KUESIONER

PENGARUH TINGKAT KUALITAS PELAYANAN JASA PUSKESMAS

TERHADAP KEPUASAN PASIEN

(STUDI KASUS PADA PUSKESMAS KECAMATAN HATONDUHAN)

IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama :

2. Jenis kelamin : Laki – Laki / Perempuan (*)

3. Usia : (*)

a. < 20 thn d. 41 thn s/d 50 thn

b. 21 thn s/d 30 thn e. > 50 thn

c. 31 thn s/d 40 thn

4. Pendidikan terakhir (*)

a. SD / Sederajat d. Diploma (D1 – D3)

b. SLTP / Sederajat e. Sarjana (S1)

c. SLTA / Sederajat

5. Pekerjaan : (*)

a. Pelajar d. Wiraswasta

b. Pegawai negeri e. Lain - lain

c. Pegawai swasta

Universitas Sumatera Utara

(*) = Pilih salah satu

DAFTAR PERTANYAAN

Petunjuk Pengisian :

Isilah jawaban Bapak / Ibu / Sdr / I atas pertanyaan yang ada dengan cara memberikan

tanda “ ” pada kolom kosong yang telah tersedia sesuai dengan keadaan yang anda

alami.

Keterangan :

SS : Sangat Setuju

S : Setuju

RR : Ragu-Ragu

TS : Tidak Setuju

STS : Sangat Tidak Setuju

No. Pertanyaan SS S RR TS STS

1 Mengucapkan salam kepada

pasien hal yang menyenangkan

pasien.

2 Pegawai bertutur kata lembut

kepada pasien dalam melayani

pasien.

3 Petugas melayani pasien tanpa

ada diskriminasi.

4 Petugas selalu sabar dalam

melayani pasien.

5 Gedung puskesmas dalam

kondisi yang baik.

6 Lingkungan puskesmas tetap

bersih sepanjang hari.

7 Alat-alat kesehatan yang

tersedia layak pakai.

8 Letak alat-alat kesehatan di

puskesmas tertata rapi dan

bersih.

9 Suasana di sekitar puskesmas

nyaman.

10 Petugas medis di puskesmas

Universitas Sumatera Utara

berpengalaman dalam

mengobati pasien.

11 Semua keluhan pasien dapat

ditangani oleh petugas medis.

12 Petugas selalu menanyakan

keluhan para pasien.

13 Petugas memberikan rasa

nyaman dan tenang kepada

pasien saat menjalani

pengobatan.

14 Petugas dengan sigap

menanggapi keluhan pasien.

15 Petugas memberikan

keterangan kepada pasien

dengan jelas dan singkat.

16 Petugas medis dan non-medis

cepat dan tepat dalam

menanggapi pasien yang

datang.

17 Pendaftaran pasien dilakukan

dengan cepat dan singkat.

18 Semua keluhan pasien dilayani

sesuai dengan prosedur yang

ada di puskesmas.

19 Petugas langsung menangani

keluhan para pasien.

20 Pasien merasa puas terhadap

pelayanan petugas medis dan

non-medis.

21 Masyarakat merasa senang

berobat ke puskesmas.

22 Lokasi puskesmas tidak jauh

dari rumah penduduk.

23 Berobat di puskesmas dapat

membantu mempercepat

kesembuhan pasien.

24 Fasilitas kesehatan di

puskesmas telah memenuhi

kebutuhan masyarakat dalam

masa pengobatan.

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN A

Kepada Yth

Bapak, Ibu, Saudara/I responden penelitian

Di Tempat

Dengan hormat,

Dalam rangka menyelesaikan Tugas Akhir (TA) peneliti di program D3

Universitas Sumatera Utara, maka peneliti memiliki kewajiban untuk melakukan

penelitian. Sehubungan dengan penelitian yang sedang dilakukan, maka peneliti

memohon kesediaan Bapak, Ibu, Saudara/I untuk menjadi responden penelitian yaitu

dengan mengisi kuisioner dan memilih jawaban pada kolom yang telah disediakan.

Kuisioner ini dimaksudkan untuk mengetahui pengaruh kualitas pelayanan

Puskesmas Kecamatan Hatonduhan yang diberikan selama ini terhadap kepuasan

pasien khususnya pasien yang berada di Kecamatan Hatonduhan.

Jawaban dari kuisioner ini akan digunakan sebagai keperluan peneliti untuk

menyusun Tugas Akhir (TA) peneliti yang berjudul “Pengaruh Tingkat Kualitas

Pelayanan Jasa Puskesmas Terhadap Kepuasan Pasien (Studi Kasus Puskesmas

Kecamatan Hatonduhan)”. Untuk itu, peneliti berharap pengisian kuisioner ini

dilakukan dengan seobjektif mungkin.

Sebagaimana penelitian ilmiah, kerahasiaan identitas Bapak, Ibu, Saudara/I

dalam memberikan penilaian tidak akan membawa konsekuensi yang merugikan.

Atas kesediaan dan partisipasinya dalam pengisian kuisioner ini, peneliti

mengucapkan terimakasih.

Medan, 28 Maret 2013

Hormat Peneliti,

Advendos D.C Sigalingging

Universitas Sumatera Utara