kilavuztel bm 2010 igkk -...
TRANSCRIPT
Kılavuz Tel
Prof. Dr. Bülent MutluMarmara Universitesi
Kardiyoloji Anabilim DalıIstanbul
İstanbul GKK12 HAziran 2010
(A) Birleşik tel tekniklerinde yıllık artış (p = 0.019).
(A) Kronik total oklüzyon için perkütan koroner girişimde başarı oranları (p = 0.078),
(2002 - 2004’e vs. 2004 - 2008 e)
CART = (controlled antegrade and retrograde tracking) Kontrollü antegrad ve retrograd yol;
IVUS = intravascular ultrasound.
Yıllara Göre Kılavuz Tel Yaklaşımları – Başarı oranları
Temel Yaklaşım
Hizmete sunulan kılavuz tellerdeki yenigelişmeler, sofistike teknikler ve artan klinikdeneyim ve beceri CTO-PCI işlem sonuçlarınıoldukça geliştirmiştir.
Kılavuz tel geçişlerindeki yeni metodlar özellikleparalel tel, retrograd, ve kontrollü antegrad veretrograd sub-intimal yol alma (CART)teknikleri kronik oklüze arterlerin tedavisindedaha fazla umut vaat etmektedir.
Performans Karekteristikleri Esneklik (Flexibility) Yol takip etme-alma-
ct,u,ka (Tracking) Yönledirilebilme-d
(Steering) Kayganlık (Lubricity)Destek-ct, (Support)
Sarkma eğilimi (Prolapse tendency)-m
Görünürlük (Visibility)Hissedebilme-d (Tactile
Feedback) Lezyonu geçme-u
Crossability Birebir dönme-G (One to
one torque)Uca şekil-u,ka (Tip
formability)
Kılavuz Tel’in rolü
1. Lezyona ulaşmak (steerablity,flexibility & visibility) ve geçmek için (visibility & crossability) amacıyla damar içi yönlendirmesi yapmak
1. Belirli bir anatomiyi veya potansiyel komplikasyonlarını tedavi etmek için gerekli girişimsel cihazların hedefe varışlarına destek olmak ve buna olanak sağlamak ( support)
KILAVUZ TEL ÖĞELERİ
Core Diameter
Tip StyleCoatings Covers & Coils
Core Material Core Taper
1. Çekirdek Materyal (Core material)2. Çekirdek Gövde (Core Diameter)3. Çekirdek Taper (Core Taper)4. Başlık (Tip style)5. Kap ve yay (Covers and coils)6. Kaplama (Coating)
ÇEKİRDEK MATERYAL
Paslanmaz Çelik• Orijinal çekirdek materyal teknolojisi• İyi destek, itme kuvveti ve tork• Yeni çekirdek materyallerden daha az
esnek
Yüksek gerilme dirençli paslanmaz çelik• Paslanmaz çeliklerden daha dayanıklıdır• Biçimini korur• Esnekliği iyidir• Mükemmel yönlendirme ve yol alma yapar
ÇEKİRDEK MATERYAL
Nitinol• Dolaşma direnci için tasarlanmış super-elastik
karışım• Mükemmel esneklik ve yönlendirme• Dayanıklı tabiatı nedeniyle çoklu lezyonlarda ve
/veya kıvrımlı damarlarda tedavi imkanı
ÇEKİRDEK MATERYAL
Yol alma• Tel gövdesinin kıvrımlı yerden geçerken ucu
takip etmesini belirlerDestek derecesi
Core Taper
ÇEKİRDEK TAPER
Uzun taper
Kısa taper
ÇEKİRDEK TAPER (Kademeli daralan kısım)
Kademeli veya uzun taper; Destek azalır Yol takibi (Tracks) yeteneği artar
Successful Tracking
ÇEKİRDEK TAPER
Ani kesimli veya kısa Taper Destek Artar Prolaps Artar
Prolapse
ÇEKİRDEK TAPER
Yönlendirmeyi ve başlık yumuşaklığını etkiler Dizayn seçenekleri
Shaping ribbon; Uç çok yumuşak, şekil hafızası Core-to-tip; yönlendirilme ve uç kontrolü
Core-to-Tip
Shaping Ribbon
BAŞLIK STİLİ
Destek, yol bulma ve görünürlüğü etkiler Tel boyutunu etkilerHissedebilmeyi sağlar
Outer Coils
Tip Coils Only
YAY
Polimer veya plastik Kayganlık verir Kıvrımlarda yumuşak dolaşıma izin verir
Polymer Cover
KAPLAMA
Affected by coils and covers
Tip Coils
RADYO-OPAKLIK
Hidrofilik• Suyu çeker• Islanınca jel haline gelir• Sürtünmeyi azaltır• Yol almayı kolaylaştırır
Coatings
Hidrofobik• Suyu iter• Harekete geçirmeye
gerek yoktur• Sürtünmeyi artar• Yol almayı
kolaylaştırır
KAPLAMA
Hissedebilme (related to coils)
Kay
ganlık
Polimer KapaklıSu emici kaplama
Su emici kaplama
Sudan korkan kaplama
Kaplamasız
KILAVUZ TEL KAPLAMA VE KAPAKLARI
Ciahzın Hedefe ulaşması ve ilşkisi
TelWhisperPilot 50
Pilot 150 & 200Confianza Pro
Fielder, Fielder FC, XT
Choice PT & P2PT Graphix & P2
ShinobiShinobi Plus
PersuaderPersuader 9
Shaft Çapı0.014”0.014”0.014”
0.014” (tip 0.009”)0.014”
(XT tip 0.009”)0.014”0.014”0.014”0.014”
0.014” (tip 0.011”)
Üretici Abbott Vascular
Asahi Intec
Boston Scientific
Cordis
Medtronic Vascular
Sertlik1 gram
1.6 gram3 & 4.5 gram
9 & 12~1 gram
1-2 gram3-4 gram7 gram8 gram
3 & 6 gram9 gram
POLİMER KAPLI SUYU EMEN TELLER
TelMedium
MiraclebrosConfianza
Cross-IT 100Cross-IT 200Cross-IT 300Cross-IT 400
PersuaderPersuader 9
Shaft & Başlık çapı0.014”0.014”0.014”
0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)0.014” (tip 0.010”)
0.014”0.014” (tip 0.011”)
ÜreticiAbbott Vascular
Medtronic Vascular
Sertlik3 gram
3, 4.5, 6, 12g9 & 12 gram
1.6 gram4.8 gram
6.75 gram9 gram
3 & 6 gram9 gram
KAPLI OLMAYAN (KAYGAN OLMAYAN) TELLER
Kılavuz tel dizaynı performans karekteristiğini belirler Çekirdek mataryel Çekirdek Gövde Çekirdek Taper Başlık Kap ve Yay Kaplama
Yeni jenerasyon kılavuz teller CTO PCI için daha uygundur Dizayn karakteristikleri kullanım için optimal teknikleri belirler
Microchannel probing/sliding Controlled Drill Penetration
SONUÇ
Tel perforasyonu (wire perforation) Sub-intimal disseksiyon (sub-intimal dissection) Tel kırılması (wire fracture) Başlık kırılması (tip fracture) Tuzağa düşme (wire entrapment)
KOMPLİKASYONLAR
OLGU SUNUMU
M. G. 60/E hasta
KAH (10/2009 LAD stent)CABGx3 (LIMA-LAD, Ao-D1, Ao-
CxOM1,02/2010 )DM ( 04/2010 OAD kullanmakta) HiperlipidemiHipertansiyon
OLGU SUNUMU
ŞİKAYETİ :
Son 2 aydır olan tipik angina pectoris
OLGU SUNUMU
HİKAYE : 10/2009 göğüs ağrısı ve EKO sunda
anterior ve anteroseptal hipokinezi olması nedeni ile dış merkezde KAG yapılmış, LAD proximal total tıkalı saptanmış ve LAD prox 3.0 x 24 mm Driver stent
OLGU SUNUMU
02/2010 da tekrar göğüs ağrısı ve efor testi (+) KAG de LAD prox stent içi % 95 darlık, Cx OM1 % 80 darlık olması üzerine CABGx3 (LIMA-LAD, Ao-D1, Ao-CxOM1) opere...
OLGU SUNUMU
EKG : sinüs ritmi, DI, aVL, V4-V6 T neg (-)
EKOKARDİYOGRAFİ : 18.05.2010
EF % 40 Anterior ve septum ağır hipokinezi
OLGU SUNUMU
Aile öyküsü (+)
Sigara : (+)
Hiperlipidemi (+) ( LDL : 132 mg/dl)
OLGU SUNUMU
FİZİK MUAYENE : TA : 120/80 KTA : 85/dk ritmik Sistemik muayenede özellik yok.
BİYOKİMYA : Normal sınırlarda...
OLGU SUNUMU
KULLANDIĞI İLAÇLAR : ASA 150 mg tb 1x1 klopidogrel, metoprolol tx operasyon
sonrası kullanmıyor.
OLGU SUNUMU
KAG : 17.05.2010 LAD : proksimalden
subtotal tıkalı, RCA dan retrograd dolmakta, Cx : proximal % 70 darlık, RCA : plaklı yapıda, LIMA-LAD : distal akım zayıf, Ao-D1 : tıkalı
LAD ve Cx lezyonuna PKG + IVUS planlandı.
OLGU SUNUMU
PKG + IVUS : 24.05.2010 PTKA tel ile LAD lezyonu geçildi, 1.5 x
15 mm balon ile ardışık lezyonlar dilate edildi, IVUS kateteri ile LAD lezyonu görüntülendi. LAD proksimal ve orta bölgeye 3.5 x 32 mm iki adet Taxus (DES) stent , Cx prox 3.5x16 mm Taxus (DES) stent yerleştirildi.
Malzemeler Katater: Cordis 7 f XB SH Guding Kateter IVUS Volcano Stentler
3.5 x 32 mm Taxus Stent 2.5x32 mm Taxus Stent 3.0 x 16 mm Taxus Stent
Balonlar 1.5x15 mm Terumo Ryujin plus 2.0x20 mmTerumo Ryujin plus 3.5X20 mm Abbot NC Mercurry 3.0x15 mm Abbot NC Mercurry
Kılavuz Tel Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy Ashai 0.014 NeosPTKA kılavuz tel Standart Terumo Runthrough NS hypercooat 0.014 PTKA kılavuz tel
floppy
İşlem Sıralaması Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy ilerlemedi
1.5x15 mm Terumo Ryujin plus destekli ilerlemedi Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart
ilerlemedi 1.5x15 mm Terumo Ryujin plus geçildi PTKA 2.0x20 mmTerumo Ryujin plus PTKA
Terumo Runthrough NS hypercooat PTKA kılavuz tel floppy yerleştirildi Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart çıkartıldı
Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy Cx IVUS
İşlem Sıralaması 2 IVUS LAD Taxus 3.5 x32 Kontrol IVUS LAD Taxus 2.5 x 32 LAD 3.5 x 20 NC Cx-LAD wire exchange Cx PTCA 2.0x20 mm Terumo Ryujin plus (LAD
stent) Cx Taxus 3.0x16 mm Taxus Kissing (NC lerle Sequential)
LAD lezyonu instent proliferatif restenoztotal oklüzyon
Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy ilerlemedi1.5x15 mm Terumo Ryujin plus destekli ilerlemedi
Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart ilerlemedi
Ashai NeosPTKA kılavuz tel Standart ilerlemedi1.5x15 mm Terumo Ryujin plus geçildi PTKA
2.0x20 mmTerumo Ryujin plus PTKA
Terumo Runthrough NS hypercooat PTKA kılavuz tel floppy yerleştirildi Ashai NeosPTKA kılavuz tel
Standart çıkartıldı
Asahi 0.014 PTKA kılavuz tel floppy CxIVUS - - -LAD Taxus 3.5 x32
Kontrol IVUS - - - LAD Taxus 2.5 x 32LAD 3.5 x 20 NC
Cx-LAD wire exchangeCx PTCA 2.0x20 mm Terumo Ryujin plus (LAD stent)
Cx Taxus 3.0x16 mm Taxus
EBU 4.0 6Fr guiding kateter Sırayla BMW, Prowater, and Whisper kılavuz tel
6Fr Cordis XB 3.5™ Guide KateterBoston Scientific PT Graphix or Choice PT guide wire,
an ACS HI-TORQUE Floppy II guidewire, or a Cordis Shinobi™
0.014” BMW (Guidant)
The ASAHI FIEDLER™ FC & XT
ASAHI FIELDER™ FC maintains a softer tip, more intermediate support*
ASAHI FIELDER™ XT maintains a softer tip, with a 0.009” taper*
ASAHI MIRACLEBROS™ 3
ASAHI MIRACLEBROS™ 4.5
ASAHI MIRACLEBROS™ 6
ASAHI MIRACLEBROS™ 12
ASAHI MIRACLEBROS™ Family –Straight Tip Guide Wires
• Characteristics: 11 cm of Radiopacity Increasing Tip Loads
3g-12g
• Strengths: Increasing Support
with Increased Tip Stiffness
Tip Feel and Torque Hydrophobic Coating
for Excellent Tactile Feel
• Characteristics: Tip Load — 9.0g Tapered Tip — .009" 20 cm Radiopacitiy Joint-Less
Technology Hybrid Coating
• Strengths: Hybrid Coating
Provides Crossing Force
Tip Allows for Tactile Feel
ASAHI CONFIANZA PRO™ 12
ASAHI CONFIANZA™ ProTapered Tip Guide Wires
ASAHI CONFIANZA™ PRO 9
.009”
19.9 cmHydrophilic
Coating1 mm
HydrophobicCoating
.009”
19.9 cmHydrophilic
Coating1 mm
HydrophobicCoating
Uygarlığımızın geleceği bilimsel düşünme alışkanlığımızın her günbiraz daha yayılmasına ve derinleşmesine bağlıdır (John Dewey)
KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ
KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ
KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ
KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL YAPISI VE KOMPONENTLERİ
KILAVUZ TEL TEKNİK ETKİNLİĞİ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ
KILAVUZ TEL MERKEZ