kliinisen auditoinnin tulokset - kliary · 12/12/2006  · 12.12.2006 tausta mirja h-k 3...

22
Kliinisen auditoinnin tulokset Mirja Hirvonen-Kari THM, MQ 12.12.2006

Upload: others

Post on 05-Nov-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

Klii

nise

n au

dito

inni

n tu

loks

et Mirj

a H

irvon

en-K

ari

THM

, MQ

12.1

2.20

06

Page 2: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

2

Sisä

ltö

Sel

vity

ksen

läht

ökoh

dat

Klii

nise

n au

dito

inni

n ha

vain

not j

a ke

hittä

mis

suos

ituks

etTo

inen

kie

rros

Page 3: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

3

Taus

ta

Sät

eily

laki

114

2 / 1

998

STM

:nas

etus

423

/ 20

00K

liini

nen

audi

toin

ti12

.5.2

005

men

ness

äS

TM:n

nim

ittäm

ä kl

iinis

en a

udito

inni

n as

iant

untij

aryh

–se

lvity

s 1

–20

05 ja

se

lvity

s 2

-200

6

Page 4: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

4

Selv

ityks

en ta

voitt

eet

Saa

da y

leis

kuva

aud

itoin

tien

tote

utum

ises

ta

erity

yppi

siss

ä te

rvey

denh

uollo

n sä

teily

ä kä

yttä

viss

ä yk

sikö

issä

–on

ko e

roja

er

ityyp

pisi

llä to

imin

nanh

arjo

ittaj

illa

Sel

vittä

ä sä

teily

n kä

yttö

ön li

ittyv

ät p

uutte

et ja

ke

hittä

mis

koht

eet

0+1

-1

C =

Page 5: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

5

Aud

itoid

utyk

sikö

t1.

10.2

004

–31

.5.2

006

Yks

iköt

(248

):2

ylio

pist

osai

raal

aa (2

6 yk

sikk

öä)

6 ke

skus

saira

alaa

11 a

lues

aira

alaa

106

terv

eysk

esku

sta

76 y

ksity

isla

itost

a13

isot

oopp

iyks

ikkö

ä10

säd

ehoi

toyk

sikk

öä

Klii

nist

en a

udito

intie

n pr

osen

tuaa

linen

jaka

uma

yksi

köitt

äin

20 %

27 %

23 %

43 %

56 %

52 %

100

%yl

iopi

stos

aira

ala

kesk

ussa

iraal

aal

uesa

iraal

ate

rvey

skes

kus

yksi

tyin

en la

itos

isot

oopp

isä

deho

ito

Page 6: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

6

Ana

lyys

imen

etel

mät

Arv

ioin

tilom

akke

en h

avai

nnot

luok

itelti

inS

TM:n

aset

ukse

n 10

koh

dan

muk

aise

sti

toim

inna

nhar

joitt

ajitt

ain

(ys,

ks,

as,

tk, y

kl)

frekv

enss

it ja

pro

sent

itan

netu

t keh

ittäm

issu

ositu

kset

rönt

geny

ksik

öihi

nke

hittä

mis

suos

ituks

et is

otoo

ppiy

ksik

öihi

nsä

deho

idon

arv

ioin

tilom

akke

en h

avai

nnot

Page 7: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

Tulo

kset

Aud

itoin

nin

suor

ittaj

at

810

102

Säd

ehoi

to

14

138

Isot

oopp

i

175

76Y

KL

106

106

TK

1111

AS

26

6K

S

16

2425

YS

kem

isti,

tekn

ikko

lab.

ho

itaja

syöp

ät.

erik

.lääk

.fy

ysik

korö

ntge

n-ho

itaja

radi

olog

i

Page 8: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

8

Tulo

kset

Aud

itoin

tien

kest

o

112

Isot

oopp

i

15

4S

ädeh

oito

267

7Y

KL

100

6TK

14

AS

13

2K

S

14

165

YS

3 pä

ivää

2 pä

ivää

1 pä

ivä

½ p

äivä

ä

Page 9: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

9

Tulo

kset

Val

tuuk

sien

ja v

astu

iden

mää

ritte

lysä

teily

n kä

ytön

vas

tuuo

rgan

isaa

tiosä

teily

n kä

yttö

henk

ilöst

öla

atuj

ärje

stel

doku

men

toitu

lääk

etie

teel

lisen

fysi

ikan

asi

antu

ntem

us

mää

ritte

lem

ättä

(75)

(S

T-oh

je1.

4 16

.4.2

004)

tutk

imus

-ja

tuot

ekeh

ityst

oim

inta

terv

eysk

esku

ksilt

a ja

yks

ityis

laito

silta

ei e

delly

tetty

Page 10: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

10

Tulo

kset

Lähe

tteet

ja n

iiden

ant

amis

ta k

oske

vat o

hjee

tlä

hettä

vät l

ääkä

rit o

hjei

stet

tutä

yden

tää

ja ja

kaa

etee

npäi

n (tk

, ykl

; 36)

Sät

eily

suoj

elu

118-

kirja

(tk,

ykl

; 15)

lähe

tteis

sä lä

hette

en a

ntaj

an n

imi

sisä

ltö la

in m

ukai

nen

lääk

ärin

tutk

imuk

sen

jälk

een

kirjo

iteta

ante

rvey

denh

oita

jan

ja s

h ki

rjoitt

amia

lähe

tteitä

(tk)

Page 11: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

11

Tulo

kset

Oik

eutu

sarv

ioin

niss

a no

udat

ettu

käy

tänt

ö ja

tie

donk

ulku

käyt

äntö

kun

noss

ava

ihto

ehto

iset

tutk

imus

men

etel

mät

osi

n tie

doss

ara

diol

ogin

tai r

öntg

enho

itaja

n ki

eltä

ytym

inen

tutk

imuk

sen

teke

mis

estä

men

ette

ly s

opim

atta

(tk,

ykl

; 45)

Page 12: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

12

Tulo

kset

Sät

eily

lle a

ltist

avie

n to

imen

pite

iden

su

oritt

amis

ta k

oske

vat o

hjee

t ja

käyt

ännö

ttu

tkim

usoh

jeet

ole

mas

satä

yden

täm

inen

(tk,

ykl

; 47)

hyvä

n ku

van

krite

erit,

kes

k. p

otila

sann

os

(ys,

ykl

, 23)

tutk

imus

käyt

ännö

t ku

vaus

arvo

t, -e

täis

yys

(tk, y

kl)

pien

ten

last

en th

orax

-tutk

. ilm

an h

ilaa

säde

suoj

ien

käyt

ön o

hjei

stam

inen

(kai

kille

; 32)

rinto

jen,

kiv

este

n su

ojau

s, tt

-tutk

. vis

mut

tisuo

jat

Page 13: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

13

Tulo

kset

Sät

eily

lle a

ltist

avie

n to

imen

pite

iden

su

oritt

amis

ta k

oske

vat o

hjee

t ja

käyt

ännö

tra

skau

den

tote

amin

en –

ohje

et o

lem

assa

tieto

tulis

i kirj

ata

lähe

tteel

le (t

k, y

ks; 4

7)po

tilaa

n ki

inni

pido

n oh

jeis

tam

inen

(tk;

28)

kirja

usm

enet

tely

pot

ilaan

kie

ltäyt

yess

ä tu

tkim

ukse

sta

(tk, y

kl; 1

8)hk

:nan

nosm

ittar

eide

n kä

ytön

ohj

eist

us (t

k,

ykl) an

nosm

ittar

eide

n kä

ytös

tä lu

ovut

tu (2

3, tk

, ykl

)

Page 14: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

14

Tulo

kset

Tutk

imus

-ja

hoito

laitt

eet

laite

reki

ster

i ok

ohje

et h

uollo

n jä

rjest

ämis

estä

men

ette

ly v

ikat

ilant

eiss

auu

den

laitt

een

käyt

töön

otto

vanh

ojen

laitt

eide

n ja

mat

eria

alie

n po

isto

men

ette

ly

Page 15: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

15

Tulo

kset

Toim

enpi

teitä

kos

keva

tiet

ojen

laat

u,

talle

ntam

inen

ja k

ulku

tule

e ki

rjattu

aku

valii

kenn

e ja

kuv

ien

säily

tys

kunn

ossa

hukk

akuv

ien

/ eks

pono

intie

nse

uran

nass

a ke

hite

ttävä

ä (1

5)

Page 16: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

16

Tulo

kset

Hen

kilö

stön

kou

lutu

spe

rehd

ytys

ohje

et

pere

hdyt

yssu

unni

telm

a la

atia

(kai

kki,

22)

täyd

enny

skou

lutu

sla

atia

suu

nnite

lma

(tk, y

kl; 4

1)am

mat

tikirj

allis

uus

–ni

ukka

a, v

anha

asä

teily

suoj

eluk

oulu

tuks

en k

irjaa

min

enko

ko h

enki

löst

ön o

salta

(ys,

tk, y

kl; 7

4)lä

hettä

vien

lääk

ärei

den

osal

ta (y

kl)

koul

utus

reki

ster

i ( tk

, ykl

)

Page 17: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

17

Tulo

kset

Laad

unva

rmis

tust

oim

into

jen

mää

ritte

ly ja

yttö

laat

upol

itiik

ka ja

–ta

voitt

eet m

äärit

elty

(-19

)la

atuk

äsik

irjan

laat

imin

en/tä

yden

täm

inen

(tk,

ykl

; 31

)la

atuj

ärje

stel

tunn

ettii

nm

odal

iteet

tikoh

tais

etla

adun

varm

istu

sohj

eet

laad

unva

rmis

tuss

uunn

itelm

a la

atim

inen

(ys,

tk, y

kl;

39)

mam

mog

rafia

n la

adun

varm

istu

s (3

.2) (

ykl)

toim

inta

ohje

et v

araj

ärje

stel

mis

tä (t

k, y

kl)

Page 18: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

18

Tulo

kset

Toim

inna

n its

earv

ioin

ti, a

rvio

intit

ulok

set j

a tu

lost

en k

äyttö

itsea

rvio

intie

npu

ute

(52)

suos

itelti

in k

äytä

ntöj

en lu

omis

ta ja

alo

ittam

ista

verta

ilu p

uuttu

uke

hittä

min

en e

sim

. kuv

anla

adun

arv

ioin

nin

avul

la

tulo

sten

hyö

dynt

ämin

en

Page 19: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

19

Yht

eenv

eto

ja p

ohdi

ntaa

Sät

eily

n kä

yttö

lain

muk

aist

aLä

äket

iete

ellis

en fy

siik

an a

sian

tunt

ijan

palv

elui

sta

sopi

mus

–hy

ödyn

täm

inen

, käy

nti p

aika

npää

lläLä

hette

iden

sis

ältö

–la

usun

toje

n ar

vioi

nti

Rad

iolo

gin

laus

unto

jen

mää

rä –

pala

ute

rönt

genh

oita

jille

ja

klii

niko

ille

-mee

tingt

oim

inta

Ann

osta

soje

n m

äärit

täm

inen

+ k

irjaa

mis

men

ette

ly

potil

asan

noks

en m

äärit

täm

isek

si ta

rvitt

aess

aTu

tkim

ustu

lost

en v

aiku

ttavu

uden

arv

ioin

tiS

ätei

lysu

ojel

un tä

yden

nysk

oulu

tuks

en s

uunn

itelm

a ja

to

teut

ukse

n ki

rjaam

inen

myö

s le

ikka

ussa

lien

hkja

lähe

ttävä

t lää

kärit

Itsea

rvio

inti

Page 20: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

20

Seur

aava

kie

rros

Mite

n on

hyö

dynn

etty

fyys

ikko

palv

eluj

a?Lä

hette

iden

ja la

usun

toje

n si

sältö

Hyv

ä tu

tkim

uskä

ytän

tö (p

roje

ktio

t, ku

vaus

arvo

t, sä

teily

suoj

aus)

–yh

tein

en s

opim

usR

adio

logi

n pa

laut

e ja

laus

unto

%O

nko

tutk

imus

ten

vaik

utta

vuut

ta a

rvio

itu ja

m

iten?

Sät

eily

suoj

elut

äyde

nnys

koul

utuk

sen

sisä

ltöva

staa

ko S

T –o

hjet

ta 1

.7

Itsea

rvio

nnin

tulo

kset

–hy

ödyt

Page 21: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

21

Seur

aava

kie

rros

Asi

antu

ntija

ryhm

än s

uosi

tus

No

2; 1

.7.2

006

ww

w.c

linic

alau

dit.n

etTy

önja

ko –

STU

K:n

tark

astu

kset

-au

dito

ijat

Aud

itoin

tirap

ortti

ensi

sältö

arvi

oida

kys

ymyk

siä

yhte

nevy

ys tä

ytös

säA

udito

inni

n ke

sto

–hy

öty

audi

toid

ulle

yksi

kölle

Aud

itoiji

enpä

tevy

yssu

htee

ssa

audi

toita

vaan

koht

eese

enko

ulut

us

Page 22: Kliinisen auditoinnin tulokset - KLIARY · 12/12/2006  · 12.12.2006 Tausta mirja h-k 3 Säteilylaki 1142 / 1998 STM:n asetus 423 / 2000 Kliininen auditointi 12.5.2005 mennessä

12.1

2.20

06m

irja

h-k

22