hvad kan man gøre? LyLe Patientforening
![Page 3: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/3.jpg)
Program Ændringer i hjernen vs. ændringer i tænkning
LyLe Patientforening
![Page 4: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/4.jpg)
Hvordan undersøges kognitive bivirkninger ved kræft og kræftbehandling?
LyLe Patientforening
![Page 5: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/5.jpg)
Undersøgelsesmetoder
Objektivt niveau
Neurofysiologiske undersøgelser
Funktionelt niveau
Neuropsykologisk testning
Subjektivt niveau
Interview/spørgeskema
LyLe Patientforening
![Page 6: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/6.jpg)
To typer af undersøgelser • Undersøgelser over tid (længdesnit)
– Samme personer over tid • Typisk før/efter behandling • Individuel forandring = Større kontrol • Tids- og ressourceskrævende • Øverlseseffekter (gentagen testning)
• Undersøgelser på tværs af grupper (tværsnit) – Sammenligning af forskellige grupper (e.g. kemo vs.
non-kemo) • Nemmere at gennemføre • Mindre kontrol • De fleste studier er tværsnitsundersøgelser
Diagnose Kemoterapi Kontrol
1. undersøgelse 2. undersøgelse 3. undersøgelse
Sammenligning
Gruppe 1 Behandling med
kemo
Gruppe 2 Rask kontrol
gruppe/ Behandling med
opreation LyLe Patientforening
![Page 7: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/7.jpg)
1) Hjernen og kemoterapi
LyLe Patientforening
![Page 8: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/8.jpg)
Effekten af kemoterapi på hjernen
• Hidtil antaget at kemostoffer ikke kan krydse blod-hjerne-barrieren
• Små mængder finder dog vej ind til hjernens celler
• Nyere undersøgelser viser at barrieren kan svækkes: o Kræftsygdommen o Stråleterapi o Genetiske variationer
LyLe Patientforening
![Page 9: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/9.jpg)
Musemodeller Små mængder af kemostoffer* resulterer i øget
celledød i musehjerners hippocampus
(Dietrich et al., 2006)
Generelt viser musemodeller at selv små doser af forskellige kemostoffer kan have en effekt på hjernens celler
*(Caramustine, Cisplatin, Cytarabine)
LyLe Patientforening
![Page 10: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/10.jpg)
Andre indirekte forklaringsmodeller
• Depression/Stress: – Akut og voldsom stress kan ændre hjernens struktur – Ændret hjerneaktivering ved depression
• Gen variationer – MDR1: influerer hjernen evne til at
udskille giftstoffer
• Proinflammatoriske Cytokiner – Signalstoffer der primært regulerer
inflammationsresponser – Stigninger ved kemoterapi/stråleterapi – Højere niveauer associeret med skrumpet
hjernevolumen
LyLe Patientforening
![Page 11: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/11.jpg)
Ændringer i hjernevolumen •44 Brystkræft patienter •4,8 år efter kemoterapi •28 raske kontroller •Resultat: En sammenhæng mellem forøget cytokine niveau og reduceret hippocampus volumen
LyLe Patientforening
![Page 12: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/12.jpg)
Ændringer i hjernens mikrostruktur
LyLe Patientforening
Brystkræft patienter sammenlignet med raske kontroller
![Page 13: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/13.jpg)
Ændringer i hjernens netværk
LyLe Patientforening
37 Brystkræft patienter - 3 hubs 38 Raske kontroller - 6 hubs
Chemo
Kontrol Hosseini et al. (2012)
![Page 14: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/14.jpg)
Ændringer i hjernens aktivering
LyLe Patientforening
19 Kemo patienter sammenlignet med 15 patienter uden kemo 10 år efter behandling
De Ruiter et al. (2011)
![Page 15: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/15.jpg)
Samtidsvirkende faktorer
Genetisk disposition
Kemoterapi
Kræft Stråleterapi
Antihormonel behandling
Emotionelle reaktioner
Hormonelle ændringer
Alder
LyLe Patientforening
![Page 16: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/16.jpg)
Hovedpointer
Kemoterapi kan påvirke hjernen
Andre plausible forklaringsmodeller på ændringer i hjernen ved kræft og kræftbehandling
Ændringer i hjernen ≠ ændringer i tænkning
LyLe Patientforening
![Page 17: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Kognitive bivirkninger ved kræft og kræftbehandling
(kemohjerne, kemotåge)
LyLe Patientforening
![Page 18: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/18.jpg)
Hvad er kognition?
• Tænkning
• Mentale processer relateret til koncentration, hukommelse og indlæring
• ”Betegnelse for den proces, som består i at opfatte, bearbejde, lagre eller gengive information” Dansk Psykologisk Leksikon
LyLe Patientforening
![Page 19: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/19.jpg)
Specifikke kognitive funktioner • Hukommelse
– Arbejdshukommelse – Langtidshukommelse
• Eksekutive funktioner – planlægning og kontrol af handlinger, dømmekraft,
fleksibilitet i tankegang, at ændre strategier samt løbende at justere egen adfærd.
• Opmærksomhed • Arbejdstempo • Sprog
LyLe Patientforening
![Page 20: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/20.jpg)
”Kemohjerne”
• Direkte antagelse om at kognitive bivirkninger skyldes behandling med kemoterapi
• Nyere undersøgelser viser at flere forskellige faktorer kan forårsage kognitive forstyrrelser – Kognitive forringelser inden kemoterapi
LyLe Patientforening
![Page 21: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/21.jpg)
Kognitive bivirkninger ved kræft og kræftbehandling
Kræftpatienter klager over forringet kognition
under/efter deres sygdoms- og behandlingsforløb (30-80%¹).
Selv lettere kognitive forringelser kan medføre
sociale, akademiske og arbejdsmæssige vanskeligheder, forringet livskvalitet og følelse af frustration2.
¹ ) Skaali, Fosså & Dahl, 2011. 2) Burton, Strauss, Hultsch, & Hunter, 2006
LyLe Patientforening
![Page 22: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/22.jpg)
LyLe Patientforening
![Page 23: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/23.jpg)
Forskning vedr. kognitive bivirkninger ved kræft
• Relativt nyt forskningsområde – Fokus på kræftbehandling og sekundært på
bivirkninger og livskvalitet
– Bedre behandling > flere overlevende > større fokus på livet efter kræft (survivor care)
– Typisk afskrevet ved emotionelle reaktioner: stress, angst, depression, etc.
– Primært undersøgt hos brystkræftpatienter
LyLe Patientforening
![Page 24: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/24.jpg)
”Kemohjerne” i Danmark • Ikke stor bevidsthed i DK
• Få studier med danske patientgrupper
• Kræftens Bekæmpelse skriver: ”Kemoterapi har været mistænkt for at kunne give koncentrationsbesvær og
reduceret korttidshukommelse (kaldet 'kemohjerne'). Videnskabelige undersøgelser har imidlertid vist, at kræftpatienter i kemoterapi ikke klarer sig dårligere, end andre kræftpatienter, hjertepatienter og raske, når de skal løse tests.”
”Kemoterapi i meget høje doser ser dog ud til, at kunne give koncentrations- og hukommelsesbesvær. Hvis generne fortsætter kan man få foretaget en neuropsykologisk undersøgelse med henblik på genoptræning.”
LyLe Patientforening
![Page 25: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/25.jpg)
… og i udlandet!
LyLe Patientforening
![Page 26: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/26.jpg)
Hvilke vanskeligheder?
LyLe Patientforening
Birgitte Espersen & Anne Brandborg, Sygeplejersken, marts, 2012
![Page 27: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/27.jpg)
LyLe Patientforening
”Jeg kan spørge børnene om noget, og 10
minutter senere spørger jeg dem om det samme
igen, og så siger de: ”Hvad er der i vejen med
dig? Er du ved at blive skør i bolden?”
”Det er, som om at jeg ikke kan forstå, hvad
læreren siger. Jeg lytter omhyggeligt. Jeg
koncentrerer mig, men jeg føler, at det ikke
kommer ind i min hjerne. Det føles, som om
noget ikke helt fungerer i min hjerne, som det
plejer.”
![Page 28: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/28.jpg)
Hvilke kognitive vanskeligheder?
• Eksekutive funktioner
• Hukommelse
• Opmærksomhed
• Arbejdstempo
Små slips og fejltagelser i dagligdagen LyLe Patientforening
![Page 29: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/29.jpg)
Hvad viser forskningen?
LyLe Patientforening
![Page 30: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/30.jpg)
• Anderson-Hanley et al. (2003) – Meta-analyse
• Inkluderer 29 studier • Kemoterapi kan have en negativ effekt på kognitiv funktion • Størrelsesordenen af effekten: lille til stor
![Page 31: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/31.jpg)
• Jansen et al (2005) – Meta-analyse
• Inkluderer 16 studier
• Kemoterapi kan have en negativ effekt på kognitiv funktion
• Størrelsesordenen af effekten: lille til moderat
![Page 32: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/32.jpg)
Danske undersøgelser
• Mehlsen et al. (2009)
– Længdesnits undersøgelse (3-4 måneders interval)
– Sammenligning af tre grupper
• Brystkræft patienter (n=34), hjertepatienter (n=12), raske (n=12)
• Resultat
– Ingen forskelle i ændringer i hukommelse eller koncentrationsevnen mellem grupperne
LyLe Patientforening
![Page 33: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/33.jpg)
• Pedersen et al. (2009) – Tværsnits undersøgelse – 72 testiscancerpatienter (36=kemo, 36=ingen kemo) – 2-7 år efter behandling
• Resultater: – Ingen forskelle i kognitiv funktionsniveau mellem grupperne
• Amidi et al. (indsendt) – Tværsnits undersøgelse – 72 testiscancer patienter (36=kemo, 36=ingen kemo)
• Resultater – Testis cancer patienter dårligere end den generelle population på
halvdelen af de anvendte test – Primært hukommelsesproblemer
LyLe Patientforening
![Page 34: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/34.jpg)
Kognitive klager Amidi et al. (2012):
– 2061 brystkræftpatienter, 7-10 år efter behandling
• Resultater:
– Ingen forskelle i kognitive klager mellem kemo vs. Ikke.kemo
– Klar sammenhæng mellem alder og subjektive klager
Amidi et al. (2012):
– 683 brystkræftpatienter behandlet i 2009
• Resultater
– Store forskelle i kognitive klager mellem brystkræftpatienter behandlet med og uden kemoterapi
– Emotionelle reaktioner er den største prædiktor for subjektive klager
LyLe Patientforening
![Page 35: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/35.jpg)
Sammenhængen mellem emotionel reaktioner og kognitive klager
LyLe Patientforening Amidi et al (2012)
Kogn
itiv
e kl
ager
Emotionel reaktioner
![Page 36: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/36.jpg)
Kognitive bivirkninger ved lymfekræft
• Få undersøgelser
• Fleste undersøgelser omhandler patienter med primær CNS lymfomer – hjerne tumor
– Stråleterapi af hjernen kombineret med kemoterapi viser sig i de fleste tilfælde at føre til observerbare forringelser af koncentration og hukommelse (Correra et al. 2007)
LyLe Patientforening
![Page 37: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/37.jpg)
Kognitive bivirkninger ved lymfekræft
Cull et al.(1996)
• 91 patienter (non-hodgkins & Hodgkins), 6 måneder efter endt behandling
• Objektive test: Koncentration, hukommelse.
• Resultater
– 49% nedsat hukommelse (sammenlignet med populationsdata)
– Ingen sammenhæng mellem subjektive klager og objektive test resultater
– Signifikante sammenhænge mellem subjektive klager og emotionel stress og træthed
LyLe Patientforening
![Page 38: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/38.jpg)
• Ahles et al (2002) • Langtidsraske patienter (hodgkin + non-hodgkin)
– 5 år efter endt behandling
– 36 kemoterapi
– 22 stråleterapi
• Ni forskellige kognitive funktioner testet
• Resultater: – Forringelser i verbal hukommelse (1 ud af 9!)
– Kemogruppe: flere subjektive klager
LyLe Patientforening
Kognitive bivirkninger ved lymfekræft
![Page 39: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/39.jpg)
• Få undersøgelser
• Fleste undersøgelser omhandler børn med akut lymfatisk leukæmi (ALL)
• 2/3 af undersøgelser fra 1981 - 2000 viser nedsatte kognitive evner i forbindelse med kemobehandling af ALL (Moleski, 2000)
• Mest udsatte funktioner: Opmærksomhed og hukommelse
LyLe Patientforening
Kognitive bivirkninger ved leukæmi
![Page 40: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/40.jpg)
Kognitive bivirkninger ved leukæmi
• Meyers et al. (2005)
– 54 patienter med akut meloid leukæmi (AML)
– 60 år (21-84)
– 6 domæner, undersøgt før behandling
• Resultater:
Forringelser inden behandlingsstart
– 40% nedsat hukommelse
– 25% nedsat eksekutive funktioner
LyLe Patientforening
![Page 41: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/41.jpg)
Kognitive bivirkninger ved leukæmi
LyLe Patientforening
• Scheibel et al. (2004)
• 30 patienter med kronisk myeloid leukæmi (CML)
– Aldersgennemsnit: 45-46
– Undersøgt før og under behandling (længdesnit)
– Behandling med Interfeuron alfa
• Resultater:
– Nedsat hukommelse (20%)
– Nedsat eksekutive funktioner (26 %)
![Page 42: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/42.jpg)
Generelle konklusioner
LyLe Patientforening
![Page 43: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/43.jpg)
Uenighed om kognitive bivirkninger skyldes kemoterapi eller andre faktorer
Kemoterapi kan forårsage kognitiv forringelse
Andre sygdoms- og behandlingsfaktorer kan også forårsage kognitive bivirkninger
Fald i kognitiv funktion hos kræftpatienter er generelt lave til moderate
Ikke alle får koncentrations/hukommelses problemer
Generelle konklusioner 1
LyLe Patientforening
![Page 44: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/44.jpg)
Generelle konklusioner 11
Patienter oplever problemer med hukommelse og koncentration
Subjektive klager er generelt relateret til emotionelle reaktioner
Ofte uoverensstemmelse mellem subjektive og objektive mål
LyLe Patientforening
![Page 45: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/45.jpg)
3. Rehabilitering
• Hvad kan man gøre, hvis man oplever nedsat hukommelse og koncentration?
LyLe Patientforening
![Page 46: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/46.jpg)
Behandling
• Ingen formel behandling af ”kemohjerne”
• Vedvarende kognitive vanskeligheder
– Henvendelse til egene læge
– Neuropsykologisk undersøgelse
LyLe Patientforening
![Page 47: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/47.jpg)
Mental aktivitet • På samme måde som kroppen, har hjernen
brug for træning for at holde sig i god form
• Regelmæssig træning er vigtigt
• Aktiviteter som er udfordrende (ikke for nemme)
LyLe Patientforening
![Page 48: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/48.jpg)
Mental træning
• Kognitive træningsprogrammer på nettet
– Engelske:
• Lumosity.com (Cancer programmer)
• Positscience.com
• CogMed.com
• Brainage.com (ikke forskningsunderstøttet)
– Danske:
• http://dk.scientificbraintrainingpro.eu/programs
LyLe Patientforening
![Page 49: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/49.jpg)
Effekt af net-øvelser
Kesler et al (2011) CCOP Meeting
50 tidligere brystkræft patienter Aktiv træning Ventelistekontroller
lumosity.com Cancer recovery 1 & 2
15-20 min./dagen, 4 x om ugen 12 uger
LyLe Patientforening
![Page 50: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/50.jpg)
Anderledes mental træning • Aktiv dagbogsføring
– Tanker, ideer, diskussioner, ny indlæring – ikke kunne begivenheder
• Fritidsaktiviteter
– Bøger, musik, forskning, politik, andre hobby
– Emner bør være stimulerende og udfordrende
• Social Interaktion
– Gode diskussioner med venner, familier, etc.
LyLe Patientforening
![Page 51: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/51.jpg)
Mental træning - generelt
Regelmæssighed
Udfordring
Udforskning (noget nyt)
LyLe Patientforening
![Page 52: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/52.jpg)
Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet har beskyttende/forbedrende effekter på en lang række forskellige kognitive evner! Regelmæssig fysisk aktivitet
LyLe Patientforening
![Page 53: Kemoterapi & hjernen - · PDF fileProgram •1. Hjernen, kræft og kemoterapi –Påvirkes hjernen af kemoterapi ? –Hvordan påvirkes hjernen? •2. Kognitive bivirkninger ved](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052608/5a7a41a37f8b9a01528c298e/html5/thumbnails/53.jpg)
Hvad kan man ellers gøre?
• Få bearbejdet de emotionelle reaktioner
– Depression, angst, PTSD symptomer, etc.
• Sørg for ordentlig søvn
– Søvnløshed, søvnforstyrrelser
• Sund kost
– Specifikt for hjernen: Mandler, blåbær, æbler, avocado, laks og fødevarer med mange antioxidanter (mørk chokolade)
LyLe Patientforening