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Anamnese
• 43-jährige Patientin• Vorstellung wg. rezidivierenden „Herzrasen“ mit
Schwächegefühl, z.T. Schwindel, Pochern im Hals
• Seit Jahren bekannt, jetzt an Häufigkeit zunehmend
• Dauer wenige Minuten bis zu 2 h• Keine kardialen Vorerkrankungen• Keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt• EKG Dokumentation vom Hausarzt • Medikation: Beta-Blocker
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„Rhythmus-Anamnese“
• Wie häufig?• Beginn / Ende langsam oder plötzlich? („Schalterphänömen“)• Regelmäßiger / unregelmäßiger Pulsschlag / Herzschlag• Frequenz?• Auslöser?• Manöver zur Besserung / Beendigung der Tachykardie wie z.B.
kaltes Wasser, Valsalva-Manöver, • Seit wann? Häufigkeit zu/abnehmend, gleichbleibend?• Kardiale Erkrankung? Vor-OPs am Herzen? Angeborene
Herzfehler? • Risikofaktoren? • Weitere Vorerkrankungen?• EKG-Dokumentation der Tachykardie?• Effekt von Medikamenten in der Vergangenheit? Welche?
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Ruhe-EKG
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DD der schmalkomplexigensupraventrikulären Tachykardie
(QRS<0,12s)
- AV-Knoten reentry Tachykardie (häufig keine p-Wellen nachweisbar, oder neg. in II,III,AVF direkt nach der QRS)
- Fokale atriale Tachykardie (p-Wellen erkennbar, PR<RP)
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom: offen – verborgen (Delta-Welle, p-Wellen in der ST-Strecke/T-Welle, PR>RP)
- Vorhofflimmern (unregelmäßig)
- Vorhofflattern („Sägezähne”)
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AV-nodale-Reentry-Tachykardie
• Regelmäßige, plötzlich beginnende und abrupt endende supraventrikuläre Reentry-Tachykardie (Schalterphänömen)
• Häufigste SVT bei Erwachsenen ( 60-70%)• Ca. 70% der betroffenen sind Frauen• AVNRT können in jedem Alter auftreten,
Altershöhepunkt 30-40 Jahren.• Keine Korrelation zu anderen strukturellen
Herzerkrankungen
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Anatomische Lage von AV-Knoten
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AV-Knoten-ReentrytachykardieGrundlage: Duale AV-Knoten-
Leitungseigenschaft– Vorhandensein einer
schnellen und einer langsamleitenden Bahn im AV-Knoten
– Die schnell leitende Bahn hat eine lange Refaktärzeit
– Die langsam leitende Bahnhat eine relativ kurzeRefraktärzeit
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AVNRT: Dual AV-Knoteneigenschaft
• NormalerSinusrhythmus:
– Überleitung über den schnellen Leitungsweg
– Überleitung über den langsamen Leitungswegblockiert.
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AVNRT - Initiation derTachycardie
• AVNRT Sinus beat (S1)• Frühzeitiger atrialer
Schlag (S2)– Blockierter schneller Weg– Langsamer Leitungsweg
erlaubt Wiedereintritt in den AV-Knoten
– Kurze Refraktärezeit– Gleichzeitige atriale und
ventrikuläre Depolarisation
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Therapie
Akute Therapie: • vagale Manöver (Valsava-Versuch, Karotissinusdruck,
kaltes Wasser)• Medikamentoes: Adenosin i.v (6-12mg)
cave VHF, Bronchospasmus, Ca-Ant.(Verapamil 5-10mg), Betablocker (Metoprolol 5-
10mg), elektr. KardioversionRezidivprophylaxe: Betablocker, herzwirksamer Ca-AntHohe Rezidivrate unter Medikation, maessige Vertraeglicheit>>>Deutlich bessere Ergebnisse nach AblationGoldberg AS et al. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costsin patients with SVT. Am J Cardiol 2002
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AVNRT-Terminierung durch Adenosin
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EPU
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AH- jump
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AVNRT - Katheterablation(curativ)
• AVNRT kann mit einerKatheterablation geheiltwerden. Mit einerRadiofrequenzapplikationwird durch eineThermokoagulation (50-60 Grad) der langsameLeitungswegmoduliert/blockiert.
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Komplikationen
• AV-Block (AV-Block III 1-3%)Scheinmann MM et al. Prospecive catheter ablation registry. Pacing Clin
Electrophysiol 2000
>>> Alternativ: Cryoablation• Herzbeuteltamponade• Thrombose/Lungenembolie• Leistenkomplikationen
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Cryo-Ablation
� reversible Testläsion
� angefrorener Katheterkann nicht dislozieren
Ablation bei SA- oder AV-Block Gefährdung
Cryo-Ablation bei• Sinusknotenreentrytachykardie, indäquarter Sinustachykardie• AV-Knotenreentrytachykardie bei Kindern und jungen Erwachsenen• parahisären und septalen Bahnen bei WPW-Syndrom
His Cryo
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Tübinger Ergebnisse derKatheterablation bei AVNRT (2005-2008)
• N=412 Ablationen bei AVNRT• Primaerer Erfolg: 98%• Rezidivrate: Radiofrequenzablation: 2,3%
(ca. 1/3) Cryoablation: 9%
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Schlussfolgerung
Die Katheterablation ist eine sicherekurative Routinebehandlung, so dassPatienten mt symptomatischen und haeufigen AVNRT eine primaereKatheterablation vor einermedikametoesen Dauertherapieempfohlen werden kann
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit
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AH-Zeit
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AH- jump
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Typische AVNRT
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Laufende slow fast AVNRT