kilo kaybı olan hastaya yaklaşım
DESCRIPTION
Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım. Prof. Dr. Fikret Sipahioğlu Cerahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıklar ABD. Ciddi istemsiz kilo kaybı altta yatan ciddi hastalığı gösterir Son 6 ay içinde vücut ağırlığının >%10 kaybı - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/1.jpg)
Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım
Prof. Dr. Fikret SipahioğluCerahpaşa Tıp Fakültesiİç Hastalıklar ABD
![Page 2: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/2.jpg)
Ciddi istemsiz kilo kaybı altta yatan ciddi hastalığı gösterir
Son 6 ay içinde vücut ağırlığının >%10 kaybı
İlk değerlendirmede altta yatan bir hastalık bulunamasa bile kilo kaybı idiyopatik olarak değerlendirilmemeli
Bu durumda altta yatan okült hastalık ortaya çıkana kadar hasta belli aralarla izlenmeli
![Page 3: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/3.jpg)
Kilo kaybının mekanizmaları
Enerji tüketiminin artması Enerji kaybının artması Azalmış gıda alımı
Aynı hastada bu üç mekanizmadan biri veya birden fazlası bir arada bulunabilir
![Page 4: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/4.jpg)
Kilo kaybının sık nedenleri
Enerji tüketiminin artması: Hipertiroidi Feokromositoma Aşırı egzersiz
![Page 5: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/5.jpg)
Kilo kaybının sık nedenleri
Enerji kaybının artması: Diabetes mellitus Malabsorbsiyon sendromları
![Page 6: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/6.jpg)
Kilo kaybının sık nedenleri
Azalmış gıda alımı: Konjestif kalp yetmezliği Kronik obstrüktif AC hastalığı Kronik karaciğer hastalığı Nörolojik hastalıklar İnflamatuvar/otoimmün hastalıklar
![Page 7: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/7.jpg)
Kilo kaybının sık nedenleri
Azalmış gıda alımı (devam): Kanser İnfeksiyon (HIV, tüberküloz, endokardit) Hiperkalsemi (malignite,
hiperparatiroidi, sarkoidoz) Üremi GİS obstrüksiyonu Anoreksiya nervoza
![Page 8: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/8.jpg)
Kilo kaybının sık nedenleri
Azalmış gıda alımı (devam): Adrenal yetmezlik (primer veya
sekonder) Pernisiyöz anemi Alzheimer hastalığı Depresyon
![Page 9: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/9.jpg)
Kilo kaybını en sık nedeni genelde gıda alımının azalmasına bağlı
Gıda alımının azalması genelde iştah kaybına bağlı
Ancak özofagus veya midenin striktür, dıştan bası yapan kitle veya infiltratif bir kitle ile obstrüksiyonuna da bağlı olabilir
![Page 10: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/10.jpg)
Enerji kaybının artması
Glikozüriyle beraber diabetes mellitus Steatoreyle beraber malabsorbsiyona
bağlı olabilir Steatorenin en sık nedenleri: Alkoliklerde kronik pankreatit İntestinal lenfoma Çölyak hast, İnflamatuvar barsak hast Adacık hücre tm Safra yolu obstrüksiyonu
![Page 11: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/11.jpg)
Kilo kaybı genelde artmış gıda alımına rağmen oluyorsa
Diabetes mellitus Hipertiroidi Malabsorbsiyon Nadiren lösemi ve lenfomalar anoreksi
olmadan, hatta gıda alımının artmasına rağmen kilo kaybına neden olur
![Page 12: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/12.jpg)
Gençlerde:
Diabetes mellitus Hipertiroidi Anoreksiya nervoza İnfeksiyonlar (HIV, vb)
![Page 13: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/13.jpg)
Yaşlılarda:
En sık neden kanser Psikiyatrik hastalıklar: Alzheimer hastalığı Depresyon
![Page 14: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/14.jpg)
Asemptomatik hastalarda yalnızca kilo kaybı gizli bir hastalık habercisi olabilir Kanser (Öz. gastrointestinal, pankreatik,
hepatik maligniteler erken dönemde kilo kaybı yapar)
İnfeksiyon hastalıkları (bazen sırf kilo kaybı ile): Tüberküloz, HIV infeksiyonu, fungal hast, bakteriyel endokardit, hepatit
Erken dönemde Alzheimer hast, depresyon, yeme bozuklukları
![Page 15: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/15.jpg)
Asemptomatik hastalarda yalnızca kilo kaybı gizli bir hastalık habercisi olabilir Pernisiyöz anemi: Hematolojik
değişiklikler ortaya çıkmadan önce anoreksiye neden olabilir
Adrenal yetmezlik: Erken dönemde; elektrolit bozuklukları, bulantı, kusma ve hipotansiyon ortaya çıkmadan önce kilo kaybı ile prezante olabilir
Parazit inf.ları: Yabancı ülkeden gelenlerde
![Page 16: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/16.jpg)
İstemsiz kilo kaybının değerlendirilmesi
Anamnez Fizik muayene Laboratuvar testleri
![Page 17: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/17.jpg)
Laboratuvar testleri:
İlk yapılacak laboratuvar testleri: Tam kan sayımı, sedimentasyon İdrar tahlili Kan biyokimyası TSH Riskli bireylerde HIV testi Göğüs radyografisi Dışkıda gizli kan
![Page 18: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/18.jpg)
Laboratuvar testleri:
İkinci etap tarama: Abdominal BT Hiperkalsemi varlığında: Mammografi, serum
protein elektroforezi, PTH-related peptid, ACE, 1,25 dihidroksivitamin D.
Demir eksikliği anemisi veya melena varsa ya da inflamatuvar barsak hastalığından şüpheleniliyorsa kolonoskopi
Üst GİS kanama veya disfaji varlığında üst GİS endoskopi
![Page 19: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/19.jpg)
Laboratuvar testleri:
İkinci etap tarama (devam): Güçsüzlük, pigmentasyon, hiponatremi
/hiperkalemi varlığında: kısa ACTH test Nedeni bilinmeyen ateşle beraber kilo kaybı
varlığında kan kültürü Kan kültürleri (-) isekemik iliği biyopsisi Kronik diyarede72 saatlik dışkıda yağ Başağrısı, nörolojik semptomlar, endokrin
yetm.de kraniyal BT veya MRI B12 vitamini
![Page 20: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/20.jpg)
İlk etapda yapılan laboratuvar testleri kilo kaybı ile gelen her hastaya
Kan biyokimyası ile diabetes mellitus, hiperkalsemi, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, adrenal yetmezliği veya GİS hast düşündüren elektrolit anormallikleri tespit edilir
TSH hipertiroidinin dışlanmasında Göğüs radyografisi her zaman yapılmalı Dışkı gizli kan açısından incelenmeli Riskli kişilerde HIV
![Page 21: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/21.jpg)
Kilo kaybının nedeni bu tetkiklerden sonra bulunamazsa, ikinci etap testlere geçilir
Genelde ilk yapılacak abdominal BT Diğer yapılacak işlemler hiperkalsemi,
elektrolit bozukluğu varlığı, ateş varlığı, demir eksikliği varlığına göre değişir.
Diyarenin varlığında 72 saatlik dışkıda yağ incelemesi veya gastrin, somatostatin veya glukagon gibi hormonların ölçümü
![Page 22: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/22.jpg)
Açıklanamayan kilo kaybında anemi veya makrositoz mevcut olmasa bile B12 vitamin düzeyi tayin edilmelidir
Yeni başlayan veya ciddi başağrısı varlığında nörolojik semptomlar olsun veya olmasın kraniyal BT endikasyonu vardır
Ateş veya nörolojik defisitin eşlik ettiği sırt ağrısı paraspinal veya epidural abseyi işaret edebilir (tbc’ye bağlı, öz. IV ilaç kullananlarda stafilokok’a bağlı)
![Page 23: Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061407/56814cfb550346895dba1299/html5/thumbnails/23.jpg)
ÖZET
Kilo kaybı genelde altta yatan ciddi bir hastalığa işaret eder
Nedenin bulunamadığı durumlarda hasta ısrarla takip edilmeli ve testlere devam etmelidir
Hala neden açığa çıkmazsa, aylık kontrollerle hasta fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri ile takip edilmelidir
6 aylık bir sürede halen neden bulunamazsa, takip süresinin arası açılabilir