klinická gerontologie - · pdf fileklinická gerontologie doc. dr. pavel weber,...
TRANSCRIPT
KLINICKÁ GERONTOLOGIEKLINICKÁ GERONTOLOGIE
Doc. dr. Pavel Weber, CSc.Doc. dr. Pavel Weber, CSc.
Klinika geriatrie, ošetř. a prakt. lék.Klinika geriatrie, ošetř. a prakt. lék.
LF FN BrnoLF FN Brno
STÁRNUTÍSTÁRNUTÍ
�� nástup v ontogenezi v různou dobu nástup v ontogenezi v různou dobu
�� pokračování různou rychlostípokračování různou rychlostí
vliv :vliv : -- genetické faktory (35%)genetické faktory (35%)
-- zevní prostředí + živ. styl (65%)zevní prostředí + živ. styl (65%)
V jednotlivých orgánech nastupují na všechV jednotlivých orgánech nastupují na všechúrovních specifické degenerativní, úrovních specifické degenerativní,
morfologické a funkční změny.morfologické a funkční změny.
STÁRNUTÍ STÁRNUTÍ -- POZNÁMKYPOZNÁMKY
Neodvratný fyziologický děj, který je vlastně Neodvratný fyziologický děj, který je vlastně
cestou do stáří jako poslední ontogenetické cestou do stáří jako poslední ontogenetické
periody lidského života.periody lidského života.
CÍL NOVÉ GERONTOLOGIE: CÍL NOVÉ GERONTOLOGIE:
prodloužení let aktivního života a udržení prodloužení let aktivního života a udržení
funkčních kapacit co nejdélefunkčních kapacit co nejdéle
ÚLOHA DNEŠNÍ MEDICÍNYÚLOHA DNEŠNÍ MEDICÍNY
�� kalendářníkalendářní věkvěk -- špatnýšpatný ukazatelukazatel vitalityvitality aa
potencionálníhopotencionálního přínosupřínosu léčbyléčby
�� nenínení žádnýžádný důvod,důvod, abyaby nemocinemoci veve stářístáří
nebylynebyly léčenyléčeny stejněstejně intenzivněintenzivně jakojako uu
mladšíchmladších
�� efektivníefektivní léčbaléčba ↓↓ morbiditumorbiditu ii mortalitumortalitu
(hypakuse,(hypakuse, katarakta,katarakta, AP,AP, depresedeprese ajaj..))
�� chudobachudoba aa opuštěnostopuštěnost -- problémproblém ii dnesdnes
RIZIKOVÝ SENIORRIZIKOVÝ SENIORNeníNení schopenschopen sese rychlerychle aa účinněúčinně přizpůsobitpřizpůsobitzměnámzměnám životníchživotních podmínekpodmínek ≅≅ ↓↓ zdravotníhozdravotníhostavustavu nebonebo sociálnísociální dezintegracedezintegrace..
�� osoba starší 80 letosoba starší 80 let
�� v jednočlenné domácnostiv jednočlenné domácnosti
�� žijící v izolacižijící v izolaci
�� bezdětnýbezdětný
�� handicapovanýhandicapovaný
�� s nesoběstačným partnerems nesoběstačným partnerem
�� osoba se slabou ekonomikouosoba se slabou ekonomikou
POTŘEBY SENIORŮPOTŘEBY SENIORŮ
�� významná část je křehkávýznamná část je křehká
�� intervenční pomocintervenční pomoc
�� chráněné prostředíchráněné prostředí
�� včasná identifikace včasná identifikace
dekompenzujících faktorůdekompenzujících faktorů
SPECIFIKA CHOROB VE ST.SPECIFIKA CHOROB VE ST.
1.1. PolymorbiditaPolymorbidita
2.2. Vztah zdravotní a sociální Vztah zdravotní a sociální situacesituace
3.3. Zvláštnosti klinického obrazuZvláštnosti klinického obrazu
�� mikrosymptomatologiemikrosymptomatologie
�� mono mono -- nebo oligosymptomatologienebo oligosymptomatologie
�� vzdálené příznakyvzdálené příznaky
�� sklon k chronicitěsklon k chronicitě
�� sklon ke komplikacímsklon ke komplikacím
PSYCHOSOCIÁLNÍ POHLED PSYCHOSOCIÁLNÍ POHLED NA POLYMORBIDITUNA POLYMORBIDITU�� Tendence skrývat skutečné potížeTendence skrývat skutečné potíže
�� Fenomén mnohočetných poruch (až 6 Fenomén mnohočetných poruch (až 6 nemocí); lékař zjistí 1/2nemocí); lékař zjistí 1/2
�� Poruchy s atypickou manifestacíPoruchy s atypickou manifestací
�� „Předsmrtné období“ „Předsmrtné období“ -- imobilita, imobilita, inkontinence a kognitivní porucha inkontinence a kognitivní porucha -- ve ve stáří předchází úmrtí aý ve 3/4. Ve věku stáří předchází úmrtí aý ve 3/4. Ve věku nad 85 r. trvá průměrně 3 měsíce nad 85 r. trvá průměrně 3 měsíce (obvykle ho stráví v instituci).(obvykle ho stráví v instituci).
NEOBVYKLÉ OBRAZY NEOBVYKLÉ OBRAZY CHOROB VE STÁŘÍCHOROB VE STÁŘÍ
Chorobný stav Neobvyklé příznakyhypertyreózahypotyreóza
městnavá srdeční slabost
angina pectoris
akutní infarkt myokardu
akutní infekceperitonitida
deprese
apatie, únavapseudodemence
zmatenost, bolesti v pravémpodžebří, žloutenka, únavazáchvat dušnosti, bolest chybí
pád, krátkodobé bezvědomí, TIAaž CMPnení horečka, není leukocytózachybí defence
pseudodemence
�� Demence Demence -- AlzheimerAlzheimer
�� Deprese a sebevraždyDeprese a sebevraždy
�� Pády a frakturyPády a fraktury
�� Onkologická onemocněníOnkologická onemocnění
�� Kardiovaskulární onemocněníKardiovaskulární onemocnění
�� OsteoporózaOsteoporóza
�� InkontinenceInkontinence
ZDRAVOTNÍ RIZIKA VE STÁŘÍZDRAVOTNÍ RIZIKA VE STÁŘÍ
ZÁSADY TERAPIE VE ST.ZÁSADY TERAPIE VE ST.
�� Zlepšení kvality života je prvotním cílem Zlepšení kvality života je prvotním cílem farmakoterapie ve stáří.farmakoterapie ve stáří.
�� Vyléčení nemoci není vždy možné.Vyléčení nemoci není vždy možné.
�� JeJe--li farmakoterapie nutná, věk a li farmakoterapie nutná, věk a multimorbidita mohou způsobit, že multimorbidita mohou způsobit, že očekávaný účinek se nedostaví.očekávaný účinek se nedostaví.
Co nejméně léků v co nejnižších dávkách , Co nejméně léků v co nejnižších dávkách , jen po nezbytně nutnou dobu.jen po nezbytně nutnou dobu.
OBECNÉ ZÁSADY OBECNÉ ZÁSADY FARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍFARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍ
1.1. Minimum lékůMinimum léků
2.2. Nejkratší možná doba podáváníNejkratší možná doba podávání
3.3. Nízké, avšak účinné dávkyNízké, avšak účinné dávky
4.4. Zvážení lékových interakcíZvážení lékových interakcí
5.5. Léčit nefarmakologickyLéčit nefarmakologicky
ZMĚNY POHYBU FARMAK ZMĚNY POHYBU FARMAK V ORGANIZMUV ORGANIZMU
FarmakokinetikaFarmakokinetika
1.1. Absorpce lékůAbsorpce lékůzpomalení pasáže GIT, zhoršení perfuze GITzpomalení pasáže GIT, zhoršení perfuze GIT
2.2. Distribuce lékůDistribuce lékůpokles alb., vody, svalů a vzestup tukupokles alb., vody, svalů a vzestup tuku
3.3. Biotransformace léků Biotransformace léků -- játrajátra4.4. Eliminace lékůEliminace léků -- pokles GF o 30 pokles GF o 30 -- 50 %50 %
FarmakodynamikaFarmakodynamika -- receptoryreceptory
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉKNEŽÁDOUCÍ ÚČINKY LÉKŮŮ
�� ve stáří 3x častěji než u mladších ve stáří 3x častěji než u mladších
�� při 3 lécích u 2 % osob.při 3 lécích u 2 % osob.
�� při 10 lécích až v 17 %.při 10 lécích až v 17 %.
Geriatrická medicínaGeriatrická medicína interdisciplinární interdisciplinární
charakter a žadá znalosti v morfologickocharakter a žadá znalosti v morfologicko--funkční oblasti a schopnost jejich funkční oblasti a schopnost jejich
interpretace v praxi.interpretace v praxi.
PRESKRIPCE VE VYŠ. VĚKUPRESKRIPCE VE VYŠ. VĚKU
•• 60% starých pacientů neužívá léky 60% starých pacientů neužívá léky jak byly předepsányjak byly předepsány
•• téměř polovina léků nesplní téměř polovina léků nesplní předpokládaný efektpředpokládaný efekt
•• léky jsou ve stáří tím užitečnější, léky jsou ve stáří tím užitečnější, čím je jejich dávkování jednoduššíčím je jejich dávkování jednodušší
INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ IINTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ I
Základní lék V interakcis
Výsledek
warfarin
sulfonylurea (PAD)
benzodiazepiny
teofylin
butazolidinymetronidazolbarbiturátyrifampicin
cimetidin
cimetidin
cimetidinfenytoinrifampicin
zvýšený účinek, krvácenízvýšený účinek, krvácenísnížený antikoagul. účineksnížený antikoagul. účinek
hypoglykemie
výrazný útlum
zvýšená toxicita teofylinusnížení bronchodil. účinkusnížení bronchodil. účinku
INTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ IIINTERAKCE LÉKŮ VE STÁŘÍ II
Základní lék V interakci s Výsledekprednizon
digoxin
chinidin
barbituráty
chinidinverapamilspirolakton
barbiturátyNaHCO3
snížení protialergickéhoprotizánětlivého účinku
zvýšení toxicity digoxinuzvýšení toxicity digoxinuzvýšení toxicity digoxinu
snížení antiarytmického úč.zvýšení toxicity chinidinu
RADY PRO ÚČINNOU RADY PRO ÚČINNOU SPOLUPRÁCI S PACIENTEMSPOLUPRÁCI S PACIENTEM
�� PožádejtePožádejte oo pomocpomoc členyčleny rodinyrodiny::návodnávod jakjak sisi mámá připravitpřipravit lékyléky..
�� Pozorujte,Pozorujte, jakjak lékyléky užíváužívá.. PoučtePoučte hoho připřichybáchchybách.. ZvolteZvolte formuformu přiměřenoupřiměřenou jehojehoschopnostemschopnostem aa intelektuintelektu..
�� PravidelněPravidelně ověřujte,ověřujte, zdazda berebere lékyléky..
�� VV bytěbytě zkontrolujtezkontrolujte obsahobsah lékoveklékovek..
�� VyužívejteVyužívejte nefarmakologickénefarmakologické postupy!postupy!
PŘÍČINY ÚMRTÍ ČR PŘÍČINY ÚMRTÍ ČR -- 20012001
26,40%
4,30%4,10% 5%
6,40%
53%
Kardiovask. nemociTumoryZevní příčinyRespirační chorobyGITnemociJiné chorobyCzech Health Statistics Yearbook, 2000
CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 6565--74 R.74 R.
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3 4 5
Muži
Zeny
1 - Bez chorob -ch.2 - 'eomezující ch.
3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch.5 - Plně omezuj. ch.
%%
Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994
CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ CHR. NEMOCI SUBJEKTIVNĚ 75+ R.75+ R.
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Muži
Ženy
1- Bez chorob -ch.2 - 'eomezující ch.
3- Část. omezuj. ch. 4 - Středně omez. ch.5 - Plně omezuj. ch.
Vožehová et al.,Lek.Obz.,43 (601-606) 1994
%%
MOBILITA MIMO BYTMOBILITA MIMO BYT
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
60 - 74 r.
75 + r.
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996
1 Bez problémů
2 S dopomocí
3 Nevycházejí z bytu
4 Upoutaní na lůžko
1 2 3 4
ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. --SUBJEKTIVNĚ SUBJEKTIVNĚ
�� trvalé zdravotní potíže 62%trvalé zdravotní potíže 62%
�� zcela bez obtíží 21%zcela bez obtíží 21%
Bolesti Bolesti -- 64,8%64,8%
NespavostNespavost -- 50,6%50,6%
Dušnost Dušnost -- 44,5% 44,5%
Závratě Závratě -- 41%41%
Slabost/Únava Slabost/Únava -- 41%41%
Dyspeptické potíže Dyspeptické potíže -- 25,8%25,8%Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996
ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. ZDRAVOTNÍ STAV 75+ R. --OBJEKTIVNĚOBJEKTIVNĚ
�� Bez známek nemoci Bez známek nemoci 19%19%
�� Kardiovaskul. nemociKardiovaskul. nemoci 39,5%39,5%
�� Pohybový aparát Pohybový aparát 17,1%17,1%
�� Urogenitální nemoci (muži)Urogenitální nemoci (muži) 7,8% 7,8%
�� Endokrinnní n. vč. DM Endokrinnní n. vč. DM 12,0%12,0%
�� Nemoci zrakuNemoci zraku 34,4%34,4%
�� Nemoci sluchuNemoci sluchu 28,3%28,3%
�� Inkontinence: Inkontinence: ŽenyŽeny 9%9%MužiMuži 4,5%4,5%
Zavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (54-56) 1996
VHODNOST LÉKAŘSKÉ PÉČE VHODNOST LÉKAŘSKÉ PÉČE U OSOB 65+ U OSOB 65+
15,30%
6,70%
27%
2% 2%
47%
'etřebaPLSpecialistaDispenzarizaceHospitalizace'ásledná dlouhod.péčeZavázalová et al.,Lek.Obz.,45 (187-188) 1996
NEPŘÍZNIVÉ CHARAKTERINEPŘÍZNIVÉ CHARAKTERI--STIKY SENIORŮSTIKY SENIORŮ
�� nízký příjemnízký příjem
�� špatné podmínky bydleníšpatné podmínky bydlení
�� zanedbanost a nefunkčnost obydlízanedbanost a nefunkčnost obydlí
�� osaměníosamění
�� omezené kontaktyomezené kontakty
POTŘEBA SOCIÁLNÍCH POTŘEBA SOCIÁLNÍCH SLUŽEB V ČRSLUŽEB V ČR
VĚKVĚK %%
�� 65 65 -- 6969 33
�� 70 70 -- 7474 77
�� 75 75 -- 7979 10,510,5
�� 80 80 -- 8484 15,515,5
�� 85 85 -- 8989 2727
�� 90 +90 + 8080
DOPORUČENÍ ORGANIZACE DOPORUČENÍ ORGANIZACE PÉČE O SENIORYPÉČE O SENIORY
�� Rozšiřovat (primární a komunitní) Rozšiřovat (primární a komunitní)
ambulantní péčiambulantní péči
�� Optimalizace hospitalizacíOptimalizace hospitalizací
�� Omezování dlouhodobých a trvalých Omezování dlouhodobých a trvalých
pobytůpobytů