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KLASSIFIKATION UND SCHWEREGRAD VON INFEKTIONEN Dr. med. Martin Berli Stv. Leiter Technische Orthopädie Universitätsklinik Balgrist, Zürich www.balgrist.ch
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
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MÜESLI
Erysipel Phlegmone
Abszess Symposium zum Diabetischen Fuss
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US VERSION
Erysipelas A
bscess Symposium zum Diabetischen Fuss
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SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz
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SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen
Symposium zum Diabetischen Fuss
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SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen • Kommunikationshilfe
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SINN UND ZWECK
• Wichtig: Klinische Relevanz • Hilfe zur Entscheidfindung für weiteres
Vorgehen • Kommunikationshilfe • Grundlage für Prognose
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EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
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EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
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EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
Symposium zum Diabetischen Fuss
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EINTEILUNG HAUT-/WEICHTEIL-INFEKTIONEN
• Anatomische Strukturen • Erreger • Ausmass der Infektion • Dringlichkeit der Versorgung
Kujath P, Die Infektiologie, Springer, 2004
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ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut
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ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe
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ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis)
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ANATOMISCHE EINTEILUNG
• Haut • Unterhautfettgewebe • Bindegewebe (Fasciitis) • Muskulatur
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ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA)
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ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc)
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ERREGER
• Bakterien (aerob / anaerob, Resistenzen: MRSA) • Viren (Herpes, Papilloma, etc) • Pilze
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SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus
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SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant
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SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig
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SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen
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SCHWEREGRAD (FDA)
• Lokal begrenzt vs diffus • Ursprung nosokomial oder ambulant • Grössere chirurgische Intervention notwendig • Tiefe Weichteilschichten mitbetroffen • Schwere Grunderkrankung, limitierend für
Therapie (Diabetes mellitus, Immunsuppression, Verbrennung, etc) Symposium zum Diabetischen Fuss
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DRINGLICHKEIT
Kingston D, Br J Surg, 1990
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America)
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemic Classification • Kujath
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KLASSIFIKATION
• IDSA (Infectious Disease Society of America) • PEDIS-System • Wagner / University of Texas • Brodsky: Depth-ischemia Classification • Kujath • Czerny (Osteomyelitis)
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IDSA (INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA)
• Ursprung DFI: Wunde oder neuropathisches Ulcus • Infektion, wenn mindestens 2 klassische Zeichen: - Tumor = Schwellung oder Induration - Rubor = Rötung - Calor = Ueberwärmung - Eitrige Sekretion - [Dolor = Schmerz: oft fehlend bei Neuropathie !]
IDSA GUIDELINES 2012
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SIRS (SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME)
• Temperatur > 38° oder < 36° • Leukozyten > 12 000 oder < 4000/µl oder > 10%
unreife • Tachykardie > 90/min • Atemfrequenz > 20/min oder PaCo2 < 32 mmHg
IDSA GUIDELINES 2012
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SIRS ALARMZEICHEN
• Schüttelfrost • CRP/BSR-Erhöhung • Hyperglykämie • Azidose • Elektrolytentgleisung • Hypotonie • Delirium
IDSA GUIDELINES 2012
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IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion
IDSA Guidelines 2012
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IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen *
IDSA Guidelines 2012
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IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen
IDSA Guidelines 2012
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IDSA
Nicht infiziert Keine Symptome oder Zeichen einer Infektion Milde Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut, Rötung < 2cm, keine systemischen Zeichen * Mässige/Moderate Infektion Oberflächliche Infektion Haut/Unterhaut mit Rötung > 2cm oder tiefe Infektion, keine systemischen Zeichen Schwere Infektion Lokale Infektion mit mindestens 2 systemischen Zeichen
IDSA Guidelines 2012
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
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THERAPIEKONZEPT
Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
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THERAPIEKONZEPT
Nicht-extremitätenbedrohend: Rötung < 2cm, Ulcus Grad 0-2: Ambulatorium, Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, Entlastung (Stöcke, Gips, Verbandschuh) engmaschige Kontrolle 24-72 h Bei stabilen Verhältnissen (Rückgang der Schwellung, kein raumfordernder Verband mehr notwendig): orthopädieschuhtechnische Versorgung
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
Symposium zum Diabetischen Fuss
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THERAPIEKONZEPT
Extremitätenbedrohend: Rötung > 2 cm, Ulcus Grad 3 (Knochenprobe): Hospitalisation, vollständige Entlastung (gelockerte Bettruhe), Biopsie / Débridement / Wundbehandlung, Antibiose, revaskularisierende Massnahmen
International Consensus on the Diabetic Foot, 2007
Symposium zum Diabetischen Fuss
27.Nov. 2015
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THERAPIEKONZEPT
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DIFFERENTIALDIAGNOSEN
Andere Ursachen einer Entzündungsreaktion: • Gicht • akuter Charcot-Fuss • Trauma • Fraktur • Thrombose Symposium zum Diabetischen Fuss
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation
Grad-System für jede Kategorie, beschreibt entsprechenden Schweregrad
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion: pAVK: Grad I-III ABI (Ankle Brachial Index) TcPO2
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size: Ausdehnung in cm2 , Messung von den gesunden Wundrändern ausgehend
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss: Grad 1-3 abhängig von der Tiefe Beurteilung erst nach dem Débridement
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection: Grad 1-4, abhängig von systemischen Zeichen = abhängig von Ischämie Einwanderung und Vermehrung von Mikro- Organismen mit Gewebedestruktion und Entzündungsreaktion Extremitätenbedrohend?
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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PEDIS-SYSTEM
• Perfusion • Extent / size • Depth / tissue loss • Infection • Sensation: Grad I-II Mit / ohne Schutzgefühl (Polyneuropathie)
Schaper NC, Diab/Metab Res and Rev, 2004
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 0
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 1
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 2
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen (Probe to bone positiv) und / oder Abszess / Osteomyelitis
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 3
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
• Grad 0: Haut intakt • Grad 1: oberflächliches Ulkus • Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln • Grad 3: freiliegender Knochen • Grad 4: Limitierte Gangrän (Zehen, Fussteile)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 4
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ULKUS – KLASSIFIKATION (WAGNER)
•Grad 0: Haut intakt •Grad 1: oberflächliches Ulkus •Grad 2: freiliegende Sehnen und Gelenkkapseln •Grad 3: freiliegender Knochen •Grad 4: Limitierte Gangrän •Grad 5: Ausgedehnte Gangrän (gesamter Fuss nekrotisch, systemische Wirkung)
Wagner FW, Foot and Ankle, 1981
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ULKUS GRAD 5
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KLASSIFIKATION – UNIVERSITY OF TEXAS
WAGNER KLASSIFIKATION MIT FOLGENDEN UNTERGRUPPEN: A= ischämisch, B= infiziert, A / B= beides
Armstrong DG; J Foot Ankle Surg. 1996
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UNIVERSITY OF TEXAS-KLASSIFIKATION
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BRODSKY DEPTH-ISCHEMIA CLASSIFICATION
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CZIERNY-MADER (OSTEOMYELITIS)
Anatomic type Stage 1: Medullary osteomyelitis Stage 2: Superficial osteomyelitis
Stage 3: Localized osteomyelitis Stage 4: Diffuse osteomyelitis Physiologic class A host: Normal host B host Systemic compromise (Bs)* Local compromise (Bl)* Systemic and local compromise (Bls)*
C host: Treatment worse than the disease
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RISIKOKLASSIFIKATIONSSYSTEM DDG
KATEGORIE RISIKOPROFIL UNTERSUCHUNGEN
0 Keine sensorische Neuropathie 1x jährlich
1 Sensorische Neuropathie 1x alle 6 Monate
2 Sensorische Neuropathie und Zeichen einer PAVK und / oder Fussdeformitäten
1x alle 3 Monate
3 Früheres Ulcus 1x alle 1-3 Monate
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BESTEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
Dr.med. Martin Berli Stv Leiter Technische Orthopädie [email protected]
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