kijk eens diep in mijn oren (en neus) - domus medicadomusmedica.be/sites/default/files/... ·...
TRANSCRIPT
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Kijk eens diep in mijn oren (en neus)
Prof. Dr. Philippe Gevaert
Dienst Neus-, keel- en oorheelkundeUniversitair Ziekenhuis Gent
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neus-, keel- en ooronderzoek
Hoofd en Halsinspectie en palpatieMond en keelinspectie en palpatieOren:
OtoscopieCerumen prop, vreemd voorwerpOtowiekStemvorkproeven
Neus:Anterieure rhinoscopieAnterieure neusbloeding(Huidprik testen)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NKO-onderzoek
InspectieAnatomische afwijkingen
Scheefstand van de neusAsymmetrie van het gelaatAfwijkingen in de motoriek van de aangezichtsspieren
Toegevoegde tekenenZwellingRoodheid
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NKO-onderzoek
Palpatie
Doel Zichtbare afwijkingen bevestigenConsistentie vaststellenNiet zichtbare letsels voelen
Wat palperen?Opgezetten halsklieren (tumor?, infectie?)Speekselklieren
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Bekijken van diverse NKO-holten
Lichtbron
Voorhoofdslamp (koude, warme lichtbron)Goede belichting van de streek die door de ogen bekeken wordt
2 handen vrij
Otoscoop / microscoop
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Hoe?
Goede lichtbronTongspatel (niet verder dan V lingualis)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Wat is er te zien?
Amandelen/tonsilpijlers - TandenSublinguale regio - Farynx-achterwand Laterale wanden van de mondholte / uvulaUitmonding speekselklieren
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Waar letten wij op?
Normale structuren aanwezigNormale toestand van de structurenAfwijkingenInfectie van amandelen en farynxwand
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
AmandelenNormaal
Sponsachtig weefsel/caseumVolwassenen: kleinKinderen: groter door actiever
immunologisch gebeuren
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Acute tonsillitisHypertrofie tonsillenRoodWit of grijs beslag
FaryngitisRode farynxwandOpzetting lymfefollikelsEtterige/slijmerige secretie
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Specifieke letselsAften
Schimmelinfectie
Blaasjes
Chronische tonsillitisHypertrofie
Cryptes gevuld met caseum
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Beoordelen van het volume van de tonsil
Belangrijk bij inschatten van de rol van de amandelen in Slikstoornissen
Rhinolalia clausa (gesloten neusspraak)
Snurken (OSAS)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
Tumorale letselsGoedaardig
FibromenPapillomenVerrucae
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
KwaadaardigOnregelmatig, indurerend, spekachtig en soms bloederig letsel
Ter hoogte van gehele keelholte mogelijk
Week verhemelte
Tonsillen
Trigonum retromolare
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Faryngoscopie
OpmerkingenBij vermoeden van kwaadaardigheid doorsturen naar NKO voor biopsie
Palpatie van de mondholte zal ons toelaten zichtbare letsels nog beter te beoordelen en onzichtbare letsels in het licht te stellen
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Onderzoek van de hals
Klieren/AdenopathieënZowel door tumor als infectieNormaal
Klieren niet voelbaarConsistentie/lokalisatie kan iets leren over onderliggend lijden
Mononucleosis infectiosaVirale/bacteriële anginaToxoplasmose
Kunnen wel lang voelbaar blijven na initiële aandoening van de halsklieren
VerkalkingNeerslag van amyloïd
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Onderzoek van de hals
TumorNiet pijnlijk in begin
Kunnen pijnlijk worden door surinfectie/abcedatie
Regionale metastasering volgt de lymfebanen
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Otoscopie
Hoe?
Goede lichtbronAangepast oorspeculum
Wat is er te zien?
Uitwendige gehoorgang
Otitis externaEczeemFurunkelTumor Cerumen/vreemd voorwerp
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
OtoscopieTrommelvlies
Normaal trommelvliesWit-grijsNiet echt transparantConische liggingLichtkegelHamersteel
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Otoscopie
Inspectie van het trommelvliesWaar letten we op?
Kleur
Vorm
Intact/perforatie
Extra elementen (poliepen, cholesteatoom, abnormale secreties)
Actieve/uitgedoofde pathologie
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Otoscopie
Wat kunnen we zien?Actieve infecties (AOM)
Sequellen van infecties
Trommelvliesperforatie die niet spontaan sluit
Ingetrokken trommelvlies
Cicatriciële letsels
Atrofie van het trommelvlies
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Stemvorkproeven
Swabach test: vergelijk beengeleiding met jezelfRinne test
Normaal gehoor: Rinne + (LG > BG)
Conductief gehoorverlies: Rinne - (BG > LG)
Neurosensorieel gehoorverlies: Rinne + (LG > BG)Weber test• Conductief gehoorverlies: Weber naar slechte oor• Neurosensorieel gehoorverlies: Weber naar beste oor• Geen lateralisatie: symmetrisch gehoorverlies
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Rhinoscopie
Hoe?Nares dilateren met neusspeculumEventueel na decongestie
Wat is er te zien?Voorste deel van de neusholte
Kop van de onderste neusschelpNeusbodemNeustussenschot
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Rhinoscopie
Waarop letten wij?Anatomische anomalieën
Toestand van het neusslijmvlies
Aanwezigheid van extra structuren
Abnormale secreties
Vreemde voorwerpen
Korsten
Bloed
Tumoren
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Rhinoscopie
Donkerrood Niet allergische nasale hyperreactiviteit
Bleek, oedemateusAllergie
Bleek/ rood /oedemateus, Infectie
Roze-roodNormaal
Aspect neusmucosaPathologie
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Septumhematoom
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neusfractuur
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Nasendoscopie en posterieure Rhinoscopie
Hoe voorbereiden?Ontzwellen van neusslijmvlies
Vasoconstrictor
Adrenaline
10 min wachten na toediening
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Slijmvlies in de neusschelp links
Zonder vasoconstrictor Na vasoconstrictor
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Nasendoscopie en posterieure Rhinoscopie
Nasendoscopie Flexibele endoscoopRigiede endoscoop
Posterieure rhinoscopieSpiegeltje van 5 mm diameter in mond
achter het verhemelte brengen om zo naar de rhinofarynx te kijken
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
NEUSBLOEDINGEN
80 % thv locus Kiesselbachii
>>jongere patiëntVooral na rinitis/verkoudheid
neuspeuteren
20 % posterieur: a sphenopalatina
>>oudere patiënt
Multifactorieel
Hypertensie/anticoagulantie
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Epistaxis: behandeling
Controle van de bloeding - neus snuiten of ledigen met suctie- druk op anterieure deel van de neus
Geruststellen van de patiënt (patiënt al zittend onderzoeken, kledij beschermen, handschoenen,masker)
plaatsen wiekje met pantocaïne en adrenaline (xylometazoline)
Localisatie van bloeding: • rhinoscopia anterior • koplamp en speculum
(hand vrij)
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Anterieure Epistaxis: behandeling
Chemocautherisatie (zilvernitraat): • enkel wanneer neus “kurk”droog is.• Unilateraal (nooit bilateraal)• Cave: septumperforatie
Indien geen volledige controle:Merocel van 3,5cm + fysiologisch water
• 48u ter plaatse• Vasoconstrictor druppels• Merocel vochtig maken met FSW
Nazorg: anti-H, zalf (Hemirhinol, Vitapantol), niet neuspeuteren, spoeling vanaf 3’de dag.
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Skin Prick Test
Neus-, keel- en oorheelkundeHoofd- en halschirurgie
Neus-, keel- en ooronderzoekHoofd en Halsinspectie en palpatieMond en keelinspectie en palpatieOren:
OtoscopieCerumen prop, vreemd voorwerpOtowiekStemvorkproeven
Neus:Anterieure rhinoscopieAnterieure neusbloeding(Huidprik testen)