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KinderorthopädieKinderorthopädieT il ITeil I
PD Dr. R. Rödl [email protected]
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
Ortho-pädie
orthos geradeorthos gerade
paideia erziehenp
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Nicolas Andry 1658-1742
L‘orthopédie ou l‘art de prévenir et
de corriger dans les enfants, les
d f ité ddeformités du corps
(E t b 1741)(Erstausgabe 1741)
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
Nicolas Andry 1658-1742
Orthopädie oder die Kunst beiOrthopädie oder die Kunst, bei
den Kindern die Ungestaltheit des
Leibes zu verhüten und zu
verbessern
(Ü 1 44)(Übersetzung 1744)
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OrginalOrginal-ausgabeausgabe
S. 277
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Kinderorthopädie Teil I
Hüftdysplasieü tdysp as e
M. Perthes
Coxitis Fugax
Eit i C itiEitrige Coxitis
Epiphysiolysis Capitis FemorisEpiphysiolysis Capitis Femoris
Knieschmerz
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Entwicklungsanatomie
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EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken
CE Wi k lCE- Winkel
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EntwicklungsanatomieAC-Winkel von Tönnis uns Brunken
CE Wi k lCE- Winkel
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Entwicklungsanatomie
AC-Winkel reift C e e tvon etwas über 30°auf etwas unter 20°auf etwas unter 20
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Entwicklungsanatomie
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Hüftdysplasie
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
Entwicklungsanatomie
Laufbeginn
po
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klu
ng
Laufbeginn
chre
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risc
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Schulbeginn
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Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterJahre
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Entwicklungsanatomie
Unterschiedliche Blutversorgung der Epiphyse
Vulnerabilität der HüfteVulnerabilität der Hüfte während der Gestaltwandel
1. Gestaltwandel 4-6 Jahre
2 G t lt d l 10 14 J h2. Gestaltwandel 10-14 Jahre
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Hüftdysplasie
Unreifes HüftgelenkU e es ü tge e
Dysplastische Hüftgelenk
Luxiertes Hüftgelenk
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Hüftdysplasie
Inzidenz: 1-2% Mädchen/Jungen: 2/1Risikofaktoren:- Beckenendlage- erstes Kind- Familienbelastung- Sichelfuß / Klumpfuß
Torticollis- Torticollis- angeborene Mißbildungen- Syndrome
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y
Hüftdysplasie
Diagnostische Möglichkeiten?ag ost sc e ög c e te
Klinik?
Röntgen?
S hi !!Sonographie!!
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unreifes Hüftgelenk
Kontrolle, keine Therapieo t o e, e e e ap e
nach drei Monaten muß Wi k l 60° iα-Winkel >60° sein
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dysplastisches Hüftgelenk
Therapie altersabhängige ap e a te sab ä g g
vor Laufbeginn
vor Einschulung
h A ifnach Ausreifung
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Therapie vor Laufbeginn
α-Winkel < 50°
Abspreizung und Flexion der HüftePavlik Bandage- Pavlik Bandage
- Tübinger Schiene
H ff D i l S hi- Hoffmann-Daimler-Schiene
- Fettweisgips
Schienen werden mit Laufbeginn nur noch schwer toleriert
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Entwicklungsanatomie
Laufbeginn
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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr
AC- Winkel > 30° mit 2 JahrenC e 30 t Ja e
AC- Winkel > 25° mit 5 Jahren
Operative Verbesserung des AcetabulumsAcetabulums- Beckenosteotomie (Salter)
- Acetabuloplastik (Wiberg, Dega, Pemberton)
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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr
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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr
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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr
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Therapie nachTherapie nach 2. Lebensjahr2. Lebensjahr
Beckenosteotomie- AC-Winkelkorrektur ca. 10°- Pfannenvolumen bleibt annähernd gleich- nur einseitig sinnvoll- technisch leicht reproduzierbar
Acetabuloplastik- AC-Winkelkorrektur bis über 20°- Pfannenvolumen wird verkleinert- beidseitig simultan möglich
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- technisch etwas aufwendiger
Therapie nach Ausreifung
Erst bei Auftreten von st be u t ete oSymptomen
D if h O t t iDreifach Osteotomie- Tönnis, Lance, …, ,
Periacetabuläre Osteotomie- Wagner, Ganz, ...
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luxiertes Hüftgelenk
Frühe und sichere Reposition p
geschlossen mit Fettweisgips, MR-Kontrolle!Kontrolle!
offen mit Fettweisgips, eventuell i V b d A b lmit Verbesserung des Acetabulums
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Hüftluxation
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Barlow / Ortholani
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Hüftluxation
SichereZone
Redislokation
Maximale Abduktion
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Hüftluxation
Stellungskontrolle im MR
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Hüftluxation
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Hüftluxation
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Hüftluxation
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Entwicklungsanatomie
Laufbeginn
po
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Schulbeginn
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Hüftluxation 2-6 JahreHüftluxation 2-6 Jahre
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Hüftluxation nach Ausreifung
Glutealinsuffizienz
Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums
Verkürzung
Orthopädie MünsterOrthopädie MünsterSchanz-Osteotomie
Hüftluxation nach Ausreifung
Glutealinsuffizienz
Lateralisation des HüftzentrumsHüftzentrums
Verkürzungg
BLD
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Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung
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Hüftluxation nachHüftluxation nach AusreifungAusreifung
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Zusammenfassung
Frühe Diagnoseü e ag ose
Frühe und sichere Reposition
Korrektur der acetabulären Dysplasie
Bi h i h l HüftBiomechanisch normale Hüfte
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M. Perthes
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M. Perthes
4.-8. Lebensjahr8 ebe sja
10 auf 100000 Kinder
Jungen/Mädchen: 5/1
b id iti 20%beidseitig 20%
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M. Perthes
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Verlauf
Kondensationsstadiumo de sat o sstad u
Fragmentationsstadium
Reparationsstadium
E d t diEndstadium
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M. PerthesSchweinehüftkopf
10 Tage nach Ischiämie10 Tage nach Ischiämie
Schweinehüftkopf70 Tage nach Ischiämie
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M. Perthes
SchweinehüftkopfSchweinehüftkopf90 Tage nach Ischiämie
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Klassifikationen
CatterallCatte a
Herring
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HerringHerringlateral Pillar
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Therapiekonzepte
Keine TherapieVerbesserung der Beweglichkeit- KG, BotoxKG, Botox- Tenotomien
EntlastungEntlastung- Thomas-Splint, Rollstuhl- HüftdistraktionHüftdistraktion
Containment
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Containment Therapie
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Arthrographie
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Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis
Hinkene
Sono: Hüftgelenkserguß
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Coxitis fugaxCoxitis fugaxEitrige coxitisEitrige coxitis
Hinkene
Sono: Hüftgelenkserguß
Rö: unauffällig
L b hä fi ffälliLabor: häufig unauffällig
Punktion erforderlich!!!Punktion erforderlich!!!
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ECF
10.-12. Lebensjahr0 ebe sja
Lösung der Epiphysenfuge
acuta / lenta
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ECF
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ECF
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ECF
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ECF
Reposition der akuten ECFepos t o de a ute C
In situ Verschraubung
Sekundäre UmstellungImhäuser OsteotomieImhäuser Osteotomie
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ECF
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ECF
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Knieschmerz bei Kindern
Fortgeleiteter SchmerzTraumaErgußErgußBelastungsschmerzBlockadenSchwellungenSchwellungenKniestreckapparat
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Fortgeleiteter Schmerz
Immer die Hüfte untersuchene d e ü te u te suc e
Bildgebung der Hüfte- Sonografie
- Röntgeng
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
Trauma
Meniskuszeichene s us e c e
Seitenbänder
Kreuzbänder
F ktFrakturen
RöntgendiagnostikRöntgendiagnostik
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Erguß
Kniebinnenverletzungeb e e et u g
Rheumatoide Arthritis
Eitrige Gonitis
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Belastungsschmerz
Patellarsehneansatz: M. Schlatterate a se ea sat Sc atte
Patellapol: M. Sinding Larsen
Patella: Chondropathia Patellae
ARO S h O t h d i dARO-Schmerz: Osteochondosis d.
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Blockaden
Meniskuseinklemmungene s use e u ge
Hypermobile Patella
Patellaluxationen
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Schwellung
Kniekehle: Baker zystee e e a e yste
Knochentumor
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Kniestreckapparat
Kongenitale Patellaluxationo ge ta e ate a u at o
Habituelle Patellaluxation
M. Osgood Schlatter
A t i K i hAnteriorer Knieschmerz(Chondropathia Patellae)
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Orthopädie MünsterOrthopädie Münster
Literatur
Orthopädie MünsterOrthopädie Münster