klinische untersuchung des schultergelenkes die 3’er … · klinische untersuchung des...
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KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES
" Die 3’er Regel"
M.A. Zumstein"Teamleiter Schulter, Ellbgen und Sportorthopädie"
Department Orthopädie und Traumatologie"Universität Bern/Inselspital"[email protected]"
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• Anamese! -> reich an Infos"• Nach der klin. Untersuchung"
(Bilateral und vergleichend)"""
""DIAGNOSE"""
Bestätigung der Diagnose durch "Zusatzuntersuchungen"
EINFÜHRUNG"
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Grund der Konsultation: "
— Schmerz +++"— Instabilität +++"
— Funktionseinschränkungen (Pseudoparalyse versus Steife)"
In Sporttraumatologie"
ANAMNESE"
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ANAMNESE"
• Schmerzcharakter:!— Intensität: VAS (/10)"— Lokalisation (EIN FINGER +++): "
– anterior"– posterior"– lateral"– superior "
— Ausstrahlungen: "– Arm lateral, ventral, zervikal"
— Nachtschmerz?"— Umstände?, Bewegungen? Niveau und Sportart?"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION" FUNKTION"
3‘ER REGEL"
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KNOCHEN"
Deformation der Knochenstrukturen""-> Distale Klavikula +++""-> Akromion"
Akromio-claviculäre Läsionen " " "Rö"
INSPEKTION"
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MUSKELN"
Atrophie der Muskeln"- Fossa SSP/ISP"- Deltoideus"
INSPEKTION"
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BICEPS"
Popeye Zeichen"- Ruptur der proximalen Insertion des Caput
longum des Bizeps"
INSPEKTION"
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RELIEF: NERVENLÄSIONEN"
"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
INSPEKTION"
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"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
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"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
RELIEF: NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
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NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
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NERVENLÄSIONEN" INSPEKTION"
- N. accessorius"- N. thorac. long."- N. supraskapul."
- N. axillaris"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
FUNKTION"
PALPATION"
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• 8‘ER FIGUR"
8"PALPATION"PALPATION"
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Klavikula"
PALPATION"PALPATION"
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AC Gelenk"
PALPATION"PALPATION"
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Acromion"
PALPATION"PALPATION"
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Spinae scapulae"
PALPATION"PALPATION"
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Fossa supraspinata"
PALPATION"PALPATION"
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AC Gelenk"
PALPATION"PALPATION"
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Tub. majus"
PALPATION"PALPATION"
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Sulcus bicipitalis"
PALPATION"PALPATION"
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Tub. minus"
PALPATION"PALPATION"
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• 8‘ER FIGUR"
8"PALPATION"PALPATION"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
FUNKTION"
SCHULTERFUNKTION"
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SCHULTERFUNKTION"
GELENKSFUNKTION"• Global versus glenohumeral"• aktiv und passiv"
"LAG Zeichen:"" -> "Differenz zwischen aktivem und "" "passivem Bewegungsumfang"
FUNKTION"
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Steife"
Aktiv"
Passiv normal" Passiv Verlust"
Defekter Motor"
BEWEGUNGSVERLUST" FUNKTION"
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• Entscheidend +++"• 2 verschiedene klinische Situationen zu
unterscheiden"
Passiv normal"
Pseudo-Paralyse"- Rotatorenmanschetten
läsion"
- Nervenläsion"
aktiv" Passiv frei"
AKTIVER VERLUST" FUNKTION"
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• Entscheidend +++"• 2 verschiedene klinische Situationen zu
unterscheiden"
Passiv Verlust"
Gelenkssteife"- Kapsulitis (Frozen
Shoulder)"
- Arthrose"
AKTIVER VERLUST" FUNKTION"
Rest der klinischen Untersuchung ist nicht aussagekräfitg"
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SCHULTERFUNKTION"
FUNKTION EBENEN: "• Flexion (sagittale Ebene)"• Elevation (skapuläre Ebene)"• Abduktion (klavikuläre Ebene)"• Aussenrotation (AR)"• Innenrotation (IR)"
FUNKTION"
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FLEXION (Anteversion)"
in Grade"
FUNKTION"
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ELEVATION"
in Grade"
FUNKTION"
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AUSSENROTATION (AR)"
in Grade"
FUNKTION"
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in levels"- Trochanter major"- Gesäss"- Sakrum"- LWK3"- Th10/Th12"- Th7/Th8"
Vertebrae"
INNENROTATION (IR)" FUNKTION"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
FUNKTIONSTESTS"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
FUNKTIONSTESTS"
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NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"
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(5- 10 ml 1% Lidocaine in Subakromialraum)"
NEER IMPINGEMENT" FUNKTION"
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HAWKINS IMPINGEMENT" FUNKTION
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WALCH TEST"
Postero-superiores impingement "-> Zwischen Labrum und Supraspinatussehne
"in Abduktion und Aussenrotation"
AER"
Schmerz dorsal +"Kein Apprehension
FUNKTION"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
FUNKTIONSTESTS"
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Über 60° Abduktion"
SCHMERZHAFTER BOGEN" FUNKTION"
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„BODY CROSS“ TEST" FUNKTION"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SUPRASPINATUS"
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SUPRASPINATUS" FUNKTION"
- Nacht und Überkopf- schmerzen"
- Normale Bewegung -> 95% mit transmuralen Rupturen"
- Schwäche in Elevation(Skapulaebene)"
""
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JOBE TEST"
• CAVE: nur die Schwäche !"
FUNKTION"
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AR-LAG UNTER 15° " FUNKTION"
aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "
zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SCHWACHE AR"PATTE "
AR LAG > 15°"
INFRASPINATUS"
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SCHWACHE AR"
Arm am Körper"
FUNKTION"
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PATTE TEST" FUNKTION"
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-> Drop sign"""
AR-LAG über 15°" FUNKTION"
aktiv und passiv""LAG Zeichen:"" -> "Differenz "
zwischen aktivem und passivem Bewegungsumfang"
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RELIEF"
INSPEKTION"
KNOCHEN"
MUSKELN"
PALPATION"
FIG 8"
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT"
FUNKTION"
IMPINGEMENT /"AC GELENK"
MUSKELN"
NEER"HAWKINS"WALCH"
SCHMERZH. BOGEN"DRUCKDOLENZ"BODY CROSS"
SSP"ISP SSC"
BICEPS"
SCHWACHE ABD"JOBE
AR LAG < 15°"
SCHWACHE AR"PATTE "
AR LAG > 15°"
VERM. PASSIVE AR"LIFT OFF"
BELLY PRESS"
SUBSKAPULARIS"
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-‐> Verlust der anterioren Bremse
SUBSKAPULARIS"
erhöhte passive AR "
FUNKTION"
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VERLUST DER IR"
Aktiver/Passiver lift off"
FUNKTION"
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VERLUST DER IR"
Belly press "
FUNKTION"
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RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE AR LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
BICEPS"
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FUNKTION"PALPATION"
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FUNKTION"PALM UP"
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FUNKTION"POPEYE"
![Page 61: KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES Die 3’er … · KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES " Die 3’er Regel" M.A. Zumstein" Teamleiter Schulter, Ellbgen und Sportorthopädie"](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042213/5eb8199b1cef9b38a110b6fd/html5/thumbnails/61.jpg)
RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
LAXIZITÄT = VERM. TRANSLATION"
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SULCUS ZEICHEN" FUNKTION"
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AR passiv ≥ 85°
FUNKTION"ANTERIORE HYPERLAXIZITÄT"
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HYPERABDUKTION"
Mehr als 20° Differenz „Lachman“ der Schulter
FUNKTION"
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HYPERABDUKTION" FUNKTION"
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RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION
JOBE RELOCATION
STABILITÄT"
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FUNKTION"ANT. APPREHENSION"
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FUNKTION"POST. APPREHENSION"
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Apprehension und/oder Schmerz"
Apprehension und/oder Schmerz "
FUNKTION"RELOCATION"
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FUNKTION"RELOCATION"
![Page 71: KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES Die 3’er … · KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES SCHULTERGELENKES " Die 3’er Regel" M.A. Zumstein" Teamleiter Schulter, Ellbgen und Sportorthopädie"](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042213/5eb8199b1cef9b38a110b6fd/html5/thumbnails/71.jpg)
TAKE HOME MESSAGES"
• Detaillierte Analyse"• Diagnose nach der klinischen Untersuchung "• Komplementäre Untersuchungen (Rö, MRI,
CT) nur zur Bestätigung der Diagnose"
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• immer bilateral und symmetrisch • Aktiv versus passive Bewegungen • LAG = Differenz zwischen aktivem und
passivem Bewegungsumfang • Normale Bewegung mit SSP Ruptur • Laxizität ≠ Instabilität
TAKE HOME MESSAGES"
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DANKE"
M.A. Zumstein"Department Orthopädie und Traumatologie"
Universität Bern/Inselspital"[email protected]"
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RELIEF
INSPEKTION
KNOCHEN
MUSKELN
PALPATION
FIG 8
LAXIZITÄT/INSTABILITÄT
FUNKTION
IMPINGEMENT / AC GELENK
MUSKELN
NEER HAWKINS WALCH
SCHMERZH. BOGEN DRUCKDOLENZ BODY CROSS
SSP ISP SSC
BICEPS
SCHWACHE ABD JOBE
AR LAG < 15°
SCHWACHE ER PATTE
AR LAG > 15°
VERM PASSIVE ER LIFT OFF
BELLY PRESS
PALPATION+++ PALM UP POPEYE
SULCUS AR > 85°
HYPERABDUKTION
ANT. APPREHENSION POST. APPREHENSION
JOBE RELOCATION
3‘ER REGEL DER SCHULTERUNTERSUCHUNG"
Schulter-Ellbogen und Sportorthopädie, PD Dr. MA Zumstein, Tel +41 (0)31 632 37 46, [email protected]