Klinisk anvendelse af PRO

Udfordringer ift HL7-spørgeskemastandard

Niels Henrik Hjøllund Overlæge, ph.d.

Lektor i klinisk epidemiologi, Aarhus Universitet

VestKronik Hospitalsenheden Vest

Herning

To typer klinisk PRO

Venteværelses-PRO

Erfaring: ja

Pos. business case: nej

telePRO

First movers

Business case

telePRO

AmbuFlex

Patient

Klinik

PRO PRO PRO

Udredning

3 mdr 6 mdr 9 mdr

AmbuFlex – fleksible ambulante

forløb

• 11 diagnosegrupper

• 17 afdelinger

• 9 hospitaler

26. januar 2015

Visiteret 7605 patienter

• telePRO ved – Astma

– Epilepsi

– Kemobehandling

– Nyreinsufficiens

– C Prostata

– Rheumatoid artrit

Alle udviklet & driftet af VestKronik

To typer klinisk PRO

Venteværelses-PRO

Erfaring: ja

Pos. business case: nej

telePRO

First movers

Business case

AmbuFlex: As-is

• Silo med funktionel integration

• Passer fint med dagens sundheds-it struktur

AmbuFlex: To-be

• Tilpasse silo-løs fremtid

• HL7

Helbredsspørgeskemaer:

- en videnskabelig disciplin?

• Ja!

– Som grund speciale

• Epidemiologer

• Biostatistikere

• Psykometrikere

– Som side-speciale

• Kliniske forskere

Lynkursus i spørgeskema videnskab I

• Hvordan bedømmer man et instrument?

– Validitet

– Reliabilitet

– Sensitivity to change

– ’Erfaringer’

• En liste med ’klinisk valide’ spørgeskemaer?

– Gid det var så let…

”Klinisk valid”?

• Validitet – Content validity

– Construct validity • Convergent/divergent validity

• Criterion validity

• Reliabilitet – Test-retest også vigtigt - relativt simpelt at estimere

Validitet ift hvilken anvendelse? – Gruppe-niveau?

• QoL forskning/labeling?

• National/regional/lokal kvalitets-sikring?

– Patient-niveau? • Screening?

• Triagering / klinisk beslutningsstøtte?

Valg af instrument: ofte det mindst dårlige valg….

• Ofte kun dokumentation fra

anvendelse på gruppe-niveau

• Særlige problemer i et lille

sprog-område.

• Ad hoc instrumenter:

– Man må ”aldrig” lave sit eget

instrument!

– Ad hoc enkelt-items kan være

den mest valide løsning

AmbuFlex:

• Hele instrumenter

– Generiske: EORTC, SF-12,

WHO-5, EQ5D ….

– Domænespecifikke EORTC-

moduler, talrige andre

• Multiple enkelt-items

– Såfremt muligt (accept af

klinikere): fra SCL-92

Jan 2015: 2098 items i bank!

Item banker

• SCL-92

• PROMIS

• EORTC på cancer området

• …..

• Vi kan ikke dække alle domæner

• Vi kan ikke dække alle anvendelser

Computerized Adaptive Testing (CAT)

Item-Response Theory (IRT)

• Vælg mest informative item ud fra

personens tidligere svar

– Ved start: standard-item

• Iterativ estimering af ability/trait

• Afbryd når stopbetingelse er nået

– SE under valgt værdi

– eller maximum antal items nået

• Præcision estimering af ’trait’ med færrest mulige items

• STORT modelleringsarbejde

• Algoritme for ’next item’:

– Simple if-then

– Komplekse

– Request til ekstern service

• Dynamisk proces BÅDE ved udvælgelse af items OG ved præsentation af resultat.

– HL7 er statisk

• Er hot! - kommet for at blive

– PROMIS

– EORTC

Udfordringer ift HL7 spskm

• Procedurer ved udvikling af nye skemaer

– Central fastlagt liste / PRO-kommisærer?

– Certificering?

– Anbefaling af ”Good epidemiological practice”?

– Helt fri adgang til oprettelse?

• Krav for AmbuFlex: At kunne oprette items/skemaer

• Understøttelse af CAT/item-response instrumenter

• Resultat af triagering på basis af PRO/alerts?

Tak!

VestKronik

Hospitalsenheden Vest

Herning