keperawatan paliatif gagal ginjal kronik
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
1/47
BAB I PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal yang ersifatprogresif !an irre"ersiel. Gangguan fungsi ginjal ini terja!i ketika tuu#
gagal untuk memperta#ankan metaolisme !an keseimangan $airan !an
elektrolit se#ingga menyeakan retensi urea !an sampa# nitrogen lain !alam
!ara#. %erusakan ginjal ini mengakiatkan masala# pa!a kemampuan !an
kekuatan tuu# yang menyeakan akti"itas kerja terganggu& tuu# ja!i
mu!a# lela# !an lemas se#ingga kualitas #i!up pasien menurun 'Brunner (
)u!!art#& *++1,.
Di Amerika )erikat insi!en penyakit GG% !iperkirakan 1++ kasus per
- juta pen!u!uk perta#un !an akan meningkat sekitar / setiap ta#unnya. Di
In!onesia jumla# pen!erita gagal ginjal kronik terus meningkat !an
!iperkirakan pertumu#annya sekitar 1+/ setiap ta#un. )aat ini elum a!a
penelitian epi!emiologi tentang pre"alensi penyakit ginjal kronik !i
In!onesia. Dari !ata !i eerapa pusat nefrologi !i In!onesia !iperkirakan
pre"alensi penyakit ginjal kronik masing0masing erkisar 1++01+2 1 juta
pen!u!uk ')u3itra& *++4,.
5engapa pasien gagal ginjal sta!ium ak#ir !i kaitkan !engan
pera3atan palliati"e $are& !ikarenakan pera3atan paliatif a!ala# sistem
pera3atan terpa!u yang ertujuan meningkatkan kualitas #i!up& !engan $ara
meringankan nyeri !an pen!eritaan lain& memerikan !ukungan spiritual !an
psikososial mulai saat !iagnosa !itegakkan sampai ak#ir #ayat !an !ukungan
ter#a!ap keluarga yang ke#ilangan2 er!uka '6H7& *++,. Pera3atan paliatif
ini !ierikan untuk pen!erita penyakit kronis !imulai pa!a saat !i!iagnosis
sampai !engan ak#ir #ayat pasien.
1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
2/47
1.*8ujuan
a. Tujuan Umum
)etela# mengikuti mata kulia# palliati"e $are !an men!apatkan penjelasan
tentang penyakit gagal ginjal ta#ap ak#ir& ma#asis3a mampu mema#ami
pera3atan paliatif pa!a pasien gagal ginjal kronik sta!ium ak#ir.
b. Tujuan Khusus
a. 5a#asis3a mampu mema#ami konsep palliati"e $are.
. 5a#asis3a mampu mema#ami konsep gagal ginjal kronik.
$. 5a#asis3a mampu mema#ami !an mengaplikasikan asu#an
kepera3atan palliati"e $are pa!a pasien gagal ginjal kronik sta!ium
ak#ir.
*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
3/47
BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A
2.1 Konsep Keperawatan Palliative Care
a. Pengertian Keperawatan Paliatif
Pera3atan paliatif menurut 6H7 '*++*, a!ala# :pen!ekatan
yang ertujuan untuk meningkatkan kualitas ke#i!upan pasien !an
keluarganya meng#a!api masala#0masala# yang er#uungan !engan
penyakit yang mengan$am ji3a& !engan men$ega# !an meringankan
pen!eritaan melalui i!entifikasi a3al !an penilaian serta terapi rasa
sakit !an masala# lain;aik fisik& psikososial maupun spiritual
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
4/47
Dengan !emikian& pelayanan pa!a pasien !ierikan se$ara paripurna&
#ingga meliputi segi fisik& mental& so$ial& !an spiritual. 5aka timulla#
pelayanan palliati"e $are atau pera3atan paliatif yang men$akup
pelayanan terintegrasi antara !okter& pera3at& terapis& petugas so$ial0
me!is& psikolog& ro#ani3an& rela3an& !an profesi lain yang !iperlukan.
Lei# lanjut& 7rganisasi %ese#atan Dunia '6H7, menekankan lagi
a#3a pelayanan paliatif erpijak pa!a pola !asar erikut ini >
1. 5eningkatkan kualitas #i!up !an menganggap kematian seagai
proses yang normal.
*. 8i!ak memper$epat atau menun!a kematian.
=. 5eng#ilangkan nyeri !an kelu#an lain yang menganggu.
-. 5enjaga keseimangan psikologis !an spiritual.
. Berusa#a agar pen!erita tetap aktif sampai ak#ir #ayatnya.
4. Berusa#a memantu mengatasi suasana !uka$ita pa!a keluarga.
Dari !ata !iatas !apat !isimpulkan a#3a tujuan !ari pera3atan
palliati"e a!ala# untuk mengurangi pen!eritaan pasien& memperpanjang
umurnya& meningkatkan kualitas #i!upnya& juga memerikan support
kepa!a keluarganya. 5eski pa!a ak#irnya pasien meninggal& yang
terpenting seelum meninggal !ia su!a# siap se$ara psikologis !an
spiritual& serta ti!ak stres meng#a!api penyakit yang !i!eritanya.
b. Perkembangan Keperawatan Paliatif
Dari seminar kepera3atan *++? yang erju!ul :Home @are> Bukti
%eman!irian Pera3at
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
5/47
%#usus )t. @#ristop#er& ) k#usus terseut pin!a# ke A) pa!a t#n 1?+0
an. ) k#usus pertama !i A) a!ala# ) Ne3 Ha"en yang kemu!ian
menja!i ) k#usus @onne$ti$ut. ) terseut kemu!ian menyear ke
seluru# Negara.Di In!onesia pera3atan paliatif aru !imulai pa!a tanggal
1 Ceruari 1* !i ) Dr. )oetomo ')uraaya,& !isusul ) @ipto
5angunkusumo '9akarta,& ) %anker D#armais '9akarta,& ) 6a#i!in
)u!iro#uso!o '5akassar,& ) Dr. )ar!jito 'ogyakarta,& !an ) )angla#
'Denpasar,. Di ) Dr. )oetomo pera3atan paliatif !ilakukan ole# Pusat
Pengemangan Paliatif !an Beas Nyeri. Pelayanan yang !ierikan
meliputi ra3at jalan& ra3at inap 'konsultatif,& ra3at ruma#& !ay $are& !an
respite $are.
Pengertian ra3at jalan !an ra3at inap su!a# $ukup jelas. a3at
ruma# '#ome $are, !ilakukan !engan melakukan kunjungan ke ruma#0
ruma# pen!erita& terutama yang karena alasan0alasan tertentu ti!ak !apat
!atang ke ruma# sakit. %unjungan !ilakukan ole# tim yang ter!iri atas
!okter paliatif& psikiater& pera3at& !an rela3an& untuk memantau !an
memerikan solusi atas masala#0masala# yang !ialami pen!erita kanker
!an keluarganya& ukan #anya menyangkut masala# me!is2iologis& tetapi
juga masala# psikis& sosial& !an spiritual.
Day $are merupakan layanan untuk tin!akan me!is yang ti!ak
memerlukan ra3at inap& misalnyapera3atan luka& kemoterapi& !s. )e!ang
respite $are merupakan layanan yang ersifat psikologis. Di sini pen!erita
maupun keluarganya !apat erkonsultasi !engan psikolog atau psikiater&
ersosialisasi !engan pen!erita kanker lain& mengikuti terapi musik& atauseke!ar ersantai !aneristira#at. Bisa juga menitipkan pen!erita kanker
'selama jam kerja,& jika pen!amping ataukeluarga yang mera3atnya a!a
keperluan lain.
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
6/47
c. Perkembangan Hospice Care
Di In!onesia& pera3atan !i #ospis atau Hospi$e $are merupakan
#al yang aru. Calsafa# Hospi$e @are a!ala# manusia yang men!erita
#arus !iantu !an !iringankan pen!eritaannya& agar kualitas #i!upnya
!apat !itingkatkan selama sakit sampai ajal& !an meninggal !engan tenang.
Lemaga Pelayanan %ese#atan& ter!iri !ari >
a. a3at 9alan
. Institusi
$. Hospi$e
!. @ommunity Base! Agen$y
Hospi$e $are a!ala# pera3atan pasien terminal 'sta!ium ak#ir,
!imana pengoatan ter#a!ap penyakitnya ti!ak !iperlukan lagi. Pera3atan
ini ertujuan meringankan pen!eritaan !an rasa ti!ak nyaman !ari pasien&
erlan!askan pa!a aspek io0psiko0sosial0spiritual 'Hospi$e Home @are&
*+11,.
uang lingkup >
1. Pasien yg tinggal !i !aera# pe!alaman.
*. Pasien !engan kanker& #eart !isease& AID)& ki!ney an! lung !isease.
=. Pasien !i nursing #ome.
-. Pasien yg tinggal sen!irian
8ujuan Pelayanan Hospi$e @are >
1. 5eringankan pasien !ari pen!eritaannya.
*. 5emerikan !ukungan moril& spirituil maupun pelati#an praktis
!alam #al pera3atan pasienagi keluarga pasien !an pelaku ra3at.
=. 5emerikan !ukungan moril agi keluarga pasien selama masa !uka
$ita.
4
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
7/47
8im Pelaksana Hospi$e @are >
1. Dokter
*. Pera3at=. Pekerja )osial
-. ela3an
Bentuk Hospi$e @are >
1. 8#e Institution Hospi$e @are
*. Hospi$e Home @are
=. Palliati"e @are
)tan!ar Asu#an %eper3atan >
1. )tan!ar! I
Pera3at mengumpulkan !ata kese#atan klien.
*. )tan!ar! IIDalam menetapkan !iagnosa kepera3atan& pera3at melakukan analisa
ter#a!ap !ata yang tela# terkumpul.
=. )tan!ar! III
Pera3at mengi!entifikasi #asil yang !i#arapkan aik !ari klien
maupun lingkungannya
-. )tan!ar! I
Pera3at mengemangkan ren$ana asu#an kepera3atan !engan
menetapkan inter"ensi yangakan !ilakukan untuk men$apai #asil yang
!i#arapkan.
. )tan!ar!
Pera3at melaksanakan ren$ana inter"ensi yang tela# !i tetapkan
!alam peren$anaan.
?
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
8/47
4. )tan!ar! I
Pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap kemajuan klien yang mengara#
ke pen$apaian #asil yang!i#arapkan.
)tan!ar %inerja Profesional 'Profesional Performan$e,
1. )tan!ar! I
%ualitas asu#an kepera3atan& pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap
kualitas !an efektifitas praktik kepera3atan se$ara sistematis
*. )tan!ar! II
Performan$e Appraisal& pera3at melakukan e"aluasi !iri sen!iri
ter#a!ap praktik kepera3atan yang !ilakukannya !i#uungkan !engan
stan!ar praktik professional& #asil penelitian ilmia# !an peraturan
yang erlaku.
=. )tan!ar! III
Pen!i!ikan& pera3at erupaya untuk selalu meningklatkan
pengeta#uan !an kemampuan!irinya !alam praktik kepera3atan.
-. )tan!ar! I
%eseja3atan& pera3at erinteraksi !an erperan aktif !alam
pengemangan professionalisme sesama pera3at !an praktisi
kese#atan lainnya seagai seja3at.
. )tan!ar!
Etika& putusan !an tin!akan pera3at ter#a!ap klien er!asarkan pa!a
lan!asan etika profesi.
4. )tan!ar I
%olaorasi& !alam melaksanakan asu#an kepera3atan& pera3at
erkolaorasi !engan klien&keluarga !an praktisi kese#atan lain.
?. )tan!ar II
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
9/47
Penelitian& !alam praktiknya& pera3at menerapkan #asil penelitian.
. )tan!ar! III
Pemanfaatan sumer& pera3at memantu klien atau keluarga untukmema#ami resiko&keuntungan !an iaya peren$anaan !an pelaksanaan
asu#an kepera3atan.
2.2 Konsep agal injal Kronis
a. !efinisi agal injal Kronis
Ginjal kronik a!ala# suatu kerusakan kekurangan fungsi ginjal
yang #ampir selalu ti!ak re"ersiel !an seanya erma$am0ma$am.
Uremia a!ala# istila# yang su!a# lama !ipakai yang menggamarkan
suatu gamaran klinik seagai akiat gagal ginjal. )eenarnya pa!a
!e3asa ini su!a# !ipa#ami a#3a retensi urea !i !alam !ara# ukanla#
penyea utama gejala gagal ginjal a#kan inatang per$oaan yang !ieri
anyak urea se$ara intra"ena& ti!ak menunjukkan gejala0gejala uremia.
5eskipun ukurannya ke$il& organ ginjal ersifat sangat "ital. Ginjal
erfungsi untuk menjaga keseimangan serta mengatur konsentrasi !an
komposisi $airan !i !alam tuu#. Ginjal juga erfungsi untuk
memersi#kan !ara# !an eragai Fat #asil metaolisme serta ra$un !i
!alam tuu#. )ampa# !ari !alam tuu# terseut akan !iua# menja!i air
seni 'urin,. Air seni !ipro!uksi terus menerus !i ginjal& lalu !ialirkan
melalui saluran kemi# ke kan!ung kemi#. Bila $ukup anyak urin !i !alam
kan!ung kemi#& maka akan timul rangsangan untuk uang air ke$il.
9umla# urin yang !ikeluarkan setiap #ari sekitar 10* liter. )elain itu& ginjal
juga erperan untuk memperta#ankan "olume !an tekanan !ara#&
mengatur kalsium pa!a tulang& mengatur pro!uksi sel !ara# mera#& !an
meng#asilkan #ormon seperti eryt#ropoetin& renin& !an "itamin D.
Gagal ginjal kronis a!ala# suatu sin!rom klinis yang !iseakan
penurunan fungsi ginjal yang ersifat mena#un& erlangsung progresif !an
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
10/47
$ukup lanjut& #al ini terja!i ila laju filtrasi glomerular kurang !ari +
mL2min. ')uyono& et al& *++1,.
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yangprogresif !an irre"ersiel !imana kemampuan tuu# gagal untuk
memperta#ankan metaolisme !an keseimangan $airan !an elektrolit
se#ingga terja!i uremia. ')meltFer ( Bare& *++1,.
b. "tiologi
Penyea !ari gagal ginjal kronis antara lain >
1. Infeksi saluran kemi# 'pielonefritis kronis,.
2. Penyakit pera!angan 'glomerulonefritis,.
#. Penyakit "askuler #ipertensif 'nefrosklerosis& stenosis arteri renalis,.
$. Gangguan jaringan penyamung ')LE& poliarteritis no!usa& sklerosis
sitemik,.
%. Penyakit kongenital !an #ere!iter 'penyakit ginjal polikistik& asi!osis
tuulus ginjal,.
&. Penyakit metaolik 'D5& gout& #iperparatiroi!isme,.
'. Nefropati toksik.
(. Nefropati ostruktif 'atu saluran kemi#,.
). BA% se!ikit & 3arna urine lei# tua & er$ampur !ara#.
1*. Peningkatan ureum atau kreatinin.
'Pri$e ( 6ilson& 1-,
c. Patofisiologi
a+ PatofisiologiGagal ginjal kronis selalu erkaitan !engan penurunan progresif GC.
)ta!ium gagal ginjal kronis !i!asarkan pa!a tingkat GC 'Glomerular
Ciltration ate, yang tersisa !an men$akup >
1, Penurunan $a!angan ginjal
ang terja!i ila GC turun +/ !ari normal 'penurunan fungsi
ginjal,& tetapi ti!ak a!a akumulasi sisa metaoli$. Nefron yang
1+
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
11/47
se#at mengkompensasi nefron yang su!a# rusak& !an penurunan
kemampuan mengkonsentrasi urin& menyeakan no$turia !an
poliuri. Pemeriksaan @@8 *- jam !iperlukan untuk men!eteksi
penurunan fungsi.
*, Insufisiensi ginjal
8erja!i apaila GC turun menja!i *+ ; =/ !ari normal.
Nefron0nefron yang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan
sen!iri karena eratnya ean yang !iterima. 5ulai terja!i
akumulai sisa metaoli$ !alam !ara# karena nefron yang se#at
ti!ak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon ter#a!ap
!iureti$& menyeakan oliguri& e!ema. Derajat insufisiensi !iagi
menja!i ringan& se!ang !an erat& tergantung !ari GC& se#ingga
perlu pengoatan me!is.
=, Gagal ginjal yang terja!i apaila GC kurang !ari *+/ normal.
-, Penyakit gagal ginjal sta!ium ak#ir
8erja!i ila GC menja!i kurang !ari / !ari normal. Hanya
se!ikit nefron fungsional yang tersisa. Di seluru# ginjal
!itemukan jaringan parut !an atrofi tuulus. Akumulasi sisa
metaoli$ !alam jumla# anyak seperti ureum !an kreatinin
!alam !ara#. Ginjal su!a# ti!ak mampu memperta#ankan
#omeostatis !an pengoatannya !engan !ialisa atau penggantian
ginjal. '@or3in& 1-,.
b+ Perjalanan Pen,akit
Perjalanan umum gagal ginjal progresif !apat !iagi menja!i =
sta!ium>
1, )ta!ium I
Penurunan $a!angan ginjal 'faal ginjal antar -+ / 0 ? /,. 8a#ap
inila# yang paling ringan& !imana faal ginjal masi# aik. Pa!a
11
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
12/47
ta#ap ini pen!erita ini elum merasasakan gejala gejala !an
pemeriksaan laoratorium faal ginjal masi# !alam masi# !alam
atas normal. )elama ta#ap ini kreatinin serum !an ka!ar BUN
'Bloo! Urea Nitrogen, !alam atas normal !an pen!erita
asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin #anya !apat
!iketa#ui !engan memerikan ean kerja yang erat& sepersti
tes pemekatan kemi# yang lama atau !engan menga!akan test
GC yang teliti.
*, )ta!ium II
Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!a ta#ap ini
pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa pa!a#al !aya
!an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini pengoatan
#arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan& kekurangan
garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian oat oatan
yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka# langka# ini
!ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega# pen!erita
masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei# !ari ? /
jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru mulai
meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini
ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam !iit.pa!a
sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat melei#i
ka!ar normal.
Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!ata#ap ini pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa
pa!a#al !aya !an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini
pengoatan #arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan&
kekurangan garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian
oat oatan yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka#
langka# ini !ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega#
1*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
13/47
pen!erita masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei#
!ari ? / jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru
mulai meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi
BUN ini ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam
!iit.pa!a sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat
melei#i ka!ar normal.
Poliuria akiat gagal ginjal iasanya lei# esar pa!a
penyakit yang terutama menyerang tuulus& meskipun poliuria
ersifat se!ang !an jarang lei# !ari = liter 2 #ari. Biasanya
!itemukan anemia pa!a gagal ginjal !engan faal ginjal !iantara / 0 * / . faal ginjal jelas sangat menurun !an timul gejala
gejala kekurangan !ara#& tekanan !ara# akan naik& & aktifitas
pen!erita mulai terganggu.
=, )ta!ium III
Uremi gagal ginjal 'faal ginjal kurang !ari 1+ /, )emua gejala
su!a# jelas !an pen!erita masuk !alam kea!aan !iman tak !apat
melakukan tugas se#ari #air seaimana mestinya. Gejal gejal
yang timul antara lain mual& munta& nafsu makan erkurang.&
sesak nafas& pusing& sakit kepala& air kemi# erkurang& kurang
ti!ur& kejang kejang !an ak#irnya terja!i penurunan kesa!aran
sampai koma. )ta!um ak#ir timul pa!a sekitar + / !ari massa
nefron tela# #an$ur. Nilai GC nya 1+ / !ari kea!aan normal
!an ka!ar kreatinin mungkin seesar 01+ ml 2 menit ataukurang.
Pa!a kea!aan ini kreatinin serum !an ka!ar BUN akan
meningkat !engan sangat men$olok seagai penurunan. Pa!a
sta!ium ak#ir gagal ginjal& pen!erita mulai merasakan gejala
yang $ukup para# karena ginjal ti!ak sanggup lagi
1=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
14/47
memperta#ankan #omeostatis $aiaran !an elektrolit !alam tuu#.
Pen!erita iasanya menja!i oliguri 'pengeluaran kemi#, kurang
!ari ++2 #ari karena kegagalan glomerulus meskipun proses
penyakit mula mula menyerang tuulus ginjal& kompleks
menyerang tuulus gijal& kompleks perua#an iokimia !an
gejala gejala yang !inamakan sin!rom uremik mempengaru#i
setiap sistem !alam tuu#. Pa!a sta!ium ak#ir gagal ginjal&
pen!erita pasti akan meninggal ke$uali ia men!apat pengoatan
!alam entuk transplantasi ginjal atau !ialisis.
-. ta-ium Pa-a agal injal Kronis
a+ )ta!ium 1
%erusakan ginjal !engan GC normal '+ atau lei#,. %erusakan pa!a
ginjal !apat !i!eteksi seelum GC mulai menurun. Pa!a sta!ium
pertama penyakit ginjal ini& tujuan pengoatan a!ala# untuk
memperlamat perkemangan @%D !an mengurangi resiko penyakit
jantung !an pemulu# !ara#.
, )ta!ium *
%erusakan ginjal !engan penurunan ringan pa!a GC '4+0,. )aat
fungsi ginjal kita mulai menurun& !okter akan memperkirakan
perkemangan @%D kita !an meneruskan pengoatan untuk
mengurangi resiko masala# kese#atan lain.
$, )ta!ium =
Penurunan lanjut pa!a GC '=+0,. )aat @%D su!a# erlanjut pa!a
sta!ium ini& anemia !an masala# tulang menja!i semakin umum. %ita
seaiknya ekerja !engan !okter untuk men$ega# atau mengoati
masala# ini.
!, )ta!ium -
1-
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
15/47
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
16/47
peritonea lain& yang !iseut !ialisis peritonea terus0menerus
ersiklus '$ontinuous $y$ling peritoneal !ialysis2@@PD,& yang
!apat !ilakukan pa!a malam #ari !engan alat yang
mengosongkan !an mengisi kemali perut se$ara otomatis.
*. Pen$angkokan 2 transplantasi
)eua# ginjal yang !apat !isumangkan ole# !onor tanpa nama
yang aru saja meninggal atau !ari orang yang masi# #i!up&
umumnya sanak sau!ara. Ginjal yang kita terima #arus $o$ok
!engan tuu# kita. )emakin mirip ginjal aru !engan kita&
semakin ti!ak mungkin sistem kekealan tuu# akan meningkat.
e. /anifestasi Klinis 0melter 3are4 2**1+
a+ Kar-iovaskuler
1. Hipertensi& gagal jantung kongestif& u!ema pulmoner& perikar!itis.
2. Pitting e!ema 'kaki& tangan& sa$rum,.
#. E!ema periorital.
$. Cri$tion ru peri$ar!ial.
%. Pemesaran "ena le#er.
b+ !ermatologi
1. 6arna kulit au0au mengkilat.
2. %ulit kering ersisik.
#. Pruritus.
$. Ekimosis.
%. %uku tipis !an rapu#.
&. amut tipis !an kasar.c+ Pulmoner
1. %rekels
2. )putum kental !an liat
#. Nafas !angkal
$. Pernafasan kussmaul
-+ astrointestinal
14
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
17/47
1. Anoreksia& mual& munta#& $egukan
2. Nafas erau ammonia
#. Ulserasi !an per!ara#an mulut
$. %onstipasi !an !iare
%. Per!ara#an saluran $erna
e+ 5eurologi
1. 8i!ak mampu konsentrasi
2. %elema#an !an keleti#an
#. %onfusi2 perua#an tingkat kesa!aran
$. Disorientasi
%. %ejang
&. asa panas pa!a telapak kaki
'. Perua#an perilaku
f+ /uskuloskeletal
1. %ram otot
2. %ekuatan otot #ilang
#. %elema#an pa!a tungkai
$. Craktur tulang
%. Coot !rop
f. Pemeriksaan Penunjang
a+ Pemeriksaan 6aboratorium
1. Laoratorium !ara#
BUN& %reatinin& elektrolit 'Na& %& @a& P#ospat,& Hematologi 'H&
tromosit& Ht& Leukosit,& protein& antio!y 'ke#ilangan protein
!an immunogloulin,.
2. Pemeriksaan Urin
6arna& PH& B9& kekeru#an& "olume& glukosa& protein& se!imen&
)D5& keton& )DP& 8%%2@@8.
1?
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
18/47
b+ Pemeriksaan "K
Untuk meli#at a!anya #ipertropi "entrikel kiri& tan!a perikar!itis&
aritmia& !an gangguan elektrolit '#iperkalemi& #ipokalsemia,.
c+ Pemeriksaan U
5enilai esar !an entuk ginjal& teal korteks ginjal& kepa!atan
parenkim ginjal& anatomi system pel"iokalises& ureter proksimal&
kan!ung kemi# serta prostate.
-+ Pemeriksaan 7a-iologi
enogram& Intra"enous Pyelograp#y& etrogra!e Pyelograp#y& enal
Aretriografi !an enografi& @8 )$an& 5I& enal Biopsi& pemeriksaan
rontgen !a!a& pemeriksaan rontgen tulang& foto polos a!omen.
g. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan ter#a!ap gagal ginjal meliputi >
a+ estriksi konsumsi $airan& protein& !an fosfat.
b+ 7at0oatan> !iuretik untuk meningkatkan urinasi alumunium
#i!roksi!a untuk terapi #iperfosfatemia anti #ipertensi untuk terapi#ipertensi serta !ieri oat yang !apat menstimulasi pro!uksi B@
seperti epoetin alfa ila terja!i anemia.
c+ Dialisis> !apat !ilakukan untuk men$ega# komplikasi gagal ginjal
akut yang serius& seperti #iperkalemia& perikar!itis !an kejang.
Perikar!itis memperaiki anormalitas iokimia menyeakan
$aiarn& protein !an natrium !apat !ikonsumsi se$ara eas
meng#ilangkan ke$en!urungan per!ara#an !an memantu
penyemu#an luka.
-+ 8ransplantasi ginjal 'ee"es& ou& Lo$k#art& *++1,.
e+ Penanganan #iperkalemia %eseimangan $airan !an elektrolit
merupakan masala# utama pa!a gagal ginjal akut #iperkalemia
merupakan kon!isi yang paling mengan$am ji3a pa!a gangguan ini.
7le# karena itu pasien !ipantau akan a!anya #iperkalemia melalui
1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
19/47
serangkaian pemeriksaan ka!ar elektrolit serum 'nilai kalium .
mEJ2L )I > . mmol2L,& perua#an E%G 'tinggi pun$ak gelomang
8 ren!a# atau sangat tinggi,& !an perua#an status klinis. Pningkatan
ka!ar kalium !apat !ikurangi !engan pemerian ion pengganti resin
'Natrium polistriren sulfonat Kkayealatel,& se$ara oral atau melalui
retensi enema.
f+ 5emperta#ankan keseimangan $airan Penatalaksanaan
keseimanagan $airan !i!asarkan pa!a erat a!an #arian&
pengukuran tekanan "ena sentral& konsentrasi urin !an serum& $airan
yang #ilang& tekanan !ara# !an status klinis pasien. 5asukkan !an
#aluaran oral !an parentral !ari urine& !rainase lamung& feses&
!rainase luka !an perspirasi !i#itung !an !igunakan seagai !asar
untuk terapi penggantia $airan.
h. Pengertian gagal ginjal kronik terminal
Diseut gagal ginjal kronik sta!ium MterminalM 'ak#ir, ila fungsi ginjal
su!a# !ia3a# 1+01/ !an ti!ak !apat lagi !iatasi !engan pemerian
oat0oatan atau !iet. Pa!a sta!ium ini ginjal su!a# ti!ak mampu lagi
era!aptasi2mengkompensasi fungsi0fungsi yang se#arusnya !ieman ole#
ginjal yang sangat !iutu#kan tuu# se#ingga memerlukan suatu terapi
atau penanganan untuk menggantikan fungsinya yang !iseut terapi
pengganti ginjal atau enal epla$ement t#erapy. 8erapi Pengganti
Ginjal isa !engan meto!e !ialysis atau meto!e transpantasi '$angkok,
ginjal. 5eto!e !ialysis a!a * jenis yaitu> meto!e $u$i !ara# '#aemo!ialysis
atau !isingkat HD, !an $u$i perut 'peritoneal !ialysis& !isingkat PD,.
%e!uanya akan !iuraikan kemu!ian.
i. Perawatan Pa-a Klien agal injal Kronik Terminal
Pera3atan yang iasa !i gunakan !alam penanganan gangguan ginjal
kronik terminal a!ala# manajemen !iet& !ialisis !an transplantasi ginjal.
5anejemen !iet !i erikan kepa!a pen!erita sejak !ari ta#ap a3al sampai
ta#ap ak#ir.
1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
20/47
a, 5anajemen !iet ertujuan untuk memantu memperta#ankan status
giFi yang optimal men$ega# faktor0 faktor pemerat& men$oa untuk
memperlamat penurunan fungsi ginjal& mengurangi !an
meng#ilangkan gejala yang mengganggu !an mengatur
keseimangan elektrolit.
, Dialistis merupakan tin!akan terapi kepera3atan yang #arus !i
lakukan ole# pen!erita gagal ginjal aik akut atau kronis. Dialisis
saat ini #anya mengeluarkan - sampai */ !ari toksin urenik& ole#
karena itu pen!erita tetap memerlukan pematasan pemasukan
makanan !an minuman yang ketat serta inter"ensi oat0oatan untuk
mengatur aspek0aspek !ari kegagalan fungsi ginjal yang lain serta
untuk men$ega# terja!inya akumulasi sisa0sisa metaolisme
!iantaranya 3aktu !ialisa.
8ransplantasi ginjal merupakan upaya terak#ir !alam pera3atan
pen!erita gangguan ginjal. Hal ini terutama !ilakukan apaila fungsi
ginjal yang tersisa sangat se!ikit a#kan ti!ak a!a. Prinsip utama nya
a!ala# mengganti ginjal yang rusak !engan ginjal yang se#at le3at
proses operasi.
j. "pi-emiologi gagal ginjal kronik terminal 0End stage Renal Failure+
Gagal ginjal kronik merupakan penyakit kronik yang menja!i sala# satu
permasala#an utama kese#atan !i masyarakat ')$#ool3ert# et al.& *++4,.
Penyakit gagal ginjal kronik tela# mengalami epi!emik& senantiasa terja!i
penama#an kasus aru yang semakin meningkat !ari ta#un keta#un
sementara kasus lama masi# !alam pera3atan !engan tingkat mori!itas
!an mortalitas yang esar. Gamaran ke$en!erungan peningkatan insi!ensi
!an pre"alensi gagal ginjal kronik !an gagal ginjal terminal 'ESRF, !i
Amerika tampak pa!a gamar =.
*+
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
21/47
Gamar =. %e$en!erungan peningkatan pre"alensi !an insi!ensi gagal ginjal
kronik !an E)C !i Amerika 'Gilerston et al.& *++,.
Di Amerika terja!i kenaikan tajam pen!erita gagal ginjal kronik
!an gagal ginjal terminal& kasus aru gagal ginjal terminal pa!a ta#un
1? kurang lei# seesar 1-.++ se!angkan pa!a ta#un *++* naik
menja!i 1++.= ')$#ool3ert# et al.& *++4,. %asus aru E)C pa!a ta#un
*++- !i Amerika serikat seesar 1+-.+++& naik 1&/ !ari ta#un *++=
se!angkan pen!erita yang men!apatkan !ialisis seanyak ==4.+++ atau
naik seesar =0- / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++- !i Amerika serikat
pre"alensi pen!erita yang men!apatkan transplantasi ginjal seanyak lei#
!ari 1=4.+++ atau naik 0 / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++4 jumla#
pen!erita gagal ginjal kronik !i Amerika a!ala# seanyak 1&* juta atau
11/ !ari populasi !e3asa se!angkan yang mengalami gagal ginjal
terminal a!ala# seesar +&**/ populasi ')$#ool3ert# et al.& *++4,.
ata0rata umur insi!ensi pen!erita ESRF!i Amerika a!ala# 4-&4
ta#un. Pa!a 3arga kulit #itam angka keja!ianESRFole# karena !iaetika
mulai meningkat pa!a kelompok umur =+0= ta#un& se!angkan pa!a
3arga kulit puti# esarnya angka keja!ian ESRFa!ala# sama pa!a semua
kelompok umur. Di Amerika angka keja!ian ESRFpa!a kaum laki0laki
*1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
22/47
lei# tinggi !ian!ingkan pa!a 3anita ')$#ool3ert# et al.& *++4,.
Gamaran esarnya pre"alensi pa!a eragai gangguan fungsi ginjal
er!asarkan nilai GC !i Amerika tampak pa!a tael 1
8ael 1. 8a#ap kerusakan ginjal !an #uungannya !engan GC !an
pre"alensinya !i masyarakat Amerika 'Le"eyet al&*++=,
8a#ap GamaranGC 'ml2min21.?=
m*,
Pre"alensi
N '1+++s, /
1 %erusakan ginjal
!engan GC+ &++ =.=
*%erusakan ginjal
!engan se!ikit GC4+0 &=++ =.+
= GC mo!erat =+0 ?&4++ -.=
- GC erat 10* -++ +.*
Gagal ginjal O 1 atau Dialysis =++ +.1
Gagal ginjal kronik terminal !apat mengakiatkan prematuritas
!alam kesakitan !an kematian serta penurunan kualitas #i!up serta ma#al
!alam pera3atannya. Angka kematian akiat gagal ginjal kronik terminal
!i Amerika serikat men$apai ?1.+++ pa!a ta#un *+++ !an !iperkirakan
akan meningkat men$apai =*.+++ pa!a ta#un *+=+ ')$#ool3ert# et al.&*++4,.
Insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i 8ai3an a!ala# tinggi.
8ela# terja!i kenaikan tajam insi!ensi chronic kidney disease '@%D, !i
8ai3an !ari 1& / pa!a ta#un 14 menja!i &= / pa!a ta#un *++=.
**
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
23/47
Angka insi!ensi @%D !i 8ai3an ta#un *++= a!ala# seesar 1= tiap
1+.+++ orang per ta#un. Caktor0faktor yang er#uungan !engan keja!ian
@%D !i 8ai3an a!ala# umur '71=& untuk !i atas ? ta#un
!ian!ingkan *+ ta#un,& !iaetes melitus& #ipertensi& #iperlipi!emi !an
jenis kelamin 3anita '%uo et al.& *++?,.
Di 9epang tela# terja!i kenaikan tiga kali lipat pengguna renal
repla$ement t#erapy '8, antara 1=0*+++& se#ingga jumla# pengguna
8 pa!a ta#un *+++ men$apai lei# !ari =1.+++ orang '6akai et al.&
*++-,. Di 9epang keja!ian E)C pa!a kelompok laki0laki lei# esar
!ian!ingkan pa!a kelompok 3anita. Insi!ensi E)C !i 9epang tertinggi
terja!i pa!a kelompok umur +0- ta#un yaitu seesar 1-=* tiap 1 juta
pen!u!uk untuk laki0laki !an ?11 tiap 1 juta pen!u!uk untuk 3anita
'6akai et al.& *++-,.
Penelitian epi!emiologi multi negara ole# The ESRF incidense
Study Groupmenunjukkan a#3a insi!en E)C !i negara0negara Asia !an
negara erkemang lainnya a!ala# lei# tinggi !ian!ingkan negara !i
Eropa& meskipun lei# ren!a# !ian!ingkan !engan insi!ensi E)C !i
Australia !an Ne3 Qealan!. Gamaran Age-and sex standardized
incidense rates 'ASR, ESRF!i 5alaysia pa!a eragai kelompok yaitu
kelompok umur + 01- ta#un a!ala# 4 tiap 1 juta pen!u!uk& 10* ta#un
a!ala# *4 tiap 1 juta pen!u!uk& =+0-- ta#un a!ala# ?? tiap 1 juta
pen!u!uk !an -04- ta#un a!ala# =+4 tiap 1 juta pen!u!uk 'The ESRF
Incidense Study Group& *++4,.
)eagaimana !i negara0negara erkemang lainnya& insi!ensi !an
pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia juga elum !iketa#ui
!engan pasti. Besarnya insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia
!iperkirakan seesar 1++01+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un.
Besarnya pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia !iperkirkan
seesar *++ ; *+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un 'Bakri& *++,.
*=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
24/47
!ampak tres
)tres mempengaru#i anyak aspek !alam ke#i!upan manusia. Dalam aspek
kognitif& stres !apat menyeakan gangguan pa!a fungsi kognitif !engan
menurunkan atau meningkatkan per#atian pa!a sesuatu. Dalam aspek emosi&
stres !apat menimulkan rasa ketakutan yang merupakan reaksi yang umum
ketika in!i"i!u terasa teran$am memun$ulkan perasaan se!i# !an !epresi& serta
memi$u rasa mara# ketika in!i"i!u mengalami situasi yang mema#ayakan
atau memuat frustasi. Dalam aspek prilaku sosial stres !apat mengua#
prilaku in!i"i!u !alam meng#a!api orang lain.
a. trategi /engha-api tres
5engurangi tingkatan stres mengakiatkan kurangnya resiko
memuruknya atau kamu#nya suatu penyakit. ole# karena itu& manusia
memoti"asi untuk melakukan sesuatu untuk mengurangi stres yang !iseut
juga !engan koping. %oping merupakan suatu proses !alam mengatur
tuntutan internal !an eksternal yang erat a#kan sangat sulit.
b. 8enis 9 8enis Koping
a+ Emotion0Co$use!0@oping
Bentuk koping ini ertujuan untuk mengontrol respon emosional
yang mun$ul !alam meng#a!api stresor. Beerapa strategi yang !i
gunakan antara lain kontrol !iri& mengamil jarak !engan stresor&
erusa#a untuk meli#at !ari su!ut pan!ang lain& menerima kea!aan
kontrol !an melarikan !iri.
, Prolem0Co$use!0@oping
Bentuk koping ini ertujuan untuk mengurangi tuntutan stresor
atau mengemangkan sumer !aya !alam meng#a!api tuntutan.
Beerapa strategi yang er#uungan !engan entuk koping ini
antara lain melakukan konfrontasi !engan menolak perua#an atau
erusa#a mengua# keyakinan orang lain& ergantung pa!a
*-
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
25/47
!ukungan sosial !an melakuakan strategi peme$a#an masala# yang
teren$ana.
c. !ukungan osialDukungan sosial a!ala# informasi !ari orang lain a#3a ia !i $intai !an !i
per#atikan& memiliki #arga !iri !an !i #argai serta merupakan agian !ari
jaringan komunikasi !an ke3ajian ersama.
a+ )umer Dukungan )osial
Dari !efinisi !iatas !apat !ili#at !engan jelas a#3a sumer
!ukungan sosial ini a!ala# orang lain yang akan erinteraksi
!engan in!i"i!u se#ingga in!i"i!u terseut merasakan kenyamanan
se$ara fisik !an pisikologis. 7rang lain ini ter!iri !ari>
1. Pasangan #i!up
2. 7rang tua
#. )au!ara
$. Anak
%. %eraat
&. 8eman
'. ekan kerja
(. )taf me!is
). Anggota !alam kelompok kemasyrakatan.
b+ Bentuk Dukungan
1.Dukungan instrumental
Bentuk !ukungan ini merupakan penye!iaan materi yang !apat
memerikan pertolongan langsung seperti pinjaman uang&
pemerian arang& makanan serta pelayanan.
2. Dukungan informasional
Bentuk !ukungan ini meliatkan pemerian informasi& sarana
atau umpan alik tentang situasi !an kon!isi in!i"i!u.
*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
26/47
#. Dukungan emosional
5emuat in!i"i!u memiliki perasaan nyaman& yaki& !i
per!ulikan !an !i $intai ole# sumer !ukungan sosial se#ingga
in!i"i!u !apat meng#a!api masala#nya !engan lei# aik.
$. Dukungan pa!a #arga !iri
Bentuk !ukungan ini erupa peng#argaan positif pa!a
in!i"i!u& pemerian semangat& persetujuan pa!a pen!apat
in!i"i!u& peran!ingan yang positif !engan in!i"i!u lain.
%. Dukungan !ari kelompok sosial
Bentuk !ukungan ini akan memuat in!i"i!u merasa menja!i
anggota !ari suatu kelompok yang memiliki kesamaan minat
!an akti"itas sosial !engannya.
-. !ukungan piritual
a, Anjurkan klien untuk melakukan ia!a# sesuai !engan keyakinannya.
, Ajak keluarga untuk mengikuti ia!a# ersama !engan klien.
$, Anjurkan klien untuk mengikuti kegiatan ia!a# !i masyarakat&
misalnya pengajian
e. Quality Of Lifeatau Kualitas Hi-up
%ualitas #i!up pasien se#arusnya menja!i per#atian penting agi
para professional kese#atan karena !apat menja!i a$uan keer#asilan !ari
suatu tin!akan2inter"ensi atau terapi. Disamping itu& !ata tentang kualitas
#i!up juga !apat merupakan !ata a3al untuk pertimangan merumuskan
inter"ensi2tin!akan yang tepat agi pasien.
%ualitas #i!up a!ala# persepsi seseorang tentang posisinya !alam
#i!up !alam kaitannya !engan u!aya !an sistem tata nilai !i mana ia
tinggal !alam #ungannya !engan tujuan& #arapan& stan!ar& !an #al0#al
menarik lainnya. 6H7 men!efinisikan kualitas #i!up seagai :the
individuals perception o their lie status concerning the context o culture
*4
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
27/47
and value syste! in"hich they live and their goals# expectations#
standards#and concerns
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
28/47
2. 5emerikan psikoe!ukasi mengenai arti ke#i!upan !an
meman!ang kematian seagai suatu proses yang normal.
#. 5elakukan terapi kelompok !engan sesama pen!erita gagal ginjal.
8ujuannya antara lain agar peserta terapi& termasuk pasien& !apat
saling memeri !ukungan& eragi pengalaman& !an men!apat
informasi seputar penyakit gagal ginjal !ari sesama anggota
kelompok.
$. 5eningkatkan kualitas #i!up !an memerikan pengaru# positif
selama sakit& antara lain !engan men!orong pasien agar tetap aktif
!alam erkegiatan 'seperti ola#raga !an ekerja, !an memuat
peren$anaan terperin$i mengenai ren$ana masa !epan& termasuk
i!ang pekerjaan yang akan !i!alami.
%. 5emerikan psikoe!ukasi kepa!a keluarga pasien mengenai
pentingnya !ukungan keluarga agi pasien !alam meng#a!api
penyakitnya
*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
29/47
BAB III 8IN9AUAN %A)U)
#. 1 Kasus
)eorang Pria Bernama 8n D& )uku )un!a& Umur = 8a#un 5asuk uma# )akit
Pa!a 8anggal 1* Agustus *+1-&
Pemeriksaan Cisik >
a. %ea!aan Umum %lien > Gelisa#& )esak Nafas
. 8ingkat %esa!aran > @ompos 5entis
$. 8an!a08an!a ital
8ekanan Dara# > 1-+2+ mmHg
Na!i > 1++ R25enit
Pernafasan > =25enit
)u#u > =?&4 +$
)P7* > +/.
!. BB > + %ge. 8B > 14 $m
Pemeriksaan Penunjang 8anggal > 1* Agustus *+1- >
a. Ureum > *+*&=*
. %reatinin > 1& mg2!l
$. )G78 > 1
!. )GP8 > =+
e. 6B@ > & R 1+=
f. B@ > =&+
g. HGB > 1+&?
#. H@8 > =*&/i. GD) > 141
j. Pemeriksaan a!iologi >
a, Hasil ontgen 8#ora
@or > Apeks 9antung Bergeser %e Laterokaua!al
@tr 8i!ak Dapat Dinilai
Pulmo>
8ampak Ber$ak %eturunan Pa!a Pulmo
Diafragma %anan )etingi %osta I Posterior
)inus %ostofrenikus %anan %iri Lan$ip
A!anya @airan Dirongga Al"eolus
%esan>)uspek %ar!iomegali '@",. A!anya Dalam Pulmo.
k. Pemeriksaan U)G >
Ginjal %anan > Bentuk Normal& Batas %ortiko 5e!uler 8ampak
8i!ak 9elas& Ekogenitas Parenkim Hipere$oi$& 8ak
8ampak Batu.
Ginjal %iri > Bentuk Dan Ukura Normal&8ak 8ampak Batu.
Diet ang Diperole# >
*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
30/47
a, Uremia 1?+ %kal
, Protein +&4 H!2%g B
$, en!a# Garam
8erapi >a, 7ksigen = Liter 'Nasal %anul,
, Injeksi Lasi %urang Lei# =* Ampu
$, Hemoion *1 '*+ 5g, Per 7ral
Dengan !iagnosa Gagal Ginjal %ronik )ta!ium Ak#ir ', '@k! )ta!ium ,&
!an menjalani #emo!ialisa rutin sejak ta#un *++ sampai !engan sekarang&
sekarang klien mengelu#& sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua tangan
!an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#& mual0
mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#& lesu. %lien makan !an minum
se!ikit& akti"itas erkurang& ti!ur terganggu karena sesak nafas& ti!ak a!a
kelu#an Nneri& #uungan klien !engan orang lain aik #uungan seksual
!engan istri terganggu akiat penyakit yang !i!erita ole# klien& !an keluarga
tela# mengeta#ui mengenai penyakitnya !an tela# menerimanya !engan lapang
!a!a& pasien !an keluarga rajin er!oa& a$a Al0Juran& !an sering !ikunjungi
ole# usta!F.
#. 2 Pembahasan Kasus
a. P"5K:8;:5
1. Bio!ata
a. I!entitas %lien
Nama %lien > 8n. D
Umur 2 8anggal La#ir > = 8a#un 2 + )eptemer 1??
9enis %elamin > Laki0laki
Agama > Islam
)uku2Bangsa > )un!a2 In!onesia
)tatus Pernika#an > 5enika#Pen!i!ikan > )L8A
Pekerjaan > )3asta
Alamat > 9l. Nyengseret )elatan 6 +=
No.5 > 1+-+*?-21*+1*?+*
8anggal 5asuk ) > 1* Agustus *+1-
8anggal Pengkajian > 1* Agustus *+1-
Diagnosa 5e!is > @%D )ta!ium
. Penanggung 9a3a
=+
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
31/47
Nama > Ny. 5
Umur > =+ 8a#un
9enis kelamin > Perempuan
Pen!i!ikan > )L8A
Pekerjaan > Iu uma# 8anggaHuungan !engan klien > Istri
*. i3ayat %ese#atan
a. %elu#an Utama > )esak Nafas
%lien mengatakan sesak nafas akan ertama# apaila klien
melakukan akti"itas erlei#an& seperti > menaiki tangga& jalan0
jalan !isekitar ruma#& !ll !an sesak nafas akan erkurang apaila
klien era!a !i!epan kipas angin 'meng#irup angin !ari kipas
angin,& klien merasa sesak nafas terus0menerus selama se#ari
penu#& klien merasakan sesak se!ang& !imana klien masi# mampu
melakukan aktifitas sen!iri seperti mengamil minum sen!iri&
man!i& 3alaupun separu# akti"itas !iantu ole# keluarga seperti
mengantar ke kamar ma!i !am toilet&klien merasa sesak nafas pa!a
saat pagi& siang& !an malam #ari atau terus menerus merasakan
sesak nafas.
. i3ayat %ese#atan )ekarang
%lien mengatakan sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua
tangan !an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an
er3arna keru#& mual0mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#&
lesu& pusing.
$. i3ayat %ese#atan ang Lalu
Pasien mengatakan sering keruma# sakit untuk melakukan
#emo!ialisa& !an mengontrolkan !iri ke!okter.
!. i3ayat kese#atan keluarga
%eluarga !an pasien mengatakan ti!ak a!a yang mengalamipenyakit penyakit ginjal& jantung& !an #ipertensi& !iaetes mellitus&
!ll.
=. Pola Persepsi
Pasien mengatakan !irinya mengalami gagal ginjal !an mengeta#ui
tentang gagal ginjal yang !i!eritanya. Pasien ta#u apa yang
menyeakan terja!inya gagal ginjal& akiat lanjut gagal ginjal !an
ta#u tentang $ara pera3atannya. )elama ini pasien mengatakan sering
=1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
32/47
minum minuman keras 'alko#ol, !an jarang minum air puti#.pasien
ti!ak meng#iraukan tentang kese#atannya. )etela# sakit& aru
menya!ari !an menyesali peruatan uruknya serta eroat ke sarana
kese#atan.
-. Pola nutrisi metaolik
a. )eelum sakit > pasien makan = kali se#ari& makan #ais satu
porsi& mengkonsumsi nasi& lauk& ua#& nafsu makan aik& minum
air puti# 40 gelas se#ari.
. )etela# sakit > pasien makan = kali se#ari& porsi se!ikit& ti!ak
#ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok makan. 5inu& Pasien merasa
mual0mual& se#ingga nafsu makan menurun.
. Pola eliminasia. )eelum sakit > BAB 1 kali se#ari& 3arna kuning&
konsistensi lunak& BA% 3arna kuning jerni#& ti!ak sakit.
. )elama sakit > BAB 1 kali 2 = #ari& konsistensi se!ikit keras&
BA% le3at selang kateter& 3arna keru#.
4. Pola lati#an !an akti"itas
a. )eelum sakit > melakukan akti"itas se#ari0#ari tanpa
antuan orang lain.
. )elama sakit > akti"itas !iantu ole# keluarga& karena sesak nafas&
klien kesulitan untuk melakukan akti"itas se#ari0#ari !an
menegelu# lema#& leti# !an lesu.
?. Pola istira#at !an ti!ur
a. )eelum sakit > pasien ti!ur ? jam pa!a malam #ari !an
ka!ang0ka!ang ti!ur siang& =+ menit ; 1 jam per#ari.
. )elama sakit > pasiensusa# ti!ur !an ka!ang ti!ak ti!ur karena
sesak nafas yang !ialaminya.
. Pola persepsi sensori !an kognitif
)eelum sakit !an selama sakit !aya ingat klien agus& ti!ak a!a
kelu#an nyeri maupun yang erkaitan !engan kemampuan sensasi.. Pola #uungan !engan orang lain
)eelum !an selama sakit& #uungan pasien !engan orang lain aik.
1+. Pola repro!uksi !an seksual
Huungan seksual !engan istri terganggu& terkait penyakit yang
!ialami ole# klien& se#ingga meng#amat #uungan suami
istri.Namun pasien mengatakan mampu mengontrol nafsu seksualnya.
11. i3ayat psikososial
=*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
33/47
a. Pola konsep !iri
%eluarga pasien !an pasien menerima penyakit yang !i!erita
pasien serta erusa#a untuk melakukan pera3atan yang teraik
!emi kesemu#an pasien.. Pola kognitif
%eluarga pasien !an pasienmengeta#ui tentang penyakit yang
!i!erita pasien.
$. Pola koping
%eluarga pasien !an pasien sempat k#a3atir !alam meng#a!api
penyakit yang !i!erita pasien terlei# lagi tentang pemiayaan
'oat serta $u$i !ara#,.
1*. i3ayat )piritual
a. %etaatan Pasien Beria!a#Pasien eragama Islam& pasien rajin solat !an er!oa !itempat ti!ur
serta setiap malam pasien mema$a Al0Juran 'pasien mengatakan
a#3a 8u#an a!ala# kekuatannya !an tempatnya menga!u,.
. Dukungan %eluarga Pasien
%eluarga sering er!oa !an mema$akan ayat Al0Juran ketika
mengunjungi pasien serta mengun!ang usta!F atau kyai untuk
!atang men!oakan pasien.
$.itual ang Biasa Dijalankan Pasien
)olat& er!oa& !an mema$a Al0Juran.1=. Pemeriksaan Cisik
a. %ea!aan Umum %lien > Gelisa#& )esak Nafas
. 8ingkat kesa!aran > @ompos 5entis
$. 8an!a0tan!a ital
8ekanan Dara# > 1-+2+ mmHg
Na!i > 1++ 2menit
Pernafasan > =2menit
)u#u > =?&4 +@
)P7* > +/.
BB > + kg
8B > 14 $m!. )istem %ar!i"askuler
9antung era!a !iagian !epan rongga me!iastinum& iktus $or!is
tak tampak& iktus $or!is teraa !i I@ I linea mi! $la"i$ula&
unyi re!up !an unyi tama#an.
e. )istem Pen$ernaan
Bentuk perut un$it& ti!ak a!a massa& nteri tekan& ising usus
112menit.
==
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
34/47
f. )istem 5uskuloskeletal
%ekuatan otot menurun& ti!ak a!a kelainan tulang& a!anya e!ema
pa!a kaki !an tangan& kekuatan otot masing ; masing tangan !an
kaki& pa!a skala - 'kekuatan $ukup kuat tapi ukan kekuatan
penu#,. 'kekuatan otot skala menggunakan lo"etteSs& !engan nilai
+ 0 ,.
g. )istem En!okrin
6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a
tangan !an kaki& 6aja# se!ikit engkak.
#. )istem Integumen
6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a
tangan !an kaki& @8 = Detik& kulit !iraa #angat.
i. )istem Neurologi8ingkat kesa!aran pasien apatis.
j. )istem epro!uksi
8i!ak A!a 5asala#.
k. )istem Perkemi#an
BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#.Pasien
menggunakan foley $ateter.
l. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laoratorium
8gl > 1* Agustus *+1-Ureum > *+*&=*
%reatinin > 1& mg2!l
)G78 > 1
)GP8 > =+
6B@ > & 1+= 2 Tl
B@ > =&+
HGB > 1+&?
H@8 > =*&/
GD) > 141
*. Pemeriksaan a!iologi >
Hasil rontgen t#ora@7> Apeks jantung ergeser ke laterokaua!al
@8 ti!ak !apat !inilai
Pulmo>
8ampak er$ak keturunan pa!a pulmo
Diafragma kanan setingi kosta IR posterior
)inus kostofrenikus kanan kiri lan$ip
A!anya $airan !irongga al"eolus
%esan>
)uspek kar!iomegali '@,.A!anya !alam pulmo.
=-
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
35/47
=. Pemeriksaan U)G >
Ginjal kanan > Bentuk normal& atas kortiko me!uler
tampak ti!ak jelas& ekogenitas parenkim #ipere$oi$& tak
tampak atu.Ginjal kiri > Bentuk !an ukura normal&tak tampak
atu.
m. Diet yang !iperole# >
Uremia 1?+ kkal
Protein +&4 #!2kg BB
en!a# garam
n. 8erapi >
7ksigen = liter 'nasal kanul,
Injeksi Lasi kurang lei# =* ampulHemoion *1 '*+ mg, per oral.
b. :nalisa !ata
5< !:T: "T;
8an!a0tan!a ital
8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg
Na!i > 1++ 2menit
Pernafasan > =2menit
)u#u > =4&4.+$
)P7* >+/ .
Hasil pemeriksaan fisik paru >
simetris statis !inamis
taktil fremitus teraa kanan !an
kiri lema#& re!up& ronk#i asa#
#asil rontgen > a!anya $airan !i
E!ema
@airan masuk
ke paru
E!ema paru
Difusi +ksigen
!an @7* paru
terganggu
Pola nafas
ti!ak efektif
Pola nafas ti!ak
efektif
=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
36/47
rongga al"eolus.
* D) >
%lien mengelu# lema#& leti#&
lesu.
D7 >
8an!a0tan!a ital
8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg
Na!i > 1++ 2menit
Pernafasan > =2menit)u#u > =?&4 +$
%onjungti"a palperal anemis
@8 pa!a ekstremitas atas !an
a3a# lei# !ari = !etik
Hemogloin .- g2!l 'lo3,
Hematokrit *4.- / 'lo3,
Eritrosit=. juta2mmk 'lo3,
)P7* >+/ .
kerusakan fungsi
ginjal
sekresi eritropoetin
menurun
pro!uksi eritrosit
menurun
oksi #emogloin
menurun
suplay oksigen ke
jaringan menurun
gangguan perfusi
jaringan
Gangguan perfusi
jaringan
= D) >
%lien mengatakan BA% ti!ak
lan$ar& air ken$ing se!ikit !an
3arna keru#. 8anggan !an kaki
memengkak.
D7 >
E!ema pa!a tangan !an kaki
8urgor kulit ti!ak elastis
GG% !an gagal
jantung
Peningkatan $airan
intra"askuler
8erja!i
perpin!a#an $airan
Dari intra"askuler
ke interstitial !i
%elei#an
"olume $airan
=4
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
37/47
@8 lei# !ari = !etik.
BB > + kg
Ureum *+*&=* mg2!l
perifer
@airan interstitial
meningkat
E!ema perifer !an
paru
kelei#an "olume
$airan
- D) >%lien mengatakan mual0mualn
nafsu makan erkurang.
D7 >
%lien makan porsi se!ikit& ti!ak
#ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok
makan.
Ureum > *+*&=*
%reatinin > +&1+
)G78 > 1
)GP8 > =+
6B@ > & 1+= 2
B@ > =&+
HGB > 1+&?
H@8 > =*&/
GD) > 141
Diet >
Uremia 1?+ kkal
Protein +&4 #!2kg BB
en!a# garam
%erusakan fungsiginjal
BUN& kreatinin
meningkat
Pro!uksi sampa#
!ialiran !ara#
5asuk !alam
saluran
gastrointestinal
Nausea
omitus
Gangguan nutrisi
kurang !ari
keutu#an tuu#
Gangguannutrisi kurang !ari
keutu#an tuu#
=?
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
38/47
D) >
%lien mengatakan menyera#kan
semua masala# kese#atnnya
kepa!a 8u#an.
D7 >
%lien !an keluarga tampak
er!oa& solat !an mema$a al0
Juran !an sering !ikunjungi
ole# usta!F2 kiyai
%lien !an
keluarga
%ekuatan iman
Ber!oa !an
mema$a Al0Juran
%e!ekatan
!engan 8u#an
5emiliki
#uungan yang
aik !engan 8u#an
5emiliki
#uungan yang
aik !engan
8u#an
4 D) >
%lien !an keluarga mengatakan
tetap menjalani pera3atan untuk
kesemu#an pasien !an terus
#i!up !engan penu# semangat
!engan menjaga pola makan&
!an pola #i!up
D7 >
%lien !an keluarga tampak
tenang meng#a!api pera3atan
yang melela#kan
%lien !an
keluarga
memiliki
)emangat Hi!up
5eng#a!api
penyakit !engan
saar
Pasra# kepa!a
8u#an
%ualitas #i!up
meningkat
%ualitas
#i!up meningkat
#. # !iagnosaKeperawatan
1. Pola Nafas 8i!ak Efektif Ber#uungan Dengan E!ema Paru.
=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
39/47
*. Gangguan Perfusi 9aringan Ber#uungan Dengan )uplai 7ksigen %e
9aringan 5enurun.
=. %elei#an olume @airan Ber#uungan Dengan Input @airan Lei#
Besar Dari Pa!a 7utput.-. Gangguan Nutrisi %urang Dari %eutu#an 8uu# Ber#uungan
Dengan Intake 8i!ak A!ekuat.
. 5emiliki Huungan ang Baik Dengan 8u#anBer#uungan Dengan
%epasra#an Dan %esaaran Dalam 5eng#a!api 8ingkat Penyakit
ang Dialami 7le# Pasien 'Gagal Ginjal %ronik 8a#ap Ak#ir2)ta!ium
,.
4. %ualitas Hi!up 5eningkat Ber#uungan Dengan %emampuan Pasien
Dan %eluarga Dalam 5eng#a!api )ulitnya 5enjalani Hi!up DenganPenyakit ang Berat.
#. $ ;ntervensi Keperawatan
5
%lien ti!ak mengalami
!yspnea
a. Auskultasi unyi nafas&
$atat a!anya $rakles
. Ajarkan klien atuk
efektif !an nafas !alam
$. Atur posisi senyaman
mungkin
!. Batasi untuk
erakti"itas
e. Anjurkan !iet
#ipertonis
f. kolaorasi pemerian
oksigen
a. menyatakan a!anya
pengumpulan sekret
. memrsi#kan jalan
nafas !an
memu!a#kan alirfan
oksigen
$. men$ega# terja!imya
sesak nafas
!. men$ega# sesak atau
#ipoksia
e. mengurangi e!ema
paru
f. perfusi jaringan
a!ekuat.
8ujuan >
Perfusi jaringan
a!ekuat
%riteria #asil >
@8 kurang !ari *
a. )eli!iki a!anya tan!a
anemia
. 7ser"asi a!anya
e!ema ekstremitas
$. Dorongan lati#an aktif
a. 5engeta#ui penyea
. E!ema merupakan
penyea
$. 5eningkatkan
sirkulasi perifer
=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
40/47
!etik. !engan rentang gerak
sesuai toleransi
!. %olaorasi pemerian
oksigen
!. 5eningkatkan suplai
oksigen
8ujuan >
olume $airan !alam
kea!aan seimang
%riteria #asil >
8i!ak a!a e!ema&
keseimangan antara
input !an output $airan
a. %aji status $airan
!engan menimang BB
per#ari& keseimangan
masukan !an keluaran&
turgor kulit 8an!a0tan!a
"ital
. Batasi masukan $airan
$. 9elaskan pa!a pasien!an keluarga tentang
pematasan $airan.
!. Anjurkan pasien 2 ajari
klien untuk men$atat
penggunaan $airan
terutama pemasukan
!an keluaran.
a. 5engeta#ui status
$airan& meliputi input
!an output.
. Pematasan $airan
akan menentukan BB
i!eal& keluaran urine&
!an respon ter#a!ap
terapi.$. Pema#aman
meningkatkan
kerjasama klien !an
keluarga !alam
pematasan $airan.
!. 5engeta#ui
keseimangan input
!an output.
-. 8ujuan >
5emperta#ankan
masukan nutrisi yang
a!ekuat !engan
%riteria #asil >
5enunjukan protein
alumin stail.
a. A3asi konsumsi
makanan 2 minuman
. Per#atikan a!anya mual
munta#
$. Berikan makanan
se!ikit tapi sering
!. Berikan !iet protein +.4
#!2kg BBe. Berikan pera3atan
mulut sering
a. 5engi!entifikasi
kekurangan nutrisi
. 5enurunkan
pemasukan !an
memerlukan
inter"ensi
$. Porsi lei# ke$il !apat
meningkatkan
masukan makanan
!. 5eningkatkan protein
alumin
e. 5enurunkan
keti!aknyamanan !an
mempengaru#i
-+
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
41/47
masukan makanan.
8ujuan >
5emeli#ara #uungan
aik !engan 8u#an.
a. ajin melakukan !oa
. ajin mema$a al0
Juran
$. ajin melakukan #al0
#al yang erkaitan
!engan kero#aniaan.
a. 5en!ekatkan !iri
pa!a 8u#an
'memina #uungan
yang aik !engan
8u#an melalui !oa,.
. 5enenangkan !iri
!engan meli#at !an
merengungkan
ajaran0ajaran 8u#an.
$. 5eningkatkan
keimanan !engan
meliatkan !iri
!engan #al0#al yang
erkaitan !engan
kero#aniaan.
4 8ujuan >
5emperta#ankan
kualitas #i!up yang
aik.
a. 5ampu
mengen!alikan
masala#
. 5eng#a!api
pera3atan !engan
taa# !an saar
a. 5eng#a!api segala
sesuatu !engan
tenang
. 5ampu
mengen!alikan stress
!engan aik.
-1
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
42/47
BAB I PENU8UP
$.1 KesimpulanLaporan ini erisi tentang Palliati"e @are pa!a pen!erita gagal ginjal kronik.
Di#arapkan pera3at !apat mengeta#ui lei# lagi mengenai Palliati"e @are !an
$ara penanganan pa!a pasien pen!erita gagal ginjal kronik& ti!ak #anya
tin!akan me!is tetapi penanganan pa!a psikis pen!erita '5eningkatkan
kualitas #i!up pen!erita, !an keluarga !an !apat melakukan komunikasi
terapeutik.
$.2 aran1. Bagi pema$a !i#arapkan makala# ini !apat memeri informasi !an
pengeta#uan tentang penyakit Gagal Ginjal %ronis serta !apat menja!i
pemi$u untuk melakukan tin!akan pen$ega#an !ini ter#a!ap Penyakit
Gagal Ginjal %ronis.
*. Bagi petugas pera3atan !i#arapkan makala# ini !apat menja!i informasi
tama#an mengenai penyakit Gagal Ginjal %ronis se#ingga !apat
memerikan asu#an kepera3atan yang tepat !an !apat menja!i sarana
informasi agi klien2 masyarakat !alam memerikan pen!i!ikan
kese#atan.
=. Bagi institusi pen!i!ikan !i#arapkan !apat ikut serta untuk melakukan
promosi kese#atan atau penyulu#an tentang Penyakit Gagal Ginjal
%ronis kepa!a masyarakat.
-*
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
43/47
DAC8A PU)8A%A
1. An!erson & Ian .D > @are of t#e @riti$ally Ill )urgi$al Patient&
1& 8#e oyal @ollege of )urgeons of Englan!
*. Hopkinson .B > General @are Units& in @riti$al @are& )tan!ar!s ;
Au!it an! Et#i$s& ED. 8inker& Bro3ne an! )ial!& 14& Arnol! p. =? ;
-
=. 5oore E.E& 5atto %.L& Celi$iano D. Prin$iples of @riti$al
@are& in 8rauma 5anual& ED. 5oore E.E& 5atto %.L& Celi$iano
D. *++=& 5$Gra3 Hill Book @oy.&p. --1 ; -1
-. i"et E.B an! @oopersmit# @.5 > @riti$al @are& in 8#e 6as#ington
5ANUAL 7C surgery& t#e!. & E!. %lingensmit# 5.E& Lie E.@& Glasgo3
).@ et al& *++& Lippin$ot 6illiams ( 6ilkins& P#ila!elp#ia& p. 1=- ; *.
. )meltFer& ).@. ( Bare& B.G. Brunner an! )u!!art#Ss tetook of me!i$al;
surgi$al nursing. t# E!ition. Ali# a#asa > 6aluyo& A. 9akarta> EG@ *+++
'Buku asli !iteritkan ta#un 14,
4. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali#
a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1 'Buku asli !iteritkan
ta#un 1,
?. @or3in& E.9. Han!ook of pat#op#ysiology. Ali# a#asa > Pen!it& B.U.
9akarta> EG@ *++1 'Buku asli !iteritkan ta#un 14,
. Pri$e& ).A. ( 6ilson& L.5. Pat#op#ysiology> @lini$al $on$ept of !isease
pro$esses. -t# E!ition. Ali# a#asa > Anugera#& P. 9akarta> EG@ 1-
'Buku asli !iteritkan ta#un 1*,
. )uyono& )& et al. Buku ajar ilmu penyakit !alam. E!isi ketiga. 9akarta>
Balai Penerit C%UI *++1
1+. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali#
a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1'Buku asli !iteritkan
ta#un 1,
-=
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
44/47
DAC8A I)I
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.* 8ujuan...............................................................................................................*
BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A..............................................................................=
*.1 %onsep %epera3atan Palliati"e @are.............................................................=
*.* %onsep Gagal Ginjal %ronis...........................................................................
BAB III 8IN9AUAN %A)U)................................................................................*
=. 1............................................................................................................%asus
.................................................................................................................*
=. *.........................................................................................Pema#asan %asus
....................................................................................................................=1
=. =..................................................................................Diagnosa %epera3atan
....................................................................................................................-1
=. -..................................................................................Inter"ensi %epera3atan
....................................................................................................................-1
BAB I PENU8UP...............................................................................................-
-.1 %esimpulan................................................................................................-
-.* )aran...........................................................................................................-
DAC8A PU)8A%A.............................................................................................-4
--
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
45/47
K:T: P"5:5T:7
Puji syukur ke#a!irat Alla# )68 atas ra#mat& #i!aya# !an inaya#0Nya.
%ami !apat menyelesaikan tugas makala# ini untuk memenu#i tugas mata kulia#
%epera3atan Paliatif !an 5enjelang Ajal.
%ami #arap makala# ini isa ermanfaat untuk kita semua !emi
mengeta#ui informasi tentang >:suhan Keperawatan Paliatif pa-a agal
injal Kronik?.
%ami menya!ari a#3a makala# ini jau# !ari kesempurnaan. 7le# karena
itu& kritik !an saran yang memangun sangat !i#arapkan kami !emi
kesempurnaan makala# ini.
)emoga makala# ini !apat ermanfaat agi kita semua.
)umenep& No"emer *+1
Kelompok ;@
-
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
46/47
>/:K:6:H :UH:5 K"P"7:A:T:5 P:6;:T;B P:!:
::6 ;58:6 K7
-4
1. :ns,aria-i2. "ll, 3u-, afitri
#. Bathor 7ahman
$. Bifin :,u usanti
%. 6eviana !ea Chin-,
&. 8ohan 7ia,a-i
-
7/24/2019 keperawatan paliatif Gagal Ginjal Kronik
47/47
2*1%