keratokonjungtiva sicca
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
1/19
Keratokonjungtivitis Sicca
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
2/19
EPIDEMIOLGI Sindrom Mata Kering menggambarkan suatu keadaan defsiensi air
mata baik secara kualitas maupun kuantitas, yang terjadi akibatpenurunan produksi air mata atau penguapan air mata yangberlebihan
Insiden sindrom ini sering terjadi orang usia lanjut dan wanita
menopause.
Di Amerika Serikat, diperkirakan ,! juta perempuan dan ",#$ jutalaki % laki, yang berusia &' tahun keatas mengalami sindrom ini.
(aktor resiko terjadinya sindrom ini ialah peningkatan polusi udara,penggunaan obat)obatan tertentu seperti obat alergi dan obathipertensi, peningkatan pengguna lensa kontak dan peningkatanpenggunaan komputer, serta penyakit sindrom syogren
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
3/19
DEFINISI
Keratokonjungti*itis Sicca atau di sebut jugaSindrom Mata Kering didefnisikan sebagaisuatu gangguan pada permukaan mata yangditandai dengan keringnya permukaan kornea
dan konjungti*a yang terjadi akibatketidakstabilan produksi dan +ungsi darilapisan air mata akueus, musin, atau lipid-.
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
4/19
ETIOLOGIKONDISI PENYAKIT
ipo+ungsi kelenjarlakrimal
- Kongenital : Aplasia kelenjar lakrimal (alakrima kongenital),
Aplasia nervus trigeminus, Dysplasia ektodermal
-Didapat :a. Penyakit sistemik (Sindrom syorgen, sklerosis sistemik
progresif, sarkoidosis, leukemia, limfoma, amiloidosis,
hemokromatosis);
b. Infeksi (Trachoma, parotitis epidemica);
c. Cedera (Pengangkatan kelenjar lakrimal, iridiasi, luka bakar
kimia);
d. Medikasi (Antihistamin, antimuskarinik (atropin, skopolamin),anestesi umum (halothane, nitous oxide), beta adrenergik
blocker (timolol)
Defsiensi musin Defisiensi vitamin A, sindrom Stevens Johnson, pemfigoid okuler,konjungtivitis menahun, luka bakar kimia, obat obatan
(antihistamin, agen antimuskarinik, beta blocker (practolol))
Defsiensi /ipid Blepharitis menahun, jaringan parut di tepian palpebra
0*aporasi berlebihan Keratitis neroparalitik, keratitis lagoftalmus
De+ekti+ flm air mata a. Kelainan palpebra(Coloboma, Ektropion atau entropion, Keratinisasi tepian palpebra,
Kedipan berkurang (gangguan neurologik, hipertiroid, lensa kontak,
keratitis herpes simpleks, lepra), Lagophthalmos )
b. Kelainan konjungtiva (Pterygium, Symblepharon)
c. Proptosis
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
5/19
1landula lakrimalmenerima pasokandarah dari arterilakrimalis, dandipersaraf oleh
)ner*us lakrimalissensoris-, sebuahcabang pertama dariner*us trigeminus2
)ner*us petrosussuperfsialismagna,yang datang darinukleus sali*ariussuperior,
ner*us simpatis yangmenyertai arterilakrimalis dan ner*uslakrimalis
A3A45MI DA3 (ISI5/51I1. APPARATUS LAKRIMAL
Kompleks lakrimalis terdiri atas glandula
lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal,duktus nasolakrimal. Sistem lakrimal terdiriatas ! bagian, yaitu6
Sistem produksi atau glandula lakrimalyang terletak di temporo antero superiorrongga orbita.
Sistem ekskresi, yang terdiri atas pungtumlakrimal, kanalikuli lakrimal, sakuslakrimal, duktus nasolakrimal. Sakuslakrimal terletak di bagian depan ronggaorbita.
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
6/19
2. AIR MATAAir mata membentuk lapisan tipis
setebal 7 % "' um yang menutupiepitel kornea dan konjungti*a.
Isotonik dengan p rata % rata 7,&8olum air mata normal 6 79:)! u/
pada setiap mata
(ungi dari air mata 6
". Menghapus benda asing daripermukaan kornea
!. Sumber oksigen terhadap epitelkornea dan konjunti*a
. ;elicin antara kelopak mata danpermukaan kornea mata
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
7/19
Film Air Mata". /apisan superfsial lipid-
) dihasilkan oleh kelenjar meibom dan
kelenjar sebasea) ber+ungsi mencegah e*aporasi dan
memiliki ketebalan '," um
!. /apisan akueous komponen terbesar-
) disekresi oleh kelenjar lakrimalis, glandula
lakrimal asesorius kelenjar Krause dan
@ol+ring-,) mengandung garam%garam inorganik,
glukosa, urea, protein dan glikoprotein
yang ber+ungsi dalam pengambilanoksigen untuk metabolisme kornea.
. /apisan musin
) dihasilkan oleh sel%sel gobletkonjungti*a
) terdiri atas glikoprotein dan melapisisel % sel epitel kornea dan konjungti*a.Membran sel epitel terdiri ataslipoprotein sehingga relati+ hidropobik
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
8/19
Mekanisme Pengeluaran Air Mata
glandula lakrimal di anterior superolateral
pungtum lakrimal
kanalikuli lakrimal
sakus lakrimal
duktus nasolakrimal
interna meatus di rongga hidung
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
9/19
Patofisiologi
! mekanisme yang menyebabkan matakering6
1. Hiperosmolaritas air mata
kurangnya aliran aueous ataupun penguapan
air mata yang berlebihan osmolaritascedera epitelium permukaan okuler dengan
pengakti+an mediator inBamasi ke dalam airmata
InBamasi akut dapatmengakibatkan peningkatanreBeks lakrimasi dan berkedip
inBamasi kronis dapatmenyebabkan berkurangnyasensitisasi pada kornea danpenurunan reBeks lakrimasiyang berujung padapeningkatan penguapan danketidakstabilan lapisan air
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
10/19
2.Ketidakstabilan lapisan air mata
Ketidakstabilan lapisan air mata berakibat peningkatan
penguapan air mata yang berkontribusi pada hiperosmolaritas
air mata.
Kelainan lapisan aueous
Kurangnya produksi lapisan aueous disebabkan terjadinyagangguan interaksi neuro humoral permukaan okuler yangmenyebabkan terinterupsinya impuls sara+ sekretmotorik kekelenjar lakrimal yang berakibat terjadinya inBamasi danmensupresi sekresi aueous sehingga menyebabkan jejas secaratidak langsung pada permukaan okuler maka timbul gejala tidak
nyaman dan iritasi okuler.1angguan yang terjadi biasanya merupakan akibat dariberkurangnya produksi air mata yang disebabkan oleh gangguansensitiftas kornea, adanya jejas pada kelenjar lakrimal, obat,perjalanan penyakit atau +aktor personal.
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
11/19
Kelainan musin
1angguan produksi musin mengakibatkan penyebaran airmata yang tidak merata pada permukaan mata. 1angguandisebabkan oleh hilangnya sel goblet konjungti*a.
Kelainan lipid Kekurangan lapisan lipid pada anatomi air matamenyebabkan
e*aporasi yang berlebihan.
Dis+ungsi kelenjar meibomia, meibomitis, in+eksi kelopak
mata, blepharitis dapat menghambat lipid yang pentinguntuk
mengurangi penguapan lapisan aueous.
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
12/19
MANIFESTASI KLINIS
Gejala SubjektifMata Kerin
mata terasa gatal
adanya sensasi
mata sepertiberpasir,
Sakit
Silau ;englihatan kabur.
Gejala Objektif Mata Kerin
Sekresi mukus yang berlebihan
Sukar menggerakkan kelopak mata
Mata tampak kering dan terdapat erosi
kornea
;ada pemeriksaan slit lamp, meniskus air
mata pada tepi palpebra in+erior menghilang
atau terganggu Konjungti*a bulbi tampak edema, hiperemik,
menebal, dan kusam tidak tampak kilauan-.Kadang % kadang terdapat benang mucus
kekuning)kunigan pada +orniks konjungti*ain+erior.
;ada keadaan lanjut, biasa ditemukan
flament benang)benang- yang satuujungnya melekat di kornea sedangkan ujung
lainnya bergerak bebas. ;ada keadaan ini
dapat ditemukan neo*askularisasi kornea
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
13/19
DIAGNOSIS
Diagnosis bisa ditegakkan dengan anamnesisberdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan fsik matadengan slit lamp biomikroskopi, dan tes diagnostik.
4es diagnostik6
". Cji Schirmer
!. 4ear (ilm reakup 4ime 4C4-
. ;emulasan (luorescein
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
14/19
Derajat Keparahan Mata Kering
Mildasil tes schirmer kurang dari "' mm dalam& menit
Moderateasil tes schirmer antara &)"' mm dalam &menit
Se*ere
asil tes schirmer kurang dari & mm dalam &menit,
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
15/19
DIAGNOSIS KOMPLIKASIBANDING
". lepharitis!. Konjungti*itis alergi
. Keratokonjungti*itisSuperior /imbic
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
16/19
PENATALAKSANAANDasar dari pengobatan sindrom mata kering ialah mencari penyebab dan
mengetahui jenis lapisan air mata yang mengalami defsiensi.Simptomatic treatment ;engobatan sindrom mata kering adalah sebagai berikut
1. Pe!berian air !ata buatan
Air mata buatan diberikan ")! tetes pada dewasa maupun anak ) anak apabilaterjadi defsiensi komponen air. Air mata buatan ini ber+ungsi sebagai pelumaspada permukaan mata.
". Sale# $ el, sebagai pelumas jangka panjang, terutama saat tidur
%. Ka&a!ata #ele!bab bilik
apabila penyebabnya lingkungan yang terlalu panas atau dingin. Csahakan kaca
mata hitam yang dipakai adalah yang mempunyai bentuk yang cukup lebar danmenutupi daerah samping mata, sehingga penguapan air mata dapat dihindari.
'. Aen anti(in)a!a*i
) Siklosporin A topikal 6 diberikan " tetes pada setiap mata per "! jam.
) Kortikosteriod topikal 6 Kortikosteroid topikal baik digunakan sendiri atau bersamadengan Siklosporin, bisa mengurangi peradangan dan gejala mata kering.
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
17/19
PENATALAKSANAAN
+. T,#ikal $ *i*te!ik tetra*iklin
5bat ini e+ekti+ apabila terdapat dis+ungsi kelenjar
meibom, obat yang bisa diberikan berupa6
DoHycycline "'' mg, MinoHycline "'' mg
-. Len*a k,ntak/ensa kontak diberikan pada pasien dengandefsiensi mucus dengan derajat berat yang gagalditerapi menggunakan obat)obatan.
. /e0a) ;unctal plug
) 4arsorrhaphy
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
18/19
PROGNOSIS
Secara umum, prognosis untuk ketajaman*isual pada pasien dengan sindrom matakering adalah baik.
Sebagian besar pasien dengan derajatkeparahan ringan hingga sedang dapatdiobati gejalanya dengan pemberianlubricant, dan gejalanya bisa teratasi.
;ada mata kering yang berat, bisamengganggu kualitas hidup karena seringkalipasien mengeluhkan penglihatan kabur, iritasi
berat sehingga mereka kesulitan membuka
-
7/23/2019 Keratokonjungtiva Sicca
19/19
40EIMA KASI