kevin andres vasco silva - ugrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/33057/1/cd 2053- vasco...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ADHESION AL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN
PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GENERAL
MARTIN ICAZA PERIODO 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
KEVIN ANDRES VASCO SILVA
NOMBRE DEL TUTOR
DR. PEDRO JOSE BUENAÑO TRIVIÑO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2017
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en
pacientes de la consulta externa del Hospital General Martin
Icaza periodo 2016
AUTORA: Kevin Andrés Vasco Silva.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): Dr. Danilo Espinoza/ Dr. Pedro José Buenaño Triviño.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud pública.
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT: El objetivo de la investigación fue determinar la adhesión al tratamiento
de la hipertensión arterial en pacientes de la consulta externa. Se analizaron 318 historias clínicas del
Hospital General Martín Icaza, de pacientes que acudieron a la consulta externa de Cardiología
durante el periodo del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2016. Se utilizó Excel 2010 para el
tratamiento de los datos y el programa SPSS versión 21, para el análisis estadístico. El diseño de la
investigación fue de tipo observacional, analítico, transversal y retrospectivo. Los resultados de la
investigación revelaron que existe tendencia de la enfermedad en adultos medio (53%), de raza
mestiza (64%), sexo masculino (91%), con escolaridad de secundaria (75%). La mayoría de los
pacientes presentó hipertensión arterial en estadio 1 (59%) y el 39% (123) no presento adherencia lo
cual se relacionó con diversos factores de riesgo. El 97% (119) de los pacientes que no presentaron
adhesión al tratamiento presentó factores de riesgo asociado. Los principales factores de riesgo
asociados a la no adherencia de la hipertensión arterial fueron dificultad para cita médica (97%), la
edad >45 años (83%), el poco conocimiento de la enfermedad (76%). Al hacer el cálculo de
estimación de riesgo se encontró que la dificultad para sacar la cita médica aumenta el riesgo 3 veces
para presentar no adherencia al tratamiento en relación al grupo que no posee dicho factor asociado.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0990043371
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
Guayaquil, ______________________
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado PEDRO JOSE BUENAÑO TRIVIÑO, tutor del trabajo de
titulación ADHESION AL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN
PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GENERAL MARTIN
ICAZA PERIODO 2016, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
KEVIN ANDRES VASCO SILVA, con C.I. No. 0930307111, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la
Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. PEDRO JOSE BUENAÑO TRIVIÑO
C.I. No. ______________
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, KEVIN ANDRES VASCO SILVA con C.I. No. 0930307111, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ADHESION AL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN PACIENTES DE LA
CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA PERIODO
2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
KEVIN ANDRES VASCO SILVA
C.I. No. 0930307111
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
I
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a Jehová Dios mi padre celestial por ser mi creador
y darme salud e inteligencia para poder culminar mi carrera profesional.
A mis queridos abuelos Justo Pascual Silva Mera e Inés Ernestina Meza Calderón ellos
son mis principal pilar durante toda mi vida y han estado incondicionalmente conmigo
siempre apoyándome en todo en especial en mi carrera profesional, pero gracias a nuestro
Dios están aquí presente dándome su apoyo incondicional, los quiero.
A mis queridos Hermanos varones José Efraín Ulloa Correa y Eliam Gabriel Silva
Suescum son lo más importante en mi vida los amo infinitamente y dedico toda mi vida,
esfuerzo y logros a ellos que siempre tengan presente que cada paso que doy en mi vida
es por ellos y deseo que sientan orgullo de mí, son mi fuerza y aguante mi corazón y
cerebro muchas gracias por ser y estar.
A mis queridas madres Lorena Ernestina Silva Meza y Sonia Patricia Silva Meza ellas
están siempre presentes conmigo y me han dado todo lo que está a su alcance incluso más
de lo que han podido se han esforzado tanto por mí, las amo.
II
AGRADECIMIENTO
A mi madre Lorena Ernestina Silva Meza por cuidar y velar por mi toda la vida desde
hace 25 años ella fue quien me trajo al mundo y desde ese momento estoy muy agradecido
con ella, gracias Ernestina por todo.
A mi madre Sonia Patricia Silva Meza quien estuvo a mi lado siempre, desde que tengo
memoria se encargó de educarme y disciplinarme en mis estudios y junto a ella hemos
celebrado juntos mis victorias estudiantiles incluyendo este logro profesional.
A mi figura paterna y gran hombre Luis Alberto Molineros Vergara quien es la pieza
clave y fundamental para mi éxito, la figura paterna que me apoyo de manera incontable
y es mi pilar fundamental en mis momentos más difíciles en el trascurso de mi carrera.
A mi tío Dr. José Efraín Ulloa Correa por ser mi fuente de inspiración por la medicina y
su gran apoyo académico y confiar en mí en todo momento.
A el resto de mi familia por apoyarme en todo el proceso de mi carrera tanto
económicamente como sentimental y académicamente.
A mi gran amigo Dr. Felix Omar Lopez Contreras por su paciencia al enseñarme en lo
teórico y práctico, fue la primera persona con la que entre a quirófano y hasta la fecha
he aprendido mucho de su parte, muchas gracias por dejarme ser parte de muchas
intervenciones quirúrgicas incluso la primera que realice y confiar en mí hasta la actual
fecha.
A John Fabián Silva Meza por ser un buen tío y por traer al mundo a lo más hermoso mi
hermano Eliam Gabriel Silva Suescum.
III
ADHESION AL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN
PACIENTES DE LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL GENERAL
MARTIN ICAZA PERIODO 2016
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Tutor: Dr. Pedro José Buenaño Triviño.
RESUMEN
El objetivo de la investigación fue determinar la adhesión al tratamiento de la hipertensión
arterial en pacientes de la consulta externa. Se analizaron 318 historias clínicas del
Hospital General Martín Icaza, de pacientes que acudieron a la consulta externa de
Cardiología durante el periodo del 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2016. Se utilizó
Excel 2010 para el tratamiento de los datos y el programa SPSS versión 21, para el análisis
estadístico. El diseño de la investigación fue de tipo observacional, analítico, transversal
y retrospectivo. Los resultados de la investigación revelaron que existe tendencia de la
enfermedad en adultos medio (53%), de raza mestiza (64%), sexo masculino (91%), con
escolaridad de secundaria (75%). La mayoría de los pacientes presentó hipertensión
arterial en estadio 1 (59%) y el 39% (123) no presento adherencia lo cual se relacionó con
diversos factores de riesgo. El 97% (119) de los pacientes que no presentaron adhesión al
tratamiento presentó factores de riesgo asociado. Los principales factores de riesgo asociados a la
no adherencia de la hipertensión arterial fueron dificultad para cita médica (97%), la edad >45
años (83%), el poco conocimiento de la enfermedad (76%). Al hacer el cálculo de estimación de
riesgo se encontró que la dificultad para sacar la cita médica aumenta el riesgo 3 veces para
presentar no adherencia al tratamiento en relación al grupo que no posee dicho factor asociado.
Palabras clave: Adhesión, hipertensión, riesgo.
IV
ADHESION TO THE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS OF THE EXTERNAL CONSULTATION OF GENERAL HOSPITAL MARTIN ICAZA
PERIOD 2016
Author: Vasco Silva Kevin Andrés
Tutor: Dr. Pedro Buenaño Triviño
SUMMARY
The objective of the investigation was to determine adherence to the treatment of
hypertension in outpatient patients. METHODS: We analyzed 318 clinical records of
Martín Icaza General Hospital from patients who attended the outpatient cardiology clinic
during the period from January 1 to December 31, 2016. Excel 2010 was used for the
treatment of the data and the SPSS program Version 21, for statistical analysis. The
research design was observational, analytical, cross-sectional and retrospective. The
results of the research revealed that there is a tendency of the disease in adults (53%),
mestizo (64%), male (91%) and secondary school (75%). The majority of patients had
stage 1 arterial hypertension (59%) and 39% (123) had no adherence, which was related
to various risk factors. 97% (119) of patients who did not show adherence to treatment
had associated risk factors. The main risk factors associated with nonadherence of
hypertension were difficulty in medical appointments (97%), age> 45 years (83%), poor
knowledge of the disease (76%). When calculating the risk estimate, it was found that the
difficulty in getting the medical appointment increases the risk 3 times to present non-
adherence to the treatment in relation to the group that does not have said associated
factor.
Key words: Adhesion, hypertension, risk.
V
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ............................................................................................................... I
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... II
RESUMEN ...................................................................................................................... III
ÍNDICE GENERAL......................................................................................................... V
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................. VII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.................................................................................. VIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 2
1. PROBLEMA ............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 2
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 2
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA............................................................. 3
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 3
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................. 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 5
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 5
2.1 BASES TEÓRICAS ............................................................................................ 5
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN............................................................................. 6
FISIOPATOLOGÍA ...................................................................................................... 7
ETIOLOGÍA ................................................................................................................. 9
EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 14
EXAMEN FÍSICO ...................................................................................................... 19
LA HIPERTENSIÓN Y LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR .................. 21
LÍNEA DE BASE EVALUACIÓN DE LABORATORIO ........................................ 25
Terapia no farmacológica ............................................................................................ 27
Tratamiento farmacológico ......................................................................................... 29
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR ................................................................................... 30
2.3 HIPÓTESIS ....................................................................................................... 30
VI
2.4 VARIABLES ..................................................................................................... 30
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 31
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................... 31
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................... 31
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 31
3.3 VIABILIDAD .................................................................................................... 32
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................................. 32
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA
INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 33
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 34
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 34
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................ 35
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................ 35
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................ 35
3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN .............................................. 36
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............. 36
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 37
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 37
4.1 RESULTADOS ................................................................................................. 37
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 45
5. CONCLUSIONES ................................................................................................... 45
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 46
6. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 46
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 47
ANEXOS ........................................................................................................................ 49
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos ........................................................ 49
Anexo 2. Base de datos. ........................................................................................... 51
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Edad. ...................................................... 37
Tabla 2. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Sexo. ...................................................... 38
Tabla 3. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Escolaridad. ........................................... 39
Tabla 4. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Raza. ...................................................... 40
Tabla 5. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Clasificación de la hipertensión arterial.41
Tabla 6. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Adherencia al tratamiento. .................... 42
Tabla 7. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Factores de riesgo. ................................. 43
Tabla 8. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Tipos factores de riesgo. ........................ 44
VIII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Edad. ...................................................... 37
Ilustración 2. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Sexo. ...................................................... 38
Ilustración 3. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Escolaridad. ........................................... 39
Ilustración 4. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Raza. ...................................................... 40
Ilustración 5. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Clasificación de la hipertensión arterial.41
Ilustración 6. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Adherencia al tratamiento. .................... 42
Ilustración 7. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Factores de riesgo. ................................. 43
Ilustración 8. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Tipos factores de riesgo. ........................ 44
1
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es la existencia de presión arterial elevada que aumenta el riesgo
de lesiones orgánicas en diversos lechos vasculares, como retina, encéfalo, corazón,
riñones, y arterias de gran calibre (Rozman C, 2012). Tanto la Asociación
Norteamericana del Corazón en el Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto de
Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC7, por
sus siglas en inglés), así como Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de
Cardiología han mantenido la definición de hipertensión comenzando a partir de 140/90
mm Hg para adultos de 18 años ó mayores (Kasper D, 2016).
Según la Organización Mundial de la Salud a nivel mundial, más de uno de cada cinco
adultos tiene la tensión arterial elevada, un trastorno que causa aproximadamente la mitad
de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopatía. Las complicaciones
derivadas de la hipertensión son la causa de 9,4 millones de defunciones cada año en el
mundo. En países desarrollados, el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes con
medicamentos de bajo costo ha propiciado una reducción significativa de la proporción
de personas con complicaciones, lo que ha contribuido a reducir la mortalidad por
enfermedades del corazón (Organización Mundial de la Salud, 2015).
El objetivo de esta investigación fue determinar la adhesión al tratamiento de la
hipertensión arterial en pacientes de la consulta externa del Hospital General Martin Icaza
en el periodo 2016. Los resultados de la investigación actualizará la información de la
enfermedad en el hospital, proporcionando pautas para la creación de medidas
preventivas, que ayuden a disminuir la frecuencia de complicaciones y de falta de
adherencia al tratamiento. Además se analizó la prevalencia de los factores de riesgo
asociados a la no adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial.
El presente estudio es de tipo observacional, analítico, transversal y retrospectivo, que
analizó los pacientes con ‘hipertensión arterial del Hospital General Martín Icaza durante
el periodo del 2016. Se empleó el método de observación indirecta para la recolección de
datos, se implementó técnicas cualitativas, para analizar los resultados obtenidos de la
investigación y estadística inferencial para cumplir con los objetivos del estudio. Se
estableció el grado de relación entre los factores de riesgo y la no adhesión al tratamiento
antihipertensivo. Se comparó con la estadística internacional y local.
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a la alta tasa de prevalencia e incidencia de hipertensión arterial, especialmente
en la población mayor de 50 años, esto representa un problema de salud a nivel mundial.
En Ecuador, esta patología es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad,
que general altos costes de salud para los pacientes y las instituciones hospitalarias.
En Ecuador y a nivel de las instituciones hospitalarias de Guayaquil existe una total
ausencia de estudios controlados y randomizados en pacientes con hipertensión arterial,
haciendo difícil utilizar los estudios locales como una guía o base, para realizar estudios
comparativos. El Hospital General Martín Icaza reporta un incremento significativo del
número de pacientes con diabetes e hipertensión arterial que consultan a la institución,
por lo que se estima que la frecuencia de pacientes con fallas en el tratamiento y
complicaciones derivadas de la enfermedad también va en aumento.
En el Hospital General Martín Icaza se observa un incremento significativo de esta
patología, pero no están identificadas las causas que motivan este incremento, además se
desconoce cual es el grado de adhesión al tratamiento antihipertensivo y cuales son las
causas o factores relacionados que motivan tal fracaso por lo que se planteó documentar
la incidencia, factores de riesgo y los resultados del tratamiento médico en los pacientes
que acuden a la institución de salud.
1.2 JUSTIFICACIÓN
El estudio se basa en el fallo del tratamiento para la hipertensión arterial, que nace de la
observación en la emergencia del Hospital General Martín Icaza de la ciudad de
Babahoyo, donde acuden gran cantidad de casos de urgencias y emergencias
hipertensivas en paciente ya tratados bajo consulta con cardiología para dicha patología
pero que aun así presentan estos trastornos agudos. Se trata de enumerar en orden de
frecuencia las posibles causas del fallo de dicho tratamiento y de esta forma proporcionar
soluciones que ayuden a evitarlos.
Tener un amplio conocimiento de las relaciones de causalidad que pueden existir entre
los factores de riesgo que predisponen al fallo del tratamiento para la hipertensión arterial
permitiría tener un mejor entendimiento de la enfermedad así como la formación de
programas de educación, prevención y control de esta patología, además de ayudar a
3
disminuir las tasas de complicaciones de los pacientes que acuden al Hospital Martin
Icaza.
Los resultados de la investigación pretende llegar a pacientes que padezcan de
hipertensión arterial y al profesional de salud, ya que se espera proponer campañas
educacionales para los pacientes enfocados en las causas que generan la falla del
tratamiento y la posterior complicación orgánica.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta yanalítico.
Campo: Salud pública.
Área: Cardiología.
Aspecto: Hipertensión Arterial.
Tema de investigación: Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes
de la consulta externa del Hospital General Martin Icaza periodo 2016.
Lugar: Hospital General Martin Icaza.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Tomando en cuenta la elevada prevalencia a nivel mundial de la hipertensión arterial, y
ante la importante morbi-mortalidad en nuestro país de enfermedades asociadas a esta
enfermedad, los elevados gastos en nuestro sistema de salud, el presente estudio se plantea
la siguiente pregunta: ¿Qué factores influyen en la no adhesión al tratamiento de la
Hipertensión arterial?
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con hipertensión
arterial del hospital General Martin Icaza atendidos en el 2016?
2. ¿Cuál es la clasificación a los pacientes del estudio según el grado de hipertensión arterial?
3. ¿Cual es el grado de adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en la
población de estudio?
4. ¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con la no adherencia al tratamiento de
la hipertensión arterial?
5. ¿Cuál es la relación de la no adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial con
los factores de riesgo?
4
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes de la
consulta externa del Hospital General Martin Icaza en el periodo 2016, mediante la
revisión estadística para contribuir con recomendaciones que disminuyan la
morbimortalidad.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las características sociodemográficas de los pacientes con hipertensión
arterial del hospital General Martin Icaza atendidos en el 2016.
2. Clasificar a los pacientes del estudio según el grado de hipertensión arterial.
3. Determinar el grado de adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en la
población de estudio.
4. Identificar los factores de riesgo relacionados con la no adherencia al tratamiento de
la hipertensión arterial.
5. establecer la relación de la no adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial con
los factores de riesgo.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 BASES TEÓRICAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión es una de las enfermedades más comunes en todo el mundo que afligen
a los seres humanos y es un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular,
infarto de miocardio, enfermedad vascular y enfermedad renal crónica. A pesar de una
amplia investigación sobre las últimas décadas, la etiología de la mayoría de los casos de
hipertensión adulto es aún desconocido, y el control de la presión arterial es subóptima
en la población general (Ruesga E, 2012).
Debido a la morbilidad y mortalidad asociadas y el coste para la sociedad, la prevención
y el tratamiento de la hipertensión es un importante problema de salud
pública. Afortunadamente, los recientes avances en la investigación y los ensayos
hipertensión son las principales para una mayor comprensión de la fisiopatología de la
hipertensión y la promesa de nuevos tratamientos farmacológicos y de intervención para
esta enfermedad generalizada (Crawford M, 2013).
Según la American Heart Association (AHA), aproximadamente 86 millones de adultos
(34%) en los Estados Unidos están afectadas por la hipertensión, que se define como una
presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm Hg o más o una presión arterial diastólica
(DBP) de 90 mm Hg o más, tomando medicación antihipertensiva, o haber sido
informado por los médicos en al menos 2 ocasiones como tener hipertensión. Mejoras
sustanciales se han hecho con respecto a la mejora de la sensibilización y el tratamiento
de la hipertensión (Crawford M, 2013).
Los datos del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7), que fue lanzado en 2003,
fueron relativamente similares a los datos de NHANES. El JNC 7 observó que
aproximadamente el 30% de los adultos no eran conscientes de su hipertensión; hasta un
40% de las personas con hipertensión no estaban recibiendo tratamiento; y, de los
tratados, hasta el 67% no tienen su BP controlado a menos de 140/90 mm Hg (Kasper D,
2016).
6
La hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante para la enfermedad
coronaria del corazón (la principal causa de muerte en Norteamérica), accidente
cerebrovascular (la tercera causa principal), insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedad renal en etapa terminal, y la enfermedad vascular periférica. Por lo tanto, los
profesionales de la salud no sólo deben identificar y tratar a los pacientes con
hipertensión, sino también promover un estilo de vida saludable y estrategias preventivas
para disminuir la prevalencia de la hipertensión en la población general.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Definición de la presión sanguínea anormalmente alta (BP) es extremadamente difícil y
arbitraria. Además, la relación entre la presión arterial sistémica y la morbilidad parece
ser cuantitativa más que cualitativa. Un nivel para alta BP debe ser acordado en la práctica
clínica para el cribado de pacientes con hipertensión y para instituir la evaluación de
diagnóstico y el inicio de la terapia. Debido a que el riesgo para un paciente individual
puede correlacionarse con la gravedad de la hipertensión, un sistema de clasificación es
esencial para la toma de decisiones sobre la agresividad del tratamiento o intervenciones
terapéuticas. Sobre la base de recomendaciones del JNC 7, la clasificación de BP
(expresada en mm Hg) para adultos mayores de 18 años o mayores es como sigue:
Normal: sistólica menor que 120 mm Hg, diastólica menor que 80 mm Hg
Prehipertensión: sistólica 120-139 mm Hg, diastólica 80-89 mm Hg
Etapa 1: sistólica 140-159 mm Hg, diastólica 90-99 mm Hg
Etapa 2: sistólica 160 mm Hg o mayor, diastólica 100 mm Hg o mayor
La clasificación anterior se basa en la media de 2 o más lecturas tomadas en cada uno de
2 o más visitas después de la detección inicial. Normal BP con respecto al riesgo
cardiovascular es de menos de 120/80 mm Hg. Sin embargo, inusualmente bajas lecturas
deben ser evaluados para la significación clínica (Kasper D, 2016).
La Prehipertensión, es una nueva categoría designada en el informe JNC 7, hace hincapié
en que los pacientes con prehipertensión están en riesgo de progresión a hipertensión y
que las modificaciones del estilo de vida son importantes las estrategias preventivas.
Desde otra perspectiva, la hipertensión puede ser categorizado como esencial o
secundaria. (Esencial) hipertensión primaria se diagnostica en la ausencia de una causa
secundaria identificable. Aproximadamente el 90-95% de los adultos con hipertensión
tiene hipertensión primaria, mientras que las cuentas hipertensión secundaria por
alrededor de 5-10% de los casos. Sin embargo, las formas secundarias de hipertensión,
7
tales como el hiperaldosteronismo primario, representan el 20% de la hipertensión
resistente (hipertensión en la que BP es> 140/90 mm Hg a pesar del uso de los
medicamentos a partir de 3 o más clases de fármacos, 1 de los cuales es un diurético de
tiazida) (Armitage A, 2015) (Jeremias A, 2012).
Especialmente casos graves de hipertensión, o crisis hipertensivas, se definen como un
BP de más de 180/120 mm Hg y se pueden clasificar además como emergencias
hipertensivas o urgencias. Las emergencias hipertensivas se caracterizan por evidencia
de disfunción de órganos diana inminente o progresiva, mientras que la urgencia
hipertensiva son aquellas situaciones sin disfunción de órganos diana progresiva.
En emergencias hipertensivas, el BP debe reducir agresivamente dentro de minutos a una
hora en no más de 25%, y luego baja a 160 / 100-110 mm Hg dentro de los próximos 2-
6 horas. Daño de órgano agudo en el entorno de una emergencia hipertensiva puede
incluir los siguientes:
Neurológico: encefalopatía hipertensiva, accidente cerebral vascular / infarto
cerebral, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intracraneal
Cardiovascular: infarto de isquemia / infarto, disfunción ventricular izquierda aguda,
edema pulmonar agudo, la disección aórtica, angina de pecho inestable
Otros: fallo/insuficiencia, retinopatía, eclampsia, anemia hemolítica
microangiopática renal aguda.
Con la llegada de los antihipertensivos, la incidencia de las emergencias hipertensivas se
ha reducido del 7% a aproximadamente 1%. Además, la tasa de supervivencia a 1 año
asociada con esta afección ha aumentado de sólo el 20% (antes de 1950) a más de 90%
con el tratamiento médico apropiado (Milei J, 2015).
FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis de la hipertensión esencial es multifactorial y complejo. Múltiples factores
modulan la presión arterial, incluyendo los mediadores humorales, reactividad vascular,
volumen de sangre circulante, calibre vascular, la viscosidad sanguínea, el gasto cardíaco,
la elasticidad de los vasos sanguíneos, y la estimulación neural. Una posible patogénesis
de la hipertensión esencial se ha propuesto en el que múltiples factores, incluyendo la
predisposición genética, el exceso de ingesta de sal en la dieta, y el tono adrenérgico,
pueden interactuar para producir hipertensión. Aunque la genética parece contribuir, no
8
se han establecido los mecanismos exactos que subyacen a la hipertensión esencial
(Filgueiras et al, 2014).
Las investigaciones sobre la fisiopatología de la hipertensión, tanto en animales como en
humanos, han puesto de manifiesto que la hipertensión puede tener una base
inmunológica. Los estudios han revelado que la hipertensión está asociada con la
infiltración renal de células inmunes y que la inmunosupresión farmacológica (tal como
con el micofenolato mofetil fármaco) o inmunosupresión patológica (tal como ocurre con
el VIH) resulta en la presión sanguínea reducida en animales y humanos. La evidencia
sugiere que los linfocitos T y citoquinas de células T derivados (por ejemplo, la
interleucina 17, factor de necrosis tumoral alfa) juegan un papel importante en la
hipertensión (Filgueiras et al, 2014).
Una hipótesis es que los resultados prehipertensión en la oxidación de los lípidos tales
como el ácido araquidónico que conduce a la formación de isoketals o isolevuglandins,
que funcionan como neoantígenos, que luego son presentados a las células T, que conduce
a la activación de células T y la infiltración de los órganos críticos (por ejemplo, riñón,
sistema vascular). Esto da como resultado la hipertensión y el órgano final daño
persistente o grave. La activación del sistema nervioso simpático y estímulos
noradrenérgicas también se han demostrado para promover la activación de los linfocitos
T y la infiltración y contribuir a la fisiopatología de la hipertensión.
La historia natural de la hipertensión esencial se desarrolla a partir de vez en cuando a la
hipertensión establecida. Después de un largo periodo asintomático invariable,
hipertensión persistente se desarrolla en la hipertensión complicada, en la que el daño de
órgano final a la aorta y las arterias pequeñas, corazón, riñones, retina, y sistema nervioso
central es evidente. La progresión de la hipertensión esencial es la siguiente:
Prehipertensión en personas de 10-30 años (por aumento del gasto cardíaco).
hipertensión precoz en personas de 20-40 años (en lo que aumentó la resistencia
periférica es prominente).
hipertensión establecida en personas de 30-50 años.
hipertensión complicada en personas de 40-60 años.
Como es evidente de lo anterior, los individuos más jóvenes pueden presentar con
hipertensión asociada con un gasto cardíaco (hipertensión de alto rendimiento)
elevada. De alta salida de resultados de hipertensión de volumen y retención sodio por el
9
riñón, lo que lleva a un aumento de volumen de carrera y, a menudo, con la estimulación
cardíaca por la hiperactividad adrenérgicos. La resistencia vascular sistémica
generalmente no se incrementa en tales etapas anteriores de la hipertensión.
Como se sustenta la hipertensión, sin embargo, adaptaciones vasculares incluyendo
remodelación, la vasoconstricción, y rarefacción vascular se producen, lo que lleva a un
aumento de la resistencia vascular sistémica. En esta situación, el gasto cardíaco es
generalmente normal o ligeramente reducida, y el volumen de sangre circulante es
normal. La reactividad del cortisol, un índice de la función hipotalámica-pituitario-
adrenal, puede ser otro mecanismo por el cual el estrés psicosocial se asocia con
hipertensión futuro (Filgueiras et al, 2014).
ETIOLOGÍA
La hipertensión puede ser primaria, que puede desarrollarse como resultado de causas
ambientales o genéticos, o secundaria, que tiene múltiples etiologías, incluyendo renal,
vascular, y las causas endocrinas. cuentas hipertensión primaria o esenciales para el 90-
95% de los casos de adultos, y un pequeño porcentaje de los pacientes (2-10%) tienen
una causa secundaria. Las emergencias hipertensivas más a menudo se precipitaron por
la medicación inadecuada o mal cumplimiento (Chacon K, 2014).
Causas ambientales y genéticas / epigenéticos
La hipertensión se desarrolla secundaria a factores ambientales, así como múltiples genes,
cuya herencia parece ser compleja. Además, la obesidad, la diabetes y las enfermedades
del corazón también tienen componentes genéticos y contribuyen a la hipertensión. Los
estudios epidemiológicos usando datos individuales y los datos de familias de
Framingham Heart Study revelar que BP tiene un componente hereditario sustancial, que
van desde 33-57% (Chacon K, 2014).
En un intento de elucidar los componentes genéticos de la hipertensión, se han realizado
estudios de asociación de todo el genoma múltiple (GWAS), revelando múltiples loci de
genes en vías conocidas de hipertensión, así como algunos nuevos genes con ningún
vínculo conocido a la hipertensión hasta el momento. La investigación adicional en estos
nuevos genes, algunos de los cuales están relacionados-inmune, es probable que aumentar
la comprensión de la fisiopatología de la hipertensión, lo que permite el aumento de la
estratificación del riesgo y tratamiento individualizado.
10
Fenómenos epigenéticos, como la metilación del ADN y la modificación de las histonas,
también han sido implicados en la patogénesis de la hipertensión. Por ejemplo, una dieta
alta en sal aparece para desenmascarar el desarrollo de nefronas causado por
metilación. Privación de agua materna y la restricción de proteínas durante el embarazo
aumentan la expresión de renina-angiotensina en el feto. El estrés mental induce una
metilasa de ADN, lo que mejora la capacidad de respuesta autonómica. El patrón de
serina proteasa de metilación del gen inhibidor predice preeclampsia en mujeres
embarazadas (Bonaca M, 2014).
A pesar de estos hallazgos genéticos, la terapia genética dirigida parece tener poco
impacto sobre la hipertensión. En la población general, no sólo parece que las mutaciones
genéticas individuales y conjuntas tienen efectos muy pequeños en los niveles de PA,
pero no se ha demostrado que ninguna de estas anomalías genéticas son responsables de
cualquier porcentaje aplicable de los casos de hipertensión en la población general
(Filgueiras et al, 2014).
Las causas secundarias de hipertensión relacionadas con los genes individuales son muy
raras. Ellos incluyen el síndrome de Liddle, hiperaldosteronismo glucocorticoides
remediable, 11 beta-hidroxilasa y 17 deficiencias alfa-hidroxilasa, el síndrome de exceso
aparente de mineralocorticoides, y pseudohipoaldosteronismo tipo II.
Causas de hipertensión secundaria
causas renales (2.5-6%) de la hipertensión incluyen las enfermedades del parénquima
renal y enfermedades vasculares renales, como sigue:
Poliquístico enfermedad en los riñones.
La enfermedad renal crónica.
obstrucción del tracto urinario.
Productores de renina tumor.
síndrome de Liddle.
La hipertensión renovascular (RVHT) causa 0,2-4% de los casos. Dado que el
experimento seminal en 1934 por Goldblatt et al, RVHT ha vuelto cada vez más
reconocido como una causa importante de la hipertensión clínicamente atípica y
enfermedad del riñón crónica último, en virtud de la isquemia renal. La coexistencia de
enfermedad renovascular y la hipertensión define más o menos este tipo de la hipertensión
esencial. Diagnósticos más específicos están hechos a posteriori cuando la hipertensión
11
se mejora después de la intervención intravascular. Las causas vasculares incluyen los
siguientes (Doval H, 2013):
La coartación de aorta.
Vasculitis.
Enfermedad vascular del colágeno.
Causas endocrinas representan el 1-2% e incluyen desequilibrios hormonales exógenos o
endógenos. Causas exógenas incluyen la administración de esteroides. La forma más
común de hipertensión secundaria es una causa renal (aunque la verdadera prevalencia de
hiperaldosteronismo no está claro) (Doval H, 2013).
Otra causa endocrina común es el uso de anticonceptivos orales. La activación del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) es el mecanismo probable, porque la síntesis
hepática de angiotensinógeno es inducida por el componente de estrógeno de los
anticonceptivos orales. Aproximadamente el 5% de las mujeres que toman
anticonceptivos orales pueden desarrollar hipertensión, que disminuye dentro de los 6
meses después de la interrupción. Los factores de riesgo para la hipertensión asociada
anticonceptivos orales incluyen la enfermedad renal leve, historia familiar de hipertensión
esencial, la edad mayor de 35 años, y la obesidad. Sería mejor a los anticonceptivos y
esteroides orales de grupo con hipertensión inducida por fármacos.
La administración exógena de los demás esteroides utilizados con fines terapéuticos
también aumenta la presión arterial (PA), especialmente en individuos susceptibles,
principalmente por la expansión de volumen. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE) pueden tener también efectos adversos sobre la BP. NSAIDs bloquean ambas
enzimas (COX-1) y la COX-2 de la ciclooxigenasa-1. La inhibición de la COX-2 puede
inhibir su efecto natriurético, que, a su vez, aumenta la retención de sodio. Los NSAID
también inhiben los efectos vasodilatadores de prostaglandinas y la producción de
vasoconstrictores factores, a saber, la endotelina-1. Estos efectos pueden contribuir a la
inducción de la hipertensión en un paciente hipertenso normotensos o controlada.
Causas hormonales endógenos incluyen los siguientes:
Hiperaldosteronismo primario.
Síndrome de Cushing.
Feocromocitoma.
Hiperplasia suprarrenal congénita (Doval H, 2013).
12
Causas neurogénica incluyen los siguientes:
Tumor cerebral.
La disfunción autonómica.
Apnea del sueño.
Hipertensión intracraneal (Doval H, 2013).
Fármacos y toxinas que causan la hipertensión incluyen los siguientes:
Alcohol.
Cocaína.
Ciclosporina, tacrolimus.
AINES.
Eritropoyetina.
Medicamentos adrenérgicos.
Los descongestionantes que contienen efedrina.
Los remedios herbales que contienen regaliz (incluyendo raíz de regaliz) o efedrina.
Nicotina (Doval H, 2013).
Otras causas incluyen los siguientes:
Hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Hipercalcemia.
Hiperparatiroidismo.
Acromegalia.
Apnea obstructiva del sueño.
Hipertensión inducida por el embarazo (Doval H, 2013).
La apnea obstructiva del sueño (SAODS) es un trastorno respiratorio relacionado con el
sueño común, pero con frecuencia no diagnosticada define como un promedio de al
menos 10 apneas por hora de sueño, que conduce a somnolencia diurna
excesiva. Múltiples estudios han demostrado OSA a ser un factor de riesgo independiente
para el desarrollo de la hipertensión esencial, incluso después de ajustar por edad, sexo y
grado de obesidad (Alfonso et al, 2015).
Aproximadamente la mitad de los individuos con hipertensión tienen OSA, y
aproximadamente la mitad con OSA tiene hipertensión. monitorización ambulatoria
normalmente revela un "dip" en BP de al menos 10% durante el sueño. Sin embargo, si
un paciente es un "nondipper," las posibilidades de que el paciente ha aumentado se
OSA. Nondipping se cree que es causada por la apnea episodios frecuentes / hipopnea
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que terminan con despertares asociados con los puntos marcados en la PA que duran
varios segundos. Episodios de apnea se asocian con aumentos notables en la actividad del
nervio simpático y enormes elevaciones de BP. Las personas con apnea del sueño se ha
incrementado la mortalidad cardiovascular, en parte, probablemente relacionado con la
alta incidencia de la hipertensión (Cuculich Philip S, 2015).
Aunque el tratamiento de la apnea del sueño con presión positiva continua de la vía aérea
(CPAP) parecería lógico para mejorar los resultados cardiovasculares y la hipertensión,
los estudios que evalúan este modo de terapia han sido decepcionantes. A 2016 revisión
de varios estudios indica que la CPAP o bien tenían ningún efecto o un modesto efecto
antihipertensivo. Los resultados del estudio SAVE no mostraron ningún efecto de la
terapia CPAP en BP por encima de la atención habitual. Es probable que los pacientes
con apnea del sueño tienen otras etiologías de la hipertensión, incluyendo la obesidad,
hiperaldosteronismo, aumento del deseo simpático, y la activación del sistema renina /
angiotensina que contribuyen a su hipertensión. A pesar de que la CPAP sigue siendo una
terapia eficaz para otros aspectos de la apnea del sueño, que no se debe esperar para
normalizar la presión arterial en la mayoría de los pacientes.
CAUSAS DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
La emergencia hipertensiva más común es un aumento inexplicable rápido en BP en
pacientes con hipertensión esencial crónica. La mayoría de los pacientes que desarrollan
las emergencias hipertensivas tienen un historial de tratamiento hipertensivo inadecuada
o una interrupción brusca de sus medicamentos (Cuculich Philip S, 2015).
Otras causas de emergencias hipertensivas incluyen el uso de drogas recreativas, retirada
clonidina abrupto, la eliminación de post feocromocitoma, y esclerosis sistémica, así
como la siguiente:
Renal enfermedad parenquimatosa: pielonefritis crónica, glomerulonefritis
primaria, nefritis tubulointersticial (cuentas para el 80% de todas las causas
secundarias).
Trastornos sistémicos con afectación renal: lupus eritematoso sistémico, esclerosis
sistémica, vasculitis.
Enfermedad renovascular: enfermedad aterosclerótica, displasia fibromuscular,
poliarteritis nodosa.
Enfermedades endocrinas: feocromocitoma, síndrome de Cushing,
hiperaldosteronismo primario.
14
Drogas: cocaína, anfetaminas, ciclosporina, clonidina (retirada), fenciclidina,
píldoras de la dieta, las píldoras anticonceptivas orales.
Las interacciones farmacológicas: inhibidores de la monoaminooxidasa con
antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, o alimentos que contienen tiramina.
Factores del sistema nervioso central: el trauma de la médula espinal o trastornos
del SNC, tales como el síndrome de Guillain-Barré.
Coartación de la aorta.
La preeclampsia / eclampsia.
La hipertensión postoperatoria.
EPIDEMIOLOGÍA
La hipertensión es una epidemia mundial; en consecuencia, su epidemiología ha sido bien
estudiado. Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) que
abarca desde 2011 hasta 2014 en los Estados Unidos encontró que en la población de 20
años o más, se estima que 86 millones de adultos tenían hipertensión, con una prevalencia
del 34%. La hipertensión afecta a nosotros los hombres y las mujeres casi igualmente,
que afecta a un estimado de 40,8 millones de hombres y 44,9 millones de mujeres
(Organización Mundial de la Salud, 2015).
A nivel mundial, se estima que el 26% de la población mundial (972 millones de
personas) tiene hipertensión, y se espera que la prevalencia aumente a 29% en 2025,
impulsado en gran medida por los aumentos en las naciones en vías de desarrollo
económico. La alta PREVALENCIA de la hipertensión impone una tremenda carga para
la salud pública. Como principal contribuyente a la enfermedad cardíaca y el accidente
cerebrovascular, la primera y la tercera causa de muerte en el mundo, respectivamente,
hipertensión arterial fue el factor de riesgo modificable superior para los años de vida
ajustados por discapacidad perdidos en todo el mundo en 2013.
Entre 2006 y 2011, hubo un aumento del 25% en el número de personas que visitan las
salas de emergencia de los Estados Unidos para la hipertensión esencial, de acuerdo con
un análisis de datos de la muestra departamento de emergencias a nivel nacional en el año
2014. La razón para el aumento, sin embargo, seguía siendo incierto. La tasa de visitas a
urgencias también aumentó significativamente, según el estudio, pasando de 190,1 visitas
por cada 100.000 habitantes en 2006 a 238,5 visitas por cada 100.000 habitantes en el año
2011. Durante el mismo período, sin embargo, las tasas de ingreso disminuyó, desde
10,47% en 2006 a 8,85% en 2011.
15
Visitas a urgencias para la hipertensión con complicaciones y la hipertensión secundaria
también aumentaron, de 71,2 por 100.000 habitantes en 2006 a 84,7 cada 100.000
habitantes en 2011, mientras que una vez más, las tasas de ingresos cayeron, al pasar de
77,79% en 2006 al 68,75% en 2011. La tasa de mortalidad hospitalaria de los pacientes
ingresados se redujo también, desde el 1,95% en 2006 al 1,25% en 2011.
Hipertensión y sexo y las estadísticas relacionadas con la edad
Hasta la edad de 45 años, un mayor porcentaje de hombres que las mujeres tienen
hipertensión; a partir de los 45 años a 64 años, los porcentajes son casi iguales entre
hombres y mujeres. Más allá de la edad de 64 años, un mayor porcentaje de mujeres que
tienen hipertensión que los hombres (Rozman C, 2012).
La hipertensión en los adultos negros
A nivel mundial, los adultos negros tienen las tasas más altas de hipertensión, con una
prevalencia creciente. Aunque los adultos blancos también tienen una incidencia cada vez
mayor de la PA elevada, que pueden contraer esta enfermedad más tarde en la vida que
los adultos negros y tienen valores medios de PA mucho más bajos. De hecho, en
comparación con personas blancas hipertensos, los individuos negros hipertensos tienen
una tasa de 1,3 más alto de apoplejía no fatal, un 1,8 mayor en tasa de accidente
cerebrovascular fatal, un 1,5 más alta tasa de mortalidad debido a las enfermedades del
corazón, y un 4,2 mayor de tasa de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
Pronóstico
La mayoría de los individuos diagnosticados con hipertensión tendrán aumento de la
presión arterial (PA) a medida que envejecen. La hipertensión no tratada es conocido por
aumentar el riesgo de mortalidad y, a menudo se describe como un asesino
silencioso. Hipertensión leve a moderada, si no se trata, puede estar asociado con un
riesgo de la enfermedad aterosclerótica en el 30% de las personas y daños en los órganos
en el 50% de las personas dentro de 8-10 años después de la aparición.
Muerte por enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular isquémico aumenta
progresivamente a medida que aumenta la PA. Por cada 20 mm Hg sistólica o 10 mm Hg
diastólica aumento en BP por encima de 115/75 mm Hg, la tasa de mortalidad por
enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular dobles isquémicos (Rozman C, 2012).
16
Retinopatía hipertensiva se asoció con un mayor riesgo a largo plazo de accidente
cerebrovascular, incluso en pacientes con BP bien controlado, en un informe de 2907
adultos con hipertensión que participan en el Riesgo de Aterosclerosis en estudio
Comunidades (ARIC). El aumento de la severidad de la retinopatía hipertensiva se asoció
con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular; el riesgo de accidente cerebrovascular
fue de 1,35 en el grupo de la retinopatía leve y 2,37 en el grupo de moderada/grave
(Rozman C, 2012) (Kasper D, 2016).
En un meta-análisis de los datos agrupados de 19 estudios de cohortes prospectivos que
implican 762,393 pacientes, Huang et al informaron de que, después del ajuste para
múltiples factores de riesgo cardiovascular, prehipertensión se asoció con un aumento del
riesgo del 66% para el accidente cerebrovascular, en comparación con una presión arterial
óptima ( <120/80 mm Hg). Los pacientes en el rango alto de la prehipertensión (130-139
/ 85-89 mm Hg) tenían un riesgo de accidente cerebrovascular 95%, en comparación con
un aumento del riesgo del 44% para aquellos en el rango bajo de prehipertensión (120-
129 / 80-84 mm Hg) (Rozman C, 2012).
La morbilidad y la mortalidad de las emergencias hipertensivas dependen de la extensión
de la disfunción de órgano final en la presentación y el grado en que BP es controlada
posteriormente. Con control de la PA y el cumplimiento de la medicación, la tasa de
supervivencia a los 10 años de los pacientes con crisis hipertensivas se aproxima al 70%
(Filgueiras et al, 2014).
En el Framingham Heart Study, el riesgo ajustada por edad de la insuficiencia cardíaca
congestiva fue 2,3 veces mayor en los hombres y 3 veces mayor en las mujeres cuando el
más alto BP se comparó con la más baja BP. Factor de Riesgo Múltiple Intervención Trial
(MRFIT) datos mostraron que el riesgo relativo de mortalidad por enfermedad de la
arteria coronaria fue 2.3 hasta 6.9 veces mayor para las personas con hipertensión leve a
grave de lo que era para las personas con BP normal. El riesgo relativo de ictus varió
desde 3,6 hasta 19,2. El porcentaje de riesgo atribuible a la población para la enfermedad
de la arteria coronaria oscila entre 2,3 y 25,6%, mientras que el riesgo atribuible a la
población para el accidente cerebrovascular varió de 6.8-40%.
El Framingham Heart Study encontró un aumento del 72% en el riesgo de muerte por
cualquier causa y un aumento del 57% en el riesgo de evento cardiovascular en los
pacientes con hipertensión que también fueron diagnosticados con diabetes mellitus.
17
Nefroesclerosis es una de las posibles complicaciones de la hipertensión de larga data. El
riesgo de enfermedad renal en etapa terminal hipertensión inducida es mayor en pacientes
negros, incluso cuando la presión arterial está bien controlada. Además, los pacientes con
nefropatía diabética que son hipertensos también están en alto riesgo de desarrollar
enfermedad renal en etapa terminal (Cuculich Philip S, 2015).
Los datos comparativos de la NHANES I y III mostraron una disminución en la
mortalidad con el tiempo en adultos hipertensos, pero la brecha de mortalidad entre
adultos hipertensos y normotensos se mantuvo alta (Kenar M, 2014). Los ensayos clínicos
han demostrado las siguientes ventajas con la terapia antihipertensiva:
Reducción media del 35-40% en la incidencia de accidente cerebrovascular.
Promedio de reducción de 20-25% en infarto de miocardio.
Promedio de reducción> 50% en la insuficiencia cardíaca.
Por otra parte, se estima que se evita 1 muerte por cada 11 pacientes tratados para la etapa
1 de hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular cuando se consigue una
reducción sostenida de 12 mm Hg en la presión arterial sistólica de más de 10 años.
Educación del paciente
La hipertensión es un trastorno de por vida. Para un control óptimo, se requiere un
compromiso a largo plazo a las modificaciones de estilo de vida y la terapia
farmacológica. Por lo tanto, que se repite en profundidad la educación y la orientación de
los pacientes no sólo para mejorar el cumplimiento del tratamiento médico, sino también
reducir los factores de riesgo cardiovascular. Diversas estrategias para disminuir el riesgo
de enfermedad cardiovascular incluyen los siguientes:
Prevención y tratamiento de la obesidad: un aumento en el índice de masa corporal
(IMC) y circunferencia de la cintura se asocia con un mayor riesgo de desarrollar
condiciones de alto riesgo cardiovascular, tales como hipertensión, diabetes
mellitus, alteración de la glucosa en ayunas, y la hipertrofia ventricular izquierda.
Las cantidades apropiadas de actividad física aeróbica.
Las dietas bajas en sal, grasa total y colesterol.
Ingesta dietética adecuada de potasio, calcio, y magnesio.
Consumo limitado de alcohol.
La evitación del consumo de cigarrillos.
La evitación del uso de drogas ilícitas, como la cocaína (Milei J, 2015).
18
Historia
Después de la documentación de la hipertensión, que se confirma después de una presión
arterial elevada (BP) en al menos 3 ocasiones separadas (basado en el promedio de 2 o
más lecturas tomadas en cada uno de ≥ 2 visitas de seguimiento después de la detección
inicial), una detallada la historia debe extraer la siguiente información:
Alcance de la lesión de órganos diana (por ejemplo, corazón, cerebro, riñones, ojos).
Evaluación del estado de riesgo cardiovascular de los pacientes.
Exclusión de causas secundarias de hipertensión.
Los pacientes pueden tener hipertensión no diagnosticada durante años sin haber tenido
su comprobado BP. Por lo tanto, se debe obtener una historia detallada de lesión de
órganos diana. El Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención,
Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) identifica los
siguientes como objetivos de lesión de órganos diana (Argente T, 2013):
Corazón: hipertrofia ventricular izquierda, la angina / infarto de miocardio previo,
revascularización coronaria previa, e insuficiencia cardíaca.
Cerebro: accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, demencia.
La enfermedad renal crónica.
Enfermedad arterial periférica.
Retinopatía.
El JNC 7 identifica los siguientes como los principales factores de riesgo cardiovascular
(Argente T, 2013):
Hipertensión: componente del síndrome metabólico.
El consumo de tabaco, especialmente de cigarrillos, incluyendo el tabaco de mascar.
El colesterol elevado LDL (o colesterol total ≥240 mg / dL) o colesterol HDL bajo:
componente del síndrome metabólico.
Diabetes mellitus: componente del síndrome metabólico.
La obesidad (IMC ≥30 kg / m 2 ): componente del síndrome metabólico.
Edad mayor de 55 años para los hombres o superior a los 65 años para las mujeres:
aumento del riesgo comienza en las edades respectivas; el Adult Treatment Panel
III utiliza puntos de corte edad más temprana para sugerir la necesidad de una acción
anterior.
Estimado la tasa de filtración glomerular de menos de 60 ml / min.
La microalbuminuria.
19
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres <55 años y las
mujeres <65 años).
Falta de ejercicio.
Obtener un historial de uso de medicamentos de venta sin receta del
paciente; medicamentos a base de hierbas como el té de hierbas que contiene regaliz (el
problema es los productos que contienen la raíz de regaliz; gran cantidad de regaliz en
los EE.UU. es caramelo de regaliz, pero el regaliz negro y over-the-counter suplementos
de raíz de regaliz son cada vez más disponibles); efedrina / efedra ; ensayos de
medicamentos antihipertensivos fallidos actuales y anteriores; anticonceptivos
orales; etanol; y drogas ilícitas como la cocaína. Factores de estilo de vida del paciente
también deben ser incluidos, tales como cambios en el peso, la ingesta dietética de sodio
y colesterol, nivel de ejercicio y estrés psicosocial (Surós A, 2012).
Los resultados históricos y físicas que sugieren la posibilidad de hipertensión secundaria
son una historia de enfermedad conocida renal, masas abdominales, anemia, y la
pigmentación urocromo. Una historia de la sudoración, hipertensión lábil, y palpitaciones
sugiere el diagnóstico de feocromocitoma. Una historia de la tolerancia al frío o el calor,
la sudoración, falta de energía, y la bradicardia o la taquicardia puede indicar
hipotiroidismo o el hipertiroidismo. Una historia de la apnea obstructiva del sueño puede
señalar. Una historia de debilidad sugiere hiperaldosteronismo. Los cálculos renales
plantean la posibilidad de hiperparatiroidismo (Surós A, 2012).
EXAMEN FÍSICO
Una medición precisa de la presión arterial es la clave para el diagnóstico. Varias
determinaciones deben hacerse en un período de varias semanas. En cualquier visita dada,
un promedio de las lecturas de presión 3 de sangre tomado 2 minutos de diferencia usando
un manómetro de mercurio es preferible. En la primera visita, la presión arterial se debe
comprobar en ambos brazos y en una pierna para evitar perder el diagnóstico de
coartación de aorta o estenosis de la arteria subclavia (Surós A, 2012).
El paciente debe descansar tranquilamente durante al menos 5 minutos antes de la
medición. La presión sanguínea se debe medir en tanto en posición supina y se sientan,
auscultando con la campana del estetoscopio. A medida que el tamaño del manguito
inadecuada puede influir en la medición de la presión arterial, un manguito más ancho es
preferible, en particular si la circunferencia del brazo del paciente supera los 30
20
cm. Aunque algo controvertido, la práctica común es documentar fase V (una
desaparición de todos los sonidos) de sonidos de Korotkoff como la presión diastólica.
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial en el hogar o proporciona una predicción
más precisa del riesgo cardiovasculares que las lecturas de la presión arterial en la
consulta. "Non-inmersión" es la pérdida de la caída nocturna fisiológico usual en la
presión arterial y se asocia con un mayor riesgo cardiovascular (Argente T, 2013).
Un estudio realizado por Wong y Mitchell indicó que independiente de otros factores de
riesgo, hay una relación entre la presencia de ciertos signos de retinopatía hipertensiva
(por ejemplo, retino hemorragicas, microaneurismas, manchas de algodón-lana) y un
aumento del riesgo cardiovascular (por ejemplo, accidente cerebrovascular, mortalidad
por accidente cerebrovascular).
Por lo tanto, una evaluación del fondo de ojo de los ojos se debe realizar para detectar
cualquier evidencia de retinopatía hipertensiva temprana o tardía, crónica o aguda,
incluyendo nicking arteriovenosa o cambios en la pared del vaso (por ejemplo, cables de
cobre, cables de plata, SOT, duro exudados, hemorragias en forma de llama,
papiledema). De hecho, cambios oculares pueden ser el hallazgo inicial en un paciente
asintomático que requiere una referencia de atención primaria; cambios agudos y
crónicos pueden manifestarse en los ojos. Alternativamente, un paciente sintomático
puede ser denominado el oftalmólogo para cambios visuales debido a los cambios
hipertensos.
La palpación de los pulsos periféricos se debe realizar. Pulsos femorales ausentes,
débiles, o retrasadas sugiere coartación de la aorta o de la enfermedad vascular periférica
grave. Además, examine el cuello para soplos carotídeos, distensión de las venas, o
glándula tiroides. Escucha de soplo de la arteria renal sobre la parte superior del
abdomen; la presencia de un soplo tanto con un sistólica y diastólica componente sugiere
estenosis de la arteria renal (Argente T, 2013).
Un examen cuidadoso cardiaco se realiza para evaluar signos de HVI. Estos incluyen el
desplazamiento del ápice, un impulso apical sostenido y ampliada, y la presencia de una
S. De vez en cuando, un tambor S 2 se escucha con dilatación de la raíz aórtica.
21
LA HIPERTENSIÓN Y LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
La presión arterial es un poderoso determinante de riesgo de accidente cerebrovascular
isquémico y hemorragia intracraneal; de hecho, de larga data hipertensión puede
manifestarse como hemorrágico y accidente cerebrovascular ateroembólica o
encefalopatía. Tanto las altas presiones sistólica y diastólica son perjudiciales; una
presión diastólica de más de 100 mm Hg y una presión sistólica de más de 160 mm Hg
se asocian con una incidencia significativa de accidentes cerebrovasculares. La American
Heart Association señala que los individuos cuya sangre presión del nivel es inferior a
120/80 mm Hg tener aproximadamente un 50% el riesgo de accidente cerebrovascular
vida útil de la de los individuos hipertensos (Kenar M, 2014).
Los principales hallazgos patológicos están en el corazón, que muestra un aumento de
masa causada principalmente por la hipertrofia ventricular izquierda. Histológicamente,
los miocitos individuales se agrandan y muestran nucleomegalia (núcleos “Box Car”).
Los corazones que se agrandan secundaria a la hipertensión tienen una mayor incidencia
de arritmia y muerte. Otras manifestaciones cerebrovasculares de hipertensión
complicada incluyen hemorragia hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, de tipo lacunar
infartos, y la demencia (Ortega S, 2014).
La encefalopatía hipertensiva es una de las manifestaciones clínicas de edema cerebral y
microhemorragia visto con la disfunción de la autorregulación cerebral y se caracteriza
por hipertensión, actividad mental alterada y edema de papila (Ortega S, 2014).
Emergencias hipertensivas
La historia y examen físico determinan la naturaleza, la gravedad y la gestión del evento
hipertensiva. La historia debe centrarse en la presencia de disfunción de órganos diana,
las circunstancias de la hipertensión, y cualquier etiología identificable. El examen físico
debe evaluar si la disfunción de los órganos diana está presente (por ejemplo,
neurológicos, cardiovasculares). BP debe medirse tanto en la posición supina y la
posición de pie (evaluar la depleción de volumen). BP también se debe medir en ambos
brazos (una diferencia significativa puede sugerir la disección aórtica) (Nadar S, 2012).
Las presentaciones clínicas más comunes de emergencias hipertensivas son infarto
cerebral (24,5%), edema pulmonar (22,5%), la encefalopatía hipertensiva (16,3%), y la
insuficiencia cardíaca congestiva (12%). Otras presentaciones clínicas asociadas con
22
emergencias hipertensivas incluyen hemorragia intracraneal, disección aórtica
y eclampsia , así como el infarto de miocardio agudo. La hipertensión es también una de
varias condiciones que se han reconocido cada vez más como tener una asociación con el
síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES), una condición caracterizada por
dolor de cabeza, alteración del estado mental, trastornos visuales y convulsiones.
Enfermedad cardíaca hipertensiva
Elevación de la PA no controlada y prolongada puede conducir a una variedad de cambios
en la estructura del miocardio, vasculatura coronaria, y el sistema de conducción del
corazón. Estos cambios, a su vez pueden conducir al desarrollo de la hipertrofia
ventricular izquierda (HVI), enfermedad de la arteria coronaria, diversas enfermedades
del sistema de conducción, y disfunción sistólica y diastólica del miocardio, que se
manifiestan clínicamente como angina o infarto de miocardio, arritmias cardíacas
(especialmente la fibrilación auricular ), y la insuficiencia cardíaca congestiva
(CHF) . Por lo tanto, la cardiopatía hipertensiva es un término aplicado generalmente a
las enfermedades tales como de corazón HVI, enfermedad de la arteria coronaria,
arritmias cardíacas (Mann D, 2016).
Aunque estas enfermedades generalmente se desarrollan en respuesta a BP crónicamente
elevados, marcado y elevación aguda de BP también puede conducir a la acentuación de
una predisposición subyacente a cualquiera de los síntomas asociados tradicionalmente
con hipertensión crónica.
En un estudio realizado por Tymchak et al, pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
como manifestación de la emergencia hipertensiva eran más propensos a ser de color
negro y tienen un historial de insuficiencia cardíaca; también eran más propensos a tener
mayor péptido natriurético tipo B (BNP) y los niveles de creatinina y la fracción de
eyección ventricular izquierda inferior. Tenga en cuenta que el BNP es inversamente
proporcional al grado de obesidad de un paciente (Mann D, 2016).
Aldosteronismo primario
exceso de mineralocorticoides secundaria a hiperaldosteronismo primario se caracteriza
por la producción excesiva de aldosterona. Anteriormente considerada una causa rara de
hipertensión, PA ahora se reconoce que es la causa más común de hipertensión
secundaria. retención renal de sodio, kaliuresis, hipokalemia, y alcalosis metabólica
hipoclorémica son las manifestaciones comunes. Debe tenerse en cuenta en pacientes que
23
tienen una respuesta exagerada a hipocaliémica un diurético tiazida o que tienen
hipopotasemia no provocado por un diurético. Estos pacientes desarrollan aumento del
volumen intravascular, lo que resulta en la hipertensión (Mann D, 2016).
Hipopotasemia, sin embargo, está presente en menos de la mitad de los pacientes con PA,
y por lo tanto la relación de la aldosterona plasmática a renina actividad se debe utilizar
para la detección de casos sospechosos. aumento de la presión sanguínea puede variar de
hipertensión leve a marcada elevación en el hiperaldosteronismo primario. Los pacientes
pueden tener adenoma subyacente o hiperplasia de la glándula suprarrenal y rara vez
tienen una fuente extra-adrenal de aldosterona (Mann D, 2016).
La incidencia de hiperaldosteronismo primario fue de 1,5% en un estudio. Sin embargo,
la verdadera incidencia de aldosteronismo primario se ha estimado para ser tan alta como
5-15% y es a menudo asociado con el síndrome metabólico. En relación con esto, la
obesidad se asocia cada vez más con PA y el tratamiento con antagonistas del receptor de
aldosterona han demostrado ser eficaz en esta población.
Diagnostico
En adultos mayores de 50 años y mayores, el Instituto 2010 para directriz Clinical
sistemas de mejora (ICSI) en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión indica que la
presión arterial sistólica (PAS) debe ser el factor importante para detectar, evaluar y tratar
la hipertensión.
Vigilancia de la presión arterial ambulatoria (MAPA) se utiliza para supervisar
diariamente y la presión arterial nocturna, proporcionando información como el
porcentaje de lecturas elevadas de BP, carga general BP, y la extensión de caída BP
durante el sueño. En general, estas lecturas son más bajos que los de un ajuste de la oficina
del médico y tener una mejor correlación con la lesión de órganos diana. Por lo general
hay una caída de BP 10-20% durante la noche. Las personas que no demuestren tal
disminución de la presión arterial se encuentran en mayor riesgo de eventos
cardiovasculares. Los pacientes con 24 horas BP superior a 135/85 mm Hg se han
demostrado tener casi el doble de la probabilidad de tener un evento cardiovascular.
Las indicaciones para la MAPA incluyen lábil BP; una discrepancia entre las mediciones
de presión arterial en y fuera de la oficina del médico; y pobre control de la PA. La
monitorización ambulatoria también identifica a los pacientes que tienen el síndrome
24
distinto llamada hipertensión de bata blanca, en el que la presión arterial de un paciente
de lectura en el hogar y en la oficina del médico varían ampliamente.
Problemas que deben ser considerados son los siguientes:
El uso de esteroides.
El uso de over-the-counter o recreativas fármacos simpaticomiméticos.
Feocromocitoma.
Vasculitis aguda.
El síndrome de serotonina.
Otras patologías del sistema nervioso central.
Coartación de la aorta (Jeremias A, 2012).
Los diagnósticos diferenciales
La anfetamina Toxicidad
Desórdenes de ansiedad.
Apnea, sueño.
Relacionado con la cocaína miocardiopatía.
La insuficiencia cardíaca.
Hipertiroidismo, la tormenta tiroidea.
Miocardiopatía hipertrófica.
Infarto de miocardio.
Toxicidad fenciclidina.
aldosteronismo primario.
Accidente cerebrovascular, hemorrágica.
Derrame cerebral, isquemia (Jeremias A, 2012).
Consideraciones de aproximación
En general, la evaluación de la hipertensión principalmente implica medir con precisión
la presión sanguínea del paciente, realizar una historia médica centrado y examen físico,
y la obtención de resultados de estudios de laboratorio de rutina. Un electrocardiograma
de 12 derivaciones debería también ser obtenidos. Estos pasos pueden ayudar a
determinar el siguiente:
Presencia de enfermedad de los órganos diana.
Las posibles causas de la hipertensión.
Factores de riesgo cardiovascular.
Los valores basales para juzgar los efectos bioquímicos de la terapia.
25
En un análisis de 4388 pacientes que participaron en el desarrollo de riesgo de la arteria
coronaria en el estudio de adultos jóvenes (cardias), un modelo de predicción basado en
criterios de Framingham Heart Study fue mejor que la prehipertensión en la identificación
de los adultos jóvenes que llegaron a desarrollar hipertensión nueva en los siguientes 25
años. El índice c para la hipertensión incidente era 0,84 utilizando el modelo de
predicción de Framingham y 0,71 usando prehipertensión.
Los criterios utilizados en el modelo de predicción CARDIA, incluyeron la edad, sexo,
índice de masa corporal (IMC), el tabaquismo, la presión arterial sistólica (BP), y la
historia de los padres de la hipertensión. Prehipertensión se definió como la PA sistólica
120-139 mm Hg o presión arterial diastólica 80-89 mm Hg (Armitage A, 2015).
LÍNEA DE BASE EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Estudio inicial
Pruebas de laboratorio iniciales pueden incluir análisis de orina; ayuno de glucosa en
sangre o A1c ; hematocrito ; sérica de sodio , de potasio , creatinina (estimado o medido
la tasa de filtración glomerular [FG]), y calcio; y el perfil de lípidos después de una de 9
a 12 horas de ayuno (colesterol total, lipoproteína de alta densidad [HDL] colesterol ,
lipoproteína de baja densidad colesterol [LDL] , y triglicéridos). Un aumento en el riesgo
cardiovascular se asocia con un nivel de tasa de filtración glomerular disminuido y con
albuminuria (Argente T, 2013).
La evaluación de las posibles causas secundarias
Otros estudios se pueden obtener sobre la base de los hallazgos clínicos o en individuos
con hipertensión y / o evidencia de enfermedad de órgano blanco, secundaria sospecha
como el recuento sanguíneo completo (CBC), radiografía de tórax, el ácido úrico, y la
orina microalbúmina (Argente T, 2013).
La microalbuminuria es una indicación temprana de la nefropatía diabética y es también
un marcador para un mayor riesgo de morbilidad
mortalidadcardiovascular. Recomendaciones sugieren que los individuos con diabetes
tipo I deben ser examinados para la microalbuminuria. Utilidad de esta prueba en
pacientes hipertensos sin diabetes no se ha establecido (Argente T, 2013).
26
Medida de la relación de la aldosterona con la actividad de renina en plasma (PRA) se
realiza para detectar evidencia de hiperaldosteronismo primario. Una relación de más de
20-30 es sugerente de esta condición. La mayoría de los medicamentos antihipertensivos
pueden elevar falsamente o disminuir esta proporción; Por lo tanto, un período de lavado
adecuado es necesario para obtener una relación exacta de aldosterona-renina (Argente
T, 2013).
Como se mencionó anteriormente, menos de la mitad de los pacientes con PA tiene
hipopotasemia. Sin embargo, una causa secundaria subyacente de hiperaldosteronismo
debe ser fuertemente sospechada en pacientes con hipopotasemia no provocado o que
presentan una respuesta exagerada a hipocaliémica una tiazida. Es importante señalar que
los niveles de aldosterona pueden ser falsamente baja en presencia de hipopotasemia. La
hipopotasemia y alcalosis metabólica son manifestaciones relativamente tardías de
hiperaldosteronismo primario. Una muestra de orina de 24 horas debe ser recogida para
el sodio y la medición de potasio (Rozman C, 2012).
Si el nivel de sodio en la orina es de más de 100 mmol / L y potasio en la orina es menor
que 30 mmol / L, hiperaldosteronismo es poco probable. Si el potasio urinario supera 30
mmol / L, el paciente debe tener una actividad de renina en plasma medido. Si el PRA es
alta, la causa más probable es la terapia de estrógeno, la hipertensión renovascular,
hipertensión maligna, enfermedad renal o pérdida de sal (o bloqueo del sistema de la
razón mucho más común renina-angiotensina). En presencia de bajo PRA, el nivel de
aldosterona en suero se puede medir (aldosterona y renina deben medirse juntos;
mediciones separadas conducirán a la inexactitud). Un nivel de aldosterona bajo indica la
ingestión de regaliz o de otro ingestión de mineralocorticoides. Un alto nivel de
aldosterona indica hiperaldosteronismo primario. Una tomografía computarizada puede
identificar la presencia de un adenoma. En ausencia de hallazgos TC, diferenciando
hiperaldosteronismo hiperplásico de adenoma es a menudo difícil (Rozman C, 2012).
La determinación de una sensible de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) excluye
hipotiroidismo o hipertiroidismo como causa de la hipertensión.
Si se sospecha de feocromocitoma, catecolaminas y metanefrinas fraccionadas son las
pruebas de elección. Plasma metanefrinas fraccionadas tienen especificidad, pero su
sensibilidad es demasiado baja para fines de selección. ácido vanililmandélico urinaria
(VMA) ya no se recomienda debido a su baja sensibilidad y especificidad.
27
Modificaciones de estilo de vida
Modificaciones de estilo de vida son esenciales para la prevención de la alta BP, y estos
son generalmente las etapas iniciales en el manejo de la hipertensión. Como los factores
de riesgo de enfermedades cardiovasculares se evalúan en individuos con hipertensión,
prestar atención a los estilos de vida que afectan favorablemente nivel BP y reducir el
riesgo global de la enfermedad cardiovascular. A relativamente pequeña reducción de BP
puede afectar a la incidencia de enfermedad cardiovascular en una base población. Una
disminución de la BP de 2 mm Hg reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en un
15% y el riesgo de enfermedad de la arteria coronaria en un 6% en una población
dada. Además, un estudio prospectivo mostró una reducción de 5 mm Hg en la nocturna
BP media y una reducción posiblemente significativa (17%) en futuros eventos
cardiovasculares adversos si al menos una medicación antihipertensiva se toma a la hora
de acostarse (Cuculich Philip S, 2015).
TRATAMIENTO Y MANEJO
Terapia no farmacológica
Cambios en la dieta
Un número de estudios han documentado una asociación entre la ingesta de cloruro de
sodio y BP. El efecto del cloruro de sodio es particularmente importante en los individuos
que son de mediana edad a edad avanzada con una historia familiar de hipertensión. Una
reducción moderada en la ingesta de cloruro de sodio puede conducir a una pequeña
reducción en la presión arterial. La American Heart Association recomienda que el
consumo diario medio de cloruro de sodio no exceda de 6 g; esto puede reducir la PA por
2-8 mm Hg (Crawford M, 2013).
Un ensayo controlado aleatorizado publicado encontró que la reducción de sodio en la
dieta moderada (alrededor de 2,500 mg Na + o 6 g de NaCl por día) Añadido a la enzima
convertidora de angiotensina (ACE) la inhibición fue más eficaz que el bloqueo dual
(inhibidor de ACE y bloqueadores del receptor de angiotensina) en la reducción de ambos
proteinuria y BP en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica
modesto. Además, una dieta baja en sodio añade a la terapia dual produjo reducciones
adicionales en ambos BP y proteinuria, haciendo énfasis en el efecto beneficioso de la
reducción de sal en la dieta en el tratamiento de pacientes hipertensos con insuficiencia
renal (Crawford M, 2013).
28
El plan de alimentación DASH abarca una dieta rica en frutas, verduras y productos
lácteos bajos en grasa y puede disminuir la presión arterial por 8-14 mm Hg. La norma
2011 de la ADA de la atención es compatible con la dieta DASH, con la advertencia de
que los estudios de alta calidad de la dieta y el ejercicio para disminuir la presión arterial
no se han realizado en las personas con diabetes (Crawford M, 2013).
Potasio en la dieta, calcio, y el consumo de magnesio tienen una asociación inversa con
BP. Menor ingesta de estos elementos potencia el efecto del sodio sobre BP. La
administración de suplementos orales de potasio puede disminuir tanto sistólica y
diastólica. Los suplementos de calcio y de magnesio han provocado pequeñas
reducciones en BP.
En los estudios de población, los niveles bajos de consumo de alcohol han demostrado
un efecto favorable en BP, con reducciones de 2-4 mm Hg. Sin embargo, el consumo de
3 o más bebidas por día está asociado con elevación de BP. El consumo diario de alcohol
debe limitarse a menos de 1 onzas de etanol en los hombres y 0,5 oz mujeres. La norma
ADA 2011 apoya limitar el consumo de alcohol en los pacientes con diabetes e
hipertensión.
La pérdida de peso y ejercicio
Hasta el 60% de todos los individuos con hipertensión son más de 20% de sobrepeso. La
distribución de la grasa centrípeta está asociado con resistencia a la insulina y la
hipertensión. Incluso modesta pérdida de peso (5%) puede conducir a la reducción de la
PA y mejoró la sensibilidad a la insulina. La reducción de peso puede reducir la presión
arterial por 5-20 mm de Hg por 10 kg de pérdida de peso en un paciente cuyo peso es más
de 10% del peso corporal ideal (Crawford M, 2013).
Actividad física aeróbica regular puede facilitar la pérdida de peso, disminución de BP,
y reducir el riesgo global de enfermedad cardiovascular. La presión arterial puede ser
bajado por 4-9 mm Hg con la actividad física de intensidad moderada. Estas actividades
incluyen caminar a paso ligero durante 30 minutos al día, 5 días a la
semana. Entrenamientos más intensos de 20-30 minutos, 3-4 veces a la semana, también
pueden reducir la PA y tienen beneficios adicionales para la salud.
Las normas de 2016 para la diabetes ADA apoyan el aumento de la actividad física. Las
recomendaciones hacen hincapié en que el ejercicio es una parte importante de la gestión
29
de la diabetes, además de reducir los factores de riesgo cardiovascular, lo que contribuye
a la pérdida de peso, y mejorar el bienestar general (Armitage A, 2015).
Tratamiento farmacológico
Si las modificaciones de estilo de vida son insuficientes para lograr el objetivo de presión
arterial (BP), hay varias opciones de medicamentos para el tratamiento y manejo de la
hipertensión. Basado en el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de
Prevención, Detección, Evaluación, y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) y
el Instituto de 2010 para el Mejoramiento de Sistemas Clínica (ICSI) directriz sobre el
diagnóstico y el tratamiento de las recomendaciones de la hipertensión, diuréticos
tiazídicos fueron los agentes iniciales preferidos en la ausencia de indicios convincentes
(Mann D, 2016).
Sin embargo, los actualizados JNC 8 pautas ya no recomiendan sólo los diuréticos
tiazídicos como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes. Según las directrices
JNC 8, la enzima [IECA] / bloqueadores del receptor de angiotensina convertidora de
angiotensina [ARA II], bloqueadores de los canales de calcio [BCC], y los diuréticos
tiazídicos son igualmente eficaces en poblaciones no negros hipertensos, mientras que los
BCC y los diuréticos tiazídicos son favorecidos en pacientes negros con hipertensión
(Mann D, 2016).
Indicaciones convincentes pueden incluir condiciones de alto riesgo que pueden ser
secuelas directas de la hipertensión (insuficiencia cardíaca, enfermedad isquémica del
corazón, enfermedad renal crónica, ictus recurrente) o que se asocian comúnmente con la
hipertensión (diabetes, alto riesgo de enfermedad coronaria), así como drogas intolerancia
o contraindicaciones. En tales casos convincentes, otra clase de medicamentos debe ser
iniciado. Un inhibidor de ACE, ARB, y CCB son todos agentes alternativos
aceptables. Los betabloqueantes ya no se consideran terapia de primera línea para la
hipertensión, pero estos agentes se pueden utilizar en los casos con indicaciones de peso
aparte de la hipertensión, como la insuficiencia cardíaca sistólica.
Hay varias opiniones con respecto a los cuales los agentes antihipertensivos que utilizan
inicialmente, debido a que algunos pacientes pueden responder a una terapia que otros
no. Los siguientes son recomendaciones de clase de medicamentos para las indicaciones
de peso en base a diversos ensayos clínicos (Crawford M, 2013):
30
La insuficiencia cardíaca: Diurético, bloqueador beta, un inhibidor ACE / ARB,
antagonista de la aldosterona.
Después de infarto de miocardio: Beta-bloqueantes, inhibidores de la ECA.
Diabetes: inhibidor de ACE / ARB.
La enfermedad renal crónica: ACE inhibidor / ARB.
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR
La hipertensión es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares
y especialmente los accidentes cerebrovasculares. Para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular, los pacientes hipertensos deben ser tratados apropiadamente, ya sea a
través de intervenciones de estilo de vida solo o en combinación con medicamentos. El
tratamiento de la hipertensión falla cuando no se reconocen las barreras relacionadas con
el tratamiento. Una mejor evaluación y comprensión de estas barreras permitirá una
adaptación óptima de las intervenciones.
La mala adherencia a las recomendaciones de tratamiento (medicación y estilo de vida)
se ha identificado como una causa modificable importante de las diferencias en las tasas
de control de la presión arterial en general. El conocimiento de la relación entre las
barreras relacionadas con el paciente y la adherencia podría ser utilizado para mejorar la
adherencia al tratamiento entre los pacientes con hipertensión.
2.3 HIPÓTESIS
La no adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes del Hospital
General Martín Icaza se asocia a la presencia de factores de riesgos.
2.4 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Hipertensión Arterial.
VARIABLE DEPENDIENTE: Adherencia al tratamiento.
31
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Martín Icaza esta ubicado en el centro de la ciudad de Babahoyo de la
Provincia de los Ríos, entre Malecón 1400 y Barreiro. El complejo hospitalario tiene una
estructura de hormigón armado en área de 68m x 68m (4.624 mts2) rodeada de las cuatro
calles interceptadas alrededor de esta institución, con dos puertas principales de ingreso:
Consulta Externa y Emergencia.
Es un Hospital Provincial, que sirve a la comunidad riosense, desde hace varias décadas,
brindando los servicios de Hospitalización, Medicina General, y especializadas en todas
sus áreas, cuenta con 106 camas. Está constituido por un cuerpo principal de dos plantas
donde funciona en la planta baja: consulta externa, emergencia, quirófanos, estadística,
servicio Social, laboratorio, radiología, ecografía mamografía, farmacia, y un bloque
adicional donde funciona, en la planta baja el área administrativa y en la segunda planta
una sala de hospitalización y un salón auditorio; además cuenta en la planta alta con las
salas de hospitalización de: pediatría, clínica y cirugía de hombres y mujeres, maternidad
y neonatología.
El Hospital cuenta con 22 consultorios, un área de terapia física y rehabilitación, para
poder brindar una elevada calidad de atención en la consulta externa. Consta de 3res
Quirófanos (planta baja) completamente, habilitados y funcionales, con su respectiva área
de post operatorio, la remodelación proporcionó un quirófano para cirugías contaminadas
(Planta alta) y central de esterilización (Flores, 2010) (Ministerio de salud Pública del
Ecuador, 2013).
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
El universo estuvo conformado por todos los pacientes con diagnóstico de hipertensión
arterial que acudieron para control médico al Hospital General Martin Icaza de Babahoyo
desde el primero de enero hasta 31 de diciembre del año 2016.
3.2.2 MUESTRA
La muestra fue de tipo no probabilística cuantitativa que incluyo 318 pacientes con
diagnóstico de Hipertensión Arterial que recibieron tratamiento médico en el área de
32
consulta externa de Cardiología y que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es un estudio viable porque el Hospital General Martin Icaza
tiene la infraestructura técnica, instalaciones y personal de salud necesarios para la
realización del estudio además según el departamento de estadística existe la cantidad
suficiente de pacientes para ser considerado una muestra representativa. Existe la
aprobación de las autoridades del hospital, que permitió el acceso a las historias clínicas
y a las estadísticas del departamento de Cardiología.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia
de adhesión al tratamiento de hipertensión arterial y de los factores de riesgo asociados a
este problema, además cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de
Guayaquil y de las correspondientes autoridades del hospital para su ejecución.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial del Hospital General
Martin Icaza durante el año 2016.
Pacientes mayores de 18 años de edad.
Pacientes con historia clínicas completas.
Pacientes que tienen control médico por la consulta externa del Hospital General
Martin Icaza.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Trastorno hipertensivo en el embarazo.
Pacientes menores de 18 años.
Pacientes con historia clínica incompleta.
33
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA FUENTE
Variable
Independiente
se define como una
presión arterial
sistólica (PAS) de
140 mm Hg o más
o una presión
arterial diastólica
(DBP) de 90 mm
Hg o más.
Esfigmomanómetro PAS>120 mm Hg PAD>80mmHg Historia
Clínica
Hipertensión Arterial Clasificación JNC
Estadio 1: sistólica 140-159 mm
Hg, diastólica 90-99 mm Hg
Estadio 2: sistólica 160 mm Hg o
mayor, diastólica 100 mm Hg o
mayor
Historia
Clínica
Variable Dependiente Es la medida en
que el paciente
asume las normas
o consejos dados
por el médico o el
equipo de salud,
tanto desde el
punto de vista de
los hábitos o estilo
de vida
recomendados,
como del propio
tratamiento
farmacológico
prescripto.
Sexo Masculino-Femenino Historia
Clínica
Adherencia al
tratamiento
Edad
18-40 años
41-60 años
>60 años
Historia
Clínica
Escolaridad
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
Historia
Clínica
Raza
Mestiza
Blanca
Afroecuatoriana
Historia
Clínica
Factores riesgo Presencia-Ausencia Historia
Clínica
34
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
Cardiología donde se describen los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico,
evolución y protocolos de tratamiento de cada paciente. Una vez aprobado el tema por la
escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil, se procedió a solicitar la
autorización a los diferentes departamentos del Hospital General Martin Icaza.
Se solicitó acceso al sistema computacional y al departamento de Estadística, para revisar
las historias clínicas, interconsultas, informes de laboratorio de cada una de los pacientes.
Se elaboró un formulario de recolección de datos, el cual se aplicó a todas las pacientes
en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Técnica de recolección de datos: La recolección de información de la tesis se la realizó
a través de historias clínicas y mediante la recolección de datos para obtener los resultados
del estudio. Las historias clínicas fueron solicitan en base al diagnóstico de hipertensioón
arterial con el código CIE-10:
- (I10) Hipertensión arterial esencial (primaria)
- (I11) Enfermedad hipertensiva cardíaca
- (I12) Enfermedad hipertensiva renal
- (I13) Enfermedad hipertensiva cardíaca y enfermedad hipertensiva renal
- (I15) Hipertensión arterial secundaria
- (I15.0) Hipertensión arterial renovascular
Validez y precisión de instrumentos: Se lo realizó obteniendo del libro de registros,
historias clínicas de los pacientes que presentan hipertensión arterial en el Hospital
General Martin Icaza, durante el periodo de 1 enero hasta 31 de diciembre del 2016.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio analítico, observacional, retrospectivo y de corte transversal. Se analizó
todos los pacientes con diagnóstico de Hipertensión Arterial que recibieron tratamiento
médico en el Hospital General Martin Icaza. Se analizó el índice de morbimortalidad y
su relación con los factores de riesgo, enfermedades asociadas, clasificación y
complicaciones.
35
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente trabajo de titulación se considera una investigación sin riesgo ya que el
investigador solo se limitó a recoger datos previamente registrados en las historias
clínicas, al ser un estudio observacional en ningún momento se manipularon las variables
del estudio y los resultados serán utilizados con finalidad académica. Se respetaron en
anonimato y confidencialidad de los pacientes que participaron en la investigación y se
siguieron las normas éticas según la declaración de Helsinki.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2016 ENE FEB MAR ABR MAY
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL
PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL
PROYECTO X
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
- Investigador
- Tutor
- Médicos especialistas en Cardiología.
- Personal de estadística
- Pacientes
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS
1. Formularios impresos, papel bond, esferos, carpetas, borradores, instructivos.
2. Revistas médicas.
3. Base de datos del área de Cardiología.
4. Instalaciones del Hospital General Martin Icaza.
5. Hojas, lápiz, impresora.
6. Computador.
36
3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN
Formulario de recolección de datos.
Historia clínica.
Libreta de apuntes.
Utilitarios de Windows: Word, Excel 2010.
Paquete estadístico: SPSS 21.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Previa autorización para la revisión de las historias clínicas, se recolectó la información
la cual fue ordenada por cuadros y gráficos con el fin de dar respuestas a los objetivos de
la investigación teniendo cuenta la operacionalización de variables planteadas.
Se utilizó estadística descriptiva, inferencial y pruebas no paramétricas para el análisis de
los datos. Para la descripción de las variables se emplearon frecuencias simples,
porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%. Para la
determinar la relación entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi cuadrado
considerándose significativos valores de P < 0.05. Se utilizó razón de prevalencia para
establecer los factores de riesgo de esta enfermedad.
37
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Edad.
EDAD N° %
18-40 62 19%
41-60 167 53%
>60 89 28%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 1. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Edad.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (318), se observó que la mayor parte
correspondió al grupo etario de 41-60 años (53%), lo que demuestra una clara tendencia
de la enfermedad en los adultos medios. El promedio de edad en investigación fue de 46.2
años de edad.
62 (19%)
167 (53%)
89 (28%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
18-40 41-60 >60
EDAD
38
Tabla 2. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Sexo.
SEXO N° %
Masculino 290 91%
Femenino 28 9%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 2. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Sexo.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (318), el 91% (290) correspondió al
sexo masculino y aunque en la literatura indica que la relación H/M es semejante siempre
tiende a ser más elevada en el sexo masculino.
290 (91%)
28 (9%)
SEXO
Masculino Femenino
39
Tabla 3. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Escolaridad.
ESCOLARIDAD N° %
Ninguna 11 3%
Primaria 45 14%
Secundaria 237 75%
Superior 25 8%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 3. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Escolaridad.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: En la tabla se observa que el grado de instrucción académico es básico
en la mayor parte de la muestra analizada ya que el 75% (237) presento escolaridad
secundaria esto cumple un papel importante en la vida de las personas ya que el grado de
educación proporciona un mejor entendimiento de la enfermedad y mayor adherencia al
tratamiento.
11(3%)
45 (14%)
237 (75%)
25(8%)
ESCOLARIDAD
Ninguna Primaria Secundaria Superior
40
Tabla 4. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Raza.
RAZA N° %
Mestiza 204 64%
Afroecuatoriana 88 28%
Blanca 26 8%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 4. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Raza.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Del total de pacientes en estudio (318), el 64% (204) correspondió a la
raza mestiza, pero se encontró en un porcentaje significativo la raza afroecuatoriana en
segundo lugar con el 28% (88), a pesar que la literatura indica que la hipertensión arterial
es dos veces más predominante en la raza negra.
204 (64%)
88 (28%)
26 (8%)
0 50 100 150 200 250
Mestiza
Afroecuatoriana
Blanca
RAZA
41
Tabla 5. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Clasificación de la hipertensión
arterial.
CLASIFICACION DE LA
HIPERTENSION
N° %
Estadio 1 189 59%
Estadio 2 129 41%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 5. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Clasificación de la hipertensión
arterial.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Según la clasificación de la JNC, en el estudio predominaron pacientes
con hipertensión arterial estadio 1 (59%).
189 (59%)
129 (41%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Estadio 1 Estadio 2
CLASIFICACION HTA
42
Tabla 6. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Adherencia al tratamiento.
ADHERENCIA
AL
TRATAMIENTO
N° %
Si 195 61%
No 123 39%
Total 318 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 6. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Adherencia al tratamiento.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: En la tabla se observa que solo el 61% (195) de la población de pacientes
analizados presento adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial y el 39% (123)
no presento adherencia lo cual se relacionó con diversos factores de riesgo.
195 (61%)
123 (39%)
0
50
100
150
200
250
Si No
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
43
Tabla 7. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Factores de riesgo.
FACTORES
DE RIESGO
N° %
Si 119 97%
No 4 3%
Total 123 100%
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 7. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Factores de riesgo.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Se analizó a los 123 pacientes que no presentaron adhesión al
tratamiento de la hipertensión arterial encontrando que el 97% (119) presento factores de
riesgo asociado.
119 (97%)
4 (3%)
0
20
40
60
80
100
120
140
Si No
FACTORES DE RIESGO
44
Tabla 8. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Tipos factores de riesgo.
TIPOS FACTORES DE RIESGO N° % ODD
RATIO
Dificultad para cita medica* 119 97% 3,092
Edad > 45 años* 102 83% 2,715
Poco conocimiento de la enfermedad 94 76% 2,011
Tabaquismo* 81 66% 3,44
Comorbilidades* 73 59% 2,008
Raza negra 56 46% 0,903
Alcoholismo 45 37% 0,988
Obesidad 44 36% 0,937
Baja escolaridad 38 31% 0,701
Incumplimiento del tratamiento 33 27% 0,912
Nivel socioeconómico bajo 30 24% 0,662
Herencia 21 17% 0,93
* p-valor < 0,05
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Ilustración 8. Distribución de 318 pacientes con hipertensión arterial del Hospital
General Martin Icaza de Babahoyo. 2016, según: Tipos factores de riesgo.
Fuente: Hospital General Martin Icaza.
Autor: Kevin Andrés Vasco Silva.
Interpretación: Los principales factores de riesgo asociados a la no adherencia de la
hipertensión arterial fueron dificultad para cita médica (97%), la edad >45 años (83%), el
poco conocimiento de la enfermedad (76%). Al hacer el cálculo de estimación de riesgo
se encontró que la dificultad para sacar la cita médica aumenta el riesgo 3 veces para
presentar no adherencia al tratamiento en relación al grupo que no posee dicho factor
asociado.
119 (97%)
102 (83%)
94 (76%)
81 (66%)
73 (59%)
56 (46%)
45 (37%)
44 (36%)
38 (31%)
33 (27%)
30 (24%)
21 (17%)
0 20 40 60 80 100 120 140
Dificultad para cita medica
Edad > 45 años
Poco conocimiento de la enfermedad
Tabaquismo
Comorbilidades
Raza negra
Alcoholismo
Obesidad
Baja escolaridad
Incumplimiento del tratamiento
Nivel socioeconomico bajo
Herencia
TIPO FACTORES DE RIESGO
45
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
El grupo poblacional característico estuvo constituido por pacientes de sexo masculino
entre 41-60 de raza mestiza con escolaridad de secundaria, siendo la hipertensión arterial
estadio 1 la más predominante en la presente investigación
La mayor parte de la población del Hospital General Martin Icaza con hipertensión
arterial tiene adhesion al tratamiento de su enfermedad, pero se encontró un grupo
considerable de pacientes que no tenía adherencia al tratamiento.
Los principales factores de riesgo fueron la dificultad para obtener una cita médica, edad
>45 años y el poco conocimiento de la enfermedad.
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la no adhesión al tratamiento
con la presencia de factores de riesgo: dificultad para conseguir cita médica, edad > 45
años, poco conocimiento de la enfermedad, tabaquismo y comorbilidades (p < 0,05).
La dificultad para conseguir una cita médica y el tabaquismo aumenta el riesgo 3 veces
para la no adherencia al tratamiento de hipertensión arterial.
La edad > 45 años, el poco conocimiento de la enfermedad y la presencia de
comorbilidades aumenta el riesgo 2 veces para la no adherencia al tratamiento de
hipertensión arterial.
46
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Fomentar entre los pacientes con hipertensión arterial del Hospital General Martin Icaza
la realización de controles médicos continuos para el control de su enfermedad.
Capacitación medica continua en el manejo de la hipertensión arterial dirigido al personal
de salud de la institución.
Entregar los resultados de la investigación a las autoridades del Hospital General Martín
Icaza, para que en el mejor de casos mejoren el sistema de agendamientos de citas
médicas y para evitar la no adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial.
Campañas de información sobre la hipertensión arterial y sus complicaciones a la
comunidad de pacientes del Hospital General Martín Icaza.
Cambiar el estilo de vida de los pacientes, evitando el sedentarismo, obesidad,
tabaquismo y alcoholismo porque son factores contribuyentes para que el tratamiento no
funcione adecuadamente.
Manejo multidisciplinario de la hipertensión arterial con las especialidades de Medicina
Interna, Cardiología y Nutrición.
Continuación del estudio en búsqueda de nuevas líneas de investigación sobre la
hipertensión arterial.
47
BIBLIOGRAFÍA
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Babahoyo. Tesis de grado, Universidad de guayaquil. Facultad de Ingienería Industrial,
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48
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Enseñanza basada en el paciente. Cap. VII: Aparato Cardiovascular (4ª edición ed., Vol.
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Cardiovascular (10ª edición ed., Vol. 1). Barcelona, España: Elsevier-Masson,.
49
ANEXOS
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SERVICIO CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL GENERAL MARTÍN ICAZA DE
BABAHOYO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Numero HC:......................................... Nombres: ......................................................
Edad:.......... anos Sexo:………………………………………
Fecha de nacimiento:………………… Lugar de residencia:....................................
Lugar de procedencia:…………………Ocupación:...................................................
Ano ingreso:…….. Mes ingreso………. Escolaridad:………. Estado civil:………
Raza:
- Mestiza ( )
- Blanca ( )
- Negra ( )
Escolaridad:
- Ninguna ( )
- Primaria ( )
- Secundaria ( )
- Superior ( )
Clasificación:
- HTA1. ( )
- HTA 2. ( )
Adherencia:
- Si. ( )
- No. ( )
50
Factores de riesgo:
- Comorbilidades. ( )
- Tabaquismo. ( )
- Alcoholismo. ( )
- Baja escolaridad. ( )
- Poco conocimiento de la enfermedad. ( )
- Nivel socio económico. ( )
- Obesidad. ( )
51
Anexo 2. Base de datos.
N° EDAD SEXO RAZA ESCOLARIDAD CLASIFICACION
HTA ADHERENCIA
FACTORES DE RIESGOS
TIPOS DE FACTORES RIESGO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
52