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Klinik für Neurochirurgie
Klinik für Neurochirurgie
Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarkes
Klinik für Neurochirurgie
Einteilung der Wirbelsäulenverletzungen
nach dem UnfallmechanismusStauchung, Flexion, Hyperextension
nach dem Typ der FrakturKompressionsfraktur
BerstungsfrakturLuxationsfraktur
spezielle FrakturenFrakturen des Dens
Jefferson-Fraktur"hangmen's-fracture"
stabile - instabile Frakturen
offene und gedeckte Verletzungen
Klinik für Neurochirurgie
Hyperflexion Hyperextension Axiale Kompression
Unfallmechanismus
Klinik für Neurochirurgie
Lokales SchmerzsyndromFehlhaltung
Bewegungsblockierung
Neurologisches Defizitradikuläre Ausfälle
Myelonschädigung
Paraparese - Paraplegie
Tetraparese - Tetraplegie
Störungen der Atmung(Segment C 4, thorakale Segmente)
Spinaler Schock
Symptome
Klinik für Neurochirurgie
Segment Muskel Funktionstest Grad links Grad rechts
C5 Deltoideus/Biceps SchulterabduktionBeugen im Ellenbogen
0-5 0-5
C6 Handgelenks-Extensoren
0-5 0-5
C7 Triceps Strecken im Ellenbogen 0-5 0-5
C8 Handgelenks-Flexoren 0-5 0-5
D1 kleine Handmuskulatur Fingerspreizen 0-5 0-5
L2 Iliopsoas Beugen im Hüftgelenk 0-5 0-5
L3 Quadriceps Strecken im Kniegelenk 0-5 0-5
L4 Tibialis anterior Heben des Fußes 0-5 0-5
L5 Ext. hallucis longus 0-5 0-5
S1 Gastrocnemius Senken des Fußes 0-5 0-5
ASIA Motor Scoring System(American Spinal Injury Association)
Summe rechts/links = 50/50, Total = 100
Klinik für Neurochirurgie
0 No contraction observed
1 Flicker of movement seen
2 Movement with gravity eliminated
3 Movement against gravity
4 Movement against some resistance
5 Normal power
MRC Grading System for Muscle Power
From the British Medical Research Council, London, 1952
Klinik für Neurochirurgie
Segment Dermatom
C4 Schulter
C6 Daumen
C7 Mittelfinger
C8 Kleinfinger
D4 Brustwarzen
D6 Xiphoid
D10 Bauchnabel
L3 oberhalb der Patella
L4 Innenknöchel
L5 Großzehe
S1 Außenknöchel
S4-5 perianal
Landmarken für sensible Dermatome
Klinik für Neurochirurgie
Der spinale Schock
•schlaffe Para- oder Tetraplegie
•Areflexie
•Blasenlähmung
•Darmlähmung
•Kreislaufschock
Klinik für Neurochirurgie
• Lokaler Befund
Neurologischer Befund
Native Rö-Aufnahmen
• CT
• Funktionsaufnahmen• (MRT)
• (Myelographie, Myelo-CT)
Jeder Verdacht auf eine Wirbelsäulenfraktur erfordert eine ausreichende Diagnostik.Einfache Röntgenaufnahmen reichen nicht immer aus.
Diagnostik
Klinik für Neurochirurgie
Diagnostik – richtig!
Klinik für Neurochirurgie
Erstversorgung bei Verletzungen der Wirbelsäule
• Verhütung eines Sekundärschadensan Rückenmark und Nervenwurzel
• Neutralstellung der Wirbelsäule
• Ruhigstellung der HWS mit einer rigiden Zervikalstütze
• Lagerung auf einer Vakuummatratze
• Schockbekämpfung (Infusion isotoner Lösungen)
10 bis 20% der Verletzten mit einem schweren Schädelhirntraumahaben eine begleitende Verletzung der Wirbelsäule.
Klinik für Neurochirurgie
Behandlung der Wirbelsäulenverletzung
RepositionLagerungExtension
z.B. Crutchfield-Extension
RetentionLagerung
Halo-FixateurStützkorsett
Stabilisierungkonservativ
durch Knochenheilung
operativ
Klinik für Neurochirurgie
Operative Behandlung
offene Wirbelsäulenverletzung
sekundäres neurologisches Defizit
instabile Frakturen
Frakturen mit Einengung des Spinalkanals
HWSOperation von ventral (dorsal)
BWS / LWSOperation von dorsal (ventral)
Klinik für Neurochirurgie
Extensionn. Crutchfield, Gardner-Wells
Halo-Fixateur
Reposition und Retention
Klinik für Neurochirurgie
„hanged man fracture“ – Bogenfraktur C2
Klinik für Neurochirurgie
Dens-Fraktur Einteilung nach Anderson und d‘Alonzo
Klinik für Neurochirurgie
Dens-Fraktur
Klinik für Neurochirurgie
Instabilität durch Tumorwachstum
Klinik für Neurochirurgie
Atlanto-Axiale Instabilität
Klinik für Neurochirurgie
Klinik für Neurochirurgie
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Rotations-Berstungsbruch – LWK 1
Klinik für Neurochirurgie
Berstungsfraktur - LWK 1
Klinik für Neurochirurgie
Flexions-Distraktions-Verletzung - LWK 1/2
Klinik für Neurochirurgie
Hyperextensions-Scherverletzung – LWK 3
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Schleudertrauma der HWS
• typischer Unfallmechanismus• keine knöcherne Verletzung• keine diskoligamentäre Instabilität
• erhebliche subjektive Beschwerden• Nackenschmerzen• Schwindel• Bewegungsblockierung• Parästhesien• keine neurologischen Defizite