Ketkä käyttävät sairausvakuutusetuuksia?

Jenni Blomgren, VTT, erikoistutkija

Kelan tutkimusosasto

Kestävä kehitys -seminaari, Kela 5.6.2014

2

Tarkastelussa sairaanhoitokorvaukset

• Kela maksaa sairaanhoitokorvauksia • Lääkkeistä• Yksityislääkärin palkkioista• Yksityisestä hammashoidosta• Yksityisestä tutkimuksesta ja hoidosta• Matkoista ja yöpymisestä

• Korvaukset kattoivat 14 % Kelan etuuskuluista 2013

• Muita sairausvakuutuksen korvauksia ei tarkastella (sairaus- ja vanhempainpäivärahat, kuntoutus sekä työterveyshuollon ja YTHS:n korvaukset)

3

Mitä esitys sisältää

• Kuinka suuri osuus väestöstä saa näitä etuuksia eri väestöryhmissä?

• Kuinka paljon korvauseuroja keskimäärin saadaan eri väestöryhmissä?

• Keitä ovat sairaanhoitokorvausten suurkuluttajat eli kalliit asiakkaat?

4

Korvauksia saaneet ja korvaussummat vuonna 2013

Korvauksen-saajia (hlöt)

Osuus väestöstä

Korvaus-eurot

Korvaus-aste

Sairaanhoitokorvaukset 4,2 milj. 77 % 1831 milj. € 58 %

Lääkekorvaukset 3,8 milj. 70 % 1273 milj € 70 %

Lääkärinpalkkiot 1,6 milj. 30 % 73 milj. € 22 %

Hammashoito 1,1 milj. 20 % 126 milj. € 32 %

Tutkimus ja hoito 1,2 milj. 22 % 64 milj. € 22 %

Matkat ja yöpymiset 0,7 milj. 12 % 294 milj. € 88 %

Sairaanhoitokorvauksia saa yli kolme neljästä suomalaisesta

5

Sairaanhoitokorvauksia saaneiden osuus väestöstä 1986–2013 (%)

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 Sairaanhoitokorvaukset yhteensä

Lääkkeet

Lääkärinpalkkiot

Hammashoito

Tutkimus ja hoito

Matkat

Korvausta saaneiden osuus väestöstä (%)

Lähde: Kelasto-tietokanta

6

Naiset saavat sairaanhoitokorvauksia useammin kuin miehet (vuosi 2013)

Yhteensä Lääkkeet Lääkärin-palkkiot

Ham-mashoito

Tutkimus ja hoito

Matkat0

102030405060708090

Miehet Naiset

Korvausta saaneiden osuus

väestöstä (%)

Lähde: Kelasto-tietokanta

7

Sairaanhoitokorvauksia saaneiden osuus väestöstä 1-vuotisikäryhmissä 2013 (%)

Lähde: Kelasto-tietokanta

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 960

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100Sairaanhoitokorvaukset yhteensä

Lääkkeet

Lääkärinpalkkiot

Hammashoito

Tutkimus ja hoito

Matkat

Ikä

Korvausta saaneiden osuus väestöstä (%)

8

Korvauksia saaneiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2013 (%)

Satakunta

Varsinais-Suomi

Pirkanmaa

Kanta-Häme

Pohjois-Savo

Pohjois-Karjala

Lappi

Keski-Suomi

Kainuu

Länsi-Pohja

Itä-Savo

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Lääkärinpalkkiot

Osuus (%) väestöstä

Lappi

Pohjois-Savo

Etelä-Pohjanmaa

Itä-Savo

Pohjois-Pohjanmaa

Keski-Suomi

Etelä-Karjala

Kymenlaakso

Kanta-Häme

Varsinais-Suomi

Helsinki ja Uusimaa

0 5 10 15 20 25

Matkat

Osuus (%) väestöstä

9

Sairaanhoitokorvaukset sosioekonomisen aseman mukaan (eriarvoisuus-näkökulma)

• Kuinka sairaanhoitokorvausten saaminen on yhteydessä tulotasoon?

• Tarkasteluja yksilötason rekisteriaineistolla vuodelta 2011

• 25 vuotta täyttänyt väestö • Henkilöt jaettu viiteen tuloryhmään aikuisväestön

veronalaisten ansio- ja pääomatulojen viidennesten perusteella • Tulorajat €: 0 – 12400 – 20400 – 29300 – 40700 – max

• Sosiodemografisten taustatekijöiden vakiointi(sukupuoli, ikä, suuralue, kuntatyyppi)

10

Tulossa oleva julkaisu

• Tulojen ja sairaanhoitokorvausten yhteydestä ilmestymässä tutkimus:

Blomgren J, Aaltonen K, Tervola J & Virta L: Kelan sairaanhoitokorvaukset tuloryhmittäin: kenelle korvauksia maksetaan ja kuinka paljon?

• Raportissa tarkempaa tietoa erikseen koskien25–64-vuotiaita sekä 65 vuotta täyttäneitä miehiä ja naisia

• Myös 2006–2011 kehitys• Seuraavassa esitettävät tulokset koskevat

kaikkia 25 täyttäneitä yhteensä v. 2011

11

Sairaanhoitokorvauksia saaneiden vakioimaton ja vakioitu* osuus väestöstä tuloryhmän mukaan 2011 (%)

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaikki sh-ko-rvaukset

Lääkkeet Yksityislääkärin palkkiot

Yksityinen hammashoito

Tutkimus ja hoito

Matkat

0102030405060708090

100

Vakioimaton Vakioitu

%

* Tuloryhmien erot iässä, sukupuolessa, suuralueessa ja kunnan kaupunkimaisuudessa tasattu.

I=pienituloisimmat, V=suurituloisimmat

12

Korvauksensaajat vs. korvauseurot

• Korvauksensaajaksi lukeutuu, vaikka olisi saanut vain yhden euron korvausta vuoden aikana

• Korvauseurot kuitenkin jakautuvat epätasaisesti korvauksensaajille (useat saavat vähän, harvat saavat paljon)

• Seuraavassa tarkastellaan1) miten paljon eri väestöryhmiin kuuluvat

saivat keskimäärin vuodessa korvauksia

2) mikä luonnehtii ”suurkuluttajia”

13

Vuoden 2011 aikana maksettujen korvausten keskiarvo, €/asukas (25 täyttänyt väestö)

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaikki sh-ko-rvaukset

Lääkkeet Lääkärinpalkkiot

Hammashoito Tutkimus ja hoito

Matkat

0

100

200

300

400

500

600

417

523580

385

295302 295

380429

277

200 189

14 10 14 14 15 1931

1424 32 3648

18 9 14 17 2028 59

109 9946

25 18

MatkatTutkimus ja hoitoHammashoitoLääkärinpalkkiotLääkkeet

Keskimääräinen maksettu korvaus,

€/v asukasta kohden

I=pienituloisimmat, V=suurituloisimmat

14

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaik

ki I II III IV V

Kaikki Miehet Naiset Miehet Naiset 25 täyttäneet 25–64-vuotiaat 65 täyttäneet

0

50

100

150

200

250

63

3352 6371

96

50

2134 41

4975 71

3956

6581

118

65

2741

64

96

157

74

44

67

104

145

196

Tutkimus ja hoitoHammashoitoLääkärinpalkkiot

Keskimääräinen maksettu korvaus,

€/v. asukasta kohden

Vuoden 2011 aikana maksettujen korvausten keskiarvo, €/asukas (vain yksityiset palvelut)

I=pienituloisimmat, V=suurituloisimmat

15

Sairaanhoitokorvausten suurkuluttajat

• Kalliit asiakkaat eli suurkuluttajat: kalleimmat 10 % väestöstä eli ne, jotka saivat euromääräisesti eniten korvauksia vuoden aikana

• Edulliset: ne, jotka saivat korvauksia mutta eivät kuuluneet kalleimpaan 10 %:iin

• Ilmaiset: ne, jotka eivät saaneet lainkaan korvauksia

• Mitkä tekijät luonnehtivat em. ryhmiä?

16

Korvausten kertymä aikuisväestössä eniten korvauksia saaneista vähiten saaneisiin (vuosi 2011, 25 täyttäneet)

Kaikki sairaanhoitokorvaukset Vain yksityiset terveyspalvelut(lääkäri, hammashoito, tutkimus ja hoito)

Kallein 10 % väestöstä (korv. yli 887 €/v)sai 64 % kaikista sairaanhoito-korvauksista

Kallein 10 % väestöstä (korv. yli 186 €/v.) sai 59 % yksityisistä terveyspalveluista maksetuista korvauksista

17

Keitä kalleimmat 10 % väestöstä olivat verrattuna muihin ryhmiin? 25 täyttäneet vuonna 2011

KAIKKI SAIRAANHOITOKORVAUKSET

Kalliit (10 %) Edulliset (75 %) Ilmaiset (15 %)

Naisia 54 % 55 % 35 %

25–44-vuotiaita 13 % 33 % 58 %

45–64-vuotiaita 35 % 42 % 32 %

65 täyttäneitä 52 % 25 % 10 %

Pienituloisia (kvint. 1 ja 2) 60 % 37 % 43 %

Suurituloisia (kvint. 4 ja 5) 23 % 43 % 39 %

Asui Hki-Uudellamaalla 24 % 28 % 31 %

Asui Pohj.- / Itä-Suomessa 28 % 23 % 24 %

Maaseutumainen kunta 22 % 16 % 16%

Oli lääkekorvausoikeus 87 % 30 % 5 %

Vuosikorvaukset, keskiarvo 2 680 € 199 € 0 €

Joista lääkekorvaukset 2 101 € 113 € 0 €

18

Keitä kalleimmat 10 % väestöstä olivat verrattuna muihin ryhmiin? 25 täyttäneet vuonna 2011

VAIN YKSIT. TERVEYSPALVEL. KORVAUKSET

Kalliit (10 %) Edulliset (38 %) Ilmaiset (52 %)

Naisia 58 % 60 % 44 %

25–44-vuotiaita 24 % 29 % 41 %

45–64-vuotiaita 47 % 43 % 36 %

65 täyttäneitä 29 % 28 % 23 %

Pienituloisia (kvint. 1 ja 2) 25 % 34 % 47 %

Suurituloisia (kvint. 4 ja 5) 55 % 45 % 34 %

Asui Hki-Uudellamaalla 38 % 29 % 26 %

Asui Pohj.- / Itä-Suomessa 16 % 21 % 27 %

Kaupunkimainen kunta 76 % 70 % 64 %

Oli lääkekorvausoikeus 34 % 33 % 30 %

Vuosikorvaukset, keskiarvo (vain lääk./hammasl./tutk.)

370 € 67 € 0 €

19

Yhteenvetoa

• Sairaanhoitokorvauksia saa yli kolme neljästä suomalaisesta

• Sairaanhoitokorvausten eri etuuslajit ovat hyvin eri tyyppisiä ja kohdentuvat eri väestöryhmille

− Lääkekorvaukset ja matkakorvaukset vs. korvaukset yksityisten terveyspalveluiden käytöstä

• Suurkuluttajat (väestön kalleimmat 10 %) saivat 64 % kaikista sairaanhoitokorvauksista v. 2011• Usein pienituloisia ikääntyneitä naisia • Suuria lääkekuluja ja/tai paljon matkoja

• Yksityispalveluiden suurkuluttajat ovat kaupungeissa asuvia hyvätuloisia keski-ikäisiä naisia

20

Pohdintaa

• Kritiikkiä esitetty erityisesti yksityisen terveydenhuollon käytöstä maksettuja korvauksia kohtaan • Korvauksia saavat pääasiassa suurituloiset,

jotka käyttäisivät yksityispalveluita muutenkin• Kuitenkin:

• Korvaukset auttavat mahdollistamaan yksityispalveluiden käytön myös pienituloisille

• Yksityispalveluista maksettujen korvausten summa on pieni• Yksityiset palvelut helpottavat julkisen sektorin taakkaa

palveluiden järjestämisessä• Matkakorvauksissa ja lääkekorvauksissa osaoptimoinnin

mahdollisuus: kunnan vs. sairausvakuutuksen kustannukset • Miten sote-uudistus vaikuttaa korvausjärjestelmään?

jenni.blomgren@kela.fi

Kiitos!