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„Kinderheilkunde“02. 05. 2014
Prof. Dr. Marianne Wigger
Universitäts-Kinder- und Jugendklinik
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18.11.2013
Das Kind in der Geschichte
• Vorchristliche ZeitAllmacht der ElternKindermorde (Bibel)Aussetzung von MädchenAussetzung von Fehlgebildeten und Schwachen
Erste Protektion von Kindern• Kaiser Constantin (272 – 337 n. Chr.)
Aus sozialen Gründen Betreuung der Kinder auf Staatskosten möglich
• Kaiser Justinian (482 – 565 n. Chr.)Aussetzen entspricht Mord
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18.11.2013
• 778 n. Chr.
1. Findelanstalt in Mailand unter dem Dach der Kirche
• 1331 in Nürnberg
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18.11.2013
• Ende des 18. Jahrhunderts
Kinder werden in offiziellen Kranken-anstalten im Zimmer der Erwachsenen
betreut
Kindersterblichkeit 40 %
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18.11.2013
• 1802 1.Kinderkrankenhaus Europas in Paris
„Hospital des Enfants Malades“Ist heute noch unverändert weltweit berühmt
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18.11.2013
• 1829 1. deutsches Kinderkrankenhaus
Charite in Berlin mit über 30 Betten
Erster Direktor mit
wissenschaftlichem Anspruch:
Eduard Henoch Schönlein-Henoch-Purpura
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18.11.2013
Universitäre Kinderheilkunde in Rostock
• 1885 Prof. Uffelmann (Hygieniker)
Untersuchungen zu hygienischen Problemen im
Kindesalter
• 1903 Dr. Brüning: Erste kinderärztliche Sprechstunde in der
Medizinischen Klinik und Studentenunterricht
• 1905 PD Brüning: Habilitation und venia legendi
• 1905 – 1918
Säuglinge und Kleinkinder werden in 3 Räumen der
Medizinischen Klinik behandelt
• 1918 1. eigenständiges Kinderkrankenhaus (Augustenstr.)
• 1938 Grundsteinlegung unserer heutigen Kinderklinik
• 1943 Teilfertigstellung
• 1953 Vollendung des Gesamtneubaus
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18.11.2013
Unsere Klinik von innen
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18.11.2013
Unsere Klinik von innen
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Der Kinderarzt muss immer mehrere, mindestens 2 (3) Patienten behandeln: Mutter (Eltern) und das Kind
Eltern (Mutter)
Betreuungs-personen
(Kita, Schule…)
Klinik
Soziale Einrichtung(Jugendamt)
Besonderheit des kindlichen Patienten
Es ist wichtig, die Mutter (Eltern) in das Kommunikations-Boot zu holen
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Im Umgang mit dem kindlichen Patienten sind unbedingt notwendig…
• Anpassungsvermögen
(Kindgerechte Sprache)
• Flexibilität
(Untersuchung auf dem Arm der Mutter)
• Einfühlungsvermögen
(Kind und Mutter beruhigen)
und vieles Andere mehr……
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Spielerischer Umgang mit den kleinen Patienten
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18.11.2013
Leistungsspektrum einer Kinderklinik
• Diagnostik in den Fachbereichen (Bsp. Nierenpunktion, Ultraschall, Endoskopie, Blutdruck-messungen, EEG, Lungenfunktionsprüfungen)
• Diagnostik in zentralen Einrichtungen Radiologie
(Ultraschall, Röntgen, MRT,CT, Isotopenuntersuchung)
LaboreKlinische Chemie, Pharmakologie, Mikrobiologie, Gerinnung etc.
TransfusionsmedizinGenetik
Bild!
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18.11.2013
Umgang mit den kleinen und großen Patienten
• Blutentnahme
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18.11.2013
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18.11.2013
Uringewinnung
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15.11.2010
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18.11.2013
Leistungsspektrum einer Kinderklinik
• Diagnostik in den Fachbereichen (Bsp. Nierenpunktion, Ultraschall, Endoskopie, Blutdruck-messungen, EEG, Lungenfunktionsprüfungen)
• Diagnostik in zentralen Einrichtungen Radiologie
(Ultraschall, Röntgen, MRT,CT, Isotopenuntersuchung)
LaboreKlinische Chemie, Pharmakologie, Mikrobiologie, Gerinnung etc.
TransfusionsmedizinGenetik
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Besonderheit des Kindes
• Wachsender Organismus
– Der Bogen reicht vom 400 g schweren
bis zum 120 kg schweren Patienten
– Vom Säugling bis zum pubertierenden
Teenager
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„Mäxchen“ (27 SSW, 490 g)
-
Mäxchen“ 6 Tage alt
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Besonderheit des Kindes
• Wachsender Organismus
– Der Bogen reicht vom 400g schweren bis
zum 120 kg schweren Patienten
– vom Säugling und Kleinkind bis zum pubertierenden
Teenager
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t!
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• Wachstum
• Ernährung
• Die Erkrankungen umfassen fast das gesamte Spektrum der „Erwachsenenmedizin“ und zeigen sich entsprechend dem Alter in abgewandelter Form
• Psychosoziale und präventive Aspekte (bspw.Kindswohlgefährdung, Immunisierung)
Besonderheit des Kindes
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Wachstum
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Gewichtsentwicklung im 1. Lebensjahr
• Gewichtszunahme1. Trimenon: 25 - 30 g/d 1. Mo.: 800 -1000g
2. Trimenon: 20 - 25 g/d 2.-5. Mo.: 500 - 700g
1. Halbjahr: 150 - 200 g/Woche2. Halbjahr: 100 g/Woche
• Verdopplung des Geburtsgewichts
mit etwa 5 – 6 Monaten
• Verdreifachung des Geburtsgewichtsam Ende des ersten Lebensjahres
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Länge und Kopfumfang im 1. Lebensjahr
• Länge1. – 2. Monat: 4 cm/Monat
Ende des 1. Lebensjahr: ca. 75 cm
• KopfumfangZunahme im 1. Lebensjahr um rund 12 cm
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Körperlängen-/ Gewichtsentwicklung
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Wachstumsgeschwindigkeit
JungenMädchen
Größenzuwachs:
1-3 LJ: 50 cm
Pubertät: 30 cm
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Familiärer Kleinwuchs
KonstitutionelleEntwicklungsverzögerung
Wachstumshormon-Mangel
Typische Wachstumskurven bei häufigen Kleinwuchsformen
Wachstumsverläufe
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Wachstumsstörung bei chronischen Erkrankungen
Gesunde Kinder und Kinder mit Niereninsuffizienz
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Behandlung mit
Wachstumshormon
ist möglich
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• Wachsender Organismus• Ernährung
• Die Erkrankungen umfassen fast das gesamte Spektrum der „Erwachsenenmedizin“ und zeigen sich entsprechend dem Alter in abgewandelter Form
• Psychosoziale und präventive Aspekte (bspw.Kindswohlgefährdung, Immunisierung)
Besonderheit des Kindes
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Ernährung
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Besonderheiten im Säuglingsalter
• Hoher Nährstoffbedarf bei raschem Wachstum
• Begrenzte Kapazität zur Kompensation einer unausgewogenen Substratzufuhr
bei Unreife gastrointestinaler, hepatischer
und renaler Funktionen
• Flüssigkeitshaushalt
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Flüssigkeitshaushalt
Körperwasser NG und SG 75 - 80% des Gesamtkörpergewichts
Erwachsener 55 - 60% des Gesamtkörpergewichts
Täglicher Wasserumsatz
1. Lebensjahr 10 - 15% des Körpergewichts
Erwachsener 2 - 4% des Körpergewichts
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Flüssigkeitsbedarf
Größerer Wasserbedarf des Neugeborenen - für die Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen durch
die unzureichende Konzentrationsleistung der Niere u
- durch die höhere Atemfrequenzen
Wassermangel durch - unzureichendes Angebot
- vermehrte Verluste (Fieber, Tachypnoe, Durchfall)
kann beim Säugling schon nach wenigen
Stunden zur Dehydratation führen!
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Flüssigkeitsbedarf
Flüssigkeitsbedarf Anteil am Körpergewichtml/kg/d
Frühgeborene 180 - 200 1/51. Trimenon 150 - 170 1/62. Trimenon 140 - 160 1/73. Trimenon 110 - 140 1/84. Trimenon 100 - 120 1/8 - 1/101. - 2. LJ 1002. - 4. LJ 854. - 10. LJ 70
11.- 14. LJ 60
Erwachsene 25 - 30 1/25 - 1/33
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Energie-, Protein-, KH- und Fettbedarf
Alter Energie Protein KH Fett kcal/kg g/kg/d %* %*
_____________________________________________________SG bis 3. LM 110 – 120 2,0 - 2,5 40 45 - 50 3. bis 6. LM 110 2,0 40 45 - 506. bis 12. LM 100 2,0 45 35 - 45> 12. LM 1000 kcal
+ 100 kcal/LJ 1,5 50 35 - 40 Kleinkinder 80 - 90Jugendalter 60 1,0Erwachsene 30 0,6 - 0,8_____________________________________________________
* % der Gesamtkalorien
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Mikronährstoffbedarf
Täglicher Bedarf an Mineralien, Spurenelemente und Vitamine ist altersabhängig
Muttermilch: Mineralien für Termingeborene ausreichend! Vitamine A, B1, B2, B6, B12, C, E
ausreichend!Vitamin K und D - Gabe jedoch notwendig!
Kuhmilch: Mangel an Vitamin C und D!
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Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr*
* entwickelt vom Forschungsinstitut für Kinderernährung Dortmund
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• Wachsender Organismus
• Ernährung
• Die Erkrankungen umfassen fast das gesamte Spektrum der „Erwachsenenmedizin“ und zeigen sich entsprechend dem Alter in abgewandelter Form
• Psychosoziale und präventive Aspekte (bspw.Kindswohlgefährdung, Immunisierung)
Besonderheit des Kindes
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• Spezifische Erkrankungen im Kindesalter, insbesondere Stoffwechselerkrankungen,deren Ursachen teilweise erst jetzt erforscht werden können
• Behandlung der Kinder mit speziellen Erkrankungen bis in das Erwachsenenalter, da
• „Erwachsenen-Mediziner“ gegenwärtig noch nicht über eine ausreichende Expertise für spezifische pädiatrische Erkrankungen verfügen (Bsp. Mukoviscidose)
Besonderheit des Kindes
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• Wachsender Organismus
• Ernährung
• Die Erkrankungen umfassen fast das gesamte Spektrum der „Erwachsenenmedizin“ und zeigen sich entsprechend dem Alter in abgewandelter Form
• Psychosoziale und präventive Aspekte(bspw.Kindswohlgefährdung, Immunisierung)
Besonderheit des Kindes
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Pharmakologische Besonderheitenim Kindesalter
• Dosierung der Pharmaka nach Körperoberfläche oder kg Körpergewicht
• Unreife gastrointestinaler, hepatischer und renaler Funktionen
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Fachspezifische Bereiche
• Intensivmedizin
höchster technischer Standard
• Fachspezifische Entitäten Neonatologie
Nephrologie
Bronchologie
Neurologie
Onkologie
Endokrinologie
Hauterkrankungen
Gastroenterologie
Infektionskrankheiten
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Spezielle Erkrankungen Früh- und Neugeborener
• Lungenerkrankungen
• Erkrankungen des Blutes
• Erkrankungen des Nervensystems
• Erkrankungen des Herzkreislaufsystems
• Infektionen
• Fehlbildungen u.a.
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Erkrankungen der Lunge
• Transitorische Tachypnoe (wet lung disease)
• Atemnotsyndrom des Frühgeborenen
• Pneumothorax• Mekoniumaspirationssyndrom
• Neonatale Pneumonien
• Persistierende pulmonale Hypertension
• Brochopulmonale Dysplasie
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Transitorische TachypnoeWet lung disease
Definition
Passagere respiratorische Insuffizienz durch postnatal erhöhten Flüssigkeitsgehalt der Lungen
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Transitorische Tachypnoe
Ätiologie
Nach Sectio caesarea– fehlende Entleerung der Lunge bei Durchtritt
durch den Geburtskanal
Mütterlicher Diabetes– verminderte Lungenreife
Perinatale Asphyxie– fehlender Abtransport der intrapulmonalen
Flüssigkeit durch insuffizienten Kreislauf
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Klinik • Atemnot
Tachypnoe, Dyspnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Knorksen
• Anhaltende Zyanose
• Erhöhter Sauerstoffbedarf
Prognose
Meist Normalisierung in 24 Stunden!
Transitorische Tachypnoe
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Wet lung disease
Transitorische Tachypnoe
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Atemnotsyndrom (ANS)
Syndrom der hyalinen Membranen
Surfactantmangel-Syndrom
RDS - Respiratory Distress Syndrom
Ursache:
Surfactantmangel
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Verminderte Surfactantsynthese– Verminderte Enzymaktivität infolge Lungenunreife
– Neugeborene diabetischer Mütter
Verminderte Surfactantaktivität– Bei Neugeborenen durch Infektionen,
Mekoniumaspiration
– Inaktivierung von Surfactant durch Plasmaproteine oder Fremdmaterial
Ätiologie des Surfactantmangels
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KlinikTypisch ist ein freies Intervall, dann
Entwicklung der Mikroatelektasen
Atemnot
Tachypnoe, Dyspnoe, Nasenflügeln, Einziehungen, Knorksen, abgeschwächtes Atemgeräusch, Zyanose
Kreislaufinsuffizienz
grau-blasses Hautkolorit
Atemnotsyndrom (ANS)
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Stadium IV : „weiße Lunge“
Stadium I : Fein-granuläre Zeichnung
Atemnotsyndrom (ANS)
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• Therapie
Substitution von Surfactant
• Sauerstofftherapie
Vorlage von SauerstoffCPAP-Atemhilfe
(Continuous Positive Airway Pressure)
• Kreislauftherapie
• Maschinelle Beatmung
• Wärmepflege
Atemnotsyndrom (ANS)
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Surfactantapplikation
Atemnotsyndrom (ANS)
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• Sepsis
• Meningitis
• Nekrotisierende Enterokolitis
• Prae- oder perinatal erworbene
Infektionen
Infektionen
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Nekrotisierende EnterokolitisNEC
Definition• Hämorrhagisch-nekrotisierende Entzündung
des Darmes• häufig terminales Ileum und Kolon
Ätiologie
• Minderperfusion des Darmes- häufig bei Ductus arteriosus apertus
• Noxen• Primäre oder sekundäre Infektion
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Nekrotisierende Enterokolitis
Pathogenese
• Schädigung der Darmschleimhaut
• Eindringen intestinaler toxinbildender Bakterienin die Darmwand und in das Blut
- Folge: Sepsis
• Darmgangrän, Perforation, Peritonitis
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Nekrotisierende Enterokolitis
Klinik• Geblähtes,schmerzhaftes
Abdomen - häufig erstes Zeichen
• Magenreste
• Erbrechen
• Darmsteifungen
• paralytischer Ileus
• blutige Stühle
• Ödeme der Labien, Scrotum
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Gasbläschen in den intrahepatischen Pfortaderästen
Perlschnurartig Echogenitätsvermehrungen, intramurale Luft
Sonographie von Leber und Darm bei NEC
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Fehlbildungen
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Zwerchfellhernie links mit Mediastinalverlagerung nach rechts
Alter: 5 Stunden
postnatal
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Fachspezifische Bereiche
• Intensivmedizin
höchster technischer Standard
• Fachspezifische Entitäten Neonatologie
Nephrologie
Bronchologie
Neurologie
Onkologie
Endokrinologie
Hauterkrankungen
Gastroenterologie
Infektionskrankheiten
![Page 72: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/72.jpg)
18.11.2013
![Page 73: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/74.jpg)
18.11.2013
10,5 Jahre14 Jahre
![Page 75: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/75.jpg)
Kinder mit HUS nach Hämodialysebehandlung
![Page 76: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/76.jpg)
St.P. :5 Jahre
![Page 77: „Kinderheilkunde“ - kinderklinik.med.uni-rostock.de · postnatal. Fachspezifische Bereiche • Intensivmedizin höchster technischer Standard • Fachspezifische Entitäten Neonatologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d552fea88c993e85f8b4792/html5/thumbnails/77.jpg)