Klínik 03.03´04

Hildur Þórarinsdóttir

Saga

• Sjúklingurinn; fyrirburi, fæddur eftir 29 vikur með semi-acute keisara.

• Móðir: 29 ára, fyrsta meðganga.Viku fyrir fæðingu er hún lögð inn á LSH vegna preclamsíu.

• Fær x2 stera og sett á T.trandate.• Degi fyrir fæðingu versnandi líðan móður

og því ákveðið að gera keisara.

Saga frh

• Fæðingin: Ekki induceraðar hríðir. Keisarinn gekk vel. Eðlilegt magn legvatns og ólitað.

• Barnið: Út kemur nokkuð sprækur lítill strákur til að byrja með. Fær 6 og 7 í apgar eftir 1 og 5 mín.

• Fljótlega fer þó að bera á lélegu öndunareffordi. Byrjað að ventilega hann með maska. Litur batnar.

• Smám saman fer súrefnismettun að falla meðan verið er að setja í hann naflalínur. Ákveðið að intubera og gefa surfactant.

Mismunagreiningar????

Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-

• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar

Skoðun

• Almennt: lítill og á öndunarvél.• Lífsmörk: 1018 gr, púls=125, öt=60, O2 mettun=

93% við 50% O2

• Höfuð: eðl.• Augu: eðl.• HNE: eðl• Hjarta: Hlustun eðl.• Lungu: öndunarhjóð beggja vegna. Ronchi heyrast

beggja vegna.

Skoðun frh

• Kviður: mjúkur. Engar fyrirferðir. Lína í v. umbilica.

• Hryggur: eðl.• Kynfæri: eðl.• Útlimir: jafn tónus. Spondant og symmetrískar

hreyfingar.

Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-

• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar

Rannsóknir

• Blóðprufur: hvít=6,3 rauð=4,42 Hg=186 Htc=0,583 Na=139 K=5,9 og glú=1,1

• Rtg: Léleg loftun. Nokkuð þéttar fínkornóttar þéttingar um öll lungu. Loft sést í bronchi.

Helstu mismunagreiningar-mtt öndunarerfiðleika hjá nýburum-

• RDS• Meconium aspiration• Transient tachyphnea of the newborn• Respiratory dysfunction in infants born by elective cs• Sýkt barn• Apnea of prematurity• Pneumothorax/pneumomediastinum• Congenital diaphragmatic hernia• Hjartagallar

Gangur

• Enn á intuberaður og á öndunarvél.

• Hefur x3 fengið surfactant og svarað vel– 70%→30%– 60%→21%– 40%→☺☺☺

RDS

• Áhættuþættir; fyrirburar, keisari án hríða, asphyxia og DM hjá móður.

• Örsök; surfactant skortur→hærri himnuspenna→ aveoli falli saman í útöndun.

• Af leiðir; aveoli falla saman→microatelectasar→compliance minnkar. Vinna við öndun eykst, V/P mismatch, arterial hypoxemia.

• Fylgikvillar; pulmonary air leak, ductus arteriosus lokast ekki, intracranial blæðingar og krónískir lungnasjúkdómar (td BPD).

RDS Greiningarskilmerki

• Klínisk– Hröð öndun

– Stunur

– Inndrættir og nasavængjablak

– Blámi

• Röngenologisk– Léleg loftun

– Retikulogranular þéttingar

– loftbronchogram