kinésithérapie respiratoire: comment régler le...
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Kinésithérapie respiratoire: comment
régler le ventilateur?
Kinésithérapie respiratoire: comment
régler le ventilateur?
Guillaume Carteaux
Service de réanimation médicale, CHU Henri Mondor, Créteil
Groupe de Recherche Clinique CARMAS, Université Paris Est Créteil
Conflits d’intérêt
• Medtronic
• Présentation
• Philips Respironics
• Contrat de recherche
La kinésithérapie respiratoire au cours de la ventilation
mécanique
Faut-il en faire??
Objectifs:
- Clairance des sécrétions bronchiques
- Levée d’atélectasie
- Recrutement alvéolaire
- Amélioration de la compliance
- Amélioration de l’hématose
Respir Care 2008;53:1287-1294
Respir Care 2008;53:1287-1294
A<B: Favorise l’expulsion du mucus
B<A: Favorise la rétention du mucus
Kinésithérapie respiratoire
TOUX
Hyper-inflation manuelle
Compression expiratoire de la cage
thoracique
Modèle d’atélectasie chez le rat
Sp = Supine
Pr = prone
Ventilateur:
PCV
PEEP = 5 cm H2O
Ventilateur:
VAC
ZEEP
Respir Care 2005;50:1430-1437
Cross over: Aspirations précédées ou pas de compression
expiratoire
ControlRib Cage Compression
0
100
200
300
400
500
PaO
2/Fi
O2
0
10
20
30
40
50
PaC
O2
0
20
40
60
CR
S
Baseline 25 min
Rib Cage Compression
Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?
Le patient?
20 patients avec infection pulmonaire,
« hypersécrétants »
Critères d’inclusion:
- Ventilation mécanique
- « hypersécrétion »: Aspirations/
intervalle < 2h
- Infection: CPIS ≥ 6
Critères d’exclusion:
- FC > 130/min, PAM < 60 mmHg,
vasopresseur
- Pas de drive respiratoire
- Bronchospasme
- SDRA
- Post op de Neurochirurgie
- Pneumothorax
- Hémoptysie
Ventilateur
VAC
Vt 8 ml/kg
PEEP 5 cm H2O
Cross over: Contrôle / Compression expiratoire
0
20
40
60
CR
S (
ml/c
mH
2O)
0
5
10
15
20
25
Rés
ista
nce
(cm
H20
/L/s
)
ControlRib Cage Compression
Baseline 5 min
30 Patients
Cross over
RC
C
AS
PIR
AT
ION
Pla
ceb
o
AS
PIR
AT
ION
Baseline BaselineAspi
30 min 30 min
Aspi
2 groupes: No Secretion (≤2g) et With Secretion (>2g)
Ventilateur
VAC
PEEP 10 cm H2O
0
20
40
60
80
100C
RS (
ml/c
mH
2O)
0
5
10
15
20
Rés
ista
nce
(cm
H20
/L/s
)
0
20
40
60
80
100
* *
CR
S (
ml/c
mH
2O)
0
5
10
15
20
Rés
ista
nce
(cm
H20
/L/s
)
ControlRib Cage Compression
Baseline Aspi 30 min Baseline Aspi 30 min
NO SECRETION WITH SECRETION
Rib Cage Compression
Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?
Le patient?
La
technique?
9 porcs ventilés
Suivi des mouvements intratrachéaux de mucus par fluoroscopie
SOFT vs HARD MRCC
Ordre randomisé
Ventilateur
VAC
Vt 10 ml/kg
PEEP 5 cm H2O
0
10
20
30
40
Ela
stan
ce (
cm H
2O/L
)
0
5
10
15
Rés
ista
nce
(cm
H20
/L/s
)
0
50
100
150
200
250
PaO
2 (m
m H
g)
0
20
40
60
PaC
O2
(mm
Hg)
Soft Rib Cage CompressionHard Rib Cage Compression
Baseline Après
traitement
Rib Cage Compression
Rib Cage Compression: les intervenants d’une efficacité éventuelle?
Le patient?
La
technique?
Le
ventilateur?
Paw
Débit
Volume
VAC VSAI
VO
LUM
EVAC
-1277 ml
-680 ml
VO
LUM
E
VSAI
-754 ml
-56 ml
VSAI VAC-2000
-1500
-1000
-500
0
500
∆ V
olum
e (m
l)
Volumes pulmonaires et « rib cage compression »
VSAI 5 m
i n
VAC 5 m
in
VSAI 60 m
in
VAC 60 m
in
-75
-50
-25
0
25
50
75
% E
ELV
Double déclenchements
Paw
Débit
Volume
Toux
Paw
Débit
Volume
Perspectives
• Le mode ventilatoire influence probablement l’efficacité et la sécurité de la kinésithérapie respiratoire – Doit être évalué
• Prudence en VAC
• Espacer les compressions
• Monitorer l’efficacité et la sécurité de la kinésithérapie
MERCI
Paul Jaubert