klinický význam mléčných bakterií izolovaných z hemokultur lab klinika 2005.pdf · klinický...
TRANSCRIPT
Klinický význam Klinický význam mléčných mléčných bakterií bakterií
izolovaných z izolovaných z hemokulturhemokultur
izolovaných z izolovaných z hemokulturhemokultur
Alena Ševčíková Alena Ševčíková OKM, FN BrnoOKM, FN Brno
Pavel ŠvecPavel ŠvecCCM MU BrnoCCM MU Brno
Mléčné bakterieMléčné bakterie(LAB (LAB -- lacticlactic acidacid bacteriabacteria))
• Skupina bakterií se společnou vlastností tvorby kyseliny mléčné při fermentaci cukrů
• Součást mikroflóry DÚ, GIT, vaginy• Potraviny, prostředí• Startovací kultury• Probiotika
• Klasická taxonomie bakterií byla založena na morfologii, fyziologických vlastnostech, později na složení buněčné stěnyna složení buněčné stěny
• Molekulárně biologické metody se staly důležitým nástrojem v taxonomii a dramaticky změnily i taxonomii LAB
Současná taxonomie LAB Současná taxonomie LAB zahrnuje druhy z rodů:zahrnuje druhy z rodů:
• Carnobacterium• Enterococcus• Lactobacillus• Lactococcus
• Pediococcus• Streptococcus• Tetragenococcus• Vagococcus• Lactococcus
• Leuconostoc• Oenococcus
• Vagococcus• Weissella
Internacional Journal of Food Microbiology 36 (1997) 1-29
• Morfologie• Přirozená rezistence
ke glykopeptidům• Negativní kataláza
• API 50CH• API 50CH (bioMérieux)
• Molekulárně biologické metody – REP-PCR– Analýza celkových
buněčných proteinů SDS-PAGE
V letech 2000 V letech 2000 –– 2003 ve FN Brno bylo 2003 ve FN Brno bylo vyšetřeno 59 845 hemokultur,vyšetřeno 59 845 hemokultur,
12 768 (21,3 %) kultivačně pozitivní12 768 (21,3 %) kultivačně pozitivní
Poměrné zastoupení kmenů izolovaných z hemokultur
0,7% Gram + koky 8 0732,4% 0,7%
0,3%
63,2%
33,4%
Gram + koky 8 073(63,2 %)Gram - bakterie 4 270 (33,4 %)Candida sp. 303 (2,4 %)Anaeroby 89 ( 0,7 %)
LAB 33 ( 0,3%)
Počet izolátů LAB Počet izolátů LAB z hemokultur z hemokultur
v letech 2000 v letech 2000 -- 20032003
• 30 kmenů LAB• 15 pacientů• 11 mužů, 5 žen• 11 mužů, 5 žen• Nejmladší 3 měsíční chlapec• Nejstarší 92 letá žena• Věkový průměr 28,9 let
Věkové rozvrstvení pacientůVěkové rozvrstvení pacientů
2,5
3
3,5
4
0
0,5
1
1,5
2
5 let 25 50 nad
mužiženy
Mléčné bakterie izolované z Mléčné bakterie izolované z hemokultur hemokultur
(počet pacientů/počet izolátů)(počet pacientů/počet izolátů)
• Lcb. fermentum (1/1)• Lcb. plantarum (1/3)• Lcb. paracasei
ssp.paracasei (1/1)
• Lcb. sakei ssp.carnosus (1/1)
• Lcb. curvatus (1/1)• Weissella confusa ssp.paracasei (1/1)
• Lcb. rhamnosus (2/6)• Lcb. salivarius ssp.
salivarius ( 1/1)• Lcb. citreum (1/1)• L. mesenteroides
(2/2)• L. lactis (2/5)
• Weissella confusa (1/1)
• L. pseudomesenteroides (1/7)
Jednorázová izolace LABJednorázová izolace LAB• Tři muži s popáleninami
–2,5 let (Lcb. paracasei, ssp. paracasei), 13%, CŽK, 1 hem, ve směsi se SKN, AIM, 20. den propuštěn
–18 let (Lcb. citreum), 50 %, el. proudem, pád –18 let (Lcb. citreum), 50 %, el. proudem, pád ze tří metrů, intubace, operační revize, 1hem, UNA, 30. den překlad na rehabilitaci
–49 let (L. mesenteroides), 30%, opaření, intubace, CVK, z jiných hem SKN, 1x MRSA, při th VAN, MER, 1 hem z CVK, CIP, MER, po 16 dnech bez ATB, propuštěn
Jednorázová izolace LABJednorázová izolace LAB• Dva muži po těžkém úrazu s
polytraumaty–18 let (Lcb. curvatus), pád z druhého
patra, pneumotorax, neurochirurgická operace, patra, pneumotorax, neurochirurgická operace, CVK, 2 hem, CIP+AMP, 7. den přeložen na neurologii
–55 let (L. lactis), autonehoda, kraniocerebrální poranění, fraktury, intubace, 2x z hem SKN, 3 hem, TAZ+CIP, febrilní přeložen na ARO mimo Brno
Jednorázová izolace LABJednorázová izolace LAB• Čtyři pacienti s maligním procesem
–49 letá žena (Lcb. rhamnosus), 2 roky po resekci ovarií pro adenoca, přijata pro mukositidu po chemoterapii, s metastázami po mesenteriu, 4. den po izolaci Lcb. a th mesenteriu, 4. den po izolaci Lcb. a th AIM+NET umírá v důsledku obstrukčního ileu
–4 letý chlapec (Weissella confusa), neuroblastom s diseminací do skeletu, neutropenie po chemoterapii, jejunostomie, MER, TEI, MTR, při febrilní špičce 1 hem, po 1 měsíci dočasně propuštěn domů
Jednorázová izolace LABJednorázová izolace LAB• Čtyři pacienti s maligním procesem
–12 letý chlapec (Lcb. sakeissp.carnosus), recidiva ependymomu, po druhém cyklu chemoterapie febrilní druhém cyklu chemoterapie febrilní neutropenie, bez předchozí ATB terapie, po nasazení TAZ, propuštěn domů
–67 muž (Lcb. salivarius ssp. salivarius), únava, leukopenie, hepatosplenomegalie, febrilie, 2x SKN, přes terapii ATB koagulopatie, MOS, exitus. susp. maligní lymfoproliferace
Jednorázová izolace LABJednorázová izolace LAB–4 letý chlapec (L. mesenteroides),
bronchopneumonie s 6 denní anamnézou, febrilie 40, kašel, v z nosu Str. pneumoniae, po CRX rychlá úprava, propuštěn domů
–92 letá žena (Lcb. fermentum) přijata pro –92 letá žena (Lcb. fermentum) přijata pro bradyfibrilaci síní, rozvoj CMP, koma, intbace, 1x ve směsi s viridujícími koky a SKN, AIM, nereaguje na léčbu, zástava srdeční, exitus
Opakované nálezy Opakované nálezy • Dvě děti po operaci střevního traktu pro
vrozený volvulus, se sy krátkého střeva– 3 měsíční chlapec (Lcb. rhamnosus), živen částečně nasogastrickou sondou, částečně parenterálně přes zavedený port, CTX, VAN, 3x izolace z portu, po 3 měsících opět 2x z izolace z portu, po 3 měsících opět 2x z periferie i z portu, poté 2x ve směsi s Ps. aeruginosa, výměna portu
– 6 měsíční děvče (L. lactis), opakované ileozní stavy, VAN, AMI, 4x izolace z CVK i z periferie s odstupem 1 měsíce, po terapii AIM propuštěna domů
Opakované nálezy Opakované nálezy • 25 letá žena (L.
pseudomesenteroides) lymfom, chemoterapie, autotransplantace, febrilní neutropenie, v rozmezí tří dnů odebráno 7 hem, 5x izolace ze subclavie, AIM+GEN, po 20 dnech 5x izolace ze subclavie, AIM+GEN, po 20 dnech znovu febrilie, 2x záchyt z vena femoralis, CIP+AMP, poté Enterococcus faecium, VAN+PNC, pokles febrilií, o měsíc později propuštěna
Opakované nálezy Opakované nálezy • 37 letá žena (L. plantarum) těžké astma
bronchiale, kortikodependentní, imunodeficience, sekundární dřeňový útlum, v hemo postupně: KLPN, STAU, E. faecalis, E. coli, poté 2x z periferie L. ve směsi se SKN, o týden později periferie L. ve směsi se SKN, o týden později znovu 2x z periferie L., o 10 dní později PSAE, exitus
Minimální inhibiční koncentraceMinimální inhibiční koncentraceMICMIC
Pac. PNC AMP CTX IMI ERY CLI GEN CIP COT MTR VAN TEI
kapsle 0,250 0,750 >32 1,500 >256 32,000 1,500 0,500 >32 >256 >256 >256
3m/M 2,000 3,000 >32 4,000 0,125 0,380 6,000 1,500 >32 >256 >256 >256
6m/F 0,250 0,380 0,380 1,500 0,190 0,190 6,000 1,500 >32 >256 >256 >256
25/F 0,380 0,500 1,000 1,000 0,190 3,000 0,125 2,000 >32 >256 >256 >256
37/F 1,000 0,380 0,250 0,032 0,064 0,190 1,000 6,000 0,094 >256 >256 >25637/F 1,000 0,380 0,250 0,032 0,064 0,190 1,000 6,000 0,094 >256 >256 >256
2,5/M 0,250 0,500 16,000 0,750 0,094 0,094 6,000 0,750 0,500 >256 >256 >256
18/M 0,125 0,250 0,250 0,750 0,190 <0,016 0,750 3,000 >32 >256 >256 >256
49/M 0,500 0,750 >32 6,000 0,125 0,047 0,250 3,000 >32 >256 >256 >256
18/M 0,023 0,023 >32 0,250 0,047 <0,016 2,000 0,750 >32 >256 >256 4,000
55/M 0,125 0,250 0,380 1,500 0,190 0,190 4,000 0,750 >32 >256 >256 >256
49/F 0,250 0,500 >32 0,750 0,064 0,500 3,000 0,500 3,000 >256 >256 >256
12/M 0,380 0,250 >32 0,250 0,064 <0,016 1,500 4,000 >32 >256 >256 4,000
4/M 0,380 0,500 3,000 0,064 0,125 0,064 3,000 0,500 >32 >256 >256 >256
67/M 0,125 0,190 0,380 0,023 0,125 0,250 6,000 1,000 >32 >256 >256 >256
4/M 0,500 0,750 >32 4,000 0,094 0,032 0,094 3,000 >32 >256 >256 >256
92/F 0,380 0,250 >32 0,032 0,064 0,023 0,750 12,000 >32 >256 >256 >256
MIC MIC –– PNC, AMP, CTX, IMIPNC, AMP, CTX, IMI
0
1
2
3
4
5
6
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
AMP
0
1
2
3
4
5
6
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
PNC
MIC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
CTX
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
IMI
MIC
MIC MIC –– ERY, CLI, GEN, CIPERY, CLI, GEN, CIP
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
ERY
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
CLI
MIC MIC
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
GEN
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
CIP
MIC MIC –– COT, MTR, VAN, TEICOT, MTR, VAN, TEI
0
2
4
6
8
10
12
14
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
COT
02468
101214161820
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
MTR
MIC MIC
02468
101214161820
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
VAN
02468
1012141618
Počet kmenů
256 64 16 4 1 0,25 0,06 0,02
MIC
TEI
ZávěrZávěr• LAB jsou považovány za nepatogenní
mikroorganismy s nízkou virulencí• Vzácně se mohou uplatnit jako oportunní
patogeny u imunokompromitovaných pacientů • Izolace LAB byla spojena s klinickými příznaky,
febriliemi, třesavkou u pacientů ve vážném • Izolace LAB byla spojena s klinickými příznaky,
febriliemi, třesavkou u pacientů ve vážném klinickém stavu, s předchozí terapií VAN nebo širokospektrými ATB, u dvou dětí bez ATB
• V našem souboru došlo ke třem úmrtím, které ale zřejmě nebyly v přímé souvislosti s kultivačními nálezy LAB