KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CÔNG CỤ MNA-SF

TRONG CHẨN ĐOÁN SUY DINH DƯỠNG

BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHẬP VIỆN

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

ThS. Huỳnh Trung Sơn

BSNT Lão khoa 2014 – 2017

TP. HCM, ngày 30 tháng 3 năm 2018

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

2

LOGO

Đặt vấn đề

▪ Dân số người cao tuổi ngày càng gia tăng, cùng với đó là tình

trạng suy dinh dưỡng

▪ Tỷ lệ dao động: 4% (cộng đồng) – 32,5% (CSYT)(1)

▪ SDD làm ↑ thời gian phục hồi, ↑ thời gian nằm viện, dễ nhiễm

trùng, ↑ bệnh tật và tử vong (2)

▪ Can thiệp sớm → cải thiện tình trạng dinh dưỡng & thể chất, ↑

chất lượng cuộc sống, ↓ tái nhập viện

3

LOGO

Đặt vấn đề

▪ Có nhiều công cụ khảo sát tình trạng dinh dưỡng

▪ ESPEN khuyến cáo MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short

form) cho bệnh nhân cao tuổi (3)

▪ MNA-SF được xây dựng và phát triển lần đầu trên quần thể

người da trắng Âu & Mỹ

4

LOGO

5

Đặt vấn đề

Ở VN, vấn đề dinh dưỡng BN cao tuổi

chưa được quan tâm đúng mức

MNA-SF có thể sử dụng cho BN châu Á mà không hiệu chỉnh điểm cắt? - Chưa có

tiêu chuẩn vàng- Khảo sát= kết cuộc

điều trị

Cái nhìn khái quát về tình trạng dinh dưỡng & khảo sát sơ bộ giá trị MNA-SF

LOGO

Câu hỏi nghiên cứu

6

1

Tỷ lệ SDD ở BN

cao tuổi nhập

viện theo MNA-

SF?

2

SDD có liên

quan như thế

nào với 1 số yếu

tố như: tuổi,

giới, trình độ

học vấn, đa

bệnh, sa sút trí

tuệ?

3

MNA-SF có thể

dự đoán tốt kết

cuộc điều trị

không? Nếu có,

điểm cắt là bao

nhiêu?

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

7

LOGO

Mục tiêu tổng quát

Khảo sát tình trạng dinh dưỡng BN cao tuổi nhập khoa Lão

bệnh viện Nhân Dân Gia Định

8

LOGO

Mục tiêu cụ thể

1. Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân cao tuổi nhập viện bằng công

cụ MNA-SF.

2. Khảo sát liên quan giữa suy dinh dưỡng với tuổi, giới, trình độ học vấn,

tình trạng hôn nhân, tình trạng đa bệnh, hạn chế hoạt động sống cơ bản

hằng ngày, sa sút trí tuệ.

3. Khảo sát liên quan giữa suy dinh dưỡng với 2 kết cuộc điều trị: thời gian

nằm viện & biến chứng nhiễm trùng bệnh viện (viêm phổi, nhiễm trùng

tiểu).

4. Xác định diện tích dưới đường cong và điểm cắt tiên lượng của MNA-SF

ứng với mỗi kết cuộc điều trị.

9

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

10

LOGO

Định nghĩa suy dinh dưỡng

Tổ chức Y tế Thế giới WHO (4)

sự mất cân bằng trong cung cấp chất dinh dưỡng và năng lượng so với nhu cầu

của cơ thể tại các tế bào nhằm đảm bảo sự phát triển, duy trì hoạt động các

chức năng chuyên biệt của chúng.

Hội dinh dưỡng lâm sàng Hoa Kỳ ASPEN (5)

tình trạng rối loạn dinh dưỡng cấp tính, bán cấp hay mạn tính với nhiều mức độ

khác nhau của sự thừa hoặc thiếu dinh dưỡng, có hoặc không có hoạt động

viêm, dẫn đến sự thay đổi thành phần cơ thể và suy giảm chức năng.

Hội Dinh dưỡng Lâm sàng châu Âu ESPEN (6)

tình trạng thiếu nhập hay giảm hấp thu dinh dưỡng dẫn đến thành phần cơ thể

bị thay đổi (giảm khối mỡ tự do và khối tế bào cơ thể) và suy giảm chức năng.

LOGO

Phân loại rối loạn dinh dưỡng (7)

Rối loạn dinh dưỡng

Thừa cân, béo phì

Sarcopenia và suy yếu

Suy dinh dưỡng

Bất thường vi chất

$ nuôi ăn lại

12

LOGO

Yếu tố nguy cơ suy dinh dưỡng (8),(9)

13

Tuổi cao

Yếu tốlão hóa

Bệnh cấp tính

Rối loạn cân bằng nội

môi

Trong lúc nằm viện

- Dự trữ thấp- Đa bệnh

- Thời gian nằm

viện dài

- Mức độ bệnh

- Đau, mệt mỏi

- Tác dụng phụ

- Bất động

- Chế độ ăn bv

LOGO

Hậu quả SDD (10)

❖ Tăng tử vong

❖ Phát triển nhiễm trùng

❖ Giảm chức năng

❖ Loét tỳ đè

❖ Kéo dài thời gian nằm viện

❖ Tái nhập viện

❖ Tăng chi phí điều trị

❖ Giảm chất lượng cuộc sống

14

Về lý thuyết, tình trạng dinh dưỡng sẽ cải thiện khi tình trạng sức khỏe phục hồi. Tuy nhiên, điều chỉnh dinh dưỡng ở NCT khó hơn và ít có thể đảo ngược hơn so với người trẻ (11), (12).

LOGO

Dịch tễ suy dinh dưỡng

▪ Tỷ lệ SDD khác nhau tùy theo

nghiên cứu

▪ Nhiều yếu tố nguy cơ SDD đi

cùng với sự lão hóa => tỷ lệ SDD

ở BN cao tuổi > BN trẻ

▪ Tổng quan hệ thống tình trạng

dinh dưỡng trong bệnh viện: tỷ

lệ chung 2,6% - 73,2%; ở BN cao

tuổi: 38,5% - 71% (13)

15

LOGO

Dịch tễ suy dinh dưỡng

▪ Tỷ lệ SDD khác nhau ở

những môi trường khác

nhau (1)

▪ SDD thường bị bỏ sót hoặc

chưa được quan tâm đúng

mức: 19% được ghi nhận

sụt cân, 7% được khám

dinh dưỡng (14)

16

LOGO

Tiêu chuẩn chẩn đoán ESPEN (15)

Bước 1: xác định có nguy cơ SDD bằng một công cụ tầm soát giátrị

Bước 2: chẩn đoán SDD khi kết quả ở bước 1 là “có nguy cơ dinhdưỡng” kèm một trong hai tùy chọn sau

▪ Tùy chọn 1:

▪ BMI < 18,5 kg/m2, hoặc

▪ Tùy chọn 2:

Sụt cân (không chủ ý) > 10% trong bất kỳ khoảng thời giannào hoặc > 5% trong 3 tháng gần đây kết hợp với:

• (1) BMI < 20 kg/m2 (< 70 tuổi) hoặc < 22kg/m2 (≥ 70tuổi), hoặc

• (2) FFMI (Fat free mass index, chỉ số khối không mỡ) <15 kg/m2 ở nữ hoặc 17 kg/m2 ở nam.

17

LOGO

Công cụ MNA-SF

▪ ESPEN khuyến cáo sử dụng MNA-SF (Mini Nutritional

Assessment short form) cho NCT, kể cả BN có sa sút trí tuệ (3)

▪ MNA-SF có tính giá trị cao với hệ số Cronbach’s alpha 0,83,

độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích dưới đường cong: 98%, 94%,

96% (16)

▪ Không chỉ khảo sát tình trạng dinh dưỡng, MNA-SF còn có

thể là công cụ dự đoán nhiều vấn đề khác ở NCT: Dự đoán

nguy cơ té ngã (17), tử vong sau 4 tháng và nguy cơ phụ

thuộc sau gãy cổ xương đùi (18), liên quan với suy yếu theo

tiêu chuẩn Fried ở NCT ngoài cộng đồng (19)

18

LOGO

Tóm tắt nội dung MNA-SF (16)

19

A: Chán ăn 0-2 đ

B: Sụt cân 0-3 đ

C: Vận động 0-2 đ

D: Bệnh cấp 0-2 đ

E: Tâm thần kinh 0-2 đ

F1: BMI 0-3 đ F2: VCC 0-3 đ

12-14 đ không SDD

8-11 đ nguy cơ SDD

<7 đ SDD

LOGOMột số nghiên cứu trong và ngoài nước

▪ Cộng đồng: Phạm Văn Hiền, Hà Thị Ninh => 21,5% - 27,5% (BMI)

▪ Bệnh viện: Huỳnh Huyền Trân, 54% (FNA); x/đ điểm cắt phương pháp sinh

hóa tổng hợp là 2 điểm

▪ Bùi Xuân Phúc: 111 bn ICU, 66,7 ± 19,2, dựa vào biến chứng nhiễm trùng,

thời gian thở máy và nằm ICU xác định điểm cắt FNA là 5,5 điểm.

▪ Mariana Raslan: AUC của MNA-SF 0,649; 0,619 và 0,636 theo biến chứng,

thời gian nằm viện, tử vong

20

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

21

LOGOĐối tượng và phương pháp nghiên cứu

▪ Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả dọc

▪ Cỡ mẫu:

𝑛 =𝑍2𝑝(1−𝑝)

𝑑2, với p = 87,6% (20); d = 0,05

→ Cỡ mẫu tối thiểu là: n = 167 bệnh nhân

22

LOGO

BN ≥ 60 tuổi điều trị nội trú tại khoa Lão – Bệnh viện

Nhân Dân Gia Định

Tiêu chuẩn nhận vàoBệnh nhân ≥ 60 tuổi đồng ý tham gia

nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại ra- Bệnh nhân tự ý xuất viện trong vòng 48 giờ sau nhập viện- Bệnh nhân có phù, cổ chướng phát hiện được trên lâm sàng- Bệnh nhân có tình trạng bất động do chấn thương, gãy xương- Bệnh nhân đã tham gia nghiên cứu, nay tái nhập viện- Bệnh nhân và/hoặc thân nhân không thể hoàn thành bảng câu hỏi

Đối tượng nghiên cứu

23

LOGO

Quy trình thực hiện

24

Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nhận vào

Xét tiêu chuẩn loại raLoại khỏi

nghiên cứu

Hỏi bệnh và thăm khám lâm

sàng trong vòng 48 giờ sau

nhập viện

Ghi nhận kết cuộc

điều trị

Có

Không

Theo dõi đến khi xuất viện

LOGO

Biến số nghiên cứu

25

STT Tên biến Loại biến Cách thu thập

(1) Đặc điểm nhân khẩu học

1 Tuổi Định lượng, liên tục Hồ sơ bệnh án

2 Giới Định tính, nhị giá Hồ sơ bệnh án

3 Trình độ học vấn Định tính, thứ tự Phỏng vấn

4 Tình trạng hôn nhân Định tính, danh định Phỏng vấn

LOGO

Biến số nghiên cứu

26

STT Tên biến Loại biến Cách thu thập

(2) Đặc điểm lâm sàng và bệnh lý

5 Hạn chế BADLs (*)

Định tính, nhị giá

Phỏng vấn

6 Sa sút trí tuệ

Thăm khám lâm sàng + hồ sơ bệnh án (“)

7Tình trạng đa bệnh theo Charlson

8Mức độ nặng của bệnh theo mSII (**)

Định tính, thứ tự

9 Cân nặng

Định lượng, liên tục

Trực tiếp đo đạc và tính toán

10 Chiều cao từ sải tay

11 Vòng cẳng chân

12 BMI

13 Suy dinh dưỡng theo MNA-SF Định tính, nhị giá (“)

*Basic activities of daily living ** Modified Severity of Illness Index

LOGO

Biến số nghiên cứu

27

STT Tên biến Loại biến Cách thu thập

(3) Kết cuộc điều trị

14Biến chứng nhiễm trùng bệnh viện

Định tính, nhị giáHồ sơ bệnh án + thăm khám lâm sàng

15 Thời gian nằm việnĐịnh lượng, liên tục

Hồ sơ bệnh án

LOGO

Kết cuộc điều trị

- Biến chứng nhiễm trùng bệnh viện:

Có biến chứng nhiễm trùng nếu bệnh nhân mới bị viêm phổi

(sốt, ho đàm, ran nổ, tổn thương thâm nhiễm trên Xquang) hoặc

nhiễm trùng tiểu (tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, bạch cầu niệu và nitrit

niệu (+) ± bằng chứng vi trùng học) sau 48 giờ kể từ thời điểm

nhập viện.

- Thời gian nằm viện:

Tính từ ngày nhập viện đến ngày xuất viện, sau đó chia thành 2

nhóm, nằm viện dài ngày khi số ngày nằm viện ≥ số ngày nằm

viện trung vị.

28

LOGO

Xử lý số liệu

▪ Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0

▪ Kiểm định:

• Chi bình phương: so sánh sự khác biệt giữa các biến định tính

• T-student: so sánh trung bình các biến định lượng phân phối

chuẩn

• Mann-Whitney: so sánh trung bình các biến định lượng phân

phối không chuẩn

▪ Phân tích đường cong ROC khảo sát giá trị dự đoán kết cuộc điều trị

của công cụ MNA-SF

29

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

30

LOGOĐặc điểm chung dân số nghiên cứu

31

Tuổi

79,3

± 8,65

60

107

2,9%

13,2%

20,6%

26,5%

36,8%

9,6%

31,5% 30,8%

12,3%

15,8%

7,5%

25,7%27,6%

16,8%

22,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Mù chữ Biết đọc viết

Cấp 1 Cấp 2 Từ cấp 3

tỷ lệ Nam

Nữ

Dân số chung

LOGO

Đặc điểm nhân trắc

32

Chung

(n = 139)

Nam

(n = 48)

Nữ

(n =91)

p

Chiều cao (cm) (*) 154,1 ± 6,1 159 ± 5,6 151,9 ± 4,80,000

(**)

Cân nặng (kg) 51,4 ± 11,3 55,6 ± 11,8 49,5 ± 10,6 0,001

BMI (kg/m2) 21,6 ± 4,4 21,9 ± 4,6 21,4 ± 4,3 >0,05

Vòng cẳng chân (cm) 27,1 ± 6,52 28,4 ± 4,4 26,6 ± 3,9 0,008

* Phân phối không chuẩn, Kolmogorov – Smirnov** Kiểm định Mann – Whitney U

LOGO

Đặc điểm bệnh lý & lâm sàng

33

Chung

(n=214)

Nam

(n=68)

Nữ

(n=146)p

Charlson < 3

(nguy cơ thấp)81,3% 77,9% 82,9% 0,389

mSII = 2 64% 61,8% 65,1% 0,639

Hạn chế BADLs 16,8% 25% 13% 0,029

Sa sút trí tuệ 24,8% 25% 24,7% 0,95

LOGO

Kết cuộc điều trị

▪ Có 51/214 BN có biến chứng nhiễm trùng bệnh viện, chiếm

23,8%

▪ Thời gian nằm viện trung bình 10,24 ngày, trung vị là 9 ngày.

Phân phối không chuẩn.

▪ Nằm viện dài ngày khi ≥ 9 ngày.

34

LOGO

Tỷ lệ SDD BN cao tuổi nhập viện

35

41%

56,2%

45%

51%

54,7%

34,6%

Chúng tôi Huỳnh Huyền Trân Kenta Sato

Adrian Slee Pirlich và cs Covinski và cs

Tác giả n Công cụ

Chúng tôi 214 MNA-SF

H.H.Trân (21) 139 FNA

Sato K. (22) 177 MNA-SF

Slee A. (23) 78 MNA-SF

Pirlich (24) 419 SGA

Covinski (25) 369 SGA

LOGOLiên quan suy dinh dưỡng & tuổi

36

❖ Huỳnh Huyền Trân (21) (nội viện): 65 – 74t (43,2%), 75 – 84t (55,2%), ≥ 85t (79,2%)

❖ Phạm Thị Tâm (26) (cộng đồng): 24,2% SDD, ≥ 80t cao nhất (33,7%)

❖ Hà Thị Ninh (27) (cộng đồng): 60 –69t (18%), 70 – 79t (33,2%), ≥ 80t (38,1%)

LOGOLiên quan suy dinh dưỡng & giới

Tỷ lệ SDD Nam Nữ p

Chúng tôi 39,7% 32,2% 0,282

H.H.Trân (21) 62,5% 50,5% > 0,05

H.T. Ninh (27) 41,3% 22,8% < 0,05

Sakinah Harith (28) 15,7% 18,1% < 0,0001

37

Sự khác biệt về lựa chọn thực phẩm, thay đổi thành

phần cơ thể, ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý xã hội khác nhau giữa 2 giới

LOGOSuy dinh dưỡng và 1 số yếu tố nguy cơ

38

* p < 0,001

Độc thân, ly dị/góa

Đa bệnh

Hạn chế BADLs

Sa súttrí tuệ

LOGOSuy dinh dưỡng và kết cuộc điều trị

39

Tác giả OR KTC 95%

Kyle (30) 2,9 1,6 – 5,3

Pierre- Olivier (31)

2,5 1,7 – 19,6

OR = 4,45 (2,34 – 8,47)

Janette Potter (32), n = 69, 82,2 tuổi,p < 0,05

OR = 3,45 (1,8 – 6,63)

Thờigian

Biếnchứng

LOGO

Giá trị của công cụ MNA-SF

AUC Thời gian nằm viện

Nhiễm trùng bệnh viện

Chúng tôi 0,761 0,771

Mariana Raslan(33) 0,619 0,649

Putwatana P.(34) 0,66

40

MNA-SF có giá trị tốt trong dự đoán kết cuộc điều trị

LOGOGiá trị Youden ứng với từng điểm MNA-SF

41

Tại điểm cắt 8,5, chỉ số Youden có

giá trị lớn nhất, với biến chứng

nhiễm trùng bệnh viện (A), thời gian

nằm viện (B)

LOGO

So sánh điểm cắt 8 và 9

42

Độ nhạy Độ đặc hiệu

Biến chứng nhiễm trùng bệnh viện

Điểm cắt bằng 8 78,4% 65,6%

Điểm cắt bằng 9 84,3% 49,1%

Thời gian nằm viện

Điểm cắt bằng 8 70% 72,9%

Điểm cắt bằng 9 78,8% 55%

LOGO

Hạn chế

▪ Chỉ khảo sát tình trạng dinh dưỡng 1 lần trong vòng 48 giờ sau

nhập viện mà không ghi nhận tình trạng dinh dưỡng tại thời

điểm xuất viện, cũng như không ghi nhận có can thiệp dinh

dưỡng hay không

▪ Chưa khảo sát những kết cuộc khác có liên quan mạnh với suy

dinh dưỡng như tử vong ngắn hạn trong viện, tử vong sau 6

tháng, 1 năm

43

LOGO

Nội dung

5. Kết quả và bàn luận

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

3. Tổng quan tài liệu

2. Mục tiêu nghiên cứu

1. Đặt vấn đề

6. Kết luận – Kiến nghị

44

LOGO

45

Kết luận

34,6% suy dinh dưỡng Yếu tố nguy cơ:- Tuổi ≥ 70- Độc thân, ly dị/góa- Đa bệnh lý- Hạn chế BADLs- Sa sút trí tuệ

Giá trị MNA-SF:- Dự đoán tốt kết cuộc điều trị

- Điểm cắt 8 tiên lượng nhiễm trùng bệnh viện & nằm viện dài ngày

LOGO

Kiến nghị

46

• Tập trung khảo sát tình trạng dinh dưỡng

cho những đối tượng nguy cơ cao là tuổi ≥ 70, độc thân / ly hôn, đa bệnh,

hạn chế hoạt động sống cơ bản hằng

ngày, sa sút trí tuệ.

• Sử dụng công cụ MNA-SF cho BN cao

tuổi. Không chỉ nhóm suy dinh dưỡng,

cần lưu ý những BN có điểm ≤ 8

Kết quả

Hạn

chế

• Thực hiện thêm nghiên cứu về dinh dưỡng

ở người cao tuổi

• Khảo sát sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng

• Nghiên cứu giá trị nhân trắc đặc trưng

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!

LOGO

Tài liệu tham khảo• (1) Cereda E., Pedrolli C., Klersy C., và cs. (2016), "Nutritional status in older persons according

to healthcare setting: A systematic review and meta-analysis of prevalence data usingMNA(R)", Clin Nutr.

• (2) Stratton R. J., Hackston A., Longmore D., và cs. (2004), "Malnutrition in hospitaloutpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults", Br J Nutr, tập 92 (5), 799-808

• (3) Volkert D., Chourdakis M., Faxen-Irving G., và cs. (2015), "ESPEN guidelines on nutrition indementia", Clin Nutr, tập 34 (6), 1052-73.

• (4) WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations andits implications for policy and intervention strategies", Lancet, tập 363 (9403), 157-63.

• (5) Mueller C., Compher C., Ellen D. M. (2011), "A.S.P.E.N. clinical guidelines: Nutritionscreening, assessment, and intervention in adults", JPEN J Parenter Enteral Nutr, tập 35 (1),16-24.

• (6) Lochs H., Allison S. P., Meier R., và cs. (2006), "Introductory to the ESPEN Guidelines onEnteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics", Clin Nutr, tập 25 (2), 180-6.

• (7) Cederholm T., Barazzoni R., Austin P., và cs. (2017), "ESPEN guidelines on definitions andterminology of clinical nutrition", Clin Nutr, tập 36 (1), 49-64.

• (8) Hickson M. (2006), "Malnutrition and ageing", Postgrad Med J, tập 82 (963), 2-8.

48

• (9) Sullivan D. H., Sun S., Walls R. C. (1999), "Protein-energy undernutrition among elderlyhospitalized patients: a prospective study", JAMA, tập 281 (21), 2013-9.

• (10) Stratton R. J., Hackston A., Longmore D., và cs. (2004), "Malnutrition in hospitaloutpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the'malnutrition universal screening tool' ('MUST') for adults", Br J Nutr, tập 92 (5), 799-808.

• (11) Hebuterne X., Bermon S., Schneider S. M. (2001), "Ageing and muscle: the effects ofmalnutrition, re-nutrition, and physical exercise", Curr Opin Clin Nutr Metab Care, tập 4 (4),295-300.

• (12) Hebuterne X., Broussard J. F., Rampal P. (1995), "Acute renutrition by cyclic enteralnutrition in elderly and younger patients", JAMA, tập 273 (8), 638-43

• (13) Correia M. I., Perman M. I., Waitzberg D. L. (2016), "Hospital malnutrition in LatinAmerica: A systematic review", Clin Nutr.

• (14) Adams Naomi E, Bowie Alison J, Simmance Natalie, và cs. (2008), "Recognition bymedical and nursing professionals of malnutrition and risk of malnutrition in elderlyhospitalised patients", Nutrition & Dietetics, tập 65 (2), 144-150.

• (15) Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R., và cs. (2015), "Diagnostic criteria formalnutrition - An ESPEN Consensus Statement", Clin Nutr, tập 34 (3), 335-40.

• (16) Rubenstein L. Z., Harker J. O., Salva A., và cs. (2001), "Screening for undernutrition ingeriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)", JGerontol A Biol Sci Med Sci, tập 56 (6), M366-72.

• (17) Tsai A. C., Lai M. Y. (2014), "Mini Nutritional Assessment and short-form MiniNutritional Assessment can predict the future risk of falling in older adults - results of anational cohort study", Clin Nutr, tập 33 (5), 844-9.

• (18) Nuotio M., Tuominen P., Luukkaala T. (2016), "Association of nutritional status asmeasured by the Mini-Nutritional Assessment Short Form with changes in mobility,institutionalization and death after hip fracture", Eur J Clin Nutr, tập 70 (3), 393-8.

49

• (19) Jurschik P., Botigue T., Nuin C., và cs. (2014), "[Association between MiniNutritional Assessment and the Fried frailty index in older people living in thecommunity]", Med Clin (Barc), Asociacion entre el Mini Nutritional Assessment yel indice de fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en lacomunidad., tập 143 (5), 191-5.

• (20) Wakabayashi H., Sashika H. (2014), "Malnutrition is associated with poorrehabilitation outcome in elderly inpatients with hospital-associateddeconditioning a prospective cohort study", J Rehabil Med, volume 46 (3), 277-82.

• (21) Hà Thị Ninh (2011), Tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi huyện Mỏ CàyBắc tỉnh Bến Tre, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh.

• (21) Huỳnh Huyền Trân (2014), Khảo sát tỷ lệ suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩnFNA và sơ bộ đánh giá giá trị của phức bộ Prealbumin, Cholesterol, số lượng tếbào Lympho trong tầm soát suy dinh dưỡng ở bệnh nhân người cao tuổi, Luậnvăn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh.

• (22) Sato Kenta (2016), "Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF)Predicts Clinical Outcomes: Cohort Study of Small-Sized Hospital in Japan",Journal of General and Family Medicine, volume 17 (1), 90-98.

• (23) Slee A., Birch D., Stokoe D. (2015), "A comparison of the malnutritionscreening tools, MUST, MNA and bioelectrical impedance assessment in frailolder hospital patients", Clin Nutr, volume 34 (2), 296-301.

• (24) Pirlich M., Schutz T., Norman K., và cs. (2006), "The German hospitalmalnutrition study", Clin Nutr, volume 25 (4), 563-72.

• (25) Covinsky K. E., Martin G. E., Beyth R. J., và cs. (1999), "The relationshipbetween clinical assessments of nutritional status and adverse outcomes inolder hospitalized medical patients", J Am Geriatr Soc, volume 47 (5), 532-8.

50

• (26) Phạm Thị Tâm, Nguyễn Phước Hải, Lê Văn Khoa (2009), "Đánh giá tìnhtrạng dinh dưỡng người cao tuổi tại huyện Tân Châu tỉnh An Giang", Tạp chí dinhdưỡng và thực phẩm.

• (27) Hà Thị Ninh (2011), Tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi huyện Mỏ CàyBắc tỉnh Bến Tre, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh.(28) Harith S, Shahar S, Yusoff NA, và cs. (2010), "The magnitude of malnutritionamong hospitalized elderly patients in university Malaya medical centre", Healthand the Environment Journal, volume 1 (2), 64-72.

• (29) Correia M. I., Waitzberg D. L. (2003), "The impact of malnutrition onmorbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through amultivariate model analysis", Clin Nutr, volume 22 (3), 235-9.(30) Kyle U. G., Pirlich M., Schuetz T., và cs. (2004), "Is nutritional depletion byNutritional Risk Index associated with increased length of hospital stay? Apopulation-based study", JPEN J Parenter Enteral Nutr, volume 28 (2), 99-104.

• (31) Lang P. O., Heitz D., Hedelin G., và cs. (2006), "Early markers of prolongedhospital stays in older people: a prospective, multicenter study of 908 inpatientsin French acute hospitals", J Am Geriatr Soc, volume 54 (7), 1031-9.

• (32) Potter J., Klipstein K., Reilly J. J., và cs. (1995), "The nutritional status andclinical course of acute admissions to a geriatric unit", Age Ageing, volume 24(2), 131-6.

• (33) Raslan M., Gonzalez M. C., Dias M. C., và cs. (2010), "Comparison ofnutritional risk screening tools for predicting clinical outcomes in hospitalizedpatients", Nutrition, volume 26 (7-8), 721-6.

• (34) Putwatana P., Reodecha P., Sirapo-ngam Y., và cs. (2005), "Nutritionscreening tools and the prediction of postoperative infectious and woundcomplications: comparison of methods in presence of risk adjustment",Nutrition, volume 21 (6), 691-7.

51