Kjønnsforskjeller i risikoen for venøs

tromboembolisme, forskjeller i risikoprofil

Sverre Christiansen

Assistentlege medisinsk avdeling Ålesund

sykehus

Helse Sunnmøre

Juni 2009

Venøs tromboembolisme

• Sjelden sykdom i generell befolkning

• Potensial til å utvikle seg til livstruende

lungeemboli

• Ca 1/3 av nye tilfeller består av lungeemboli

• Store kostnader: diagnostikk, terapeutiske

komplikasjoner (blødninger) og komorbiditet (venøs

insuffisiens)

• Multifaktoriell sykdom, samspill intrinsiske

(trombofili) og ekstrinsiske faktorer (hormoner,

immobilisering, traume/operasjon)

Period of follow-up

VTEIR/1000 pyCI95

VTIR/1000 pyCI95

PEIR/1000 pyCI95

Silverstein 1966-1990 1.17¹ 0.48¹ 0.69¹

Nordstrom 1987 - 1.6 -

Hansson 1963-1993 3.87 1.82 Fatal: 1.07Nonfatal: 0.98

Andersson 1985-1986 0.71 0.56 0.23

Oger 1998-1999 1.83 1.24 0.60

Naess 1995-2001 1.43 0.93 0.50

¹ : Age and sex-adjusted² : Age-adjusted³ : Unadjusted

Risiko og prevalens antikoagulante faktorer

OR Prevalence

Factor V Leiden 8.1 19 %

Protein C < 0.67 IU/ml 3.1* 3 %

Protein S < 0.67 IU/ml 0.7 2 %

Antitrombin <0.80 U/ml 2.2 1 %

Koster 1993, Rosendaal 1995

*Matched OR

Risiko og prevalens Prokoagulante faktorer

OR Prevalence

PT20210A 2.8 6 %

Factor VIII > 150 U/dl 2.7 23 %

Factor IX > 129 U/dl 2.3 19 %

Factor XI > 121 U/dl 2.2 19 %

Fibrinogen > 4 g/l 2.0 21 %

Poort 1996, Koster 1994,1995, Meijers 2000, van Hylckama Vlieg 2000, Rosendaal 1999

Vandenbroucke et al, Lancet. 1994 Nov 26;344(8935):1453-7

Bloemenkamp et al, Lancet. 1995 Dec 16;346(8990):1593-6.

Vroom et al, Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:23-8

Period of inclusion

2 yearCum.Inc

5 yearCum.Inc

8 yearCum.Inc

Hansson 1988-1993

12.1 % 21.5 % -

Prandoni 1986-1991

17.5 % 24.6 % 30.3 %

Baglin 1997-2002

11 % - -

Follow-up Leiden Thrombophilia Study

1988-1992: Rekruttering 474 påfølgende pasienter med perifer VT

Endepunkt: 01.01.2000

1990-1994: Poliklinisk besøk, blodprøvetagning

FU1

90 dager OAC

FU3 og FU4FU2

Ho et al, Risk of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Common

Thrombophilia

Arch Intern Med. 2006;166:729-736

Kyrle et al, the risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med 2004;350:2558-2563

Baglin et al, High risk of recurrent venous thromboembolism in men, Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2: 2152–2155, (2004)

19.2 %

7.7 %

HR: 2.7 (1.5-4,8)

30.7 %

8.5 %

HR: 3.6 (2.3-5.5)

28.2 %

12.1 % (8.1 %)

HR: 2.7 (1.8-4.2)

Nytten av funnene i LETS:

• Biokjemiske faktorer mindre rolle når

det gjelder risikoen for residiv en først

antatt.

• Kliniske risikofaktorer virker å være

minst like viktige

• Pasienter forblir protrombogene i mange

år etter en 1e venetrombose

Prof Dr F.R. Rosendaal

Dr S.C. Cannegieter

Dr T. Koster

I. de Jonge

I.A Noordermeer

A.Schreijer

Fonds

Forskningsutvalget i Helse Sunnmøre

XII XIIa

XI

X Xa

II IIa

I Ia

XIII XIIIa

VIIVIIa

IX IXa

XIa

VIII VIIIa

Crosslinked Fibrin

VIIIa / IXa

V Va

Va / Xa

Protein S

Activated protein CProtein C / Thrombomodulin

-

+

+

+

+

+

+

+

+

+

PT20210A: Poort 96

APC-resist: Dahlback 94

FVQ 506 : Bertina 94

de Visser et al, Reduced Sensitivity for Activated Protein C in the Absence of Factor V

Leiden

Increases the Risk of Venous Thrombosis, Blood, Vol 93, No 4 (February 15), 1999: pp 1271-

1276