kivehető készülékek ii. funkciós állcsont -...
TRANSCRIPT
Kivehető készülékek
Dr. med habil. Madléna Melinda PhD
egyetemi docens
Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika
Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi
Kar
Budapest
Az orthodontiai kezelés alapvető
céljai
• a kiegyensúlyozott
occlusio
• harmonikus arcprofil
Az orthodontiai kezelés alapvető
eszközei
•Kivehető készülékek
•Fix készülékek
Kivehető készülékek
csoportosítása
Kivehető készülékek Előnyei
Fogmosáskor a szájból eltávolítható
A szájpadlásra való kiterjesztés javítja az elhorgonyzását
Használata egyszerű
Kisebb az iatrogén ártalmak kialakulásának veszélye mint fix készülék esetén
Az akrilát alakítható
Elülső v. oldalsó harapásemelő lehetséges
Passzív retainerként v. helyfenntartóként hasznosítható
Adott fogcsoportra közvetíthet erőt
Kivehető készülékek Hátrányok
A készülék viselése bizonyos esetekben nehezen
tolerálható, viselése függ a pácienstől
A készülék kieshet a szájból (elhorgonyzás,
viseléssel kapcs tanácsok!)
Alkalmazásával csak a fogak döntése kivitelezhető
Elkészítéséhez tapasztalt és ezen a területen jártas
technikus szükséges
A beszédet befolyásolhatja
Bizonyos fogmozgatások nem végezhetők el vele
(torque , testes elmozdítás)
Szempontok a kivehető készülék
tervezésekor
• A készülék típusának kiválasztása
• A készülék aktív elemei
• A készüléket helyben tartó elemek
• Elhorgonyzás
• Alaplemez
Aktiv elemek
• Rugók
adaptálás; alapkritérium: a lehető leghatásosabb legyen megfelelő illeszkedés mellett
• Csavarok
A mozgás irányát a csavar elhelyezése szabja meg!
• Egyéb elemek
A készüléket helyben tartó
elemek
• Adams kapocs
• A retenció egyéb elemei
Egyéb kapcsok
Labialív
Alaplemez
Akrilát (amelyre frontálisan v.
buccalisan harapásemelő
rétegezhető
Gyakrabban használt egyszerű kivehető
készülékek
(lemezek) (aktív, passzív)
Frontfog-keresztharapás
korrekciója vegyesfogazatban
A felső frontfog(ak) labiális irányú
elmozdítása
– rugó vagy csavar alkalmazása
Fogívtágítás csavar segítségével
A fogakat blokkban mozgatva – tágítócsavar
Aktiválás:negyedfordulat - 0,25mm-es
elmozdulás oldalra (mko.) Ellenőrzés!
Hawley-féle retainer • Passzív készülék
A retenciót biztosíthatja az
aktív kezelést követően
Funkciós készülékekek
Funkciós állcsont - orthopedia
Funkciós diagnosztika
A fogak és az állcsontok alaki,
helyzeti rendellenességei
összefüggést mutatnak a rágó– és
mimikai izmok dysfunctiójával,
melynek elsődleges etiológiai
szerepe is lehet a
rendellenességek kialakulásában.
Funkciós diagnosztika
A funkciós eltérések
• Hátráltatják a dysgnathiák korrekcióját
• Kedvezőtlenül befolyásolják az elért eredményt
• Recidivát okozhatnak
Funkciós diagnosztika
A funkciós diagnosztika lépései
a vizsgálati módszerek szerint:
•Klinikai vizsgálat
•Elektromyographias
vizsgálat
A funkció klinikai vizsgálata
Klasszikus klinikai
vizsgálati módszerek:
Inspectio,Palpatio,
Percussio, Auscultatio Vizsgálóeszközök:
tükör, szonda, nyelvlapoc
A funkció klinikai vizsgálata
1. lépés:
Az egész áttekintése
– testtartás, fejtartás
(izomtónus zavarok, izmokat
érintő általános betegségek)
2. lépés: Részletes megfigyelések
Ajaktartás, ajakfunkció
Légzés
Nyelés
A nyelv
Beszéd
Parafunkciók, rossz szokások
TMI
A funkció klinikai vizsgálata
Funkciós vizsgálatok
Jelentőség:
Bizonyos rendellenességekben az
izomműködés iránya ellentétes az anomalia a
korrekcióját célzó beavatkozásokkal…
• Mechanikus készülékek: melyeket rugó,
gumi, csavar energiája működtet
• Funkciós készülékek: melyek
hatásához izomerő nyújtja az energiát
Funkciós készülékek
Funkciós készülékek
Egyrészt serkentik, másrészt
megváltoztatják az izomműködést
Segítségükkel helyes irányba tudjuk terelni
az állcsontok és a fogazat növekedését és
fejlődését
Morfológiailag és funkcionálisan is ép
állapotot tudunk kialakítani
ÁLLCSONTORTHOPEDIA
Funkciós készülékek
Hatásmechanizmusuk két
összetevője:
• Fokozzák a hasznos izomfunkciót
• Távol tartják ill. megváltoztatják a
káros, nem fiziológiás
izomtevékenységet
Funkciós készülékek Indikációs terület:
Hibás funkciók és funkciózavarok
kiküszöbölése (ujjszopás, szájlégzés, ajkak,
nyelv helytelen működése)
A felső és alsó állcsont nem megfelelő
helyzete
Ízületi megbetegedések következtében
kialakult kóros mozgások (deviatiók) helyes
irányba terelése
Készülékes kezelés + izomgyakorlatok
Megelőző tevékenység!
Funkciós készülékek
A korai kezelésnél alkalmazható
készülékek
Pitvarlemez – passzív pitvarlemez
A tejfogazat időszakában az ujjszopás és
a szájlégzés megszüntetésére
Külső körkörös ajakizomzat
megerősítése
tejfogazatban, korai
vegyesfogazatban
aktív pitvarlemez
Nyitottharapás, Angle II/1
rendellenességek korai kezelése
A készülék közvetítésével a m.
orbicularis oris tónusa áttevődik a
fogakra, azokat hátrafelé nyomja
+nyelvgátló – nyelvlökéses nyelésnél
!!! • Ferdesík: a harapás erejét és izommunkáját
használja ki
• Indikációk:
Egy v. két felső metszőfog
keresztharapása
Több felső metszőfog keresztharapása –
egyéb készülékkel kombinálva
(Tejfogazati metszőfog keresztharapás
állsapkával együtt)
Ferdesík alkalmazásának feltételei:
• Elegendő hely a keresztharapásban
lévő felső metszőfog(ak) számára
• A keresztharapásban lévő fog
megfelelő mértékű túlharapása
4-5 hétnél tovább nem viselhető!
Bimaxilláris készülékek
Mindkét állcsontra kiterjednek
Aktivátor
Andresen – lemezszélek a fogak
orális felszínéhez hozzáfekszenek
becsiszolás, kifrézelés a kívánt
elmozdításnak megfelelően
Bimaxilláris készülékek Aktivátor
• Indikáció:
Sagittalis és vertikalis eltérések
kezelésére vegyes fogazat idején
Sokféle módosított változat
Bimaxilláris készülékek
Bionator (Balters)
(módosított aktivátor)
nem fedi a szájpadot
a készülék két oldalát rugó köti össze
labiálíve az ajkak eltartására is
alkalmas
a páciens a tejőrlők közötti padkára
harap
• Bionátor
Bimaxilláris készülékek
Fränkel féle készülék
Az izomfunkciót változtatja meg – a
külső és belső izomgyűrű közötti
egyensúly mesterséges
megváltoztatása – pelották (eltartják a
buccát és az ajkat)
Fogak elmozdítása: rugók és pelották
segítségével
• Fränkel - készülék
• Készülék bázisa a vestibulumban • Környező lágyrészek eltartása, kóros funkció esetén
Bimaxilláris készülékek
Fränkel féle készülék
• Angle I és Angle II kezelésére
• Angle II és mélyharapás
kezelésére
• Angle III kezelésére
jk
Rehák-féle dinamikus kezelés
Szkeletált akrilát lemez
Blokkok – oldalfogak területére,
metszők élére
Fogelmozdítás: rugók, labiálívek
Egy- két-, háromblokkos készülék
• Hansa – készülék
- Angle II esetén
- szagittális korrekció - mandibula
előrevitele
- vertikális korrekció
- tranzverzális korrekció
Konstrukciós harapás
Konstrukciós harapás
Konstruciós harapás
Kezelés előtt Kezelés után
Irodalom
• DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, 2008
ISBN 9781405127882
• FPGM van der Linden: Orthodontic concepts and strategies. Quintessence, 2004
ISBN 1-85097-094-7
• SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics. W.B. Sounders Co., 2001
ISBN:0-7216-8289-8
Laura Mitchell: An Introduction to orthodontics. (4th edition) Oxford University Press, UK, 2013
ISBN 978-0-19-959471-9
MEGHÍVÓ Tisztelettel meghívjuk Önt és munkatársait a
„Dentális és parodontális megbetegedések rizikótényezői és azok
csökkentésének lehetőségei” című prevenciós mini-szimpóziumunkra.
Időpont:2013. november 20. 1030
Helyszín: SE FOK Oktatási Centrum (1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.) I. em.
Balogh-Varga terem Program:
1000-1025: Regisztráció
1030-1035: A résztvevők köszöntése
(Prof. Hermann Péter dékán)
1035-1055: A fogszuvasodás rizikójának jelentősége, meghatározása
(Prof. Nyárasdy Ida Konzerváló Fogászati Klinika)
1055-1115: Parodontális megbetegedések rizikótényezői és indikátorai
(Prof. Gera István Parodontológiai Klinika)
1115-1125: A klórhexidin szerepe az orális megbetegedések prevenciójában
(Dr. habil. Madléna Melinda Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika)
1125-1135: Klórhexidin tartalmú lakk hatásának vizsgálata fix fogszabályozó készüléket
viselő páciensekben
(Dr. Káldy Adrienn klinikai szakorvos Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika)
Szünet
1145-1155: Klórhexidin tartalmú fogászati termékek és alkalmazásuk a gyakorlatban (Péry Eleonóra Ivoclar Vivadent)
1155: Zárszó (Dr. Madléna Melinda)
Az előadásokat követően az ismertetett termékek megtekinthetők a regisztrációs pultnál.
A rendezvényre a helyszíni regisztráción kívül előzetes jelentkezés javasolt, melyet a
[email protected] univ.hu e-mail címen szíveskedjenek megtenni 2013.
november 6-ig.
Köszönöm a figyelmet!
A funkció klinikai vizsgálata 2. lépés:
Részletes megfigyelések
Ajaktartás, ajakfunkció
normális funkció – felső és alsó ajak vonalszerűen érintkezik, nyelés közben az ajkak helyzete nem változik, rágás közben a felső és alsó ajak tónusa enyhén növekedik
A funkció klinikai vizsgálata Ajaktartás, ajakfunkció
Morfológia: ajkak helyzete, formája,
philtrum relatív hossza, ajakpír
részarányossága
Ajakfunkciós eltérések más izmokkal
összefüggésben, vagy azoktól
függetlenül is előfordulhatnak
(ajakrágás, ajakbeszívás stb.)
A funkció klinikai vizsgálata Légzés
• Orrlégzés: az ajkak lazán érintkeznek, a szájrés zárt, mély belégzéskor az orrszárny reflexszerűen tágul
• Szájlégzés: nyugalmi helyzetben (alváskor) a száj nyitva van. Mély belégzéskor esetleg zárhatják szájukat, de az orrszárny reflexszerű tágulása elmarad.
Hosszabb idő után az orofaciális izomzat működési egyensúlya felborul fogazati és állcsont deformitás
Ok: megnagyobbodott tonsillák, adenoidok, chr. rhinitis, allergia orrpolip stb. légutak beszűkülése
A funkció klinikai vizsgálata Légzés
• Akadályozott orrlégzés szájlégzés
– nyelvgyök lesüllyesztése, előrehelyezése
a légutak nagyobbításához
– A nyitott ajkak miatt a m. orbicularis oris
fogakra kifejtett nyomása csökken
– a nyelv előrehelyeződik, erősebben
támaszkodik a mandibulának, az alsó és
felső frontfogak közé kerül.
A funkció klinikai vizsgálata Légzés
Szájlégzés
Következmények:
• Magas, gótikus szájpad, szűk felső fogív, előreálló frontfogak
• A mandibula előre és lefelé mozdul, súlyosabb esetben deformálódhat nyitottharapás
• Funkciós és morfológiai tünetek – jellegzetes adenoid típusú arc
• Fül-orr-gége konz. a kezelés megkezdése előtt!
Szájlégzés következményei
magas, gótikus szálpad, szűk fogív
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés
Normális esetben:
Az ajkak enyhén érintkeznek
Az arcizomzat minimálisan, a szájzáró és nyelvcsont feletti izmok erősebben összehúzódnak
A fogívek záródnak
A nyelv elülső része a frontfogak mögötti szájpad-részhez nyomódik
Nyelés közben az alsó ajkat lapoccal eltartva a nyelés nem akadályozott
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés
Kóros nyelés típusok
Nyelvlökéses nyelés: nyelés közben a nyelv a fogívek közé nyomul
Egyszerű forma: a nyelv csak valamelyik szegmentum területén kerül a fogívek közé (nyitott harapás) – jó prognózisú
Összetett forma: a szájzáró izmok aktivitása csökken, a mentális izomcsoport aktivitása fokozódik
a felső és alsó fogív érintkezése bizonytalan
mindkét állcsontot érinti, azok deformálódhatnak
bizonytalan intercuspidatio - rossz prognózisú
A funkció klinikai vizsgálata Nyelés
Kóros nyelés típusok
Infantilis nyelés
Csecsemőkorban a nyelv az ínypárnák közé fekszik, a mandibulát az arcizmok erős összehúzódása stabilizálja
Ha ez fennmarad:
Nyeléskor az ajak és arcizmok grimasz-szerűen összerándulnak, a nyelv a fogívek egész területén azok közé kerül
Izomkoordinációs zavar rágóizmok
fogívek
táplálkozás
A funkció klinikai vizsgálata
A nyelv funkciója
Normál nyugalmi helyzet: a nyelvhát enyhén érinti a szájpadlást, a nyelv hegye az alsó metszők lingvális felszínén van
Abnormális funkció: beszéd és nyelés közben figyelhető meg
Alaki, formai, nagyságbeli eltérések
túlságosan nagy nyelv
Szélén a fogak benyomata látható
Funkció közben a fogívek közé nyomul
A funkció klinikai vizsgálata
Beszéd
A fogazati anomáliák és a
hangképzés zavara között
összefüggés van.
A betegek kompenzációs képessége
Beszédzavar felismerése –
együttműködés a logopédussal
A funkció klinikai vizsgálata
Parafunkciók, rossz szokások
Parafunkció fogalma:
a rágóapparátus nyugalmi
helyzetében az állkapcsot mozgató
izmok, vagy a külső és belső
járulékos rágóizomzat, a mimikai
izmok valamely része aktív
működést végez
A funkció klinikai vizsgálata
Parafunkciók, rossz szokások Occlusalis parafunkció
fogak rágófelszínei érintkeznek egymással
Centrikus préseléses (artikulációs mozgások
nélkül)
Excentrikus (artikulációs mozgásokkal;
fogcsikorgatás)
Orofaciális parafunkció
Nyelv, ajak, orca fiziológiai rendeltetésükön
kívüli funkciói
A funkció klinikai vizsgálata
Parafunkciók, rossz szokások
Sok parafunkció rossz
szokásként indul és
később állandósul.
A funkció klinikai vizsgálata
A mandibula nyitó-csukó
mozgása,rágómozgás, ízületi
funkció
A fogazat alaki és helyzeti rendellenességei a TMI működésére kedvezőtlenül hatnak.
Nyitó-csukó mozgás vizsgálatakor figyeljük:
• az elmozdulás nagyságát
• az elmozdulás irányát
• a fejecs elmozdulását
• a deviáció meglétét (mértékét) v. hiányát
A rágóizom-működés
elektromyografiás vizsgálata
Segítség az extrém mértékű
funkciós eltérések
felismerésében, amikor a
recidiva-veszély fokozott.