KLINIS GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM

OLEH :

dr. Ngakan Putu DS, M.Kes

Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang

Tahun 2014

Yodium

• Merupakan suatu zat gizi mikro yang dibutuhkan untuk membentuk hormon tiroid

• Hormon tiroid adalah merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

KECUKUPAN ASUPAN IODIUM YANG DIANJURKAN

Usia Asupan(mcg/hari).

0 - 6 bulan 40

6 - 12 bulan 50

1 - 10 tahun 70 – 120

11 tahun - dewasa 150

Ibu hamil 175

Menyusui 200

Sumber : World Health Organization. Trace Elements in Human Nutrition. Geneva. WHO,In Press,1994;

Konsumsi yodium antara 50 -1000 mcg dinilai aman/ mencukupi kebutuhan perhari.

Fungsi Hormon Tiroid• Mengatur tingkat oksidasi dalam setiap cel pada Mengatur tingkat oksidasi dalam setiap cel pada

jaringan tubuh yang aktif (aksi calorigenic)jaringan tubuh yang aktif (aksi calorigenic) .

• Mengatur fungsi syaraf dan jaringan otot.Mengatur fungsi syaraf dan jaringan otot.

• MMemperkuat otot-otot rangka emperkuat otot-otot rangka

• Mengatur peredaran darahMengatur peredaran darah

• Mempengaruhi jumlah dan afinitas Cel beta Mempengaruhi jumlah dan afinitas Cel beta adrenergic reseptor pada jantung adrenergic reseptor pada jantung

• Zat gizi esensiel untuk mencapai pertumbuhan yang normal dan pematangkan rangka.

• Metabolisme semua zat gizi

• Messenger RNA.

• GAKI : Spektrum berbagai kelainan yang akan hilang dengan mengoreksi defisiensi yodium yang ada

PENYEBAB KURANG YODIUM :• Air dan tanah yang kurang yodium• Masuknya zat-zat goitrogenic.• Kelainan thyroid congenital• Kekurangan asupan (intake) iodium• Polutan• Blocking agent

• KELAINAN GAKIKELAINAN GAKI

Janin : Abortus, Lahir mati, Cacat bawaan, Janin : Abortus, Lahir mati, Cacat bawaan, Kematian perinatal, kematian Kematian perinatal, kematian bayi, Kretin Neurogical Dan atau bayi, Kretin Neurogical Dan atau myxoedematus.myxoedematus.

Neonatal : Gondok , Hypothyroidism, penurunan Neonatal : Gondok , Hypothyroidism, penurunan IQ.IQ.

Anak Dan Remaja : Gondok, hypothyroid, Anak Dan Remaja : Gondok, hypothyroid, Gangguan fungsi mental, Gangguan fungsi mental, Pertumbuhan terhambat .Pertumbuhan terhambat .

Dewasa : Gondok dgn bebagai komplikasi, Dewasa : Gondok dgn bebagai komplikasi, Hipothyroidism, Gangguan Hipothyroidism, Gangguan Fungsi mental .Fungsi mental .

Secara umum pada tingkat ringan Secara umum pada tingkat ringan kekurangan iodium akan berakibat kekurangan iodium akan berakibat menurunnya produktifitas, libido, menurunnya produktifitas, libido, kesuburan, Dan immunitaskesuburan, Dan immunitas

GUNUNG ES GUNUNG ES

MASALAH GAKY :MASALAH GAKY :

1 – 10 %1 – 10 %

5 % - 30 % 5 % - 30 %

30 % - 70 %30 % - 70 %

CretinismeCretinisme

Kerusakan sebagian Kerusakan sebagian otakotak

Kurang energy krn Kurang energy krn hipothyroidhipothyroid

LUAS DAN BERATNYA LUAS DAN BERATNYA

MASALAH GAKY MASALAH GAKY

Manifestasi Klinik

• Manifestasi klinis klasik dari GAKI adalah pembesaran kelenjar gondok dan kretin

•

•

CRETINISM

MR disertai dengan bisu, tuli,dan cara berdiri Dan berjalan yang khas, hipothyroid Dan pertumbuhan yang terhambat (short statue).

Ada 2 jenis kretin : - kretin endemik - kretin sporadik

Kretin Endemik

• Lahir di daerah gondok endemik

• 2 atau lebih dari 3 gejala berikut :

- retardasi mental, tuli perseptif nada tinggi, gangguan neuromuskuler

DIAGNOSA

GEJALA KLINIS

1. Tipe nervosa kelainan SSP yaitu RM, tuli bisu, ataksia, spastisitas tubuh

bisa normal2. Tipe myxedematous khas kelainan pertumbuhan fisik (kerdil), gangguan

perkembangan seksual, RM, mixedema3. Tipe campuran

Untuk deteksi dini dilakukan screening

SCREENING

• Berdasarkan index score hypotyroid• Ditanyakan juga riwayat kehamilan dan

kelahiran • Riwayat ortu dan sosek

SCREENING NEONATUS

Kretin Sporadik

• Bukan lahir di daerah endemik• Kelainan pada kelenjar tiroid, bisa tidak

terbentuk, kelainan letak, malformasi, atrofi• Nama lain : hipotiroid kongenital

LABORAT

• YANG DIPERIKSA1. TSH blood spot2. TSH serum3. T34. T45. UIE

PEMERIKSAAN YANG DAPAT DILAKUKAN

HIPOTALAMUS

PITUIRI

KELENJAR TIROID

DARAH

ORGAN

TRH

TSH

T3/T4

FT4/FT3

TSH & tes TRH

Tes Supresi Palpasi

Sinar-X

USG

Scintigrafi

Biopsi

TT4 &FT4

TT3 &FT3

Tiroglobulin

AMA dll Metabolisme basal

Kolesterol

Penemuan klinis

TSH

• Disekresi oleh kelenjar pituitaria

• Pemeriksaan TSH merupakan tes yang sensitif untuk diagnosis hipotiroid primer

• Apabila TSH tingggi maka hipotiroid primer

• Apabila TSH rendah Hipertiroid

TOTAL T3 &T4

• T3 dan T4 yang ada di dalam Sirkulasi di serum sebagian besar terikat oleh protein pengangkut hormon yaitu TB6, albumin dan prealbumin

• Hormon bebas yang aktif secara metabolik hanya 0,03 % T4 Dan 0,3 % T3. Hormon bebas seimbang dengan hormon yang terikat protein

• Adanya perubahan kadar protein pengangkut menyebabkan salah interpretasi.

• Pemeriksaan hormon total berguna untuk (rasio T3 : T4) sebagi prediksi adanya relaps pada hipertiroid.

• Total T3 berguna untuk diagnostik T3-toksikosis, terutama pada defisiensi yodium

FREE T3 DAN T4

• Merefleksikan status hormon tiroid dalam jaringan.

• Tidak di pengaruhi oleh protein pengangkut hormon

• Pemeriksaan kadar hormon bebas secara tunggal dapat memberikan gambaran status tiroid yang betul tetapi masih diperlukan tes penunjang yang lain.

KONDISI KONSETRASI PROTEIN PENGIKAT

TOTAL T3

DAN T4

FT3 DAN FT4

TSH PLASMA

KEADAAN KLINIK

HIPERTIROIDISME NORMAL TINGGI TINGGI RENDAH HIPERTIROID

HIPOTOROIDISME NORMAL RENDAH RENDAH TINGGI HIPOTOROID

ESTROGEN, METADON, HEROIN, TRANSKULIFER

TINGGI TINGGI NORMAL NORMAL EUTIROID

GLUKOKORTIKOD, ANDROGEN

RENDAH RENDAH NORMAL NORMAL EUTIROID

NILAI NORMAL

• Hormon– TSH : 0,3-6,2 µIU/ml– Total T4 : 5,0-13,0 nano gram/dl– Free T4 : 0,8-2 nano gram/dl– T3 : 0,6-1,85 nanogram/ml

UIE (Urine Iodine Excretion)

UIE/EYU

MENGUKUR KETERCUKUPAN

IODIUM SELAMA 24 JAM

BERDASARKAN ASUPAN MAKANAN

MENGGAMBARKAN KONDISI POPULASI

GARAM MAKANAN SUMBER LAINNYA

• Iodium yang masuk kedalam tubuh akan di pecah menjadi Iodida.

• Iodida dalam darah dan jaringan akan di serap oleh kelenjar thyroid dan akan diubah menjadi hormon thyroid.

• Iodium yang tidak terpakai akan di buang melalui urine dalam bentuk iodida

NILAI NORMAL UIE

UIE (µg/L)UIE (µg/L)< 20< 20 : Severe iodine deficiency: Severe iodine deficiency20-4920-49 : Moderate iodine deficiency: Moderate iodine deficiency100-199100-199 : Optimal: Optimal200-299200-299 : Risk of Iodine –Induced : Risk of Iodine –Induced HyperthyroidismHyperthyroidism> 300> 300 : Hyperthyroidism: Hyperthyroidism

PENGOBATAN1. Thyrax (pengobatan hipotiroid kongenital seumur

hidup) Dosis 0-1th : 9 µg/kgBB/hr 1-5th : 6 µg/ kgBB/hr

6-10th : 4 µg/kgBB/hr 11-20th : 3 µg/kgBB/hr2. Capsul yodium3. Suplemen

PROGNOSIS• Tergantung 2 faktor

1. Umur saat pengobatan2. Seberapa jauh pembentukan

hormon tiroid mempengaruhi otakOtak berkembang cepat trimester III kehamilan sampai usia 5 th semakin dini pengobatan semakin baik. Pengobatan sebelum usia 3 bl, 80% anak2 mempunyai IQ diatas 85.

Metode Palpasi

• Metode palpasi digunakan untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid (goiter)

• Grade 0 : Tidak tampak pembesaran kelenjar• Grade 1 : Kelenjar tiroid tidak terlihat membesar tetapi

apabila diraba teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa

• Grade 2 : Tampak pembesaran kelenjar tiroid dan teraba lebih besar dari ibu jari orang yang diperiksa

Gambar: Cara Palpasi untuk mendeteksi adanya gondok

Epidemiologi

• Berat ringannya endemisitas suatu daerah bisa dilihat dari prevalensi goiter pada anak sekolah

• TGR : None : 0,0 – 4,9% Mild : 5,0 – 19.9% Moderate : 20,0 -29,9% Severe : > 30%

Palpasi

• Pembesaran kelenjar tiroid tergantung beberapa faktor :

- berat dan lamanya defisiensi yodium - umur, jenis kelamin - goitrogenik

Pembesaran kelenjar gondok belum tentu karena kekurangan yodium tapi bisa karena kelebihan yodium

Hypothyroid• Gondok ( noduler)• Bradikardi• Mudah kedinginan• Cenderung apatis• Tidak bersemangat.Lemas/

mudah lelahKurang /sulit berkeringat

• Mudah haus(minum banyak)• Kurang Nafsu makan• Kulit kusam Kering.• Rambut rontok• Suara Parau• Depresi/Gangguan mental/memory• Ngantukan• Gangguan mensturasi/ereksi.• BB mudah bertambah/gemuk• Jarang/sulit BAB(konstipasi)• Non piting edema• Nyeri SendiKebas-kebas/baal/ mudah

kram • Reaksi gerak lambat• Kadar kholesterol meninggi

Hyperthyroid• Gondok. ( Rata melebar) • Takicardi• Selalu marasa panas• Tremor• Emosional/pemarah/ mudah

tesinggung• Sangat Mudah capai/lemas • Selalu berkeringat berlebihan • Selalu lapar dan haus• Makan Banyak• Sulit tidur• Kulit kusam selalu basah ada

noda kasar disiku yang sulit hilang

• Rambut rontok/patah-patah.• B B sulit bertambah/ Kurus.• Berbicara groyok• Gangguan menturasi/ereksi • Gelisah• Sering diare.• Ada gerakan 2 yang terkontrol.• Pegal-pegal di otot gerak

(kaki/tangan).• Exopthalmus (mata melotot).

http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmp

Penderita Hiperthyroid

TERIMAKASIH

WASSALAM