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01/09/2014 FICHA DEL POSTULANTE 1. Lugar de Postulación 2. Datos del Postulante (Escriba sus datos tal como figuran en su DNI) 3. Afiliación a Sistema de Pensión 4. Domicilio del Postulante La información consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave. (*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad. (**) Llenar obligatoriamente uno de ellos. (***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación. USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE ASISTENTE DEL COORDINADOR DE LOCAL - SEGUNDO CONCURSO EXCEPCIONAL DE REUBICACION MAGISTERIAL 2015 Sede Operativa SEDE APURIMAC-ABANCAY Apellido Paterno (DNI) SUCUITANA Apellido Materno (DNI) CCAIHUARI Nombres (DNI) KEVIN ARNOLD DNI 47867036 Sexo MASCULINO Pais de Nacimiento PERU Departamento nacimiento LIMA Provincia de Nacimiento Distrito de Nacimiento Fecha Nacimiento 18/08/1993 RUC 10478670364 Confirme Ruc 10478670364 Estado Civil (DNI) Soltero(a) Es Usted hijo único No Es jefe y/o responsable de su hogar SI Lengua materna que aprendió en su niñez CASTELLANO Lengua originaria que actualmente domina CASTELLANO Otros Idiomas que domina QUECHUA Nivel Avanzado Dominio Lee y escribe Teléfono (Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) 983758309 Celular Personal 977292299 Oper. Celular MOVISTAR Correo Electrónico [email protected] Si Usted está afiliado a una AFP, puede consultar el número de CUSSP (Código de Afiliado) en el siguiente enlace: http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp (http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp) Sistema Pensiones Si esta afiliado a una AFP, a cual? Número de CUSSP (Código de Afiliado AFP) Fecha de Afiliación Tipo de Comisión : Tipo de Vía AVENIDA Nombre de Vía (Dirección) coronel gonzales 119 KM 27 MZ 15 Interior 1 NRO. DEPARTAMENTO 119 Lote f Piso 1 Tipo de Zona URBANIZACIÓN Nombre Zona TAMBURCO Departamento Residencia APURIMAC Provincia Residencia ABANCAY Distrito Residencia ABANCAY http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.a... 1 de 3 19/02/2015 05:11 p.m.

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  • 01/09/2014

    FICHA DEL POSTULANTE

    1. Lugar de Postulacin

    2. Datos del Postulante (Escriba sus datos tal como figuran en su DNI)

    3. Afiliacin a Sistema de Pensin

    4. Domicilio del Postulante

    La informacin consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaracin Jurada por lo que el postulante ser responsable de la Informacinconsignada y se somete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado informacin falsa serexcluido del proceso de seleccin. En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta grave.

    (*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, segn aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.(***) El Nmero de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratacin.

    USTED EST POSTULANDO AL CARGO DE ASISTENTE DEL COORDINADOR DE LOCAL - SEGUNDO CONCURSO EXCEPCIONAL DE REUBICACION MAGISTERIAL2015

    Sede OperativaSEDE APURIMAC-ABANCAY

    Apellido Paterno (DNI)SUCUITANA

    Apellido Materno (DNI)CCAIHUARI

    Nombres (DNI)KEVIN ARNOLD

    DNI

    47867036

    SexoMASCULINO

    Pais de Nacimiento

    PERU

    Departamento nacimientoLIMA

    Provincia de Nacimiento

    Distrito de Nacimiento

    Fecha Nacimiento

    18/08/1993

    RUC10478670364

    Confirme Ruc10478670364

    Estado Civil (DNI)Soltero(a)

    Es Usted hijo nico No

    Es jefe y/o responsable de su hogarSI

    Lengua materna que aprendi en suniez

    CASTELLANO

    Lengua originaria que actualmentedomina

    CASTELLANO

    Otros Idiomas que dominaQUECHUA

    Nivel

    Avanzado

    Dominio

    Lee y escribe

    Telfono (Use guin para los anexosEj.5555555-5555)983758309

    Celular Personal977292299

    Oper. CelularMOVISTAR

    Correo [email protected]

    Si Usted est afiliado a una AFP, puede consultar el nmero de CUSSP (Cdigo de Afiliado) en el siguiente enlace:http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp (http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp)

    Sistema Pensiones Si esta afiliado a una AFP, a cual? Nmero de CUSSP (Cdigo de AfiliadoAFP) Fecha de Afiliacin Tipo de Comisin :

    Tipo de VaAVENIDA

    Nombre de Va (Direccin)coronel gonzales

    N

    119KM

    27MZ

    15

    Interior

    1NRO. DEPARTAMENTO119

    Lote

    fPiso

    1Tipo de ZonaURBANIZACIN

    Nombre Zona

    TAMBURCO

    Departamento ResidenciaAPURIMAC

    Provincia Residencia

    ABANCAYDistrito Residencia

    ABANCAY

    http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.a...

    1 de 3 19/02/2015 05:11 p.m.

  • 5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con algn documento. Si no presentalos documentos ser descalificado automticamente.)

    6. Capacitacin y datos compelementarios

    Otros Aspectos

    TIENE IMPEDIMENTO PARA SER CONTRATADO CON EL ESTADO: NO

    Experiencia Nombre Institucin (Registre solo el ltimo) Fecha ltimoda de laboresAosEjm. 3ao(s)

    MesesEjm. 3ao(s)

    Experiencia no menor (06) meses en el sector pblico y/oprivado. gobierno regionalde apurimac 31/12/2014

    1 ao(s) 0 mes(es)

    Demostrada experiencia no menor (03) meses en la coordinacino supervisin de operativos de aplicacin de instrumentos encampo.

    gobierno regionalde apurimac 31/12/2014 1 ao(s) 0 mes(es)

    Aos o meses de experiencia en actividades en general: gobierno regionalde apurimac 31/12/2014 1 ao(s) 0 mes(es)

    Experiencia Adicional Descripcin Nombre de la Institucin Cargo Tiempo deDuracin

    Nombre de la ltima Experiencia en operativo de Aplicacin de Instrumentos encampo. encuestador

    gobierno regional deapurimac

    asistentetecnico decampo

    1 aos

    ltima experiencia en procesos de operaciones de aplicacin de instrumentos encampo. encuestador gobierno regional de apurima

    asistentetecnico decampo

    1 aos

    ltima experiencia de aula o proyectos de Formacin. encuestador gobierno regional de apurimaasistentetecnico decampo

    1 aos

    Proyectos en el INEI

    Ha participado en el INEI? No ltimo proyecto que particip en INEI

    ltimo ao que particip en INEI ltimo cargo que particip en INEI NO ESPECIFICADO

    LTIMOS DOS CARGOS DESEMPEADOS Nombre de la Empresa Tiempo de Duracin en meses

    Cargo Desempeado (1) :

    encuestador gobierno regional de apurimac 12 Meses

    Nivel de InstruccinSuperior no Universitario

    Grado AlcanzadoPREGRADO (ESTUDIANTE)

    Fecha de Expedicin Grado30/12/2014

    Registro de expdicin de grado24521568

    Perodo alcanzado ennmeros6

    Tipo de Perodo

    SEMESTRE

    Ocupacin y/o Profesin ASISTENTE

    SOCIAL

    En caso de ser educador, especifique su especialidad

    Universidad Centro de estudiosUNIVERSODAD ALAS PERUANAS

    ltima capacitacin Profesional Nombre de la Institucin o Empresa Fecha Inicio(dd/mm/aaaa)Fecha Fin

    (dd/mm/aaaa) Tiempo

    20 DE SETIEMBRE 2014 gobierno regional de apurimac 01/ 09 / 2014 28 / 09 / 2014 15 dias

    Capacitacin en Microsoft Office Nombre de la Institucin o Empresa Fecha Inicio(dd/mm/aaaa)Fecha Fin

    (dd/mm/aaaa) Tiempo

    word excel power point capci 03 / 03 / 2014 20 / 04 / 2014 218 horas

    Otros Aspectos: (**)Disposicin para trabajar a tiempo completo:

    http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.a...

    2 de 3 19/02/2015 05:11 p.m.

  • Otros Aspectos

    TIENE ANTECEDENTES SOBRE SANCIN POR FALTA ADMINISTRATIVA, DISCIPLINARIA, ANTECEDENTES JUDICIALES, PENALES O DE PROCESOS DEDETERMINACIN DE RESPONSABILIDADES: NO

    TIENE EN LA INSTITUCIN, FAMILIARES HASTA EL 4to GRADO DE CONSANGUINIDAD, 2do DE AFINIDAD O POR RAZN DE MATRIMONIO, CON LAFACULTAD DE DESIGNAR, NOMBRAR, CONTRATAR O INFLUENCIAR DE MANERA DIRECTA O INDIRECTA EN EL INGRESO A LABORAR AL INEI: NO

    ACEPTA SOLO POSTULAR EN ESTA CONVOCATORIA, DE LO CONTRARIO SE ELIMINAR SU POSTULACIN DE FORMA AUTOMTICA: NO

    TIENE HABILIDADES PARA EL MANEJO DE EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS: SI

    TIENE HABILIDADES COMUNICATIVAS Y PARA LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS: SI

    TIENE CAPACIDAD PARA TRABAJAR BAJO PRESIN: SI

    TIENE CAPACIDAD PARA COORDINAR CON AUTORIDADES DE DISTINTAS INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS:

    TIENE BUEN NIVEL DE LECTURA COMPRENSIVA Y ADECUADA DICCIN: SI

    ES DOCENTE CON AULA A CARGO EN IE ESTATALES: NO

    DISPOSICIN EXCLUSIVA Y A TIEMPO COMPLETO, DURANTE TODAS LAS FASES DEL OPERATIVO: SI

    ACEPTA LA OBLIGATORIEDAD DE ASISTIR A LAS SESIONES DE CAPACITACIN: SI

    ES RESIDENTE EN LA SEDE QUE LE CORRESPONDA: SI

    7. Declaracin de Veracidad de Datos

    ___________________________________

    FIRMANum. Convocatoria: 1061Fecha Inscripcin : 19/02/2015

    Imprimir

    Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad; losmismos que podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a lainstitucin.NOTA: Los datos consignados se contrastarn con sus documentos adjuntos

    Si

    http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.a...

    3 de 3 19/02/2015 05:11 p.m.