- 9 -

กำหนดการ

โครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศลแด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช

ระหว่างวันที่ ๑๖-๒๕ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐

*******************

วันที่ ๑๖ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐ ณ วัดป่าแสงอรุณ ตำบลพระลับ อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น

เวลา ๑๓.๐๐ น.- ลงทะเบียน/รายงานตัว ผู้เข้าร่วมอุปสมบท

เวลา ๑๕.๐๐ น.- พิธีปลงผมนาค

- บายศรีสู่ขวัญนาค

- แจ้งระเบียบการปฏิบัติตนระหว่างอุปสมบท

- ฝึกซ้อมนาค โดย คณะวิทยากรจากมหาวิทยาลัยมหามกุฏราชวิทยาลัย วิทยาเขตอีสาน

วันที่ ๑๗ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐ (พิธีบรรพชาอุปสมบท)

ณ วัดป่าแสงอรุณ ตำบลพระลับ อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น

เวลา ๐๘.๓๐ น.- คณะสงฆ์/นาค/ผู้ปกครองนาค/ข้าราชการ/แขกผู้มีเกียรติ

และพุทธศาสนิกชน พร้อมกัน ณ มณฑลพิธี

- พิธีขอขมาลาอุปสมบท

เวลา ๐๙.๓๐ น.- นายพงษ์ศักดิ์ ปรีชาวิทย์ ผู้ว่าราชการจังหวัดขอนแก่น

ประธานในพิธีเข้าสู่มณฑลพิธี

- ประธานในพิธี จุดธูปเทียนบูชาพระรัตนตรัย

- ประธานในพิธี จุดธูปเทียนเครื่องทองน้อย หน้าโต๊ะหมู่ประดิษฐาน

พระบรมฉายาลักษณ์ พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพล-

อดุลยเดช และถวายสักการะ

- ประธานในพิธี เข้าถวายสักการะ พระธรรมดิลก

เจ้าคณะภาค ๙ (ธ) ประธานสงฆ์

- พิธีกรอาราธนาศีล

- ประธานสงฆ์ให้ศีล

- นายจีรวิชญ์ นิยมธรรม ผู้อำนวยการสำนักงานพระพุทธศาสนา

จังหวัดขอนแก่น กล่าวรายงานต่อประธานในพิธี

- ประธานในพิธี กล่าวถวายความอาลัย

- ประธานในพิธี มอบผ้าไตรให้แก่ผู้แทนนาค

- พิธีบรรพชา โดยพระธรรมดิลก เจ้าคณะภาค ๙ (ธ)

- ประธานในพิธี และแขกผู้มีเกียรติถวายเครื่องไทยธรรมแด่พระสงฆ์

- พระธรรมดิลก เจ้าคณะภาค ๙ (ธ) กล่าวสัมโมทนียกถา

- พระสงฆ์อนุโมทนา

-๒-

- ประธานในพิธีกรวดน้ำ - รับพร

- เป็นเสร็จพิธี

เวลา ๑๑.๐๐ น. – ถวายภัตตาหารเพล

เวลา ๑๒.๓๐ น.- พิธีอุปสมบท จำนวน ๓ วัด

แห่งที่ ๑ ณ วัดป่าแสงอรุณ

แห่งที่ ๒ ณ วัดศรีจันทร์ พระอารามหลวง

แห่งที่ ๓ ณ วัดสมศรี บ้านพระคือ

เวลา ๑๘.๐๐ น.- พระภิกษุที่อุปสมบทเรียบร้อยทั้ง ๓ วัด เดินทางเข้าที่พัก

ณ วัดป่าแสงอรุณ ตำบลพระลับ อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น

หมายเหตุ การแต่งกาย

- ข้าราชการ/ทหาร/ตำรวจ: ชุดปกติขาวไว้ทุกข์

- ประชาชน: ชุดผ้าไทย ชุดสุภาพ

คำกล่าวขอบรรพชา-อุปสมบท วัดป่าแสงอรุณ

กุลบุตร ผู้มีศรัทธามุ่งจะอุปสมบท พึงรับผ้าไตร และเครื่องสักการะ จากบิดา-มารดา หรือผู้เป็นเจ้าภาพ ประณมมือคุกเข่าเข้าไปในท่ามกลางสงฆ์ น้อมถวายพระอุปัชฌายะ แล้วกราบลงด้วยเบญจางคประดิษฐ์ ๓ ครั้ง นั่งพับเพียบประนบมือ ขณะพระอุปัชฌาย์ถามรายละเอียดของผู้จะบวช เช่น ชื่อ นามสกุล วัน-เดือน-ปีเกิด สถานที่เกิด การศึกษาสูงสุด ชื่อ บิดา-มารดา เป็นต้น เสร็จแล้ว น้อมตัวประนมมือยื่นออกรับผ้าไตร จากพระอุปัชฌายะ เปล่งวาจาขอบรรพาชาด้วยภาษามคธ หยุดตามจุดจุลภาค (การท่อง ท่องเฉพาะตัวหนา และให้ออกเสียง ท.เป็น ด., ออกเสียง พ. เป็น บ. ออกเสียง ห. เป็น ฮ. ทุกบทในหนังสือฉบับนี้) ดังนี้

เอสาหัง ภันเต, สุจิระปะรินิพพุตัมปิ, ตัง ภะคะวันตัง สะระณัง คัจฉามิ, ธัมมัญจะ ภิกขุสังฆัญจะ, ละเภยยาหัง ภันเต, ตัสสะ ภะคะวะโต ธัมมะวินะเย ปัพพัชชัง, ละเภยยัง อุปะสัมปะทังฯ

ทุติยัมปาหัง ภันเต, สุจิระปะรินิพพุตัมปิ, ตัง ภะคะวันตัง สะระณัง คัจฉามิ, ธัมมัญจะ ภิกขุสังฆัญจะ, ละเภยยาหัง ภันเต, ตัสสะ ภะคะวะโต ธัมมะวินะเย ปัพพัชชัง, ละเภยยัง อุปะสัมปะทังฯ

ตะติยัมปาหัง ภันเต, สุจิระปะรินิพพุตัมปิ, ตัง ภะคะวันตัง สะระณัง คัจฉามิ, ธัมมัญจะ ภิกขุสังฆัญจะ, ละเภยยาหัง ภันเต, ตัสสะ ภะคะวะโต ธัมมะวินะเย ปัพพัชชัง, ละเภยยัง อุปะสัมปะทังฯ

อะหัง ภันเต, ปัพพัชชัง ยาจามิ, อิมานิ กาสายานิ, วัตถานิ คะเหต์วา, ปัพพาเชถะมัง ภันเต, อะนุกัมปัง อุปาทายะฯ

ทุติยัมปิ อะหัง ภันเต, ปัพพัชชัง ยาจามิ, อิมานิ กาสายานิ, วัตถานิ คะเหต์วา, ปัพพาเชถะมัง ภันเต, อะนุกัมปัง อุปาทายะฯ

ตะติยัมปิ อะหัง ภันเต, ปัพพัชชัง ยาจามิ, อิมานิ กาสายานิ, วัตถานิ คะเหต์วา, ปัพพาเชถะมัง ภันเต, อะนุกัมปัง อุปาทายะฯ

หมายเหตุ ถ้าบวชเป็นสามเณร ตัดคำว่า ละเภยยัง อุปะสัมปะทัง ออกเสีย

ในลำดับนั้น พระอุปัชฌายะ รับเอาผ้าไตรจากผู้มุ่งบรรพชาไว้ตรงหน้าแล้ว กล่าวสอนถึงคุณพระรัตนตรัย เป็นต้น บอก ตะจะปัญจะกะกัมมัฏฐาน ให้ว่าตามไปทีละบท โดยอนุโลมปฏิโลม ดังนี้

เกสา โลมา นะขา ทันตา ตะโจ (อนุโลม)

ตะโจ ทันตา นะขา โลมา เกสา (ปฏิโลม)

ครั้นสอนแล้วพระพระอุปัชฌายะ ชักผ้าอังสะออกจากไตรจีวรสวมให้แล้ว ผู้มุ่งบรรพชายื่นแขนขวาเข้าสอดรับข้ามศีรษะ เพื่อสวมผ้าอังสะเฉวียงบ่า สั่งให้ออกไปครองไตรจีวรตามระเบียบ ครั้นเสร็จแล้ว รับเครื่องสักการะจาก บิดา-มารดา หรือเจ้าภาพถวายพระอาจารย์ กราบ ๓ ครั้ง ประนมมือเปล่งวาจาขอสรณะและศีล ดังนี้

อะหัง ภันเต, สะระณะสีลัง ยาจามิฯ

ทุติยัมปิ อะหัง ภันเต, สะระณะสีลัง ยาจามิฯ

ตะติยัมปิ อะหัง ภันเต, สะระณะสีลัง ยาจามิฯ

ลำดับนั้น พระอาจารย์กล่าวคำนมัสการ นำให้ผู้มุ่งบรรพชา ว่าตามไป ดังนี้

นะโม ตัสสะ ภะคะวะโต อะระหะโต สัมมาสัมพุทธัสสะ (ว่า ๓ ครั้ง)

ต่อจากนั้น ท่านจะกล่าวสั่งด้วยคำว่า เอวัง วะเทหิ หรือ ยะมะหัง วะทามิ ตัง วะเทหิ ผู้มุ่งบรรพชา พึงรับว่า อามะ ภันเต ครั้งแล้ว ท่านนำ ให้เปล่งวาจาว่าสรณคมน์ตามไปที่ละตอน ดังนี้

พุทธัง สะระณัง คัจฉามิ

ธัมมัง สะระณัง คัจฉามิ

สังฆัง สะระณัง คัจฉามิ

ทุติยัมปิ พุทธัง สะระณัง คัจฉามิ

ทุติยัมปิ ธัมมัง สะระณัง คัจฉามิ

ทุติยัมปิ สังฆัง สะระณัง คัจฉามิ

ตะติยัมปิ พุทธัง สะระณัง คัจฉามิ

ตะติยัมปิ ธัมมัง สะระณัง คัจฉามิ

ตะติยัมปิ สังฆัง สะระณัง คัจฉามิ

เมื่อจบแล้ว ท่านบอกว่า ติสะระณะคะมะนัง นิฏฐิตัง พึงรับว่า อามะ ภันเต ลำดับนั้น พระอาจารย์ กล่าวสิกขาบทนำ ดังนี้

ปาณาติปาตา เวระมะณี

อะทินนาทานา เวระมะณี

อะพรัหมะจะริยา เวระมะณี

มุสาวาทา เวระมะณี

สุราเมระยะมัชชะปะมาทัฏฐานา เวระมะณี

วิกาละโภชะนา เวระมะณี

นัจจะคีตะวาทิตะวิสูกะทัสสะนา เวระมะณี

มาลาคันธะวิเล ปะนะธาระณะ มัณฑะนะ วิภูสะนัฏฐานา เวระมะณี

อุจจาสะยะนะ มะหาสะยะนา เวระมะณี

ชาตะรูปะระชะตะปะฏิคคะหะณา เวระมะณี

อิมานิ ทะสะ สิกขาปะทานิ สะมาทิยามิ (ว่า ๓ ครั้ง)

ในลำดับนั้น สามเณรพึงรับบาตรและเครื่องสักการะ อุ้มเข้าไปหาพระอุปัชฌายะ ในท่ามกลางสงฆ์ วางบาตรไว้ด้านขวา นำเครื่องสักการะถวายท่าน กราบ ๓ ครั้ง นั่งคุกเขาประนมมือกล่าวคำขอนิสัย ดังนี้

อะหัง ภันเต, นิสสะยัง ยาจามิ

ทุติยัมปิ อะหัง ภันเต, นิสสะยัง ยาจามิ

ตะติยัมปิ อะหัง ภันเต, นิสสะยัง ยาจามิ

อุปัชฌาโย เม ภันเต โหหิ (ว่า ๓ ครั้ง)

พระอุปัชฌายะ จะกล่าวคำว่า โอปายิกัง, ปะฏิรูปัง, ปาสาทิเกนะ สัมปาเทหิ เรียงทีละบท พึงรับ ว่า สาธุ ภันเต ทุกบทไป แต่นั้น สามเณร พึงกล่าวรับเป็นธุระให้ท่าน ดังนี้

อัชชะตัคเคทานิ เถโร, มัยหัง ภาโร, อะหัมปิ เถรัสสะ ภาโร (ว่า ๓ ครั้ง)

ลำดับนั้น พระอุปัชฌายะ แนะนำสามเณรไปตามระเบียบแล้ว พระอาจารย์ผู้เป็นกรรมวาจา นำบาตรสวมตัวผู้มุ่งอุปสมบท บอกบริขาร ผู้มุ่งอุปสมบทพึงรับว่า อามะ ภันเต ๔ ครั้ง ดังนี้

คำบอกบริขาร อะยันเต ปัตโต คำรับ อามะ ภันเต

อะยัง สังฆาฏิ อามะ ภันเต

อะยัง อุตตะราสังโค อามะ ภันเต

อะยัง อันตะระวาสะโก อามะ ภันเต

ต่อจากนั้น พระอาจารย์ ท่านบอกให้ออกไปข้างนอก ว่า คัจฉะ อะมุมหิ โอกาเส ติฏฐาหิ พึงถอยหันหลังกลับประนมมือไปยืนอยู่ในที่กำหนดไว้ พระอาจารย์ท่านสวดสมมุติตนเป็นผู้สอนซ้อม ลุกขึ้นเดินไปสวดถามอันตรายิกธรรม พึงรับว่า นัตถิ ภันเต ๕ ครั้ง อามะ ภันเต ๘ ครั้ง ดังนี้

คำถาม

คำตอบ

กุฏฐัง

นัตถิ ภันเต

คัณโฑ

นัตถิ ภันเต

กิลาโส

นัตถิ ภันเต

โสโส

นัตถิ ภันเต

อัปปะมาโร

นัตถิ ภันเต

มะนุสโสสิ๊

อามะ ภันเต

ปุริโสสิ๊

อามะ ภันเต

ภุชิสโสสิ๊

อามะ ภันเต

อะนะโณสิ๊

อามะ ภันเต

นะสิ๊ ราชะภะโฏ

อามะ ภันเต

อะนุญญาโตสิ๊ มาตาปิตูหิ

อามะ ภันเต

ปะริปุณณะวีสะติวัสโสสิ๊

อามะ ภันเต

ปะริปุณณันเต ปัตตะจีวะรัง

อามะ ภันเต

กินนาโมสิ๊

อะหัง ภันเต ...(๑)......นามะ

โก นามะ เต อุปัชฌาโย

อุปัชฌาโย เม ภันเต, อายัส์มา สุเมโธ นามะ

ช่องที่เว้นไว้....(๑)...ให้ระบุ ฉายา ผู้อุปสมบท ครั้นสอนซ้อมเสร็จแล้ว ท่านกลับเข้ามาสวดเรียกผู้มุ่งจะอุปสมบทเข้ามา พึงเข้ามาในท่ามกลางสงฆ์ กราบลงตรงหน้าพระอุปัชฌายะ ๓ ครั้ง เสร็จแล้วนั่งคุกเข่าประนมมือเปล่งวาจาขออุปสมบท ดังนี้

สังฆัมภันเต, อุปะสัมปะทัง ยาจามิ, อุลลุมปะตุ มัง ภันเต, สังโฆ อะนุกัมปัง อุปาทายะ

ทุติยัมปิ ภันเต สังฆัง, อุปะสัมปะทัง ยาจามิ, อุลลุมปะตุ มัง ภันเต, สังโฆ อะนุกัมปัง อุปาทายะ

ตะติยัมปิ ภันเต สังฆัง, อุปะสัมปะทัง ยาจามิ, อุลลุมปะตุ มัง ภันเต, สังโฆ อะนุกัมปัง อุปาทายะ

ถ้าขออุปสมบทตั้งแต่ ๒ คนขึ้นไป ให้เปลี่ยน ยาจามิ เป็น ยาจามะ และเปลี่ยน มัง เป็น โน ในลำดับนั้น พระอุปัชฌายะกล่าวเผเดียงสงฆ์แล้ว และพระอาจารย์สวดสมมติตนถามอันตรายิกธรรม ผู้มุ่งอุปสมบท พึงรับว่า นัตถิ ภันเต ๕ ครั้ง อามะ ภันเต ๘ ครั้ง ตอบฉายาตนแล้ว บอกฉายาพระอุปัชฌายะ (รวมตอบ ๒ ครั้ง เหมือนนัยก่อน) แต่นั้น พึงนั่งฟังท่านสวดกรรมวาจาอุปสมบทไปจนจบ ครั้นจบแล้ว ท่านยกบาตรออกจากตัวเป็นอันเสร็จพิธีบรรพชา-อุปสมบทแล้วกราบลง ๓ ครั้ง

ถ้ามีเครื่องไทยธรรม ก็ให้รับเครื่องไทยธรรม ถวายพระอุปัชฌายะ พระคู่สวด และพระนั่งหัตบาส เมื่อประธานสงฆ์ กล่าวบทว่า ยถา วาริวะหา ฯลฯ พึงกรวดน้ำ ตั้งใจอุทิศส่วนบุญกุศลตามเจตนา เมื่อคณะสงฆ์รับพร้อมกันว่า สัพพีติโย วิวัชชันตุ ฯลฯ พึงเทน้ำลงในภาชนะให้หมด ต่อจากนั้น ประนมมือฟังอนุโมทนาไปจนจบเป็นอันเสร็จพิธี

จบพิธีบรรพชา-อุปสมบท

น

ระเบียบการรับสมัคร

โครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศลแด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช

ในโอกาสครบกำหนดสตมวาร (๑๐๐ วัน)

จังหวัดขอนแก่น

***************************

โครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศล แด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช เป็นโครงการที่เปิดโอกาสให้ชายไทยได้แสดงออกถึงความจงรักภักดี และสำนึกในพระมหากรุณาธิคุณ ด้วยการบรรพชาอุปสมบท บำเพ็ญกุศลถวายเป็นพระราชกุศล แด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพล อดุลยเดช เมื่อครบกำหนดสตมวาร (๑๐๐ วัน) และส่งเสริมให้ประชาชนได้มีส่วนร่วมในกิจกรรมถวายเป็น พระราชกุศล แด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช โดยการศึกษาและปฏิบัติธรรมตามหลักคำสอน ในพระพุทธศาสนาตามแนวทางที่ถูกต้องอย่างแพร่หลาย ดังนั้น เพื่อให้การดำเนินโครงการดังกล่าวเป็นไปอย่างสมพระเกียรติ และเป็นไปด้วยความเรียบร้อย ตามวัตถุประสงค์ จึงกำหนดระเบียบการรับสมัครไว้ ดังนี้

๑. คุณสมบัติทั่วไปของผู้สมัคร

๑.๑ สัญชาติไทย

๑.๒ เพศชาย อายุครบ ๒๐ ปีบริบูรณ์ จนถึงไม่เกิน ๖๐ ปี

๑.๓ ร่างกายสมบูรณ์ สุขภาพแข็งแรง ไม่ทุพพลภาพ

๑.๔ ไม่เป็นโรคติดต่อร้ายแรง หรือโรคที่สังคมรังเกียจ

๑.๕ ไม่เกี่ยวข้องกับสิ่งเสพติดทุกชนิด

๑.๖ เป็นบุรุษโดยสมบูรณ์ ไม่เป็นคนลักเพศ

๑.๗ สามารถท่องคำขออุปสมบท (คำขานนาค) และบทสวดมนต์ที่วัดกำหนด

๑.๘ ไม่เป็นบุคคลต้องโทษ หรือหลบหนีคดี หรือเกณฑ์ทหาร

๑.๙ มีที่อยู่เป็นหลักแหล่งสามารถตรวจสอบได้ ไม่เป็นคนเร่ร่อน

๑.๑๐ ไม่เป็นบุคคลต้องห้ามตามหลักพระวินัย

๒. กำหนดการรับสมัคร

๒.๑ สมัคร ตั้งแต่บัดนี้ ถึงวันที่ ๑๐ มกราคม ๒๕๖๐

๒.๒. รวมนาค วันที่ ๑๖ มกราคม ๒๕๖๐ ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒.๓ ปลงผมนาค วันที่ ๑๖ มกราคม ๒๕๖๐ ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒.๔ ฝึกซ้อมระเบียบพิธีการ เช่น คำขานนาค ระเบียบพิธีบรรพชาอุปสมบท วันที่ ๑๖ มกราคม ๒๕๖๐

ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒.๕ พิธีบรรพชาและอุปสมบท วันที่ ๑๗ มกราคม ๒๕๖๐ ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒.๖ การศึกษาพระธรรมวินัย และฝึกปฏิบัติธรรม ระหว่างวันที่ ๑๗ – ๒๕ มกราคม ๒๕๕๙ ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒.๗ การลาสิกขา วันพุธที่ ๒๕ มกราคม ๒๕๖๐

๓. สถานที่รับสมัคร

๑. สำนักงานเจ้าคณะภาค ๙ ณ วัดป่าแสงอรุณ จังหวัดขอนแก่น

๒. สำนักงานพระพุทธศาสนาจังหวัดขอนแก่น ศาลากลางจังหวัดขอนแก่น หลังใหม่ ชั้น ๓ ตำบลในเมือง อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น

๓. ที่ว่าการอำเภอแต่ละอำเภอ

๔. เอกสารประกอบการสมัคร

๓.๑ ใบสมัคร

๓.๒ สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือ บัตรประจำตัวข้าราชการ จำนวน ๑ ชุด

๓.๓ สำเนาทะเบียนบ้าน ๑ ชุด

๓.๔ รูปถ่าย ๒ นิ้ว จำนวน ๑ รูป

๓.๕ ใบรับรองแพทย์

๓.๖ ใบรับรองของผู้บังคับบัญชา/ผู้ปกครอง

หมายเหตุ : ผู้สมัครให้ทำสำเนาเอกสารประกอบการสมัครเก็บไว้กับตนเอง ๑ ชุด

๕. สิ่งที่ต้องเตรียมตัวปลงผม

๕.๑ ชุดลำลองสีขาว จำนวน ๑ ชุด (เสื้อยึดแขนสั้นสีขาว/กางเกงขายาวสีขาว/ผ้านุ่งสีขาว)

๕.๒ ของใช้ประจำตัว เช่น สบู่ ยาสีฟัน แปรงสีฟัน ผ้าเช็ดตัว ยาประจำตัว เป็นต้น เพื่อมาอยู่วัด ๑ คืน เพื่อเตรียมตัวอุปสมบทในวันที่ ๑๗ มกราคม ๒๕๖๐

สอบถามรายละเอียดได้ที่ สำนักงานพระพุทธศาสนาจังหวัดขอนแก่น

โทร/โทรสาร ๐ ๔๓๒๓ ๘๓๕๖

และ/หรือสามารถดาวน์โหลดเอกสารได้ที่ http://kkn.onab.go.th/

และขอความกรุณาแจ้งรายชื่อผู้เข้าร่วมอุปสมบท ได้ที่สำนักงานพระพุทธศาสนาจังหวัดขอนแก่น

ภายในวันที่ ๑๐ มกราคม ๒๕๖๐

ใบสมัคร

โครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศล แด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช

ในโอกาสครบกำหนดสตมวาร (100 วัน)

จังหวัดขอนแก่น

ระหว่างวันที่ 16 – 25 มกราคม 2560

ณ วัดป่าแสงอรุณ ตำบลพระลับ อำเภอเมืองขอนแก่น จังหวัดขอนแก่น

ส่วนที่ผู้สมัครกรอก ชื่อ ที่อยู่ ตามบัตรประชาชน (เขียนตัวบรรจงชัดเจน)

ติดรูปถ่ายสี

หน้าตรง

ขนาด 2 นิ้ว

จำนวน 1 รูป

ประเภทพนักงานของรัฐ ภาคเอกชน ประชาชนทั่วไป

ชื่อ......................................................นามสกุล........................................................

ชื่อเล่น................................อายุ.........................ปี

เลขประจำตัวประชาชน

เกิดวัน...................ที่...............เดือน........................พ.ศ. .......................เวลา..................น.

ถ้าไม่ทราบ โปรดระบุ..............................(เวลาเกิด ถ้าไม่ทราบให้ระบุ กลางวัน หรือ กลางคืน)

น้ำหนัก.........................กก. ส่วนสูง..................ซม.

สัณฐาน.............................................ตำหนิ...........................................................หมู่โลหิต........................................

การศึกษามัธยมศึกษาตอนต้นมัธยมศึกษาตอนปลาย

ปริญญาตรีปริญญาโท

ปริญญาเอกอื่น ๆ โปรดระบุ....................

ขนาดจีวรSMLXL2XL ใหญ่พิเศษ (มากกว่า 2XL)

ชื่อ/สกุล บิดา.............................................................ชื่อ/สกุล มารดา....................................................................

ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่...................หมู่ที่............หมู่บ้าน......................ซอย...............................ถนน..............................

ตำบล/แขวง..........................อำเภอ/เขต..............................จังหวัด..............................รหัสไปรษณีย์.......................

หมายเลขโทรศัพท์....................................................

อาชีพ ข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจพนักงานเอกชน รับจ้าง อื่น ๆ โปรดระบุ..........................

ที่อยู่ที่ทำงาน ชื่อสถานที่ทำงาน..............................................................ตำแหน่ง.....................................................

เลขที่...........................ซอย.....................................ถนน....................................ตำบล/แขวง.....................................

อำเภอ/เขต.........................จังหวัด..........................รหัสไปรษณีย์..................หมายเลขโทรศัพท์..............................

สถานะผู้สมัคร

โสด

สมรส

มีชีวิต ไม่มีชีวิต

ชื่อ/สกุล คู่สมรส............................................................อายุ...................อาชีพ...............................

เบอร์โทรศัพท์.......................................................

มีหลักฐานประกอบการสมัคร ดังนี้

ใบสมัคร

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือ บัตรประจำตัวข้าราชการ จำนวน 1 ชุด

สำเนาทะเบียนบ้าน 1 ชุด

รูปถ่าย 2 นิ้ว จำนวน 1 รูป

ใบรับรองแพทย์

ใบรับรองของผู้บังคับบัญชา/ผู้ปกครอง

โรคประจำตัว...................................................................ยาที่แพ้...............................................................................

ชื่อ/สกุล บุคคลใกล้ชิด...............................................................เกี่ยวข้องเป็น..........................................................

ที่อยู่ เลขที่...................หมู่ที่................หมู่บ้าน..............................ซอย...............................ถนน................................

ตำบล/แขวง..........................อำเภอ/เขต..............................จังหวัด..............................รหัสไปรษณีย์.......................

หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้สะดวก...........................................................................

ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อมูลดังกล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ ข้าพเจ้ามีความประสงค์จะเข้าร่วมโครงการและพร้อมที่จะปฏิบัติตามระเบียบ ตลอดจนเข้าร่วมกิจกรรมต่าง ๆ

ลงชื่อ............................................................

( )

วันที่..............เดือน.....................พ.ศ..............

ใบรับรองของผู้บังคับบัญชาหรือผู้ปกครอง

เขียนที่................................................................................

วันที่.................ที่..........เดือน....................... พ.ศ. .............

ข้าพเจ้า........................................................นามสกุล.......................................................อายุ..............ปี

อาชีพ.........................................................................ตำแหน่ง..............................................................................

สังกัดหน่วยงาน ภาครัฐ ภาคเอกชน รัฐวิสาหกิจ อื่น ๆ โปรดระบุ.....................................

ชื่อหน่วยงาน.........................................................................................................................................................

เลขที่.....................ถนน................................ตำบล/แขวง..................................อำเภอ/เขต.................................จังหวัด.........................................หมายเลขโทรศัพท์............................................................................................

อยู่บ้านเลขที่...............หมู่ที่..........ตำบล/แขวง.....................................อำเภอ/เขต..............................................

จังหวัด...................................หมายเลขโทรศัพท์...................................................................................................

เกี่ยวข้องกับผู้สมัครอุปสมบท โดยเป็น..................................................................................................................

ขอรับรองว่า

ข้อ ๑. ข้อความตามรายการในใบสมัครอุปสมบทของนาย......................................................................ข้างต้น เป็นจริงทุกประการ

ข้อ ๒. ถ้าปรากฏภายหลังว่า ตามรายการในใบสมัครอุปสมบทของนาย.................................................มิได้เป็นความจริงตามที่ข้าพเจ้ารับรองไว้ หรือเมื่อนาย...............................................................ได้อุปสมบทแล้ว มิได้ปฏิบัติตามคำปฏิญาณด้วยประการใด ๆ ข้าพเจ้ายอมรับผิดในความเสียหายที่เกิดขึ้นทุกประการ

ข้อ ๓. นาย...................................................................................เป็นผู้มีความประพฤติดี มีสุขภาพดี และมีความตั้งใจเข้าร่วมโครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศลแด่พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหา ภูมิพลอดุลยเดช เพื่อถวายเป็นพระราชกุศล เมื่อครบกำหนดสตมวาร (๑๐๐ วัน) โดยการบำเพ็ญความดี ปฏิบัติธรรม และศึกษาเรียนรู้หลักธรรมทางพระพุทธศาสนา เพื่อจะได้นำมาเป็นหลักประพฤติปฏิบัติในชีวิตประจำวัน

ลงชื่อ.................................................................ผู้รับรอง

( )

วันที่............เดือน............................พ.ศ. ..................

รูปถ่าย

๑ นิ้ว

แบบฟอร์มกรอกสำหรับผู้ขอบรรพชา-อุปสมบท

โครงการอุปสมบทถวายเป็นพระราชกุศลแด่ พระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดช

ระหว่างวันที่ ๑๖-๒๕ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๐

๒๕๖๐

ที่............../..................

ชื่อ..............................................................นามสกุล........................................................

วิทยฐานะ..............................................................อาชีพ.......................................................................

บิดา....................................... มารดา.................................... เชื้อชาติ...................สัญชาติ....................

สีเนื้อ...................................สัณฐาน..............................ตำหนิ...............................................................

เกิดวัน..........................ฯ..................................ค่ำ ปี......................... เวลา...............................น.

วันที่ ................................. เดือน...................................... พ.ศ........................................................

บ้าน.................................................เลขที่..................หมู่ที่..................ตำบล.........................................

อำเภอ...........................................................จังหวัด........................................................................

เลขประจำตัวประชาชน ----

๑๗

อุปสมบทอายุ..................ปี เมื่อวันที่..............เดือน......มกราคม.............พ.ศ.....๒๕๖๐........

ณ พัทธสีมาวัด........................................ตำบล....................................อำเภอ.................................................

จังหวัด...........................................................ในเขตหรือนอกเขต...................................................................

พระ..........................................................................วัด............................................................พระอุปัชฌาย์

พระ..........................................................................วัด............................................................พระกรรมวาจาจารย์

พระ..........................................................................วัด............................................................พระอนุสาวนาจารย์

สำเร็จญัตติกรรมเวลา..............................น. ประชุมสงฆ์..................................รูป

ให้ฉายาว่า...................................................................คำแปล.......................................................................

อยู่วัด.........................................................ตำบล...................................................................

อำเภอ.......................................................................จังหวัด........................................................................

ลงชื่อ........................................................พระอุปัชฌายะ

(.......................................................)

๑๗

๖๐

ม.ค.

............/................./...............